Nethindeløsning: patogenese

Patogenese af rheumatogen retinal detachment

Regmatogen retinal detachment sker årligt i ca. 1 tilfælde pr. 10000 population, i 10% af tilfældene er det bilateralt. Retinale brud, som er årsagen til retinal detachment, kan forekomme på grund af interaktionen: dynamisk bitreoretinal trækkraft, prædisponerende dystrofi ved nethinden. Myopi spiller også en væsentlig rolle.

Dynamisk vitreoretinal trækkraft

Patogenese

Synkis er fortyndingen af det glasagtige legeme. I nærværelse af synkyse forekommer der i nogle tilfælde huller i den tynde kortikale del af glaslegemet, som ligger over fovea. Det flydende stof fra centrum af det vitale hulrum passerer gennem denne defekt til et frisk dannet retrogialoidrum. Dette fører til en hydrodissektion af den bakre hyaloidoverflade fra den indre kantmembran af den sensoriske retina op til den bageste grænse af den glasagtige base. Det resterende intakte glasagtige legeme falder ned, og retrogialoidrummet forbliver fuldstændigt optaget af det fortyndede stof. Denne proces kaldes akut rhematogen posterior vitreal detachment med udeladelse. Sandsynligheden for en akut posterior vitreal detachment stiger med alderen og i nærvær af nærsynthed.

Komplikationer forbundet med akut bageste skadelig adskillelse

De afhænger af styrken og størrelsen af den vitreoretinale fusion til stede.

• Manglende komplikationer er typisk for de fleste tilfælde af svag vitreoretinal fusion.
• Retinal tårer optræder i ca. 10% af tilfældene som følge af trækkraften af kraftige vitreoretinale adhæsioner. Diskontinuiteter i kombination med akut posterior vitreal abruption er sædvanligvis U-formede, lokaliseret i den øverste halvdel af Fundus og ledsages ofte af vitale blødninger som følge af brud på perifere blodkar. Fra det dannede brud kan den væskeformede retrogialoidvæske frit trænge ind i subretinale rummet, så forebyggende laserkoagulation eller brudkryoterapi reducerer risikoen for frigørelse af nethinden.
• Separation af perifere blodkar forårsager intralesionale blødninger uden dannelse af retinale brud.

Symptomer på perifer retinaldystrofi

Ca. 60% af bruddet opstår på periferien af nethinden og forårsager specifikke ændringer. Disse ændringer kan være forbundet med spontan brud på patologisk tyndt retina med efterfølgende dannelse af huller eller kan forårsage retinale brud i øjnene med akut bageste skadelig løsrivelse. Retinal huller er normalt mindre end riller og fører sjældnere til frigørelse af nethinden.

«Reshetchataya» dystrofi

Det forekommer hos 8% af verdens befolkning og i 40% af tilfældene med retinal løsrivelse. Det er hovedårsagen til retinal løsrivelse i nærsynthed hos unge mennesker. Ændringer i typen "gitter" findes ofte hos patienter med syndromerne Marfan, Stickler og Ehlers-Danlos, som er forbundet med en høj risiko for retinal løsrivelse.

Beviser

• et typisk "gitter" består af strengt begrænsede, perifere, spindelformede områder af retinal udtynding, hvoraf de fleste er placeret mellem ækvator og den bageste kant af glasets bund. "Gitter" er karakteriseret ved en krænkelse af integriteten af den indre grænsemembran og forskellige atrofi af den underliggende sensoriske retina. Ændringerne er normalt bilaterale, oftere lokaliseret i den tidlige halvdel af nethinden, hovedsagelig fra toppen, sjældent - i næsen, nedenunder. Et karakteristisk træk er et forgrenet netværk af tynde hvide strimler i øerne dannet som et resultat af PES forstyrrelser. Nogle "lattikulære" dystrophier kan ligne "snefnug" (resterne af degenerative ændringer i Muller-celler). Den glasagtige over "gitteret" er fortyndet, og langs dystrofiens kanter dannes det tætte adhæsioner;
• Det atypiske "gitter" er kendetegnet ved radialt orienterede ændringer, som strækker sig til perifere fartøjer og kan fortsætte tilbage til ækvator. Denne type dystrofi forekommer sædvanligvis med Sticklers syndrom.

komplikationer

Manglende komplikationer er observeret hos de fleste patienter, selv i nærværelse af små "holey" -brud, som ofte findes i øerne "lattikulær" dystrofi.

Retinal frigørelse forbundet med atrofiske "perforerede" brud forekommer hovedsageligt med myopi hos unge patienter. De kan muligvis ikke have symptomer - forstadier af akut bageste skadelig frigørelse (fotopsy eller flydende opacitet), og lækage af subretinalvæske opstår sædvanligvis langsommere.

Retinale aflejringer forårsaget af træningsbrud kan detekteres i øjnene med en akut bageste vitale løsrivelse. Traktionelle brud udvikler sig sædvanligvis langs den bageste kant af den "lattikulære" dystrofi som følge af dynamisk trækkraft i området med kraftig vitreoretinal fusion. Nogle gange kan et lille område af "gitteret" bestemmes på ventilen af retinalt ruptur.

Dystrofi af typen "snegle spor"

Symptomer: klart definerede cirkler af dystrofi i form af tæt pakket "snefnug", hvilket giver periferien af nethinden udseendet af et hvidt ismønster. Normalt overstiger længden af øerne "lattikulær" dystrofi. Selv degeneration af "sneglen trail" typen forbundet med fortætning, der dækker dens glasagtige, glasagtigt væsentlig trækkraft i den bageste kant er sjældne, så trækkraft U-formede tårer næsten aldrig forekomme.

Komplikationer omfatter dannelsen af "holey" brud, som kan føre til frigørelse af nethinden.

Degenerativnыy retinoshizis

Retinoschisis er en adskillelse af det sensoriske retina i to lag: det ydre lag (choroidal) og det indre (vitreal) lag. Der er 2 hovedtyper: degenerative, medfødte. Degenerativ retinose findes hos ca. 5% af verdens befolkning over 20 år, hovedsagelig med hypermetropi (70% af patienterne er hypermetropiske) og næsten altid asymptomatiske.

Klassifikation

• typisk forekommer splittelse i det ydre plexiformlag;
• retikulære, forekommer sjældnere forekommer opdeling i niveauet af laget af nervefibre.

beviser

• Tidlige ændringer dækker sædvanligvis den ekstreme nedre temporale periferi i begge øjne, der manifesterer sig i form af omfattende sektioner af mild-cystisk dystrofi med en vis højde af nethinden.
• Progression kan ses omkring omkredsen, op til fuld dækning af periferien af nethinden. En typisk rethiosis er normalt forreste for ækvator, mens reticiosen kan strække sig bagved fra den.
• På overfladen af det indre lag kan detektere ændringer i form af en "snefnug" vaskulær ændrer karakteristisk symptom af typen "sølvtråd" eller "hylster", og ved at opdele kammeret ( "shizisa") kan passere laset grålig hvid flap.
• Det ydre lag ligner et "brudt metal" og manifesteres af fænomenet "hvidt med tryk".

Til retinoschisis er stabilitet i modsætning til retinal løsrivelse karakteristisk.

Komplikationer

• Manglende komplikationer er typisk for de fleste tilfælde med et gunstigt kursus.
• Diskontinuiteter kan forekomme i retikulær form. Det indre lags rupturer er små, afrundede, mens det ydre lags sjældnere revner er store, med indpakket kanter og er placeret bag ækvator.
• Retinal frigørelse er meget sjælden, men det kan forekomme, hvis der er huller i begge lag. Ved brud i det ydre lag forekommer det som regel ikke retinitet af retina, da væsken indenfor "skizisen" har en viskos konsistens og ikke hurtigt kan infiltrere ind i det subretinale rum. Imidlertid kan en væske undertiden fortyndes og trænge igennem hullet ind i det subretinale rum og hæve et begrænset område af frigørelse af det ydre retinagelag, som normalt ligger inden for rammerne af retinoschisis.
• Vitale blødninger er ukarakteristiske.

"Hvid uden pres"

Beviser

A) "hvidt med tryk" - en gennemskinnelig grå retina ændring forårsaget af sclerocompression. Hvert websted har en vis konfiguration, der ikke ændres, når sclerocompressoren flytter til naboområdet. Dette fænomen observeres ofte i normal såvel som langs den øvre grænse af øerne "lattikulær" dystrofi, dystrofi som en "sneglspor" og det ydre lag af erhvervet retinose;

B) "hvid uden tryk" har et lignende mønster, men manifesterer sig uden sclerokompression. Ved den generelle eller fælles inspektion kan det normale sted af en nethinden omringet af "hvid uden tryk" forveksles med en flad "holey" -brud af en nethinden.

Komplikationer. Gigantiske tårer udvikler sig undertiden langs bagsiden af siden med "hvid uden tryk".

Betydningen af nærsynthed

Selvom nærsynethed påvirker omkring 10% af verdens befolkning, forekommer mere end 40% af alle retinale aflejringer i myopiske øjne. Jo højere brydningen er, desto højere er risikoen for at løsne nethinden. Følgende indbyrdes forbundne faktorer prædisponerer for retinale aflejringer i myopiske øjne:

• "Lattikulær" dystrofi er mere almindelig i medium-grad myopi og kan føre til normale og "holey" -brud.
• Dystrofi af typen "sneglspor" forekommer i myopiske øjne og kan ledsages af "holey" brud.
• Diffus chorioretinal atrofi kan føre til små "holey" brud i høj grad myopi.
• En makulær ruptur kan forårsage retinal detachment i høj grad myopi.
• Dystrofi af glaslegemet og den bageste vitale løsrivelse findes ofte.
• Tapet på glaskroppen i kataraktoperationen, især hvis der blev begået fejl under operationen, er forbundet med efterfølgende retinal detachment i ca. 15% tilfælde af nærsynthed over 6 dptr; Risikoen er meget højere med nærsynthed over 10 Dpt.
• Posterior kapselotomi er forbundet med en høj risiko for retinal løsrivelse i myopiske øjne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]