Nethindeløsning: diagnose

Påvisning af primær retinale brud

Primære brud betragtes som hovedårsagen til retinal løsrivelse, selvom der kan være sekundære brud. Identifikation af primære ændringer er yderst vigtigt. De har følgende egenskaber.

Kvadrantfordeling

• Ca. 60% - i den øvre kvadrant.
• Ca. 15% - i den øvre kvadrant.
• Omkring 15% - i den nedre centrale kvadrant.
• Ca. 10% - i lavkvalitativ kvadrant.

Verhnevisochny kvadrant er således den mest almindelige sted for retinale tårer og i tilfælde af ikke at detektere dem først, er det nødvendigt at inspicere nærmere i det følgende.

Ca. 50% af tilfælde af retinal detachment kan der opdages flere diskontinuiteter, som i de fleste ligger inden for 90 °.

[1], [2], [3], [4], [5]

Konfiguration af nethinden

Subretinalvæsken strækker sig normalt i overensstemmelse med tyngdekraften. Konfiguration af nethindeløsning begrænset anatomisk (ora serrata og optisk disk, og til primær retinal lækage. Hvis den primære spalte er øverst, subretinavæske først strømmer ned i overensstemmelse hermed hul side og derefter igen stiger. Således analyserer konfigurationen af nethindeløsning kan bestemmes sandsynligt sted for primærbrud.

Den flade nedre losning af nethinden, hvor den subretinale væske stiger noget fra den tidsmæssige side, indikerer et primært brud i den samme halvdel.

Den primære brud, lokaliseret efter 6 timer, vil føre til frigørelse af nethinden nedenunder med et passende niveau af væske.

Med bullous nedre retinalt løsrivelse er den primære brud normalt lokaliseret i den horisontale meridian.

Hvis primærbruddet er placeret i den øvre kvadrant, vil subretinalvæsken bevæge sig til optisk nerve disk, og derefter opad til den tidsmæssige side til niveauet for brud.

Subtotal frigørelse af nethinden med et toppunkt fra oven angiver et primært brud lokaliseret ved periferien tættere på den øvre grænse af frigørelsen. Hvis den subretinale væske krydser den vertikale medianlinie ovenfra, vil den primære brydning være placeret i 12-timers regionen, den nederste kant af retinale løsningen svarer til brudens side.

Ved diagnosticering af en primær brud kan sekundære brud undgås efter principperne om forebyggende behandling. Bekræftelse af den primære diskontinuitet gøres lettere ved udformningen af nethinden.

Den sektorspecifikke udseende af fotopsi har ingen diagnostisk værdi til bestemmelse af lokaliseringen af bruddet. Men den kvadrant, hvor de første ændringer i synsfeltet fortjener særlig opmærksomhed, fordi Det svarer til oprindelsesregionen for nethinden. Så hvis der opdages synsfeltdefekter i den øvre kvadrant, kan primærbruddet lokaliseres i kvadratkvadranten med lavere kvadrant.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ultralyd diagnose

B-scan-ultralyd er indiceret til opacificering af medier med mistanke om latent ruptur eller retinal losning. Dette gælder især for nyligt blødblødning, som forhindrer undersøgelsen af fundus. I sådanne tilfælde hjælper ultralyd med at skelne mellem den bageste losning af den glasagtige krop fra detaljen af nethinden. Det kan også detektere tilstedeværelsen af brud med en flad lukning af nethinden. Dynamisk ultralyd, hvor undersøgelsen af strukturer udført med bevægelser af øjet, er nyttig til vurdering af motiliteten af glaslegemet og nethinden i øjnene med vitreorinopati.

Indirekte oftalmoskopi

Ved indirekte oftalmoskopi anvendes kondensatorlinser med forskellige styrker. Jo højere kraften er, desto mindre stigningen Jo kortere arbejdsafstand, jo større er området til inspektion. Undersøgelsesteknikken er som følger:

1. Eleverne af begge øjne bør maksimalt udvides.
2. Patienten skal være helt rolig.
3. Linsen holdes flad hele tiden i patientens retning parallelt med dens iris.
4. Vis en pink refleks, så fundus.
5. Hvis visualiseringen af fundus er vanskelig, skal du undgå at flytte linsen i forhold til patientens øje.
6. Patienten bliver bedt om at flytte øjnene og hovedet for at vælge den optimale stilling til undersøgelse.

Sklerokompressiya

Mål

Sclerokompression forbedrer visualisering af periferien af nethinden frem for ekvator og gør det muligt at udføre dynamisk observation.

Udstyr

1. For at inspicere området for ora serrata henholdsvis klokken 12 bliver patienten bedt om at se ned. Skleralkompressoren er placeret på ydersiden af det øvre øjenlåg ved kanten af tarsalpladen.
2. Herefter bliver patienten bedt om at kigge op; Samtidig flyttes kompressoren til den forreste del af kredsløbet parallelt med øjet.
3. Lægen skal kombinere udseendet med linsen og kompressoren, som han vil producere let tryk. Indrykket defineres som en aksel på fundus. Kompressoren skal rettes langs en tangentlinje i forhold til øjehullet, fordi vinkelret indrykning er ubelejligt.
4. Kompressoren flyttes for at inspicere fundus tilstødende områder, mens lægeens øje, objektiv og kompressor altid skal være på samme lige linje.

Retinal kort

Apparater. Med indirekte oftalmopopi er billedet op og ned og lateralt, så den øverste halvdel af kortet viser billedet af netets nedre dele. I dette tilfælde svarer kortets inverterede position i forhold til patientens øje til det inverterede billede af fundus. For eksempel svarer en U-formet pause kl. 11 i øjet til 11 timer på kortet. Det samme gælder for området "lattikulær" dystrofi mellem 1 og 2 timer.

Farvekoder

• Grænserne for frigørelse af nethinden er adskilt, idet der startes fra den optiske nerveskive mod periferien.
• Det frilagte nethinden er afbildet i blåt, den flade i rødt.
• Retinale vener er afbildet i blå, mens arterier ikke overhovedet er afbildet.
• Retinale brud er malet rødt med en blå kontur; Retinalbrydningsventilen er malet blå.
• Udtynding af retinal punkt rød stribet med blå omrids, "grid" degenerering - blå mønstret med blå omrids, pigmentet i nethinden - sort, udsondring i nethinden - en gul, glaslegemeopaciteter (herunder blod) - green.

Visning af en tre-spejl Goldmann-linse

Goldmann-objektivet med tre spejl består af flere dele:

1. Den centrale del giver mulighed for at se bagpolen inden for 30 °.
2. Ækvatorialspeilet (det største, i form af et rektangel) giver dig mulighed for at visualisere området fra 30 til ækvator.
3. Periferi spejl (gennemsnit i størrelse, i form af en firkant), som gør det muligt at visualisere regionen fra ækvator til blandt andet serrata.
4. Gonioskopicheskoe spejl (den mindste, kuppelformede) kan anvendes til billeddannelse ved periferien af nethinden og pars plana, derfor rette fandt, at jo mindre spejlet, mere perifere område af nethinden afledes dem.

Den centrale del af spejlet viser det faktiske vertikale billede af bagsegmentet. Med hensyn til de tre spejle:

• Spejl skal være placeret overfor det overvågede område af nethinden.
• Når du ser en lodret meridian, er billedet på hovedet.
• Ved undersøgelse af den horisontale meridian roteres billedet i lateral retning.

Udstyr

1. Kontaktlinsen pålægges som i gonioskopi.
2. Lysstrålen skal altid være tilbøjelig, bortset fra tilfælde af visning af den vertikale meridian.
3. Når man undersøger sektoren af det perifere nethinden, drejer lysstråleaksen sig således, at den altid rammer det højre hjørne af hvert spejl.
4. For at visualisere hele Fundus, drejes linsen 360, det ækvatoriale spejl bruges først, så bruges det perifere spejl.
5. For at sikre en mere perifer visualisering af den givne sektor linses linsen i modsat retning, og patienten bliver bedt om at se i samme retning. For at inspicere henholdsvis den højeste perifere zone, meridianen 12 timer (spejl svarende til 6 timer), linsen vippes ned, og patienten bliver bedt om at slå op.
6. Det glasagtige hulrum undersøges gennem et centralt objektiv ved hjælp af både vandrette og lodrette lysstråler, hvorefter bagestangen kontrolleres.

Indirekte Biomikroskopi med Slit Lampe

Dette er en metode til at bruge linser med stor optisk effekt (normalt +90 D og +78 D), hvilket giver et vigtigt område til inspektion. Objektiver anvendes analogt med sædvanlig indirekte oftalmokopi; billedet vendes på hovedet i lodret og lateralt retning.

Udstyr

1. Spaltebjælkens bredde skal være 1/4 af sin fulde diameter.
2. Belysningsvinklen justeres i henhold til aksen for slidslampens visualiseringssystem.
3. Linsen placeres straks i slitstråleområdet lige før patientens øje.
4. Bestem den røde refleks, og flyt derefter mikroskopet tilbage til en klar visualisering af fundus.
5. Øjenbunden er inspiceret med en konstant justering af glidelampen i vandret og lodret retning og den faste linse.
6. Bredden af strålen kan øges for en bredere visning.
7. Forøgelse af linsens styrke anvendes til en mere detaljeret undersøgelse.
8. Under periferien undersøges patientens vision i overensstemmelse med visualiseringsområdet som med indirekte oftalmopopi.

Fortolkning af resultater

• Den glasagtige humor hos unge mennesker har en ensartet konsistens og den samme tæthed.
• Den centrale del af glasrummets hulrum kan indeholde optisk tomme områder (lacunae). Forsegling af hulrummets indhold kan forveksles med den bageste losning af hyaloidmembranen (pseudostraten i glaspladen).
• I øjnene med fritliggende glasagtige kropsophængede hyaloidmembraner bestemmes.
• Weissringen er en afrundet cloudiness, som er et glial stof. Løsrevet fra kanten af optisk disk. Dette patognomoniske tegn på glaskroppeløsning.
• Pigmentære indeslutninger (i form af "tobaksstøv") i den forreste del af glaslegemet hos en patient med klager over pludselige udseende af mousserende lys og vagethed i øjet kan forårsage retinalt ruptur. I dette tilfælde er en omhyggelig undersøgelse af periferien af nethinden (især den øvre halvdel) nødvendig. Inklusionerne er repræsenteret af makrofager indeholdende ødelagte PES-celler.
• Flere små opacitet i fronten af det glasagtige eller retrogialoide rum er et tegn på tilstedeværelsen af blod.
• I en bred vinkel er det muligt at undersøge de ækvatoriale rupturer af nethinden.

Differentiel diagnose af retinal detachment

Degenerative retinoschisis

Symptomer. Fotopsier og flydende uigennemsigtigheder noteres ikke, da der ikke er nogen vitreoretinal trækkraft. Processen strækker sig normalt ikke til bagpælen, så der er stort set ingen ændringer i synsfeltet, og hvis de er, er de karakteriseret ved absolutte scotomer.

Beviser

• Nethinden er forhøjet, konveks, glat, tynd og ubevægelig.
• Et tyndt indvendigt ark af "skizis" kan forveksles med gammel atrofisk reumatogen retinal afløb. Imidlertid er der med retinoschisis ingen afgrænsningslinjer og sekundære cyster i det indre blad.
• I øjnene med retikulær retinoschisis kan pauser være i et eller to lag.

Eksternt udseende

Symptomer. Fotopsier og flydende uigennemsigtigheder noteres ikke, da der ikke er nogen vitreoretinal trækkraft. Ændringer i synsfeltet forekommer med omfattende choroid løsrivelse.

Beviser

• Intraokulært tryk kan være meget lavt på grund af den samtidig afmontering af ciliary legemet.
• Stratifikationen af choroid fremkommer som en brun, konveks, glat, boblet forholdsvis relativt fast forhøjende formation.
• Periferien af nethinden og "dentate" linien kan ses uden brug af sclerokompression.
• Højde strækker sig ikke til bagpolen, fordi det er begrænset af stærk fusion mellem den suprachoroidale membran og scleraen ved hvirvelårernes indgangspunkt i scleralkanalerne.

Syndrom af uveal effusion

Uveal effusion syndrom - en sjælden, idiopatisk tilstand karakteriseret ved koroidalløsning sammenholdt med exudativ nethindeløsning Efter at PES proces iagttages ofte en resterende karakteristisk marmorering.

Uveal effusion kan forveksles med enten en retinal detachment med en kompliceret choroid detachment eller et ringformet melanom i den forreste choroid.

[13], [14], [15], [16]