Negleeksostose

Subnail exostose, eller eksostose af neglen, er en lidelse, der er ret svær at diagnosticere. Billedet af patologi er normalt vagt, tegnene ligner svampe neglelæsioner, onychodystrofi, indvækst. Desuden søger patienter med eksostose af neglen sjældent lægehjælp i de tidlige stadier af sygdommen, hvilket væsentligt forværrer situationen. Det første problem opdages normalt af pedicuremestre. Hvis lidelsen ikke korrigeres, kan væksten over tid betydeligt komplicere livskvaliteten og endda føre til fuldstændigt tab af den berørte negleplade. Det blev først beskrevet af Dupuytren, som observerede eksostose på tæerne.[1]

Epidemiologi

Basen af ​​exostosen er dannet af knoglevæv, dækket af et brusklag på ydersiden. Denne vækst betragtes som en af ​​de hyppigste neoplasmer i muskuloskeletale systemet. Dens andel er næsten 50% af godartede knogletumorer. Eksostose af neglen opdages oftere hos unge børn og unge under 20 år.

Patologien kan være multipel eller enkelt. Multiple exostoser påvirker hovedsageligt mennesker, der har en genetisk disposition for sygdommen. Det antages generelt, at dannelsen af ​​knogle- og bruskudvækster er forbundet med nedsat funktion af spirezoner.

I de fleste tilfælde påvirker eksostoser de lange rørknogler (femur, humerus, tibia) - især det nederste segment af lårbenet i knæledsområdet eller det øverste segment af skinnebenet. Hvad angår fodens knogler, opstår problemet oftere i området af storetåen.

Den patologiske proces forløber normalt langsomt og skaber gradvist mere og mere ubehag, når man bærer sko, hvilket uvægerligt påvirker patientens psyko-emotionelle tilstand.

Mænd får negleeksostose lidt oftere end kvinder.

Årsager Underfods eksostose

Hovedårsagen til udviklingen af ​​negleeksostose anses for at være systematisk skade på fingerens endefalanx. Problemet kan være relateret til følgende faktorer:

• Regelmæssig gnidning med sko, der ikke er den rigtige størrelse eller af dårlig kvalitet;
• langvarig gang eller langdistanceløb;
• professionel dans eller sport (atletik, cykling, fodbold osv.);
• Hyppige tåskader; [2],[3]
• kirurgiske indgreb i negleområdet (især fjernelse af en indgroet tånegl);
• udtynding af neglepladen på grund af forskellige årsager (hyppig brug af gellak under pedicure, svampeinfektioner osv.).

Eksostose af neglen er et almindeligt problem hos mennesker, der er aktivt engageret i dans og forskellige sportsgrene, der involverer høje belastninger på underekstremiteterne. Som følge af læsioner eller svækkelse af neglepladen øges trykket på knoglen af ​​fingeren, hvilket især er mærkbart under motorisk aktivitet, gang eller løb. Som følge heraf er det omgivende væv irriteret, først blødt og derefter tæt, og der udvikles gradvist en knogle- og bruskovervækst.[4]

Arvelige faktorer er også vigtige. Mange mennesker, især dem med flere eksostoser, har en genetisk disposition for sådanne patologier.

Risikofaktorer

Eksostose af neglen forekommer oftest:

• hos individer, der er genetisk disponeret for eksostose;
• hos patienter, der lider af endokrine systempatologier, metaboliske lidelser ( thyroiditis , fedme , diabetes mellitus );
• Folk, der regelmæssigt går med stramme, ubehagelige sko af dårlig kvalitet (f.eks. Høje hæle, spidse tæer osv.);
• hos personer, der lider af medfødte eller erhvervede patologier i muskuloskeletale systemet.

Yderligere risikofaktorer kan omfatte:

• langvarig brug af hormonelle medicin;
• hypo- og hypervitaminose, forhøjede blodcalciumniveauer;
• periosteum udviklingsabnormiteter.

Folk i risikogrupper bør konstant overvåge belastningerne på bevægeapparatet, omhyggeligt udvælge sko, systematisk besøge læger til forebyggende undersøgelser.

Patogenese

Knoglebruskvækst dannes i det subkutane rum i området af neglesengen. På det første udviklingsstadium er negleeksostose en bruskdannelse, som efter nogen tid tykner, hærder og omdannes til et svampet knogleelement. Overfladen af ​​væksten er dækket af en tynd knoglekapsel som en skal.

Udseendet af en eksostose varierer fra langstrakt eller svampeformet til afrundet eller spids. I de fleste tilfælde er dannelsen enkelt, men sjældnere er den flere.

Efterhånden som den udvikler sig, skrider negleeksostosen frem, forstørres og bliver mere tydelig, hviler på neglepladen, hvilket får sidstnævnte til at forvrænge og smerte. Negledeformitet kan bemærkes allerede ved den ydre undersøgelse: væksten har udseende af en fortykkelse under pladens frie kant.

I nogle tilfælde vokser massen langsomt og giver sig måske ikke til kende i mange år. Et sådant problem opdages ved et uheld - for eksempel under diagnosticering af andre patologier, under en forebyggende undersøgelse eller ved besøg i en pedicuresalon. Imidlertid rapporterer de fleste patienter forekomsten af ​​intense symptomer, som primært manifesteres af smerte og begrænsning af bevægelse af den berørte tå.[5]

Symptomer Underfods eksostose

De vigtigste symptomer på negleeksostose anses for at være:

• overfølsomhed, hævelse af neglepladeområdet, indvækst af neglene ;
• løsrivelse, forstyrrelse af neglestrukturen;
• udseendet af en svulmende, hævet lamina;
• smerter, når du har sko på, især når du står i længere tid.

Oftest findes exostose på storetåens negl. Med progressionen af ​​patologi, kanterne og midten af ​​pladen som om hævet, deformeret, "snoet", hvilket forårsager maksimalt ubehag, både æstetisk og fysisk.

Faren ligger i, at eksostose af neglen i lang tid er asymptomatisk og ikke forårsager andre problemer end æstetiske. Symptomatologi kan være fraværende indtil det øjeblik, hvor væksten når en stor størrelse. Men på dette stadium er det ikke længere muligt at undvære operation, risikoen for komplikationer øges.[6]

Komplikationer og konsekvenser

Nogle af de mest almindelige komplikationer af negleeksostose omfatter:

• rødme, smerte, ubehag, når du bærer sko, betændelse i leddene i den berørte tå;
• hyperkeratose, dannelse af hård hud og ligtorne i området med maksimalt tryk på vævene;
• blødninger, hæmatomer (ofte under hård hud og områder med hyperkeratose);
• trofiske sår;
• fingerkrumninger, phalangeale krydsninger;
• klemning af fingrene til det punkt af atrofi, tab af neglen.

Efterhånden som negleeksostosen øges i størrelse, begynder den at trykke på neglesengen og omgivende strukturer, hvilket kommer til udtryk ved ret kraftige smerter, der tiltager under gang og iført lukkede sko. Så er der problemer med den sædvanlige motoriske aktivitet: Smertesyndromet gør sig gældende, selv når man står i længere tid, med relativt lille fysisk anstrengelse.

Hvis overtrædelsen ikke korrigeres i tide, ændres neglepladens farve og struktur, som bliver tykkere og ofte delaminerer. Risikoen for infektion øges.

I fremskredne tilfælde udvikles onychocryptosis - indvækst af neglen. Man kan ikke helt udelukke tumorens malignitet, selvom den er sjælden.

Selv efter kirurgisk fjernelse af en eksostose, er der stadig mulighed for dens gentagelse - gentagelse. Dette sker, hvis den grundlæggende årsag til væksten ikke fjernes.

Diagnosticering Underfods eksostose

Diagnose af negleeksostose udføres af en ortopæd eller traumatolog. Nogle gange kan neoplasmen identificeres allerede under den første lægekonsultation, men oftere ordineres yderligere tests for at bekræfte diagnosen - især røntgenstråler. På røntgenbilledet er væksten noget mindre, end den faktisk er, fordi brusklaget ikke visualiseres på billedet. I individuelle tilfælde kan det være nødvendigt med en CT-scanning, magnetisk resonansbilleddannelse , biopsi (hvis væksten er hurtigt og intensivt forstørret). For at udelukke en malign proces sendes biomaterialet til laboratoriet til efterfølgende cytologisk analyse.[7]

Det er obligatorisk at udføre differentialdiagnose. Negleeksostose har lignende symptomatologi med andre patologier:

• onychodystrofi (trofisk lidelse og udtynding af neglepladen);
• søm indvækst;
• Mykose (svampelæsioner) .

Mange læger kan let forveksle eksostose med en dermatologisk sygdom, medmindre de henviser patienten til røntgen.

Nogle eksperter skelner mellem ægte og falsk eksostose af neglen, selvom en sådan klassificering ikke er officielt godkendt. Falsk eksostose kan forstås som en konsekvens af ethvert traume på fingeren, hovedsageligt et brud, hvor der var ukorrekt sammensmeltning af knoglefragmenter, som har udseende af en udvækst.

Behandling Underfods eksostose

I mangel af symptomer og lille størrelse af neoplasma er det muligt at etablere dynamisk overvågning af negleeksostose. Ellers løses problemet udelukkende ved kirurgisk fjernelse. Ingen konservative metoder er ikke i stand til at forårsage resorption af den dannede exostose og udligning af neglepladen. At tage analgetika, gnide antiinflammatoriske lægemidler er kun en midlertidig måde at forbedre tilstanden på, men er ikke i stand til at helbrede sygdommen.

Den eneste radikale metode til at slippe af med eksostose af neglen er kirurgisk behandling. Operationen er relativt enkel, der er ikke behov for længerevarende genopretningsforanstaltninger, et langt ophold på hospitalet.[8]

Indgrebet er minimalt invasivt, og der anvendes lokalbedøvelse. I gennemsnit varer proceduren omkring en halv time. Samme dag kan patienten forlade klinikken og udføre sine daglige pligter. Restriktioner giver kun en reduktion af fysisk aktivitet på det opererede lem - i gennemsnit i 10-14 dage. I denne periode er det nødvendigt at udføre forbindinger, behandling af den berørte finger med antiseptiske opløsninger.

Lukkede sko må ikke bruges i genoptræningsperioden. Da den opererede tå bliver bandageret, er sandaler, flip-flops, bløde hjemmesko med åbne tæer tilladt som fodtøj.

Fjernelse af negleeksostose

Negleeksostose kan kun helbredes fuldstændigt med kirurgi. Kirurgen skærer knoglevævet ud og genopretter den normale konfiguration af knoglen. Operationen involverer en skånsom metode udført i trin:

1. Definere interventionsområdet, behandle det med antiseptisk opløsning for at forhindre sårinfektion.
2. Udførelse af anæstesi i form af injektion eller påføring af et bedøvelsesmiddel.
3. Vaskulær blokering (anvendelse af en tourniquet for at forhindre massiv blødning).
4. Direkte fjernelse af exostosen.
5. Suturering af snittet, genbehandling med antiseptisk opløsning.

Kirurgisk indgreb er relativt ukompliceret, væv kommer sig hurtigt. Der er ingen grund til at påføre gips eller bruge krykker. Efter afslutningen af ​​operationen binder kirurgen den opererede finger: Forbindinger bør udføres regelmæssigt i flere dage, mens det postoperative sår behandles med anbefalede antiseptiske opløsninger. Under hele rehabiliteringsperioden er det nødvendigt at besøge lægen, overvåge helingsprocessen, følge reglerne for sårpleje. Generelt tager genopretningen omkring 1,5-2 måneder.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til at forhindre udviklingen af ​​negleeksostose kan være som følger:

• Iført komfortable sko lavet af bløde materialer, med en bred tå og lille hæl for komfort og for at minimere tåkompression;
• Undgå at bære stramme, stramme sko, sko, der ikke er den rigtige størrelse, har ru sømme og elementer, der lægger pres på ethvert område af foden og tæerne;
• Styrkelse af fodmusklerne, regelmæssige øvelser (sammenspænding og frigørelse af tæerne, cirkulære og vrikkende bevægelser af fødderne);
• undgå overbelastning af underekstremiteterne, kontrol af fysisk aktivitet, undgå langvarig monoton position af fødderne;
• vægtkontrol.

Det anbefales at bruge specielle sko til sportsaktiviteter. Du bør ikke løbe i almindelige sko eller sneakers, der ikke er designet til træning.

Vejrudsigt

Resultatet af sygdommen kan betragtes som gunstigt. Ved kirurgisk behandling fjernes væksten, ellers er der yderligere progression af patologien. I nogle situationer er gentagelser mulige. Malignisering er sandsynlig for mindre end 1 % af eksostoserne. Oftest påvises malignisering hos patienter med flere knogle- og bruskneoplasmer. Malign degeneration kan mistænkes med en pludselig progression af vækst af neoplasma, en kraftig stigning i dens diametriske størrelse.

Efter at negleeksostosen er fjernet, skal patienten gennemgå et rehabiliteringsforløb for at genoprette neglepladens helbred. Forløbet af postoperativ behandling omfatter indtagelse af vitamin- og mineralpræparater samt medicin, der fremmer regenereringen af ​​brusk og knoglevæv.

Litteratur

Saveliev, VS Klinisk Kirurgi. I 3 bind. Vol. 1: national manual / udg. Af VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.