Eksostose af negle

Subnail-eksostose, eller eksostose af neglen, er en lidelse, der er ret vanskelig at diagnosticere. Patologibilledet er normalt vagt, tegnene ligner svampelæsioner i negle, onychodystrofi og indvækst. Desuden søger patienter med eksostose af neglen sjældent lægehjælp i de tidlige stadier af sygdommen, hvilket forværrer situationen betydeligt. Det første problem opdages normalt af pedicure-eksperter. Hvis lidelsen ikke korrigeres, kan væksten over tid forringe livskvaliteten betydeligt og endda føre til fuldstændigt tab af den berørte negleplade. Det blev først beskrevet af Dupuytren, der observerede eksostose på tæerne. [ 1 ]

Epidemiologi

Basen af eksostosen er dannet af knoglevæv, dækket af et brusklag på ydersiden. Denne vækst betragtes som en af de hyppigste neoplasmer i bevægeapparatet. Dens andel er næsten 50% af godartede knogletumorer. Negleeksostose opdages oftere hos unge børn og unge under 20 år.

Patologien kan være multipel eller enkeltstående. Multiple eksostoser rammer primært personer, der har en genetisk prædisposition for sygdommen. Det antages generelt, at dannelsen af knogle- og bruskudvækster er forbundet med nedsat funktion af spiringszoner.

I de fleste tilfælde påvirker eksostoser de lange rørknogler (femur, humerus, tibia) - især det nedre segment af femur i knæleddets område eller det øvre segment af tibia. Hvad angår fodknoglerne, opstår problemet oftere i området omkring storetåen.

Den patologiske proces fortsætter normalt langsomt og skaber gradvist mere og mere ubehag ved brug af sko, hvilket uvægerligt påvirker patientens psyko-følelsesmæssige tilstand.

Mænd får negleeksostose lidt oftere end kvinder.

Årsager eksostose under foden

Hovedårsagen til udviklingen af negleeksostose anses for at være systematisk skade på fingerens endefalanks. Problemet kan være relateret til følgende faktorer:

• Regelmæssig gnidning med sko, der ikke har den rigtige størrelse eller er af dårlig kvalitet;
• Langvarig gang eller langdistanceløb;
• Professionel dans eller sport (atletik, cykling, fodbold osv.);
• Hyppige tåskader; [ 2 ], [ 3 ]
• Kirurgiske indgreb i negleområdet (især fjernelse af en nedgroet tånegl);
• Udtynding af neglepladen på grund af forskellige årsager (hyppig brug af gelpolering under pedicure, svampeinfektioner osv.).

Negleeksostose er et almindeligt problem hos personer, der aktivt dyrker dans og forskellige sportsgrene, der involverer høj belastning på underekstremiteterne. Som følge af læsioner eller svækkelse af neglepladen øges trykket på fingerknoglen, hvilket er særligt mærkbart under motorisk aktivitet, gang eller løb. Som følge heraf irriteres det omgivende væv, først blødt og derefter tæt, og der udvikles gradvist en overvækst af knogle og brusk. [ 4 ]

Arvelige faktorer er også vigtige. Mange mennesker, især dem med flere eksostoser, har en genetisk prædisposition for sådanne patologier.

Risikofaktorer

Negleeksostose forekommer oftest:

• Hos individer, der er genetisk disponeret for eksostose;
• Hos patienter, der lider af patologier i det endokrine system, metaboliske forstyrrelser ( thyroiditis, fedme, diabetes mellitus );
• Personer, der regelmæssigt bruger stramme, ubehagelige sko af dårlig kvalitet (f.eks. høje hæle, spidse snuder osv.);
• Hos personer, der lider af medfødte eller erhvervede patologier i bevægeapparatet.

Yderligere risikofaktorer kan omfatte:

• Langvarig brug af hormonelle lægemidler;
• Hypo- og hypervitaminose, forhøjede blodcalciumniveauer;
• Udviklingsabnormaliteter i periosteum.

Personer i risikogrupper bør konstant overvåge belastningen på bevægeapparatet, omhyggeligt vælge sko og systematisk besøge læger for forebyggende undersøgelser.

Patogenese

Bruskdannelser i knoglevæv dannes i det subkutane rum i neglelejet. I det første udviklingsstadium er negleeksostose en bruskdannelse, som efter et stykke tid fortykkes, hærder og omdannes til et svampet knogleelement. Vækstens overflade er dækket af en tynd knoglekapsel, der ligner en skal.

Udseendet af en eksostose varierer fra aflang eller svampeformet til afrundet eller spids. I de fleste tilfælde er formationen enkelt, men sjældnere er den flerdobbelt.

Efterhånden som neglens eksostose udvikler sig, forstørres og bliver mere tydelig, hviler på neglepladen, hvilket forårsager deformation og smerte i neglepladen. Negledeformitet kan allerede ses ved en ekstern undersøgelse: udvæksten fremstår som en fortykkelse under pladens frie kant.

I nogle tilfælde vokser massen langsomt og viser sig muligvis ikke i mange år. Et sådant problem opdages ved et uheld - for eksempel under diagnosen af andre patologier, under en forebyggende undersøgelse eller ved besøg i en pedicuresalon. De fleste patienter rapporterer dog om forekomsten af intense symptomer, som primært manifesterer sig ved smerter og begrænsning af bevægelsen af den berørte tå. [ 5 ]

Symptomer eksostose under foden

De vigtigste symptomer på negleeksostose anses for at være:

• Overfølsomhed, hævelse af neglepladeområdet, neglindvækst;
• Løsning, forstyrrelse af neglestrukturen;
• Udseendet af en udbulende, hævet lamina;
• Smerter ved brug af sko, især når man står op i længere tid.

Oftest findes eksostose på storetåens negl. Med patologiens progression, kanterne og midten af pladen, som om de er hævet, deformeret, "snoet", hvilket forårsager maksimal ubehag, både æstetisk og fysisk.

Faren ligger i, at neglens eksostose i lang tid er asymptomatisk og ikke forårsager andre problemer end æstetiske. Symptomatikkerne kan være fraværende, indtil væksten når en stor størrelse. Men på dette stadie er det ikke længere muligt at undvære operation, da risikoen for komplikationer øges. [ 6 ]

Komplikationer og konsekvenser

Nogle af de mest almindelige komplikationer ved negleeksostose inkluderer:

• Rødme, smerte, ubehag ved brug af sko, betændelse i leddene på den berørte tå;
• Hyperkeratose, dannelse af hård hud og ligtorne i området med maksimalt tryk på vævene;
• Blødninger, hæmatomer (ofte under hård hud og områder med hyperkeratose);
• Trofiske sår;
• Fingerkrumninger, falangealkrydsninger;
• Klemning af fingrene til atrofipunktet, tab af neglen.

Efterhånden som neglens eksostose vokser i størrelse, begynder den at presse på neglens seng og de omkringliggende strukturer, hvilket manifesterer sig ved ret stærke smerter, der øges under gang og iført lukkede sko. Derudover er der problemer med den sædvanlige motoriske aktivitet: smertesyndromet mærkes selv når man står i lang tid, med relativt lille fysisk anstrengelse.

Hvis overtrædelsen ikke rettes i tide, ændres neglepladens farve og struktur, som bliver tykkere og ofte delaminerer. Risikoen for infektion øges.

I fremskredne tilfælde udvikles onychocryptose - indvækst af neglen. Man kan ikke helt udelukke neoplasmens malignitet, selvom det er sjældent.

Selv efter kirurgisk fjernelse af en eksostose er der stadig en mulighed for dens tilbagefald - recidiv. Dette sker, hvis den grundlæggende årsag til væksten ikke fjernes.

Diagnosticering eksostose under foden

Diagnosen af negleeksostose stilles af en ortopæd eller traumatolog. Nogle gange kan neoplasmen identificeres allerede under den første lægekonsultation, men oftere ordineres yderligere tests for at bekræfte diagnosen - især røntgenbilleder. På røntgenbilledet er væksten noget mindre, end den faktisk er, fordi brusklaget ikke visualiseres på billedet. I individuelle tilfælde kan en CT-scanning, magnetisk resonansbilleddannelse eller biopsi (hvis væksten er hurtigt og intensivt forstørret) være nødvendig. For at udelukke en malign proces sendes biomaterialet til laboratoriet til efterfølgende cytologisk analyse. [ 7 ]

Det er obligatorisk at udføre differentialdiagnose. Negleeksostose har lignende symptomer som andre patologier:

• Onychodystrofi (trofisk lidelse og udtynding af neglepladen);
• Negleindvækst;
• Mykose (svampelæsioner).

Mange læger kan let forveksle eksostose med en dermatologisk sygdom, medmindre de henviser patienten til røntgenundersøgelse.

Nogle eksperter skelner mellem ægte og falsk eksostose af neglen, selvom en sådan klassificering ikke er officielt godkendt. Falsk eksostose kan forstås som en konsekvens af ethvert traume på fingeren, primært et brud, hvor der var forkert fusion af knoglefragmenter, hvilket har udseende af en udvækst.

Behandling eksostose under foden

I mangel af symptomer og med lille størrelse af neoplasmen er det muligt at etablere dynamisk overvågning af neglens eksostose. Ellers løses problemet udelukkende ved kirurgisk fjernelse. Ingen konservative metoder er i stand til at forårsage resorption af den dannede eksostose og udligning af neglepladen. Indtagelse af smertestillende midler, gnidning med antiinflammatoriske lægemidler er kun en midlertidig måde at forbedre tilstanden på, men det er ikke i stand til at helbrede sygdommen.

Den eneste radikale metode til at slippe af med neglens eksostose er kirurgisk behandling. Operationen er relativt enkel, der er ikke behov for langvarige genoptræningsforanstaltninger eller et langt hospitalsophold. [ 8 ]

Interventionen er minimalt invasiv, og der anvendes lokalbedøvelse. I gennemsnit varer proceduren cirka en halv time. Samme dag kan patienten forlade klinikken og udføre sine daglige pligter. Restriktioner medfører kun en reduktion i fysisk aktivitet på det opererede lem - i gennemsnit i 10-14 dage. I denne periode er det nødvendigt at udføre forbindinger og behandle den berørte finger med antiseptiske opløsninger.

Lukkede sko må ikke bæres i genoptræningsperioden. Da den opererede tå vil blive bandageret, er sandaler, klipklappere og bløde hjemmesko med åben tå tilladt som fodtøj.

Fjernelse af negleeksostose

Negleeksostose kan kun helbredes fuldstændigt med kirurgi. Kirurgen fjerner knoglevævet og genopretter knoglens normale form. Operationen involverer en skånsom metode, der udføres i etaper:

1. Definering af interventionsområdet, behandling af det med antiseptisk opløsning for at forhindre sårinfektion.
2. Udførelse af anæstesi i form af injektion eller påføring af et bedøvelsesmiddel.
3. Vaskulær blokering (påføring af en tourniquet for at forhindre massiv blødning).
4. Direkte fjernelse af eksostosen.
5. Suturering af snittet, genbehandling med antiseptisk opløsning.

Kirurgisk indgreb er relativt ukompliceret, vævet heler hurtigt. Der er ikke behov for at påføre gips eller bruge krykker. Efter operationen forbinder kirurgen den opererede finger: forbindinger bør påføres regelmæssigt i flere dage, mens det postoperative sår behandles med de anbefalede antiseptiske opløsninger. I hele rehabiliteringsperioden er det nødvendigt at besøge lægen, overvåge helingsprocessen og følge reglerne for sårpleje. Generelt tager helingsperioden omkring 1,5-2 måneder.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til at forhindre udvikling af negleeksostose kan være som følger:

• Brug behagelige sko af bløde materialer med en bred tå og en lille hæl for komfort og for at minimere kompression af tæerne;
• Undgå at bruge stramme, forsnævrede sko, sko der ikke har den rigtige størrelse, sko med ru sømme og sko, der lægger pres på ethvert område af foden og tæerne;
• Styrkelse af fodmusklerne, regelmæssige øvelser (spændning og afspænding af tæerne, cirkulære og vrikkende bevægelser af fødderne);
• Undgå overbelastning af underekstremiteterne, kontrol over fysisk aktivitet, undgå langvarig monoton stilling af fødderne;
• Vægtkontrol.

Det anbefales at bruge specialsko til sportsaktiviteter. Du bør ikke jogge i almindelige sko eller sneakers, der ikke er designet til træning.

Vejrudsigt

Sygdommens udfald kan betragtes som gunstigt. Ved kirurgisk behandling fjernes væksten, ellers er der yderligere progression af patologien. I nogle situationer er tilbagefald mulige. Malignitet er sandsynlig i mindre end 1% af eksostoserne. Oftest opdages malignitet hos patienter med flere knogle- og bruskneoplasmer. Malign degeneration kan mistænkes ved en pludselig progression af neoplasmens vækst, en kraftig stigning i dens diameterstørrelse.

Efter fjernelse af negleeksostosen skal patienten gennemgå et rehabiliteringsforløb for at genoprette neglepladens sundhed. Postoperativ behandling omfatter indtagelse af vitamin- og mineralpræparater samt medicin, der fremmer regenerering af brusk og knoglevæv.

Litteratur

Saveliev, VS Klinisk Kirurgi. I 3 bind. Bind 1: national manual / Red. Af VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.