Onychomycosis: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Onychomycosis er en svampelæsion af neglepladerne, udbredt blandt befolkningen i alle verdens lande.

[1], [2], [3]

Hvad forårsager onychomycosis?

Ca. 10% af befolkningen lider af onychomycosis. Risikogruppen omfatter patienter med dermatomykose af solerne, negle dystrofi, kredsløbssygdomme og ældre. Negle på ben er inficeret 10 gange oftere end på hænder. Ca. 60-80% af tilfældene skyldes dermatofytter (f.eks. Trichophyton rubrum). I andre tilfælde er infektionen forårsaget af Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. Hos patienter med kronisk huddukkandidiasis kan der opstå candidisk onychomycose (mere almindeligt i hænderne).

I øjeblikket er den voksende betydning i onychomycosis etiologi erhvervet af gærlignende svampe af slægten Candida og skimmelsvampe samt blandet svampeinfektion.

Isoleret infektion af negleplader med svampe er sjælden. Normalt forekommer neglen læsionen sekundært, når svampen spredes fra den berørte hud af fingeren, for eksempel med mycosis af fødderne, børster. Det er også muligt hæmatogen migration af svampen til området af sømmatrixen.

En sådan udførelsesform for forekomst af onychomycosis forekommer under traume ungual falanks, såvel som i patienter med endokrine sygdomme, immundeficiens, især langtidsbehandling med glucocorticosteroider, cytostatika, HIV og andre. I patogenesen af onychomycosis stor betydning er dårlig cirkulation i ekstremiteterne, især den nedre (åreknuder, tilintetgørelse endarteritis, hjerteinsufficiens under laster ventiler og hypertension). Er vigtige funktionelle og organiske sygdomme i nervesystemet, der fører til ødelæggelse af vævstrofisme. I de senere år øget antallet af unge patienter med en patogenetisk grundlag for udvikling af onychomycosis angiotrofonevroz især Raynauds symptom. I betragtning af de systemiske manifestationer af Raynauds fænomen ofte fundet fælles svamp søm infektioner, sædvanligvis med beskadigelse af neglepladen børster. Fra disponerer til onychomykose faktorer er vigtige endokrine sygdomme (exogene og endogene hypercortisolisme, diabetes, kønskirtler fungere lidelser), immundefektsygdomme (kortikosteroider, cytostatiske midler, immunsuppressiva, HIV) infektion, nogle kroniske hudsygdomme, som er kendetegnet rogoobrazovaniya lidelser og dystrofi af neglepladen (ichthyosis, keratoderma, lichen planus). Fra eksogene årsager er vigtige skade af neglepladen og distale ekstremiteter - mekaniske, kemiske (professionelle og forbrugere), samt forfrysninger og perfrigeration. Trauma er ikke kun befordrende for indførelsen af svampen i neglepladen, men ofte provokerer onychomycosis i mennesker allerede er inficeret med svampe. Så okolonogtevogo rulle skade i manicure og pedicure bidrager til udseendet af onychomycosis hænder hos patienter med fodsvamp og tånegl onychomycosis.

Symptomer på onychomycose

Med onychomycosis er fødderne af fødderne og mere sjældent børsterne involveret i processen mere ofte. Normalt begynder læsionen med I og V tæerne på fødderne. De vigtigste kliniske tegn på onychomycosis er ændringer i farve, negleform på grund af subungual hyperkeratose og ødelæggelse af neglepladen. Med onychomycosis forårsaget af dermatofytter eller blandet mikroflora påvirkes sømvalsen normalt ikke.

Afhængig af det fremherskende kliniske symptom skelnes der tre kliniske former for onychomycose: hypertrofisk, normotrofisk og atrofisk.

Når formularen er hypertrofisk, tykkes neglepladen på grund af subungual hyperkeratose og erhverver en gullig farve. Overfladen af neglen kan forblive glat i lang tid. I fremtiden kan neglepladen skrælle fra neglens seng, det mister sin glans, dets kanter bliver serrated.

I den normotrofiske form af læsioner er der områder af gullig og hvid i tykkelsen af neglen, mens neglepladen ikke ændrer sin form, er subungual hyperkeratose ikke udtrykt.

Atrofisk form for onychomycosis er kendetegnet ved en betydelig udtynding, afmontering af neglepladen fra neglelaget, dannelsen af hulrum eller delvis ødelæggelse af det.

I europæisk og amerikansk dermatologi er den mest almindelige klassifikation af onychomycose, idet der ikke kun tages hensyn til de kliniske egenskaber hos den berørte negleplade, men også mulighederne for indtrængning af svampe i den. Distal, distal-lateral, hvid overfladisk, proksimal subkunglig og total dystrofisk onychomycosis skelnes.

Distal og distal-lateral subungual onychomycosis er den mest almindelige form for onychomycosis, i 85% af tilfældene skyldes det Trichophyton rubrum. Med denne form indgår patogen normalt i neglen fra den berørte hud på fødderne. Neglepladen er inficeret fra den frie kant, normalt efter neglens nederlag, spredes den patologiske proces langsomt mod matricen i form af en splinter eller gul oval plet. Denne form kan ledsages af forekomsten af subkunglig hyperkeratose.

Hvid overflade onychomycose skyldes oftest Trichophyton mentagrophytes (ca. 90% af tilfældene), mindre ofte er det forbundet med skimmelsvampe af slægten Aspergillus. Med hvid overfladisk onychomycose er de første fingers sømplader normalt involveret i processen. Forudsætningen for udviklingen af denne form for onychomycosis er blødgøringen af neglepladen i et fugtigt miljø, medens patogenet er lokaliseret overfladisk, er matrixen og neglens seng ikke involveret. Denne kliniske form er karakteriseret ved overfladiske foci af hvid farve på neglepladen, der minder om den sædvanlige leukonichia.

Den proksimale subunguale onychomycose, som den hvide overflade, er sjælden. Det opstår som et resultat af det forårsagende middel fra siden af den peri-orale cusp eller den omgivende hud, eller som er endnu sjældnere, udvikler sig mod en hvid overflade onychomycose. Denne form er kendetegnet ved sygdommens indtræden med den nøglepladens proksimale del og den hurtige inddragelse af sømmatricen. Klinisk, med maksimal onychomycosis, opstår områderne af misfarvning af neglepladen først, hvorefter onykolyse (adskillelse af neglens negle) kan forekomme ret hurtigt.

Total dystrofisk onychomycose udvikler sig på baggrund af distal eller distal-lateral, mindre ofte proksimal onychomycose. Denne sort findes både i nederlaget for dermatofytter og skimmelsvampe og gær af slægten Candida. Ved undersøgelsen registreres inddragelsen af hele neglepladen, ofte med delvis eller fuldstændig destruktion.

Diagnose af onychomycose

Vurdering af kliniske manifestationer i sygdomme i negleplader med onychodystrofi er vigtig både i diagnosen af forskellige hudsygdomme og somatisk patologi. Korrekt fortolkning af den dermatologiske status, herunder nailpladens tilstand, bestemmer retningen for den diagnostiske søgning inden for forskellige fagområder. Det er denne kendsgerning, der øger vigtigheden af at vurdere neglens tilstand, ikke kun med det formål at diagnosticere en bestemt sygdom, men også med det formål at vurdere makroorganismens tilstand.

Laboratorie diagnostiske metoder supplerer, bekræfter eller udelukker en klinisk diagnose. I praksis af en hudlæge anvendes mykologisk undersøgelse (mikroskopi og såning) i vid udstrækning. Der er også en mikrobiologisk, histologisk (med mistanke om godartet og ondartet neoplasma af neglelaget) af undersøgelsen. Valget af diagnostiske teknikker afhænger af de kliniske manifestationer i den ramte negle (søm). . Vurdering af neglernes tilstand omfatter en vurdering af dens form, overflade, tykkelse, farve. En utvivlsomt rolle i diagnosen spilles af analysen af kliniske manifestationer inden for neglevalseområdet.

Diagnosen bestemmes af udseendet af ændringerne, også mikroskopisk analyse og undersøgelse af skraber er også nødvendige. Tag den nødvendige prøve er nogle gange vanskelig, da ikke alle berørte områder indeholder svampe. Ved diagnosen skal man skelne mellem psoriasis og lavplanus.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Differentiel diagnose af onychomycosis

Lignende kliniske manifestationer har påvirket negle med psoriasis, keratoderma, rød flad lav og onychodystrofi.

[11], [12], [13], [14], [15],

Behandling af onychomycose

Behandling af onychomycose er et meget presserende problem i moderne dermatologi og dermatokosmetologi. Denne sygdom bliver ofte et kosmetisk problem for patienter, der påvirker livskvaliteten, psykologisk og fysisk status væsentligt. Terapi af onychomycose kan være ekstern og systemisk. Anvendelse af eksterne svampemidler er kun berettiget, når den initiale læsion af den distale del af neglepladen, når processen involverede ikke mere end sin tredje og der er ingen udtalt subungual hyperkeratosis. I andre tilfælde er brugen af systemiske svampedræbende midler indikeret. Generelt, når du vælger den metode foreslåede medicinsk behandling er afhængige af komplekse egenskaber: volumen engagerende søm (op til 1/3 eller mere end 1/3), lokalisering af læsionen (proximalt eller distalt), tilstedeværelse af onychomycosis af hænderne og / eller fødder, nummer Berørte negle, hvilke fingre påvirkes, graden af udtryk for subkunglig hyperkeratose.

Indførelsen i midten af 80'erne i sidste århundrede af oral antimykotika fra gruppen af azoler (itraconazol, fluconazol) og terbinafin, som har på enzym svampe systemet stærkere, selektiv aktivitet end ketoconazol, har været et vigtigt fremskridt i behandlingen af overfladiske og systemiske svampeinfektioner. Fordelene ved disse midler er bredden af virkningsspektret og evnen til at akkumulere selektivt tilbageholdt i neglepladen, uden at falde tilbage ind i blodbanen. (. Orungal etc.) itraconazol hvis utvivlsomme fordel er den brede vifte af aktion (drift på filamentøs svampedræbende, gær og skimmelsvampe), indgives ved fremgangsmåden ifølge pulsterapi: 200 mg to gange dagligt i den første uge i hver måned. Behandlingsvarighed for onychomykose børster er 2 måneder, med anbefales onychomykose tæer lægemiddel til at tildele en periode på 3 måneder. Anvendelsen af puls terapi for onychomycosis effektivt, reducerer dramatisk forekomsten af bivirkninger, og reducerer den totale dosis af lægemidlet.

Terbinafin (Lamisil, Ekayifin, etc.) er også et af de valgte lægemidler til behandling af onychomycose, især hvis de er forårsaget af dermatophytes. Lægemidlet tages en gang dagligt til 250 mg. Ved onychomycose af hænder og fødder ordineres lamizil i en periode på 6 uger til 3 måneder.

Fluconazol (. Diflucan, Mikosist etc.) ordineret til onychomycosis af hænder og fødder, forårsaget af dermatofytter eller blandede mikroflora dosis er 150 mg én en periode uge 6 måneder - for onychomycosis af hænder og 6-12 måneder - for onychomycosis stop.

Det skal understreges, at kirurgisk fjernelse af sømmet til behandling af onychomycosis er meget uønsket på grund af muligheden for irreversibel beskadigelse og efterfølgende udvikling af matrix resistente over for dannelsen onihomadeza pterygium. Anvendelsen af moderne antimykotika, som er i stand til at akkumulere i hudens liderlige vedhæng, tillader lang tid at opretholde den fungicide koncentration i det berørte område. På baggrund af systemisk terapi kan ekstern antifungal behandling udføres; Brug specialformularer designet til neglepladen. - Lakformer med forskellige antifungale midler (amorolfin - loceril, cyclopyroxolamin - Batrafen). Parallelt er det nødvendigt at behandle samtidig mycosis ved anvendelse af eksterne antifungale midler. Tildele følgende grupper af stoffer i form af creme, salve, spray:

• aske: {clotrimazol clotrimazol, Kanesten, Candid, etc.), ketoconazol (Yaizoral), miconazol (Daktarin), bifonazol - (Mikospor), econazol (Pevara etc.), isoconazol (Trtogen); ..
• allilaminı (terbinafin - Lamizil, naftifin - Ekzoderil);
• morpholinderivater (amorolfin-loceril);
• derivater af hydroxypyridon (cyclopyroxolamin-Batrafen)
• andre midler.

Den totale varighed af ekstern behandling afhænger af den individuelle væksthastighed af negleplader. Det anbefales at tage sig af negleplader, deres regelmæssige arkivering og forskellige keratolytiske midler (mælkefulde salicyl collodion osv.) Kan anvendes.

Onychomycosis behandling bør ikke kun omfatte en effektiv ætiologisk men patogene terapi, samt identifikation og korrektion af de vigtigste co-morbiditet. I er nødvendig parallel med ansættelse af antifungal antibiotisk terapi, til formål at forbedre i den distale ekstremiteter mikrocirkulationen. Anvendt pentoxifyllin (Trental, Agapurin) ved 400 mg 2-3 gange om dagen, calcium dobezsch (Doksihem, Doksium) 250-500 mg 3 gange om dagen, nikotinsyre drugs (xantinol nicotinat 150-300 mg 3 gange om dagen i løbet fødevarer eller 1 ml af en 1% opløsning af nicotinsyre intramuskulært N 10-15 pr naturligvis). Patienter som udviser fysisk terapi formål at forbedre blodcirkulationen i de distale ekstremiteter. Til dette formål kan det anbefales at forskellige procedurer paravertebrale region i lumbosacral og cervikal-brysthvirvelsøjle - UHF terapi Amplipuls terapi, diatermi (N 7-10 dagligt) osv Anvendes også nadsosudistoe laserbestråling af blod i perifer projektion. Arterier. Strålingen effekt er 15 til 50 mW, eksponeringstiden - 6.10 minutter hver bestrålingszonen. Naturlig eksponering, varighed og antallet af procedurer, som en af den vaskulære patologi og typen af onychomycosis. At forbedre effektiviteten af denne teknik, en indretning til at skabe negativt tryk (0,1-0,13 atm) i den zone af virkningen af laserstråling.

Effektiviteten af terapi for onychomycosis afhænger i vid udstrækning af grundigheden af den antifungale behandling af sko og andre husholdningsartikler. Til dette formål kan 10% formalinopløsning, 0,5% chlorhexidin-bigluconatopløsning, miconazolspray (Dactarine) anvendes.

Efter endt behandling af onychomycosis anbefaler forebyggende behandling af neglepladerne samt stoppe med at bruge moderne svampedræbende creme, spray lak og (lægemiddelgrupper: azoler, terbinafin, amorolfin, ciclopiroxolamin etc.).

For at forebygge tilbagefald er det nødvendigt at forkorte neglene kort, tørre fødderne efter badning, brug svampedræbende pulvere.