Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Nekrospermi
Sidst revideret: 29.06.2025

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Nekrospermi opdages oftest under sædanalyse til undersøgelse af mandlig reproduktionskapacitet. En relativt simpel morfologisk analyse af sædvæsken gør det muligt at indhente information om typen af patologi og forstyrrelser i det mandlige kønssystems funktionalitet allerede i den første fase af den kliniske diagnose. Årsagerne til nekrospermi kan være sygdomme, der påvirker testiklerne, prostata og forstyrrelser i sædkanalernes ledningsevne. Sædundersøgelse betragtes som en af de grundlæggende tests til påvisning af hormonelle forstyrrelser, sygdomme i reproduktionsorganerne og udviklingsanomalier.
Nekrospermi siges, hvis mere end halvdelen af sædcellerne i en mands sædsekret er ikke-levedygtige, ikke-levende. Det er vigtigt at finde årsagen til denne lidelse: dette øger sandsynligheden for effektiviteten af den ordinerede behandling, da de terapeutiske metoder varierer betydeligt i forskellige varianter af mandlig infertilitet. [ 1 ]
Epidemiologi
Nekrospermi siges at forekomme, når mindre end halvdelen af de levedygtige sædceller er til stede i en mands sæd, eller der slet ikke er nogen levende kønsceller. Denne patologi er årsagen til mandlig infertilitet i omkring 0,4% af tilfældene.
Til gengæld er der mange kendte faktorer for udviklingen af nekrospermi. Hos én ud af fem patienter er årsagen til funktionsfejlen dog ikke mulig at finde ud af. Men hos næsten hver anden eller tredje patient er nekrospermi en konsekvens af infektiøse processer i urogenitalkanalen, primært af kronisk karakter, eller seksuelt overførte sygdomme.
Generelt betragtes mandlig infertilitet som et omfattende problem, der rammer mindst 15% af familierne - det er næsten 50 millioner par på planeten. Ifølge statistikker kan en mand og en kvinde have problemer med reproduktionssystemet i omtrent samme omfang, så begge ægtefæller bør diagnosticeres, hvis de gentagne gange forgæves forsøger at blive gravide.
I løbet af det sidste årti er antallet af mænd, der oplever fertilitetsproblemer, steget støt – og betydeligt med omkring 85-110 %. Specialister tilskriver dette den stigende tendens til forkert livsstil, ernæringsforstyrrelser, ugunstige miljøforhold og mangel på fysisk aktivitet.
Der er også en stigning i antallet af tilfælde af nekrospermi, hvor årsagen ikke kan fastslås.
Hvis patienten har abnormiteter i spermogrammet, gentages undersøgelsen to gange - med et interval på cirka to uger. Hvis der foreligger flere diagnostiske rapporter, baseres evalueringen på den bedste af dem.
Årsager nekrospermi
Nekrospermi kan udvikle sig på grund af disse underliggende årsager:
- Mangel på basale hormoner, der er ansvarlige for produktion af sædvæske: idiopatisk GnRH-mangel, Cullman- og Prader-Willi-syndromer, hypothalamusinsufficiens, hypofysehypoplasi, mekanisk skade på reproduktionsorganerne, Lawrence-Moon-Bardet-Biddle syndrom, tumorprocesser såsom prostataadenom eller kraniofaryngeom, vaskulære problemer (carotisaneurisme).
- Infiltrative processer, især hæmokromatose, Benier-Beck-Schaumanns sygdom og histiocytose.
- Autoimmun leukocytisk hypofysitis (betændelse i hypofysen på grund af en autoimmun reaktion).
- Indre kirtellidelser - endokrinopatier, for høje glukokortikoidniveauer, isoleret ikke-erhvervet gonadotropinmangel, hypofyse og panhypopituitarisme, hypofysedysgenesi, hypothalamisk syndrom.
- Tumorprocesser (cystiske neoplasmer, hypofyse- og hypothalamiske tumorer, kraniofaryngeom).
- Iskæmi (hypogonadisme).
- Kromosomale lidelser (androgene defekter, dysgenese af gonader).
- Epidparotitis, virusinfektioner (inklusive HIV), orchitis.
- Kronisk forgiftning (alkoholisk, narkotisk, kemisk osv.).
- Lægemiddelforgiftning (langvarig indtagelse af ketoconazol, steroidhormoner, cimetidin, spironolacton).
- Varicocele - udvidede skrotale venekar medfører øget temperatur inde i testiklen, nedsat sædproduktion og sæddød.
- Autoimmune processer ledsaget af frigivelse af anti-sædantistoffer (antistoffer kommer i kontakt med sædceller, immobiliserer dem eller fremkalder deres død).
- Kryptorkisme, som er karakteriseret ved, at en eller to testikler ikke kan stige ned fra maven til den nedre del af pungen. Lidelsen fører til en mangelfuld produktion af sædsekret, og testiklens tilstedeværelse ved forhøjet temperatur forårsager negative ændringer i sædkvaliteten og -produktionen.
- Klinefelters arvelige syndrom er en kromosomal lidelse, der er karakteriseret ved et ekstra X-kromosom og manifesterer sig ved unormal testikeludvikling og lav sædproduktion. Produktionen af testosteron kan være både reduceret og normal.
- Infektiøse processer - især tuberkulose eller sarkoidose med spredning til testiklerne og nærliggende strukturer.
- Systemiske patologier (utilstrækkelig nyre- og leverfunktion, cøliaki, arvelig hæmoglobinopati).
- Neurologiske patologier (arvelig dystrofi, Rossolimo-Kurshman-Steinert-Batten sygdom).
- Anomalier i struktur og udvikling (bruskhypoplasi).
- Urogenital mykoplasmose.
- Androgenmangel.
- Langvarig eller kraftig temperatureksponering for testikelområdet.
- Traumatisk, mekanisk skade på de ydre og indre kønsorganer.
- Metaboliske forstyrrelser, overvægt.
- Eksponering for stråling, eksponering for bestråling, kemoterapi.
- Urogenitale infektioner.
- For sjælden og for hyppig sex.
- Ugunstig arvelighed (genetiske sygdomme).
Risikofaktorer
Spermatogeneseprocesserne er meget følsomme over for både ydre og indre påvirkninger. Ugunstige påvirkninger kan forværre sædcellernes parametre, hvilket resulterer i befrugtningsproblemer - nekrospermi.
Læger nævner sådanne mulige faktorer for udvikling af nekrospermi:
- Interne faktorer:
- Nedsatte niveauer af follikelstimulerende og/eller luteiniserende hormon som følge af hypofyse- eller hypothalamusdysfunktion;
- Infektiøse og inflammatoriske reaktioner;
- Arvelige (medfødte) defekter, der påvirker reproduktionssystemet;
- Forstyrrelser i det endokrine system, især skjoldbruskkirtlen og binyrerne;
- Åreknuder;
- Testikelforstyrrelser (torsion, hydrocele osv.);
- Metaboliske lidelser (diabetes, fedme);
- Lyskebrok.
- Eksterne faktorer:
- Seksuelt overførte infektioner, kønssygdomme;
- Mekaniske skader, lyskeskader, vaskulære skader;
- Forgiftning med kemiske stoffer, pesticider osv.;
- Misbrug af alkoholholdige drikkevarer, rygning, indtagelse af narkotika;
- Strålingseksponering;
- Hypovitaminose, mangel på mineraler, dårlig monoton kost.
Disse faktorer kan direkte eller indirekte reducere antallet af sædceller, hæmme deres motilitet og forværre deres morfologiske egenskaber. Specialister bemærker, at koncentrationsindhold, motilitet og morfologisk struktur er de vigtigste indikatorer for sædvæskens kvalitet og den mandlige organismes evne til befrugtning. [ 2 ]
Patogenese
Processerne med spermatogenese i den mandlige organisme starter med pubertetens begyndelse. Hormoner er ansvarlige for deres regulering, og normalt fortsætter disse processer indtil alderdommen. Den komplette spermatogenesecyklus varer omkring 74 dage: mange millioner mandlige kønsceller dannes hver gang.
Sædceller produceres under påvirkning af FSH og LH - follikelstimulerende og luteiniserende hormoner. Luteiniserende hormon aktiverer til gengæld produktionen af testosteron, som i kombination med FSH påvirker spermatogeneseprocessen.
Sædproduktionen finder sted i testiklernes snoede kanaler. De kommer direkte ind i sædkanalen gennem testiklernes direkte tubuli og udløbskanalerne fra vedhængene. Udløbskanalerne fra sædblærerne, hvori den flydende sædsekret strømmer, er forbundet med sædkanalerne og danner en enkelt ejakulatorisk kanal, der går over i urinrøret.
Hvis der er en infektiøs proces, trænger patogenet ind i sædblærerne, prostata, vedhæng og testikler ad den opadgående rute. Afhængigt af det berørte område udvikles inflammatoriske reaktioner i form af prostatitis, orchitis, epididymitis osv. Giftige stoffer og produkter fra mikrober har en ugunstig effekt på mandlige kønsceller, sænker surhedsgraden i miljøet, reducerer deres aktivitet og levedygtighed. Derudover "fjerner" patogener næring fra sædcellerne, hvorved sædcellernes eksistensbetingelser forringes, da de dør på grund af mangel på næringsstoffer.
Jo før betændelsen opdages fra dens begyndelse, desto mindre sandsynligt er det at udvikle infertilitet fremkaldt af nekrospermi.
Udviklingen af kronisk inflammatorisk proces medfører endnu mere udtalte lidelser i det urogenitale system. I alvorlige tilfælde forekommer purulente komplikationer med yderligere obstruktion og vævsardannelse.
- Obstruktive ændringer forårsager et fald i sædcellernes motilitet, som mister evnen til at bevæge sig hurtigt gennem urogenitalkanalen, så den ugunstige effekt på dem af produkterne af bakteriel aktivitet forværres.
- Strukturen af prostatas glatte muskulatur ændrer sig, den kontraktile aktivitet forringes. Dette ledsages af tegn på ejakulationsforstyrrelser og tegn på dysuri.
- Produktionen af den flydende del af sædsekretet, som er ansvarlig for at stimulere sædcellerne, forringes. Som følge heraf dør cellerne, eller deres aktivitet reduceres betydeligt.
- Der opstår dysfunktion i bækkenbunden og perinealmusklerne. Dette ledsages af lændesmerter, ubehag i korsbenet og lysken, en følelse af spænding og smerter i testiklerne.
Jo yngre en mand er, og jo kortere tid der er gået siden pubertetens begyndelse, desto mere negativt påvirker infektiøse processer hans fertilitet. Langvarig overophedning af kroppen forårsager også testikeldysfunktion - dette gælder ikke kun patienter, der skal arbejde næsten dagligt i varme værksteder, men også ivrige fans af bade, saunaer og varme bade.
Kronisk forgiftning fører til overvækst af bindevæv i sædkanalerne, hvilket skaber hindringer for strømmen af sædvæske.
Blodforsyningen til kønsorganerne er også af stor betydning. Hvis der ikke er tilstrækkelig blodforsyning til testiklerne, forringes deres aktivitet, og lidelser i begge testikler gør det allerede umuligt at gennemføre fertilitet.
De mest almindelige årsager til nekrospermi anses for at være kroniske inflammatoriske reaktioner i sædblærerne og prostata.
Symptomer nekrospermi
Nekrospermi er ikke ledsaget af nogen kliniske symptomer (selvfølgelig, hvis der ikke er andre baggrundssygdomme). Det eneste tegn er manglende evne til at befrugte en sund kvinde i mere end et år med regelmæssig samleje, der resulterer i ejakulation. Ved undersøgelse af en kvinde finder læger ingen abnormiteter i reproduktionsevnen. Men hos en mand opdages nekrospermi allerede ved den første mest indikative undersøgelse - spermogram.
Der er en øget risiko for nekrospermi:
- Ved eksisterende eller overførte kroniske patologier i urogenitalkanalen (kønssygdomme, prostatitis, blærebetændelse, prostataadenom);
- Tidligere operationer på de urogenitale organer;
- Ved kønsorganstraumer.
Hvis patienten har varicocele, manifesterer patologien sig ved hævelse af venøse kar i pungen. Slapende testikler, ændringer i deres konfiguration, farve og temperatur er også alarmerende tegn.
Yderligere symptomer på andre lidelser, der ledsager nekrospermi, kan omfatte:
- Unormal urethral udflåd;
- Smerter i nedre del af maven og lysken;
- Generel svaghed, feber.
Imidlertid er alle ovenstående symptomer manifestationer af andre sygdomme eller tegn på direkte årsager til nekrospermi (prostatitis, varicocele osv.).
Kun en læge kan præcist bestemme årsagen til symptomerne og stille en diagnose, når alle nødvendige diagnostiske trin er udført.
Mange patienter spekulerer på, om der er tegn, der kan bruges til at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af nekrospermi. Kan lidelsen for eksempel detekteres ved tilstedeværelsen af sæd? Nej, det er ikke muligt: sædvæsken ændrer sig ikke udadtil, og for at bestemme nekrospermi er det nødvendigt at undersøge den under et mikroskop, tælle antallet af sædceller og vurdere konfiguration, størrelse og motilitet.
Enhver mand kan dog være opmærksom på sin sæds tilstand, fordi det i nogle tilfælde virkelig anbefales at besøge en læge, for eksempel:
- Når ejakulatets farve er unormal (normalt er den mat hvid eller let grålig eller gullig, men ikke grønlig, blålig, rød eller brun);
- I tilfælde af overdreven gennemsigtighed af sæd (normalt er den uklar);
- Ved for flydende sæd (normalt er den tyktflydende, tyk og begynder at tørre ud efter et par minutter i luften);
- Når mængden af udskilt sædvæske er utilstrækkelig (mindre end 1,5-2 ml), eller når der slet ikke er nogen sædafgang.
Disse tegn kræver lægekonsultation, fordi mange sygdomme, der ledsages af sådanne ændringer i sædcellerne, kan være faktorer i udviklingen af nekrospermi hos mænd.
Niveauer
Processerne med spermatogenese - dannelsen af mandlige kønsceller - involverer fire faser: de er reproduktion, vækst, modning og dannelse.
- Reproduktionsstadiet består af deling af spermatogonceller ved mitose.
- Vækststadiet involverer udviklingen af førsteordens spermatocytceller.
- Modningsstadiet er karakteriseret ved meiosens forløb med dannelsen af andenordens spermatocytter og derefter spermatider.
- Dannelsesstadiet er omdannelsen af spermatider til spermatozoer.
Da enhver diagnose for at bestemme årsagerne til mandlig infertilitet begynder med et spermogram, er det nødvendigt at tage denne analyse mindst to gange (helst flere) med et interval på ca. 2 uger. Dette gør det muligt at evaluere spermatogenesen i alle faser af processen.
Vigtigt: Nogle former for forgiftning og medicin (især kemoterapi) kan fremkalde forstyrrelser i spermatogenesen, men sådanne fænomener er normalt forbigående og midlertidige. De mest udtalte bivirkninger blev observeret under behandling med cisplatin: eksperter fandt udvikling af nekrospermi, azoospermi samt testikelatrofi. Derudover kan kemoterapi forårsage medfødte sygdomme hos det ufødte barn. For at undgå dette rådes patienter, der har gennemgået kemoterapi, til ikke at forsøge at blive gravide, i det mindste i flere år efter behandlingens afslutning.
Forms
Nekrospermi er kategoriseret i disse udviklingsvarianter:
- Ufuldstændig nekrospermi - denne diagnose stilles, hvis ejakulatanalysen afslører mindre end 45%, men mere end 5% levende (levedygtige) sædceller. Denne type patologi kan kaldes relativt gunstig, fordi patienten har en ret høj chance for at blive far.
- Fuldstændig nekrospermi - denne patologi siges at forekomme, når der ikke findes mere end 0-5% levedygtig sæd i sædvæsken. Denne lidelse er karakteriseret ved den mest ugunstige prognose, men heldigvis forekommer den i meget sjældne tilfælde.
Ifølge kursformen er patologien opdelt i følgende typer:
- Reversibel nekrospermi, som er midlertidig og forbigående. Problemet er oftest fremprovokeret af alvorlig stress, stofskifteforstyrrelser, usunde vaner, systemiske patologier, forgiftning osv. Specialister mener, at efter eliminering af årsagen og korrektion af kroppens generelle tilstand er genoprettelse af fertiliteten fuldt ud mulig. Restitutionsperioden varer oftest omkring seks måneder og omfatter kost, livsstilsændringer, fysiske procedurer osv.
- Irreversibel nekrospermi er en patologi, der ikke kan korrigeres med lægemidler, og den forsvinder ikke af sig selv. Det er umuligt at helbrede en sådan lidelse.
Derudover er nekrospermi opdelt i sand og falsk. Falsk form skyldes oftest forkert sædanalyse eller forkert fortolkning af resultaterne. Hvis ejakulatet blev indsamlet under upassende forhold, patienten brugte kondom eller intim glidecreme til at indsamle biomateriale, og selve sæden blev leveret til laboratoriet efter en lang periode, kan resultatet af undersøgelsen være forkert, falsk. For at undgå fejl bør sædvæsken opsamles i et særligt rum direkte i laboratoriet ved hjælp af en helt ren glasbeholder. Det opnåede materiale afleveres hurtigst muligt til laboratorieteknikerne.
Patienten bør ikke donere sæd for at undgå forkert dechifrering af testen:
- Hvis han har haft samleje med ejakulation 2-5 dage før undersøgelsen;
- Hvis han har været i badehus eller sauna i den sidste uge;
- Hvis han eller hun havde indtaget alkohol dagen før eller fået antibiotika- eller kemoterapibehandling.
Ægte nekrospermi er ukontroversiel, hvilket bekræftes af flere episoder med sædanalyse.
Komplikationer og konsekvenser
I nogle tilfælde er nekrospermi midlertidig, hvilket kan skyldes sådanne årsager:
- Psyko-følelsesmæssig overbelastning;
- Restitutionsperiode efter alvorlig sygdom, operation;
- Forgiftning, alkoholforgiftning;
- En lang periode med afholdenhed.
I sådanne tilfælde elimineres nekrospermi uafhængigt efter neutralisering af de provokerende faktorer.
For andre patienter udvikler den vedvarende tilstand af nekrospermi i mangel af behandling sig til mandlig infertilitet, hvilket igen medfører fremkomsten af psykisk angst, social angst og frygt. Ofte bliver manglende evne til at befrugte en kvinde årsag til depression, konstant stress, familiekonflikter og endda skilsmisse.
Ud over vanskelighederne med psykologisk og social planlægning kan infertilitet forårsage problemer med helbred og velvære, udløse udvikling af neuroser og seksuel impotens.
Diagnosticering nekrospermi
I dag har de fleste laboratorier og klinikker den maksimale diagnostiske kapacitet til at bestemme nekrospermi og dens årsager. Diagnosen stilles ved hjælp af serologiske og molekylærbiologiske teknikker, såvel som biokemiske, bakteriologiske, hæmostasiologiske, immunologiske, cytologiske og generelle kliniske tests.
Spermografi er den primære procedure, der udføres på alle mænd, uden undtagelse, der søger infertilitet. Dette er en analyse af sædvæske, der viser antallet af mandlige kønsceller i et bestemt volumen af sædsekret, og giver også mulighed for at vurdere sædcellernes struktur, motilitet og levedygtighed.
Hvis resultaterne af den første spermografi viser mistanke om nekrospermi, anbefaler lægen at tage en ny sædprøve cirka to uger senere og med den deraf følgende konklusion at konsultere en androlog for at bestemme årsagerne til lidelsen. Hvis der opdages seksuelle infektioner, ordineres behandling uden at vente på resultaterne af den nye analyse.
Infektiøse inflammatoriske processer, især prostatitis, har en betydelig indflydelse på ejakulatets egenskaber. Den inflammatoriske reaktion forsinker sædcellernes bevægelse, får dem til at klæbe sammen og danne defekte former.
Undersøgelse af sædvæske er en af de mest subjektive laboratorieteknikker. Resultaterne vurderes og evalueres altid først efter flere gentagne spermogrammer (normalt to eller tre). Nogle laboratorier bruger specielle apparater kaldet sædanalysatorer til at udføre analysen. De fleste specialister mener dog, at den undersøgelse, der udføres af disse apparater, bør gentages af en spermolog, da der er en række mulige fejl fra apparatets side. For eksempel kan sædanalysatoren nogle gange "forveksle" individuelle morfologiske strukturer. Spermogrammet bør dog altid gentages, uanset hvilken metode der anvendes.
Andre tests
Ud over et spermogram kan en patient med mistanke om nekrospermi have andre laboratorietests.
- IDA-testen er en supplerende undersøgelse af sædvæsken, der hjælper med at bestemme antallet af sædceller, der er dækket af anti-sædantistoffer, hvilket kan gøre befrugtning fuldstændig umulig. Hvis halvdelen af sædcellerne er forbundet med anti-sædantistoffer, diagnosticeres patienten med immunologisk infertilitet.
- Evaluering af DNA-fragmentering i mandlige kønsceller hjælper med at identificere antallet af sædceller, der har en unormal genetisk status. Særlig behandling er nødvendig, hvis fragmenteringsniveauet overstiger 15 %.
- Hvis der er mistanke om infektiøse og inflammatoriske patologier, udføres yderligere screening, som omfatter:
- Uretral podning;
- PCR-undersøgelse for kønssygdomme;
- Sædvæskekultur (hvis ejakulatet afslørede bakterier eller forhøjet leukocytindhold);
- Analyse af prostatasekretion.
- Biokemisk undersøgelse af sædsekret (glukose, alkalisk fosfatase, citronsyre, zink osv.).
- Hormondiagnose med vurdering af frie radikaler, FSH- og LH-hormoner, samt prolaktin, testosteron og østradiol. Kvaliteten af den akrosomale reaktion bestemmes, hvilket kun er typisk for sædceller med normal morfologisk struktur.
- Cytogenetisk analyse og elektronmikroskopi af sædceller hjælper med at evaluere cellernes indre struktur, plasmaindholdet i sædsekretet samt antallet og kvaliteten af kromosomer. Hvis der opdages kromosomfejl, sendes patienten til konsultation hos en genetiker.
- Analyse af tilstedeværelsen af antisperm-antistoffer (klasse M, A og G), Kurzrock-Miller og Shuvarsky-test (bestemmelse af immunkonflikt ud fra niveauet af livmoderhalskanalen).
Ejakulatmikrodissektion
Den primære laboratorietest for mistanke om nekrospermi er sædanalyse (spermogram). Til analysen anvendes den såkaldte ejakulatmikrodrug - en lille mængde sædvæske fra patienten (bogstaveligt talt et par dråber) for at fastslå en mands evne til at befrugte. Resultaterne af analysen bestemmer de kvalitative og kvantitative indikatorer for sædsekretion: lægen modtager både visuel, mikroskopisk og fysisk-kemisk information om biomaterialet.
Sæd til spermogrammer opsamles ved onani i et dertil indrettet rum på klinikken eller laboratoriet. Ejakulatet opsamles i en steril beholder, hvorefter det overdrages til laboratorieteknikerne. I de fleste tilfælde kan resultaterne af spermogrammet afhentes på blot et par timer.
For at undgå fejl i analysen anbefales det at tage den igen efter 2-3 uger: dette gælder især, hvis der er betydelige patologiske abnormiteter i indikatorerne - for eksempel nekrospermi.
De mest objektive resultater opnås med tre eller fire gentagelser med et interval på 2-3 uger. Afhængigt af de kumulative resultater vil en omfattende undersøgelse blive ordineret, og taktikken for yderligere behandling vil blive fastlagt.
Instrumentel diagnostik
Instrumentelle undersøgelsesmetoder for nekrospermi kan omfatte disse procedurer:
- Ultralyd af skjoldbruskkirtel;
- Røntgenbillede af kraniet og den tyrkiske sadel (for at udelukke hypofysetumorer);
- Transrektal og transabdominal ultralyd for at vurdere størrelsen og strukturen af testiklerne og vedhængene, prostata, for at detektere lidelser i sædblærerne;
- Skrotal Doppler, ultralyd transperitoneal undersøgelse af pungen for at detektere varicocele, testikelhydrocele, for at diagnosticere dilaterede bækkenvenøse kar;
- Termografi af pungen (især nødvendigt til diagnose af varicocele);
- Vasografi (vurdering af det radiologiske billede af sædkanalerne, sædblærerne);
- Testikelbiopsi (relevant ved idiopatisk nekrospermi, hvis testiklerne har normal størrelse, og niveauet af follikelstimulerende hormon er inden for normale grænser).
Der skelnes mellem perkutan aspiration og mikrokirurgisk biopsi af vedhænget, samt perkutan aspiration og åben testikelbiopsi ved hjælp af en speciel "pistol". I dag foretrækker flere og flere specialister kun at udføre biopsier ved åben biopsi, hvis det er strengt indiceret og med obligatorisk yderligere kryopræservering af den udvalgte sædcelle.
Det er værd at bemærke, at diagnosen nekrospermi fortsat er ret kompliceret. En sådan overtrædelse bør behandles ikke kun af én læge - urolog eller androlog, men af en hel gruppe specialister, herunder en genetiker, endokrinolog, reproduktionslæge og familielæge-terapeut. Kun med en omfattende tilgang er det muligt at undersøge og behandle patologien med succes.
Differential diagnose
Først og fremmest er det nødvendigt at skelne nekrospermi fra et patologisk fald i sædmotilitet - den såkaldte astenospermi. Nekrospermi er karakteriseret ved tilstedeværelsen i sædvæsken af mindre end 30% motile mandlige kønsceller, mindre end 5% aktive sædceller, og antallet af levedygtige sædceller er mindre end 50%. Nekrospermi kan variere i sværhedsgrad, hvilket naturligvis afhænger af hyppigheden af samleje. Hvis hyppigheden af ejakulation stiger, forårsager det et fald i bækkenkongestion, en stigning i sædcellernes mobilitet og varigheden af deres ophold i urogenitalkanalen. Som følge heraf minimeres varigheden af bivirkninger på mandlige kønsceller, og antallet af levedygtige individer øges. Resultatet af sædvæskeundersøgelsen indikerer tilstedeværelsen af morfologisk ændrede eller døde sædceller, hvorimod uændrede normale typer spermatider - sædcelleforløbere - kan observeres under testikelvævsbiopsi.
For at differentiere nekrospermi udføres en diagnostisk metode med Blum-farvning. På overfladen af glasset dryppes lidt sædsekret, og i nærheden dryppes et par dråber af en 5% vandig eosinopløsning. Sædvæsken blandes godt med opløsningen ved hjælp af en speciel glasstav, vent et stykke tid, tilsæt derefter et tilsvarende volumen af en 10% vandig nigrosinopløsning, og vent igen et par sekunder. Derefter laves tynde udstrygninger ved hjælp af et matglas, som tørres og sendes til nedsænkningsundersøgelse. Hundrede mandlige kønsceller tælles, og procentdelen af levedygtige og ikke-levedygtige sædceller vurderes. I levende celler er hovederne i præparatet farveløse, mens de i døde celler farves med eosin.
Et normalt indeks antager, at ejakulatet indeholder mere end 80% levedygtige (ufarvede) sædceller.
Behandling nekrospermi
Nekrospermi kan behandles på flere måder:
- Konservativ;
- Kirurgisk;
- Alternativ (folkemetoder, urtemedicin, fysioterapi, homøopati osv.).
Den mest passende behandlingsmulighed vælges af lægen under hensyntagen til diagnosens resultater. Det er vigtigt, at den ordinerede terapeutiske behandling påvirker den oprindelige årsag til lidelsen. Derfor skal lægen først bestemme netop denne årsagsfaktor, uanset om det er en inflammatorisk proces eller en anden proces i kroppen.
Kirurgens hjælp kan være nødvendig:
- Når ejakulatoriske kanaler er forsnævrede eller komprimerede;
- Ved medfødte defekter i reproduktionsorganerne;
- Mod åreknuder.
For nogle patienter kan ordination af konservativ behandling være tilstrækkelig:
- Hormonelle midler (androgener, gonadotrope hormoner, antiøstrogener, frigivende hormoner, prolaktinsekretionshæmmere);
- Ikke-hormonelle midler (enzympræparater, immunmodulerende og biogene midler, lægemidler der korrigerer seksuel funktion, vasoprotektive midler).
Hormonbehandling for nekrospermi kan være som følger:
- Hormonbehandling involverer erstatning af manglende hormoner i kroppen for at kompensere for manglen. Denne behandling hjælper, hvis problemet med spermatogenesen er fremkaldt af mangel på kønshormoner, hvilket er relevant for patienter med sædmodningsforstyrrelser, hypogonadisme, seksuel dysfunktion osv.
- Stimulerende hormonbehandling består af administration af små doser hormonelle midler for at aktivere immunitet og stofskifte. Som følge heraf sker der ændringer i den endokrine regulering af kønskirtlernes funktionalitet.
- Undertrykkende hormonbehandling ledsages af administration af forholdsvis store doser hormonelle lægemidler. Dette gøres for midlertidigt at hæmme den naturlige proces med syntese af egne hormoner og for at undertrykke spermatogenesen. Efter den nødvendige tid stoppes hormonadministrationen, hvilket fører til genoprettelse af de blokerede processer: samtidig øges antallet og kvaliteten af nyproducerede sædceller betydeligt.
Hormonelle midler administreres til den mandlige krop ved intravenøse injektioner, intern brug af medicin og også i form af applikationer. Behandlingsvarigheden er oftest 12 uger.
Hvis nekrospermi hos en mand forekommer på baggrund af tumorprocesser (for eksempel prostataadenom), er hormonbehandling kontraindiceret for ham.
Sammen med medicinsk og kirurgisk behandling anvendes ofte alternative terapeutiske metoder, såsom folkemedicin, homøopati, fysioterapi, IVF og intrauterin insemination.
Brugen af enhver form for terapi bør begynde med generelle foranstaltninger - især med eliminering af huslige og erhvervsmæssige skadelige virkninger, normalisering af hvile og arbejde, korrektion af patientens kost.
Medicin
Lægemiddelbehandling mod nekrospermi ordineres hovedsageligt i tilfælde af nedsat spermatogenese som følge af infektiøse processer, endokrine sygdomme og seksuelt-ejakulerende svigt. De mest almindeligt anvendte kategorier af lægemidler er:
- Androgene lægemidler (Andriol - testosteronandecanoat, Testoviron - testosteronpropionat, Sustanon 250 - testosteronat);
- Anti-østrogene lægemidler (Tamoxifen, Clostilbegid);
- Gonadotrope hormoner (Pergonal, Humegon - menotropin, Pregnyl, Profasi - choriogonadotropin);
- Ryliserende hormoner (Luliberin, Cryptocurus);
- Midler, der hæmmer prolaktinsyntese (bromcriptin);
- Kemoterapimidler;
- Immunstimulerende lægemidler (normalt humant immunglobulin, Pyrogenal, Tactivin, Thymalin);
- Angiobeskyttende midler (Trental);
- Biogene stimulanter (Solcoseryl, Trianol);
- Korrigerende midler til seksuel funktion (Himcolin, Yohimbine, Andriol).
Komplekset af terapeutiske foranstaltninger består af flere typer terapi på én gang:
- Ætiologisk;
- Patogenetisk;
- Immunologisk;
- Genoprettende.
Ætiologisk terapi sigter mod at udrydde det infektiøse agens, der blev identificeret under diagnosen. Behandlingsforløbet ordineres i 3-4 uger, baseret på brug af flere (to eller tre) lægemidler på én gang. Oftest anvendes tetracykliner (Doxycycline), fluorquinoloner (Abactal), cephalosporiner (Claforan), makrolider (Rulid), hvis indiceret - Acyclovir, Fluconazol, Trichopol. Samtidig ordineres Bactisubtil (i ca. 2 uger) for at forhindre udvikling af intestinal dysbakteriose. Sulfonamider og nitrofuraner har en gonadotoksisk effekt, så de er ikke inkluderet i behandlingsskemaet.
Patogenetisk terapi involverer eliminering af den primære infektionskilde, korrektion af neurotrofiske lidelser.
Hormonelle midler ordineres som en del af et komplekst skema for hormoninsufficiens eller for at aktivere processerne for metabolisme og regenerering.
Immunologisk reaktivitet øges med Thymalin, Tactivin og biogene stimulanter.
Resultatet af behandlingsforløbet konsolideres ved behandling på et sanatorium og livsstilskorrektion (herunder seksuel).
Eksempler på mulige lægebesøg er beskrevet i følgende tabel:
Andriol |
Et hormonelt lægemiddel med androgen aktivitet, ordineret til forstyrrelser i spermatogenesen. Dosering og doseringsregime er individuelt og afhænger af indikationer, alder og den anvendte doseringsform. Mulige bivirkninger: overdreven seksuel stimulation, øgede erektioner. Anvendes med forsigtighed ved nedsat nyre- og leverfunktion. |
Thymalin |
Immunstimulerende middel, der accelererer regenereringsprocesser, forbedrer cellulær metabolisme. Thymalin i form af lyofilisat opløst i isotonisk natriumchloridopløsning administreres intramuskulært dagligt 5-20 mg. Til et behandlingsforløb kræves der indgivelse af 30-100 mg af lægemidlet. Mulige bivirkninger: allergiske reaktioner. |
Raveron |
Et biogent stimulerende middel, som især ofte anvendes ved prostataadenom og kronisk prostatitis. Raveron administreres dybt intramuskulært: på den første dag 0,3 ml, på den anden dag 0,5 ml, derefter 1 ml dagligt (eller 2 ml hver anden dag) i 1-1,5 måneder. Hvis behandlingsforløbet gentages efter et stykke tid, startes der igen med minimumsdosis på 0,3 ml. Mulige bivirkninger: allergisk udslæt. |
Pregnyl |
Et lægemiddel indeholdende humant choriongonadotropin med LH-aktivitet (kræves for udvikling og modning af mandlige gameter og produktion af steroidhormoner). Det ordineres ved hypogonadotrop hypogonadisme og idiopatisk dyspermi. Dosis bestemmes individuelt (normalt 1000-2000 IE 3 gange om ugen, subkutant, i mindst tre måneder). Under behandlingen er det nødvendigt at suspendere testosteronindtaget. Bivirkninger er sjældne, hovedsageligt i form af allergier. |
Personlig |
Et præparat af follikelstimulerende og luteiniserende hormoner, der stimulerer spermatogenesen. Pergonal administreres intramuskulært efter et individuelt valgt skema. Smerter i injektionsområdet, vægtøgning og mavesmerter kan forekomme. |
Blandt homøopatiske midler mod nekrospermi er lægemidlet Spemane, som er af planteoprindelse og har en kompleks effekt: det regulerer styrken og stabiliserer reproduktionsfunktionen, særligt populært. Lægemidlets varighed koordineres af en læge, men den må ikke være mindre end fire måneder. Som regel tager Spemann tre gange dagligt to tabletter til behandling af nekrospermi. Gentagelsesforløbet kan gentages efter seks måneder. Ved et alvorligt forløb af patologien tages Speman samtidig med et andet lægemiddel - Tentex forte, samt med E-vitamin. Oftest forårsager disse lægemidler ikke bivirkninger, de tolereres godt af kroppen. I sjældne tilfælde observeres kvalme og mindre hudreaktioner.
I behandlingsperioden for nekrospermi bør alkoholindtag fuldstændigt udelukkes.
Fysioterapibehandling
Specielle fysioterapiteknikker kan bruges til at behandle nekrospermi. Fysioterapi er en form for behandling, der ikke er baseret på brugen af kemikalier, men på fysiske effekter. For at eliminere problemer med sundhed og reproduktiv funktion bruger specialister varme, lys, ultralyd, elektrisk strøm, magnetfelt og andre fysiske faktorer. Sådan terapi bliver et glimrende supplement og i nogle tilfælde - og i nogle tilfælde - den primære behandlingsmetode for patienter.
Fysioterapi kan øge immunforsvaret dramatisk, hvilket indebærer en øget effekt af ethvert andet terapeutisk middel. For eksempel er årsagen til nekrospermi i hvert andet eller tredje tilfælde en inflammatorisk proces. Traditionel medicinsk behandling af kronisk inflammation er ikke altid i stand til at normalisere sædvæskens kvalitet. Det er nødvendigt at styrke kroppen yderligere, stimulere spermatogenesen, stabilisere metaboliske processer, slippe af med testikelinsufficiens, optimere sædcellernes troficitet i vedhængene og aktivere vævsreparation efter inflammatoriske forandringer. Fysioterapi hjælper med dette, nemlig følgende behandlingsmetoder:
- Elektroforese - har ikke kun den terapeutiske effekt af det lægemiddel, der injiceres i vævet. Denne procedure stimulerer blodcirkulationen i kapillærnetværket, aktiverer stofskiftet, har en udtalt smertestillende effekt, stopper udviklingen af inflammation og postinflammatorisk ødem, forbedrer vævets troficitet og regenereringsevner (og endda i dybe vævslag). Lægemiddelelektroforese er i stand til at skabe ophobninger af lægemidlet i vævslagene, give en høj koncentration af lægemidlet i problemområdet, bruge en mindre dosis af lægemidlet sammenlignet med andre administrationsmetoder, minimere risikoen for allergiske reaktioner og øge vævets følsomhed over for det injicerede lægemiddel.
Ved nekrospermi kan alle former for vitamin- og sporstofpræparater, enzymer administreres ved hjælp af elektroforese.
- Magnetoterapi giver dig mulighed for at behandle inflammatoriske patologier i det urogenitale system. Det anvendes med et magnetfelt i kombination med lokal lægemiddelvirkning. Magnetoterapi har en udtalt antiinflammatorisk, antiødematøs og smertestillende effekt. Hvis patienten lider af prostatitis eller urethritis, anvendes specielle varmekatetre (uretra eller rektal). Termomagnetoterapi involverer indføring af et sådant kateter i endetarmen med mulighed for opvarmning til 39-45°C. Kurset består af ti sessioner.
- Ultralydsbehandling består af ultralydseffekten i form af en slags vævsmikromassage. Proceduren ledsages af øget blodgennemstrømning og opvarmning af vævet. Dette giver en smertestillende virkning, blødgøring (i nærvær af adhæsioner), forbedring af blodcirkulationen og øget hormonaktivitet.
- Laserterapi bidrager takket være intens laserstråling til at styrke redoxreaktioner i væv, øge vævets iltforbrug og stimulere trofiske og regenererende processer. Samtidig styrker det cellulært immunforsvar. Laserstråler har en bakteriostatisk effekt og accelererer resorptionen af adhæsioner. Kontinuerlig rød eller pulserende infrarød stråling viser en stimulerende effekt på sædcellerne og optimerer energiprocesserne. Efter et laserterapiforløb ses en stigning i indholdet af køns- og gonadotrope hormoner i patienternes blodbane. Derudover bruges laserterapi med succes til at øge sædcellernes motilitet og antal, hvilket er særligt relevant ved nekrospermi.
Urtebehandling
Lægeurter har altid været betragtet som overkommelige og effektive midler til at opretholde mandlig styrke. De bruges også med succes til behandling af nekrospermi. Særligt populære blandt mænd er sådanne folkeopskrifter:
- Sort spidskommenolie er et nyttigt terapeutisk produkt, der bruges på mange områder til at forbedre kroppens sundhed. Forskere har fundet ud af, at denne olie har en positiv effekt på thymuskirtelens funktion og dermed på immuniteten. Sort spidskommen indeholder fytosteroler, der stimulerer hormonproduktionen. I dette tilfælde kan produktet med succes bruges til at behandle både mænd og kvinder. Olien hjælper med at stimulere sædcellernes aktivitet og øger deres antal. Det bruges morgen og aften 1 tsk med samme mængde honning. Det er bedre at drikke midlet ikke med vand, men med urtete baseret på kamille og oregano. Behandlingsvarigheden er 4 måneder. Derefter kan behandlingsforløbet gentages med en pause på mindst to måneder.
- Plantainfrø i form af afkog hjælper med at genoprette sædcellernes aktivitet. For at forberede et sådant afkog tages 200 ml kogende vand og 1 spsk. frø, blandes, sættes på svag varme og koges i 4 minutter. Tag derefter af varmen, dæk med låg og lad det trække, indtil det køler af. Medicinen filtreres og drikkes 4 gange om dagen i 2 spsk. L. Det tilberedte afkog opbevares i køleskabet, men ikke mere end 3 dage. Den samlede varighed af modtagelse - 3 måneder.
Derudover kan du tage siddebade med plantain. Tag 50 g blade eller jordstængler af plantain, hæld 1 liter kogende vand over, lad det trække i 40-50 minutter, si. Tilsæt det til et varmt bad. Proceduren udføres dagligt i to uger. Gentag behandlingsforløbet - efter 2 måneder.
- Sporash er et velkendt folkemiddel mod infertilitet, både hos kvinder og mænd. Ved nekrospermi bruges denne opskrift: Hæld 3 spsk. tør plante i en termokande og hæld 0,5 liter kogende vand over den, dæk med låg og lad det stå i tre timer. Tag 100 ml 4 gange dagligt en halv time før måltider.
- Medicinsk salvie hjælper med at rense det vaskulære netværk og forbedre frøets levedygtighed. Det er optimalt at udføre behandlingen samtidig med salvie og lind, da disse planter effektivt supplerer hinanden. For at tilberede medicinen hældes 1 tsk. salvie og den samme mængde lindeblomster i 200 ml kogende vand, trækkes i ca. 15 minutter, filtreres og drikkes som te. Hver dag bør du drikke mindst et glas af et sådant middel. Behandlingsvarigheden er ikke begrænset.
- Zaletayka, eller ulden panceria - dette er en sjælden, men ret berømt plante, der bruges til at genoprette hannens reproduktionssystem. For at forberede et afkog hældes 1 tsk. Tørret urt i et glas kogende vand, sættes på svag varme i fem minutter. Fjern derefter fra ilden, opbevares under låg indtil afkøling, filtreres. Drik 2 spsk. Tre gange om dagen før hvert hovedmåltid.
Derudover kan du tilberede en tinktur af denne plante. Tag kvalitetsvodka og tørret urtezaletayka i forholdet 10:1. Lad det trække i en glaskrukke eller flaske. Efter 10 dage filtreres tinkturen, og du begynder at tage en halv teskefuld tre gange om dagen i 4 uger.
- Lewesias jordstængel bruges til at fremstille en tinktur. I 500 ml vodka hældes 100 g knust jordstængel, korkes og opbevares mørkt i ca. 6 uger. Derefter filtreres tinkturen og tages 20 dråber tre gange dagligt før måltider. Behandlingsforløbet bør vare 2 måneder. Om sommeren anbefales det ikke at tage midlet.
Kirurgisk behandling
Kirurgi for nekrospermi kan repræsenteres af en række kirurgiske manipulationer, hvis grundlæggende fokus er at forbedre kvaliteten af sædvæsken eller udvælgelse af aktive levedygtige kønsceller til yderligere IVF- eller ICSI-procedurer.
Mange faktorer kan bidrage til dysfunktion i en mands reproduktionssystem, og nogle af dem kræver kirurgisk behandling.
En almindelig årsag til nedsat spermatogenese er varicocele, eller udvidede testikelvener. Den eneste effektive måde at forbedre spermatogenesen ved varicocele er at udføre veneligaturkirurgi.
Kirurgi er også ordineret til obturationsprocesser forbundet med inflammatoriske sygdomme, medfødte anomalier, traumer, indgreb på bækkenorganerne.
Der er patologier, der ikke kan helbredes med medicin. I sådanne tilfælde skal man ty til en kirurgs hjælp. Den kirurgiske teknik vælges individuelt afhængigt af sygdommens type.
Som et forberedende trin til operationen får patienten foretaget en række tests på forhånd, især:
- Urologisk undersøgelse;
- Spermografi, IDA-test og/eller vurdering af DNA-fragmenteringsprocent;
- Skrotal ultralyd, transrektal ultralyd af prostata;
- Generelle kliniske blod- og urinprøver, blodprøver til at bestemme infektiøse, genetiske og hormonelle årsager til lidelsen;
- Røntgenbillede af brystkassen;
- Elektrokardiogram;
- Konsultation med en anæstesiolog (og andre specialister om nødvendigt).
Kirurgiske teknikker såsom:
- Varicocelektomi (Marmaru-operation) er en minimalt invasiv intervention, der udføres ved hjælp af mikroskopi gennem et lille snit med specielle mikrokirurgiske instrumenter. Kirurgen udfører vævsdissektion, isolering og ligering af den udvidede testikelvene uden at beskadige nærliggende lymfe- og arteriekar. Operationen udføres med spinal (epidural) anæstesi.
- Laparoskopisk testikelveneligation er en operation, der udføres gennem tre små snit, hvori et endoskop og specielle instrumenter indsættes. Ved hjælp af et endoskop kan lægen se et forstørret billede af operationsfeltet på skærmen. Vævstraumet er minimalt, og kirurgen kan tydeligt identificere det venøse kar med dets forgreninger og udføre ligationen. Indgrebet varer cirka 60 minutter, og hospitalsopholdet er cirka 24 timer.
- Sædbiopsi fra vedhænget eller testiklen er en minimalt invasiv procedure til udvinding af levedygtige aktive kønsceller. Den kan udføres ved hjælp af en række forskellige teknikker:
- Mikro-TESE, sædsekretudvinding fra testiklen, udføres ved hjælp af et mikroskopisk apparat og spinal eller intravenøs generel anæstesi. Adgang sker gennem et lille snit i pungen. Kirurgen undersøger testikelvævet med et kraftigt mikroskop, finder kanaler med tilstrækkelig spermatogenese og udvælger biomateriale fra dem.
- PESA er en metode til at aspirere sæd fra testikelvedhænget gennem en tynd nål uden at lave vævssnit. Det valgte biomateriale undersøges gennem et mikroskop, hvorved aktive sædceller identificeres.
Moderne kirurgi involverer brugen af mikrokirurgiske teknikker. Det er takket være dette, at patienten får minimal vævsskade, hvilket forkorter indlæggelsesperioden og yderligere bedring. Rehabiliteringsperioden efter kirurgisk sædcelleaspiration eller varicocelektomi varer ikke mere end en uge. Det er vigtigt at overholde lægens postoperative anbefalinger: at bære specielt kompressionsundertøj og begrænse fysisk anstrengelse.
Forebyggelse
Når en mand overvejer familieplanlægning, bør han være opmærksom på alle eksisterende risikofaktorer for reproduktionsforstyrrelser. Ved at følge enkle forebyggende foranstaltninger er det muligt at reducere risikoen for at udvikle fertilitetsforstyrrelser.
De grundlæggende forebyggende regler er som følger:
- Stop med at ryge, drikke stoffer og drikke alkohol;
- Kontakt en læge, og stop om muligt med at tage medicin, der påvirker reproduktionsfunktionen negativt;
- Brug løstsiddende undertøj lavet af naturlige stoffer i stedet for stramt undertøj;
- I tide til at konsultere læger om eventuelle inflammatoriske sygdomme, og især - i tilfælde af læsioner i de urogenitale organer;
- Pas på traumer i lysken, bækkenet;
- Undgå stillesiddende livsstil og tung fysisk anstrengelse (moderat fysisk aktivitet er optimalt);
- Juster kosten til fordel for plantebaserede fødevarer, fisk og skaldyr;
- Undgå alt for salt, fedtholdig og krydret mad;
- Hav én fast sexpartner og bliv regelmæssigt tjekket for seksuelt overførte infektioner;
- Undgå stærk psyko-følelsesmæssig stress, undgå stress;
- Overvåg din kropsvægt og undgå fedme.
Nogle patologier, der negativt påvirker en mands reproduktionsevne, er karakteriseret ved et progressivt forløb. Derfor er det meget vigtigt regelmæssigt at besøge lægen for urogenital undersøgelse. For eksempel udvikler en sådan sygdom, såsom varicocele, sig over mere end fem år. Patienten selv vil ikke være i stand til at diagnosticere den i de tidlige stadier, men lægen vil bemærke overtrædelsen og hjælpe med at forhindre ekstremt ubehagelige konsekvenser.
Vejrudsigt
Normalt indeholder en mands sæd højst 20-25% ikke-levedygtige, immobile sædceller. Hvis dette tal stiger, bliver manden ude af stand til at befrugte en kvinde og blive gravid.
Manglende levedygtighed af absolut alle sædceller i sædvæsken kaldes ægte nekrospermi: denne tilstand observeres kun i ekstremt sjældne tilfælde. Hvis sædanalysen viser et sådant resultat, er det første, man skal gøre, at sikre sig, at der ikke er fejl i analysen og diagnosen. For at sikre, at sæden ikke overkøles, og at intervallet mellem indsamling af biomateriale og dets undersøgelse er ekstremt kort, er det bedre at tage sædvæsken direkte i laboratoriet ved hjælp af en steril glasbeholder. Det er ikke muligt at analysere sæd fra et kondom, da produktet indeholder nogle kemiske stoffer, der kan reducere motiliteten af mandlige kønsceller.
Forresten, hvis sædcellerne i ejakulatet er immobile, betyder det ikke, at de er uigenkaldeligt døde. For at identificere levende og døde celler bruges specielle farvestoffer, der er i stand til at farve døde sædceller, men levedygtige - ikke. Hvis sæden indeholder immobile, men levende sædceller, taler man om akinospermi. Denne tilstand, ligesom nekrospermi, kan skyldes inflammatoriske forandringer i prostata, sædblærer og vedhæng. Under påvirkning af ændringer, der opstod med sædsekretion, falder eller forsvinder sædcellernes motoriske aktivitet. En særlig rolle i udviklingen af nekrospermi tilskrives i øjeblikket et fald i niveauet af fruktose i sædplasmaet.
For mange patienter er nekrospermi en vedvarende tilstand og har en ugunstig prognose for behandling.