Næseskader: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Traumer af en næse efter oprindelse er opdelt i hverdag, sport, industri og krigstid. De hyppigste af dem er indenlandske og sportslige. Husholdningsskader er forårsaget af en ulykkes- eller konfliktsituation løst af knytnævemetoden. Skader i tilfælde af ulykker skyldes en dråbe i ansigtet af emner, der er fyldte eller når de snuble over en forhindring. Oftest forekommer denne type skader hos børn. De er på grund af elasticiteten af den nasale pyramide og se bruskskelettet umiddelbare ødelæggende konsekvenser ikke opstår, men senere i den videre udvikling af ansigtets skelet, og især strukturen af næsen, kan disse skader være årsag til forskellige dysgenese, som nævnt ovenfor.

Hos voksne forårsager husholdnings- og sportsskader mere omfattende ødelæggelse på selve skadens tidspunkt, da næsens skelet er mere stift og skørt. Industrielle skader er ikke så hyppige. De forekommer også i forskellige ulykker under produktionsforhold (falder fra højde, eksplosioner, påvirkning ved at flytte maskiner osv.). Traumas af krigstid er forårsaget af fragmentering eller kuglesår. De er som regel kombineret med sår af dybe væv i ansigtet og er ofte farlige for offerets liv. Disse skader opstår under kampoperationer, men som skud kan de forekomme, når de forsøger at dræbe eller selvmord eller som følge af en ulykke med uforsigtig håndtering af våben. Konsekvenserne af nasal trauma kan være forbundet med kosmetiske eller funktionelle lidelser, såvel som med deres kombination.

Patologisk anatomi. Art, form, dybde af læsionen i den nasale skade, bestemmes af mange faktorer: massefylden, masse, hastighed bevægelse traumatisk objekt, positionen af ofret, retning af hoved bevægelse (tæller, slette eller unddrager) og retningen af den kraft vektor resulterer i skade. Skelne skader nasal knogle af skelettet, dens bruskskelettet og tilhørende skader både nasale pyramidestrukturer, åbne og lukkede frakturer af knoglerne i næsen, nasale knoglebrud uden bias og offset - laterale og isseplanerne for at danne "en mislykket" næse. Kommende næse frakturer kan være både skader på huden og slimhinder med et gennembrud i næsehulen. Fraktur af brusk skelet ses hyppigst hos voksne grundet komprimering og brud af næseskillevæggen, som er over 50 år er ofte imprægneret med salte af calcium og knogletæthed gevinster.

Brud på egne knogler i næsen kan kombineres med dele af kraniet knoglefrakturer, samt stigende gren af maxilla, kindbenet skade og brud, og alveolarkammen af de øvre fortænder. Disse skader er i kompetence hos maxillofacial kirurger, der har metoder til at splintre og omplacere brud på ansigtsben og kæber med pålæg af knoglesømme og tandimplantation. Hvad angår ENT-specialister - rhinologer, omfatter deres kompetence ompositionering af de dislokerede dele af næsepyramiden og endonasale manipulationer for at genoprette næsepassages patenter.

Symptomer på en næseskader. Kontrol af næsepyramiden refererer til traumer, der kan forårsage udtalt refleksreaktioner - fra en stærk smertefølelse til et traumatisk chok ledsaget af dilaterede elever, bradykardi, lavt vejrtrækning. Hudens hud og bevidstløshed. Ofte med knogler i næse og frontal region, afhængigt af virkningsstyrken, kan der være fænomener hjernerystelse eller hjerneblod.

En alvorlig kontusion af frontal-nasal regionen bør henføres til TBI, hvor i 60-70% af tilfældene er der hjernerystelse. Tegn på sidstnævnte er bevidsthedstab fra et par sekunder til flere minutter; hyppig kvalme og opkastning. Efter genoprettelsen af bevidstheden klager ofrene over hovedpine, svimmelhed, støj i ørerne, svaghed, sved, søvnforstyrrelse. Ofte er der tab af hukommelse - patienten husker ikke skadernes omstændigheder eller den korte hændelsesperiode før og efter den. Af de andre symptomer bør det bemærkes smerter i øjnens bevægelse, diplopi. Skader på knoglerne i hjernekraniet er fraværende. Trykket i cerebrospinalvæsken og dets sammensætning ændres ikke signifikant. Disse symptomer forsvinder normalt efter 2-3 uger, og med passende behandling - før.

En blå mærke i hjernen med frontal-nasaltrauma - en mere alvorlig form for sit nederlag. Forskellig fra chokket for tilstedeværelsen af områder af skade på hjernen, subarachnoid blødning og i nogle tilfælde - brud på buen og bunden af kraniet. I betragtning af den kendsgerning, at massive næseskader ofte ledsages af blå mærker af hjernens frontallober, skal ENT-sialiologen styres i klassificeringen af graden af hjerneblødning.

Hjerne kontusion mild karakteriseret ved tab af bevidsthed i en periode på fra flere minutter til 1 time. Efter genvinding af ofre bevidsthed normalt klager over hovedpine, svimmelhed, kvalme, etc., eller kan påvises bradi- takykardi, forhøjet blodtryk undertiden. Der er nystagmus, asymmetri af tendonreflekser, meningeal symptomer mv., Som normalt forsvinder 2-3 is efter traume.

Hjerne kontusion moderat ledsaget af tab af bevidsthed i en periode på fra flere gange ti minutter til 6 timer. Udtrykt amnesi, der er undertiden en overtrædelse af psyken. Mulige flere opkastninger, forbigående lidelser i vitale funktioner. Udvikler normalt klare meningeal symptomer. Fokal symptomatologi bestemmes af lokalisering af hjernens kontusion. Det kan være pupillary og oculomotor forstyrrelser, parese af ekstremiteterne, sensoriske forstyrrelser, tale og andre. Inden for 3-5 uger disse symptomer gradvist forsvinde, men kan vare i lang tid, bliver metso-, stressozavisimymi t. E. Igen i reduceret form.

En alvorlig hjernekontusion er karakteriseret ved bevidsthedstab fra få timer til flere uger. Observerede overtrædelser truer de vitale funktioner med sygdommen vejrtrækning og rytme, en kraftig stigning eller fald i blodtrykket, feber. I den neurologiske status er ofte domineret af primære stamceller symptomer :. Flydende øjenbevægelser, parese blik, udvidelse eller sammentrækning af eleverne, nedsat synke, skiftende muskeltonus, unormale stopnye reflekser, etc. Disse symptomer i de første dage efter skade uklare fokale symptomer på hjerneskade, der med læsioner af frontalloberne adskiller sig i deres egenskaber. Nogle gange er der generaliserede eller fokale anfald, tegn på cerebralt ødem. Cerebrale og især fokal symptomer regress langsomt; ofte markerede restmotorforstyrrelser, ændringer i den mentale sfære.

Objektive symptomer på næseskader omfatter hævelse og blå mærker på begge sider i næsens bagside, der strækker sig til ansigtet og nedre øjenlåg, undertiden til underkonjunktivarealet. Med åbne brud er der beskadiget såreskader, ydre blødninger eller et sår dækket af blodige skorper. Med brud på knoglerne i næsen og den bruskede ramme er der en forskydning af næsepyramiden eller svigtet i ryggen. Følelse af brudzonen forårsager patienten en skarp smerte og en følelse af crepitation og mobilitet på bagsiden af næsen. I nogle tilfælde er der i fænomenet og i det omgivende væv fænomener af emfysem, der manifesteres af en stigning i vævsmængden og crepitation af luftbobler. Emphysema opstår, når næseslimhinden er beskadiget, og næsens vejrtrækningsproblemer opstår på grund af hæmatom og traumatisk ødem, når ofret forsøger at rense næsen. Emphysema forekommer oprindeligt i næsens rod, spredes derefter til nedre øjenlåg, ansigtet og kan spredes lige til nakken. Særligt udtalt emfysem forekommer i trellis-oftalmiske frakturer. Med særligt alvorlige skader i den fronto-nasale region, ledsaget af brud på basen af kraniet og rupturer af de stive meninger, observeres nasal liquorrhea.

Med forreste rhinoskopi, blodpropper, forskydning af næsens septum, bestemmes dets fortykkelse som følge af subperiosteal hæmatom i næsepassagerne. Den nasale concha er forstørret, næsepassagerne er tilstoppede. Radiografi af næsen i profilen samt i fremspringene, visualisering af paranasale bihuler og lattiseret ben, fastlægger den endelige diagnose.

Det kliniske forløb af et næse-traume afhænger af dets sværhedsgrad, tilstedeværelsen af dislokationsfænomener, og også i hvor høj grad hjernen er involveret i den traumatiske proces. Ofte går næsetraumerne på sig selv uden indlæg fra en læge, men efter dette er der ofte tons eller andre deformiteter, der senere kræver visse plastiske operationer.

Behandlingen bestemmes af recepten for skade, sværhedsgraden og typen af anatomiske lidelser. I alvorlige friske kvæstelser, kendetegnet ved åbne knoglebrud eller sår, knust skelet skift i retning fejl eller bagsiden af næsen, tage kirurgi, den passende type og alvorligheden af skaden. I dette tilfælde udføres omplacering af de fordrevne fragmenter med restaurering af næsepassagerne og den ydre form af næsen, fortrinsvis fra offrets fotografi. Påfør atraumatiske suturer på såret, med løsnin- gen og tabet af væv ved hjælp af en metode til fri autoplasti, idet du låner en hudflap fra den ikke-havede del af stammen eller underarmen.

Kirurgi udføres under lokal infiltration anæstesi og applikativ eller under anæstesi, at overholde reglerne i aseptisk og antiseptisk. Operative indgreb er afsluttet tamponade næse og overlejret på bagsiden af næsen fastsættelse bandage og metal hjørne bus. Intranasale tamponer, hvis imprægneret med en sprøjte og kanyle antibiotisk opløsning kan opretholdes op til 4-5 dage, så de er fjernet, og efter skylning af næsehulen med en opløsning af sterilt antiseptisk næsehulen igen tamponiruyut (løst) i 1-2 dage, hvorefter tamponerne blev fjernet endelig. Ekstern fikseringsbandage opbevares i op til 10 dage. Når det er fjernet, stiger svulmen i næsen og omgivende væv noget, men passerer derefter gennem 2-3 dage. Efter operationen foreskrive antibiotika, analgetika, sedativer, vitaminer C og strong6, injicer tetanus antiserum. Ved intravenøs indgivelse massive blodtab blod væsker, båret svezhetsitratnoy blodtransfusion, røde blodlegemer. Alle ofre med næsetrauma og hovedpineklager bør undersøges før kirurgi af en neurolog. I nærværelse af fænomener hjernerystelse eller kontusion indikationer og kontraindikationer til kirurgi definerer en neurolog.

Postoperative kursus. I de første 2 til 3 dage er der hævelse i ansigtet, blå mærker omkring øjnene, nogle gange meget signifikante, som forsvinder ved udgangen af 2. Uge efter trauma eller operation.

Efter traumer og kirurgisk indgreb oplever nogle patienter en stigning i kropstemperaturen til 38 ° C på grund af traumatisk stress eller hjernerystelsefænomener.

I de tilfælde, hvor ordentlig kirurgisk behandling ikke blev udført inden for de næste 2 dage efter skade på grund af sårets infektion, udskydes kirurgisk indgreb indtil fuldstændig opsving og endelig konsolidering af fragmenterne.

Ved dannelsen af ar adhæsioner i næsehulen og deformationen af dens ydre kirurgi rehabilitering og kosmetiske nasale åndedrætsfunktionerne foretaget tidligst efter 4-6 måneder, hvor ardannelse proces til slut termineret.

[1], [2], [3]