Næseskader: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Næseskader er opdelt efter oprindelse i huslige, sportslige, industrielle og krigsrelaterede skader. De mest almindelige af dem er huslige og sportslige skader. Huslige skader er forårsaget af en ulykke eller en konfliktsituation, der løses med knytnæver. Skader fra ulykker er forårsaget af et fald i ansigtet på personer, der er berusede, eller af at snuble over en forhindring. Oftest forekommer denne type skade hos børn. På grund af næsepyramidens og bruskstrukturens elasticitet oplever de ikke umiddelbare destruktive konsekvenser, men efterfølgende, med videre udvikling af ansigtsskelettet, og især næsens strukturer, kan disse skader forårsage udvikling af forskellige dysgeneser, som blev diskuteret ovenfor.

Hos voksne forårsager skader i hjemmet og på sport mere omfattende ødelæggelse i selve skadesøjeblikket, da næseskelettet er mere stift og skrøbeligt. Arbejdsskader er ikke så almindelige. De forekommer også i forbindelse med forskellige ulykker under industrielle forhold (fald fra højder, eksplosioner, stød fra maskiner i bevægelse osv.). Krigsskader forårsages af granatsplinter eller skudsår. De er normalt kombineret med sår i dybtliggende ansigtsvæv og er ofte livstruende for offeret. Disse skader opstår under militære operationer, men ligesom skud kan de forekomme under et mordforsøg eller selvmord eller som følge af en ulykke på grund af uforsigtig håndtering af et våben. Konsekvenserne af næsetraumer kan være forbundet med kosmetiske eller funktionelle lidelser, såvel som en kombination af begge.

Patologisk anatomi. Type, form og dybde af skaden på næsen bestemmes af mange faktorer: tæthed, masse, bevægelseshastigheden af det traumatiske objekt, offerets position, retningen af hovedbevægelsen (modgående, væk eller undvigende) og retningen af den kraftvektor, der forårsager skaden. Der er skader på næsens knogleskelet, dens bruskstruktur og kombinerede skader på begge strukturer i næsepyramiden, åbne og lukkede frakturer af næseknoglerne, frakturer af næseknoglerne uden forskydning og med forskydning - lateralt og i sagittalplanet med dannelse af en "kollapset" næse. Åbne frakturer af næsen kan være både med skader på huden og med en bristning af slimhinden i næsehulen. Frakturer af bruskstrukturen observeres oftest hos voksne på grund af kompaktering og skrøbelighed af næseskillevæggen, som i en alder af over 50 år ofte bliver mættet med calciumsalte og får tæthed af knoglevæv.

Frakturer af selve næsebenene kan kombineres med frakturer af kraniets knogledele, såvel som den opstigende gren af overkæben, zygomatisk knogle, kontusion og fraktur af den øvre alveolære processus og fortænder. Disse skader falder inden for kompetenceområdet for kæbekirurger, der er dygtige i metoder til at skinne og repositionere frakturer af ansigtsknogler og kæber ved hjælp af knoglesuturer og replantation af tænder. For ØNH-specialister - rhinologer - omfatter deres kompetence repositionering af forskudte dele af næsepyramiden og endonasale manipulationer for at genoprette næsepassagernes åbenhed.

Symptomer på en næseskade. En kontusion af næsepyramiden er en skade, der kan forårsage udtalte refleksreaktioner - fra stærke smerter til traumatisk chok, ledsaget af udvidede pupiller, bradykardi, overfladisk vejrtrækning, bleg hud og bevidsthedstab. Ofte kan der ved kontusioner af næse og panderegionen, afhængigt af slagets kraft, observeres hjernerystelse eller hjerneskade.

En alvorlig kontusion af den frontale-nasale region bør klassificeres som en TBI, hvor 60-70% af tilfældene involverer en hjernerystelse. Tegnene på sidstnævnte er bevidsthedstab fra få sekunder til få minutter; kvalme og opkastning er almindelige. Efter at have genvundet bevidstheden klager ofrene over hovedpine, svimmelhed, tinnitus, svaghed, svedtendens og søvnforstyrrelser. Hukommelsestab observeres ofte - patienten husker ikke omstændighederne ved skaden eller den korte periode med begivenheder før og efter den. Andre tegn inkluderer smerter ved øjenbevægelse og dobbeltsyn. Der er ingen skade på kraniets knogler. Trykket i cerebrospinalvæsken og dens sammensætning ændrer sig ikke væsentligt. Disse symptomer forsvinder normalt inden for 2-3 uger, og med passende behandling - endnu tidligere.

Hjernekontasion med frontal-nasalt traume er en mere alvorlig form for skade, der adskiller sig fra hjernerystelse ved tilstedeværelsen af områder med skade på hjernevævet, subarachnoidal blødning og i nogle tilfælde - brud på hvælvingen og kraniebunden. I betragtning af at massive næseskader ofte ledsages af kontusioner af hjernens frontallapper, bør en ØNH-læge vejledes i klassificeringen af graderne af hjernekontasion.

Mild hjernekontusion er karakteriseret ved bevidsthedstab i en periode på flere minutter til 1 time. Efter at have genvundet bevidstheden klager ofrene normalt over hovedpine, svimmelhed, kvalme osv. Brady- eller takykardi, undertiden forhøjet blodtryk, kan observeres. Nystagmus, asymmetri i senereflekser, meningeale symptomer osv. observeres, som normalt forsvinder 2-3 dage efter skaden.

En moderat hjerneskade ledsages af bevidsthedstab i en periode på flere ti minutter til 6 timer. Amnesi udtrykkes, undertiden observeres psykiske lidelser. Gentagne opkastninger og forbigående forstyrrelser i vitale funktioner er mulige. Tydelige meningeale symptomer udvikler sig normalt. Fokale symptomer bestemmes af lokaliseringen af hjerneskaden. Disse kan være pupil- og okulomotoriske lidelser, lemmernes parese, følsomhedsforstyrrelser, taleforstyrrelser osv. I løbet af 3-5 uger forsvinder de anførte symptomer gradvist, men kan vare ved i lang tid og blive meta-, stressafhængige, dvs. tilbagevendende i reduceret form.

Alvorlig hjernekontusion er karakteriseret ved bevidsthedstab fra flere timer til flere uger. Der er truende forstyrrelser i vitale funktioner med forstyrrelse af respirationsfrekvens og rytme, kraftig stigning eller fald i blodtryk, feber. Primære hjernestammesymptomer er ofte fremherskende i den neurologiske tilstand: flydende øjenbevægelser, blikparese, udvidelse eller indsnævring af pupillerne, synkeforstyrrelser, ændret muskeltonus, patologiske fodreflekser osv. I de første dage efter skaden skjuler disse symptomer de fokale tegn på hjernekontusion, som, når frontallappene er påvirket, kendetegnes ved deres egne karakteristika. Generaliserede eller fokale anfald og tegn på hjerneødem observeres undertiden. Generelle cerebrale og især fokale symptomer regredierer langsomt; udtalte resterende motoriske forstyrrelser og ændringer i den mentale sfære observeres ofte.

Objektive symptomer på næsetraume omfatter hævelse og blå mærker på begge sider af næseryggen, der strækker sig til ansigtet og de nedre øjenlåg og undertiden til subkonjunktivalrummet. Åbne frakturer er karakteriseret ved sårskader på huden, ekstern blødning eller et sår dækket af blodige skorper. Frakturer i næseknoglerne og bruskstrukturen er karakteriseret ved forskydning af næsepyramiden eller et sammenbrud af næseryggen. Palpation af frakturområdet forårsager skarp smerte og en følelse af krepitation og mobilitet af næseryggen. I nogle tilfælde forekommer emfysemfænomener i frakturområdet og i det omgivende væv, hvilket manifesterer sig ved en stigning i vævsvolumen og krepitation af luftbobler. Emfysem opstår, når næseslimhinden er beskadiget, og der opstår vanskeligheder med nasal vejrtrækning på grund af et hæmatom og traumatisk ødem, når offeret forsøger at pudse næse. Emfysem opstår først ved næseroden, spreder sig derefter til de nedre øjenlåg, ansigtet og kan endda sprede sig til halsen. Særligt udtalt emfysem forekommer ved etmoid-orbitale frakturer. Ved særligt alvorlige skader på frontal-nasalområdet, ledsaget af brud på kraniebunden og brud på dura materen, observeres nasal liquorrhea.

Under anterior rhinoskopi påvises blodpropper, forskydning af næseskillevæggen og dens fortykkelse som følge af subperiosteal hæmatom i næsepassagerne. Næsemuslingerne er forstørrede, hvilket blokerer næsepassagerne. En endelig diagnose stilles ved røntgenbillede af næsen i profil, samt i projektioner, der visualiserer bihulerne og etmoideum.

Det kliniske forløb af en næseskade afhænger af dens sværhedsgrad, tilstedeværelsen af dislokationsfænomener og graden af hjernens involvering i den traumatiske proces. Næseskader forsvinder ofte af sig selv uden medicinsk indgriben, men herefter opstår der ofte TS eller andre deformationer, der efterfølgende kræver visse plastikkirurgiske indgreb.

Behandlingen bestemmes af skadens tidspunkt, dens sværhedsgrad og typen af anatomiske lidelser. Ved alvorlige friske skader, der er karakteriseret ved åbne frakturer eller sår, skeletfragmentering, lateral forskydning eller kollaps af næseryggen, foretages et kirurgisk indgreb, der svarer til skadens type og sværhedsgrad. I dette tilfælde udføres repositionering af forskudte fragmenter med restaurering af næsepassagerne og næsens ydre form, helst ved hjælp af et fotografi af offeret. Atraumatiske suturer påføres såret; i tilfælde af vævsruptur og -tab anvendes en fri autoplastikmetode, hvor man låner en hudflap fra en ikke-behåret del af kroppen eller underarmen.

Kirurgien udføres under lokal applikation og infiltrationsanæstesi eller generel anæstesi, idet reglerne for asepsis og antisepsis overholdes. Det kirurgiske indgreb afsluttes med nasal tamponade og påføring af en fikseringsbandage og en metalvinkelskinne på næseryggen. Intranasale tamponer kan, hvis de er gennemvædet med en antibiotikaopløsning ved hjælp af en sprøjte og nål, opbevares i op til 4-5 dage, hvorefter de fjernes, og efter vask af næsehulen med en steril antiseptisk opløsning tamponeres næsehulen igen (løst) i 1-2 dage, hvorefter tamponerne endelig fjernes. Den eksterne fikseringsbandage opbevares i op til 10 dage. Efter fjernelse øges hævelsen af næse og det omkringliggende væv en smule, men forsvinder derefter efter 2-3 dage. Efter operationen ordineres antibiotika, smertestillende midler, beroligende midler, C-vitamin og strong6, og der administreres stivkrampeserum. Ved massivt blodtab administreres intravenøs bloderstatning, og der udføres transfusioner af frisk citratblod og røde blodlegemer. Alle ofre med en næseskade og klager over hovedpine bør undersøges af en neurolog før operationen. Ved hjernerystelse eller blå mærker i hjernen fastlægger neurologen indikationer og kontraindikationer for operationen.

Postoperativt forløb. I de første 2-3 dage observeres hævelse i ansigtet og blå mærker omkring øjnene, nogle gange ret betydelige, som forsvinder inden udgangen af den 2. uge efter skaden eller operationen.

Efter traumer og operationer oplever nogle patienter en stigning i kropstemperaturen på op til 38°C, forårsaget af traumatisk stress eller hjernerystelse.

I tilfælde, hvor korrekt kirurgisk behandling ikke blev udført inden for de næste 2 dage efter skaden på grund af sårinfektion, udskydes kirurgisk indgreb indtil fuldstændig heling og endelig konsolidering af fragmenterne.

Når der dannes ardannelser i næsehulen og dens ydre deformation, udføres kirurgisk indgreb for at rehabilitere næsens respiratoriske og kosmetiske funktioner tidligst 4-6 måneder senere, i hvilket tidsrum ardannelsesprocessen endelig er afsluttet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]