Multifokal elektroretinografi

Elektroretinografi fastslår objektivt nethindedysfunktion. Med multifokal elektroretinografi opnås fokale responser fra et stort antal nethindeområder, og topografiske kort over områder med nedsat funktion konstrueres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hvornår anvendes multifokal elektroretinografi?

Selvom de fleste responser i elektroretinografi stammer fra nethindens ydre lag (fotoreceptorer, bipolære celler), bruges multifokal elektroretinografi også til objektivt at vurdere gangliecellefunktionen. En del af responssignalerne kommer fra gangliecellefibre placeret nær den optiske disk. Denne komponent er undervurderet hos patienter med glaukom. Denne metode kræver ikke pupiludvidelse. Der er udviklet særlige systemer til at studere amplifikationen, isoleringen og kortlægningen af denne komponent af responset.

Hvordan fungerer multifokal elektroretinografi?

Når et elektroretinografisk signal modtages fra hornhinden gennem elektrodens kontaktlinse, exciteres alle fokale zoner uafhængigt og samtidigt. En særlig matematisk metode til multifokal stimulering gør det muligt at udtrække de leverede fokale responser nøjagtigt fra et enkelt elektroretinografisk signal. Patienter behøver ikke at besvare spørgsmål. Ved hjælp af Visual Evoked Response Imaging System (VERIS; Electro-Diagnostic Imaging, San Mateo, CA) kan stimulusen bestå af flere hundrede fokale stimuli. Typisk stimulerer 103 hexagonale områder, afbildet på en videomonitor, den centrale 50° af patientens synsfelt. I de fleste tilfælde består fokal stimulering af en pseudotilfældig præsentation af glimt. Lokale elektrofysiologiske responser indsamles topografisk og registreres, hvilket danner funktionelle nethindekort svarende til synsfeltkort.

Begrænsninger

I øjeblikket anvendes multifokal elektroretinografi eksperimentelt og er ikke inkluderet i rutinemæssig klinisk undersøgelse.

Visuelt fremkaldte kortikale potentialer

Visuelt fremkaldte kortikale potentialer (VECP'er) er elektriske signaler, der genereres af den visuelle cortex i hjernens occipitallap som reaktion på stimulering af nethinden med lysglimt eller mønsterstimuli. For at vurdere tilstanden af de visuelle baner foretrækkes mønster-VECP'er frem for flash-VECP'er på grund af deres øgede følsomhed i at detektere forstyrrelser i aksonal ledning.

Hvordan visuelt fremkaldte kortikale potentialer fungerer

VEP-metoden måler den elektriske respons i den visuelle cortex på et mønster eller en flash-stimulus. Visuelt fremkaldte responspotentialer måles mellem elektroder på hovedbunden. En elektrode, som måler selve responsen, placeres over eller lateralt i forhold til den laterale occipitale tuberositas (eller inion), tæt på den primære visuelle cortex. En anden elektrode placeres ved kontrolpunktet. Den sidste elektrode bruges til jordforbindelse.

Når visuelt fremkaldte kortikale potentialer anvendes

I starten blev VVS brugt til at bestemme sekundært synstab ved sygdomme i synsnerven og skader på de forreste synsbaner.

Den multifokale metode beskrevet i det foregående afsnit bruges også til at registrere kortikale responser (multifokale VSEP'er). I dette tilfælde dannes stimulusrækkefølgen normalt som et "dart"-mønster, hvor hver sektor indeholder kontrastreverserende stimuli i et skakbrætmønster. Vanskeligheden med denne metode er, at lokale responser er reducerede eller fraværende, delvist på grund af hjernebarkens anatomiske snoning. Denne metode afspejler ikke altid dysfunktion. Unilateral lokal dysfunktion detekteres ved at sammenligne responskortene for de to øjne. Nyere undersøgelser har fundet korrelationer mellem VSEP'er og synsfeltsdefekter.

Begrænsninger

I lighed med begrænsningerne ved multifokal elektroretinografi, skal der gøres meget arbejde med multifokal elektroretinografi, før denne metode generelt kan anvendes klinisk.