Monural mod blærebetændelse

Et populært antibiotikum til behandling af blærebetændelse og urinvejsinfektioner er Monural. Lad os overveje dets anvendelse, virkningsmekanisme og analoger.

Blærebetændelse eller betændelse i blæreslimhinden er en af de mest almindelige sygdomme i urinvejene. Den har flere typer og former. Oftest diagnosticeres patienter med en infektiøs, bakteriel form.

Sygdommens træk:

1. På grund af den anatomiske struktur af det urogenitale system oplever kvinder oftest blærebetændelse, mens mænd oplever det meget sjældnere.
2. Betændelse udvikler sig på grund af en krænkelse af den vaginale mikroflora, en tidligere infektion, på grund af dårlig personlig hygiejne, endokrine patologier, hypotermi eller som en komplikation af andre sygdomme.
3. Uden rettidig diagnose og korrekt behandling bliver patologien kronisk, manifesterer sig i hyppige tilbagefald og stigende smertefulde symptomer.

Meget ofte anvendes antimikrobielle midler til systemisk brug til behandling. Denne farmakologiske gruppe omfatter Monural. Det er et bredspektret antibakterielt middel med den aktive ingrediens fosfomycin.

Fosfomycin er et derivat af fosfonsyre, en strukturel analog af fosfoenolpyruvat. Det udviser bakteriedræbende virkning mod følgende mikroorganismer:

• Gram-positive bakterier: Enterococcus faecalis, Enterococcus spp., Staphylococcus aureus, Staphylococcus spp., Staphylococcus saprophyticus.
• Gram-negative bakterier: Citrobacter spp., Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Pseudomonas spp., Proteus mirabilis, Morganella morganii, Klebsiella pneumoniae, Serratia spp.

Den aktive bestanddel af monural hæmmer den første fase af syntesen af membraner i mikrobielle vægge, hvilket fører til deres død. Medicinen er receptpligtig og fås derfor kun med en læges recept.

Behandling af blærebetændelse med monural

Behandling af blærebetændelse afhænger direkte af sygdommens årsag, dens stadium og forløbets art. Hovedformålet med terapien er at ødelægge patogener. Rationel og berettiget brug af antibiotika giver dig mulighed for at helbrede den kroniske form af sygdommen fuldstændigt på 1-2 uger og lindre akutte symptomer på et par dage.

Ved behandling af akut nedre urinvejsinfektion anvendes Monural én gang. Én pose af lægemidlet er nok til at lindre smertefulde symptomer og bekæmpe infektionen.

Lægemidlets høje effektivitet er baseret på dets farmakologiske egenskaber:

• Bakteriedræbende og bakteriostatisk effekt mod gram-negative og gram-positive mikroorganismer.
• Hurtig absorption efter oral administration. Lang halveringstid sikrer høj koncentration af lægemidlet i urinen i 48-72 timer. Maksimal koncentration observeres 3-4 timer efter indtagelse af en enkelt dosis på 3 g.
• Antihæftende virkning – 72 timer efter en enkelt dosis af lægemidlet overstiger koncentrationen af fosfomycin i urinen den undertrykkende koncentration af patogener med 16 gange. På grund af dette kan bakterier ikke trænge ind i blærens vægge og udøve deres patogene virkning.
• Antibiotikummet skaber høje koncentrationer i urinen og udskilles 95% uændret i urinen. Monurals høje effektivitet, når det tages én gang, gør det muligt at forhindre fremkomsten af resistente former for bakterier.

Monural til behandling af blærebetændelse er et førstelinjelægemiddel til behandling af akut inflammation. Det er godkendt til brug under graviditet og amning, samt til forebyggelse af infektiøse komplikationer efter diagnostiske og kirurgiske indgreb i det urogenitale system.

Indikationer Monurala

Monural er indiceret til brug i følgende tilfælde:

• Akut form for bakteriel blærebetændelse.
• Tilbagevendende bakteriel blærebetændelse.
• Uspecifik bakteriel urethritis.
• Massiv asymptomatisk bakteriuri under graviditet.
• Urinvejsinfektioner af bakteriel ætiologi i den postoperative periode og efter diagnostiske transuretrale indgreb.

Lægemidlet er godkendt til brug for mænd, kvinder og børn over 12 år. Lægemidlet bør tages som anvist af en læge og efter at have gennemgået diagnostik for at bestemme patogenet.

Monural til hæmoragisk blærebetændelse

En af formerne for blærebetændelse er hæmoragisk blærebetændelse. Sygdommens hovedsymptom er frigivelse af blod og blodpropper under vandladning. Patologien udvikler sig på grund af ødelæggelse af blæreslimhinden med høj permeabilitet af dens blodkar. I de fleste tilfælde er skader på slimhinden forbundet med virkningen af patogene mikroorganismer eller kemikalier.

Behandling af denne form for sygdom i de nedre urinveje begynder med en fuldstændig diagnose. Derefter får patienten indsat et kateter i blæren, hvilket sikrer normal uringennemstrømning og forhindrer dannelsen af blodpropper. I næste fase ordineres patienten antibakterielle og antimikrobielle midler.

Monural har vundet stor popularitet i behandlingen af hæmoragisk blærebetændelse. Lægemidlet har en stærk effekt på en bred vifte af infektioner. Lægemidlet tages én gang. Denne dosis er tilstrækkelig til at lindre akutte symptomer og ødelægge bakterier. Ud over at tage antibiotika anbefales sengeleje, rigeligt med væske og en terapeutisk diæt for at fremskynde helbredelsen. I særligt alvorlige tilfælde, med alvorligt blodtab, ordineres patienter hæmostatiske lægemidler.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Monural til strålingsblærebetændelse

Strålingsblærebetændelse er en bivirkning af strålebehandling, der bruges til at behandle tumorlæsioner i bækkenorganerne. Ifølge medicinsk statistik oplever omkring 20% af patienter, der har gennemgået strålebehandling, strålingsinduceret blærebetændelse. Sygdommen udvikler sig på grund af skader på cellerne i organets slimhinde. Dette forårsager dannelse af sår og revner, hvor patogene mikroorganismer trænger ind.

Monural har et bredt virkningsspektrum, så det kan ordineres til strålebehandling af blærebetændelse. Doseringen af lægemidlet og varigheden af dets anvendelse bestemmes af den behandlende læge. Effektiviteten af antibakteriel behandling vurderes 72 timer efter behandlingsstart.

Udgivelsesformular

Monural fås i form af granulat/pulver til fremstilling af en oral opløsning. Granulatet er hvidt og har en mandarinaroma. Hvert brev af lægemidlet indeholder følgende komponenter: fosfomycintrometamol 3 g, sukrose, aroma, saccharin. Antibiotikumet fås på recept.

Pulver

En af formerne for Monural er et pulver til fremstilling af en suspension til oral brug. Pulveret er pakket i 8 g breve, hvoraf 3 g er det aktive stof fosfomycintrometamol. Til børn over 12 år frigives Monural i 2 g breve, som også tages én gang fortyndet i 1/3 glas varmt vand.

Til voksne patienter ordineres 1 pose dagligt. I akutte tilfælde er en enkelt dosis af lægemidlet tilstrækkelig. Hvis inflammationen er kronisk, er behandlingen langvarig og justeres af den behandlende læge. Det anbefales at tage lægemidlet et par timer før måltider eller 2-3 timer efter, efter at blæren er tømt.

[ 9 ], [ 10 ]

Piller

Monural fås i to former - pulver og granulat til fremstilling af en oral opløsning. Lægemidlet fås ikke i tabletform. For at bekæmpe akut inflammation i blæren er en enkelt dosis af antibiotikumet indiceret.

Granulat

En anden form for frigivelse af et antibakterielt middel med et bredt spektrum af antimikrobiel virkning er granulat til fremstilling af en opløsning. Granulatet er hvidt med en karakteristisk lugt af mandarinaroma. Lægemidlet er pakket i breve med det aktive stof fosfomycin 3 g. Til børn produceres 2 g breve.

Pakkens indhold opløses i 1/3 glas vand og tages én gang dagligt. Hvis blærebetændelsen lige er begyndt og er akut, er en enkelt dosis af lægemidlet tilstrækkelig. I andre tilfælde er en lægekonsultation nødvendig.

Farmakodynamik

Det antibakterielle middel har et bredt virkningsspektrum mod de fleste stammer af urinvejsinfektionspatogener. Monural er effektivt mod grampositive (Enterococcus faecalis, Enterococcus spp., Staphylococcus aureus, Staphylococcus spp., Staphylococcus saprophyticus) og gramnegative (Citrobacter spp., Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Pseudomonas spp., Proteus mirabilis, Morganella morganii, Klebsiella pneumoniae, Serratia spp.) mikroorganismer.

Det aktive stof påvirker stammer, der er resistente over for andre antibakterielle lægemidler. Det har en antiklæbende effekt på bakterier og forhindrer deres adhæsion til urinvejenes epitel.

Hvordan virker Monural mod blærebetændelse?

Det antibakterielle lægemiddel har bakteriedræbende egenskaber. Det er aktivt mod en bred vifte af gram-positive og gram-negative mikroorganismer. Dets virkningsmekanisme er baseret på hæmning af den første fase af bakteriecellevægssyntese. Den aktive komponent i monural er en strukturel analog af phosphoenolpyruvat, der indgår i konkurrencepræget interaktion med enzymet N-acetylglucosamin-3-o-enolpyruvyltransferase.

Dette resulterer i selektiv og irreversibel undertrykkelse af dette enzym. Dette sikrer fravær af krydsresistens med andre antibiotika. Det aktive stof reducerer adhæsionen af patogene mikroorganismer til urinvejenes epitel.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hvor lang tid tager det for blærebetændelse at forsvinde, når man behandler med Monural?

Efter oral administration trænger de aktive komponenter i monural ind i mave-tarmkanalen og skaber høje koncentrationer i nyrevævet og urinen. Fosfomycin begynder at bekæmpe patogen mikroflora to timer efter administration og opretholder sin aktivitet i 72 timer.

Ved en enkelt anvendelse af lægemidlet er dets biotilgængelighed 35-65%. Standarddosis på 3 g fosfomycin giver den højeste grad af bakteriedræbende aktivitet mod urinvejsinfektioner. Monural forhindrer vækst af mikrober og udskilles fuldstændigt fra kroppen sammen med urinen.

Baseret på dette er det muligt at slippe helt af med symptomerne på akut blærebetændelse på mindre end 80 timer. Kroniske og tilbagevendende former af sygdommen kræver langvarig behandling.

Farmakokinetik

Efter oral administration absorberes fosfomycin hurtigt fra tarmen. Den maksimale plasmakoncentration observeres efter 2,5-3 timer. Halveringstiden er 2 timer. På grund af glomerulær filtration udskilles ca. 90% af lægemidlets komponenter uændrede og biologisk aktive af nyrerne. De resterende 10% udskilles med afføring.

Fosfomycin ophobes i nyrevævet. Ved hjælp af enterohepatisk cirkulation opretholder lægemidlet det aktive niveau af den aktive komponent i 48-72 timer. I denne periode forekommer urinsterilisering og ætiologisk bedring.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Dosering og indgivelse

Monural er beregnet til oral brug. For at tilberede en opløsning opløses indholdet af posen i 1/3 glas varmt vand og tages én gang dagligt, 1-2 timer efter det sidste måltid og tømning af blæren.

Voksne patienter ordineres 3 g én gang, behandlingsvarigheden er 1 dag. I tilfælde af tilbagevendende bakterieinfektioner er gentagen administration af lægemidlet mulig.

Hvis medicinen anvendes forebyggende før kirurgiske eller diagnostiske manipulationer, tages medicinen 3 timer før den planlagte procedure. Gentagen administration udføres efter 24 timer. Doseringen til børn bestemmes af den behandlende læge.

Hvis blærebetændelsen er akut, er en enkelt dosis Monural nok til at lindre de smertefulde symptomer og ødelægge den patogene flora. 1 pose antibakterielt middel vil hurtigt bekæmpe infektionen og fremskynde helingsprocessen.

Hvordan tager man Monural korrekt til kronisk blærebetændelse?

Ved de første tegn på forværring af blærebetændelse er det nødvendigt at tage Monural. Rettidig behandling vil forhindre yderligere udvikling af kronisk inflammation. Medicinen tages én gang - 1 pose pr. 1/3 glas vand.

Når den smertefulde tilstand er normaliseret, bør du gennemgå test for kroniske infektioner og konsultere din læge angående tilbagefald af blærebetændelse og metoder til at forebygge den.

Hvordan tager man monural til akut blærebetændelse?

Da det antibakterielle middel fås i form af granulat og pulver til opløsning, anvendes Monural kun oralt. Indholdet af posen med granulat/pulver fortyndes i 1/3 glas varmt vand og tages oralt. Medicinen bør tages et par timer før eller efter måltider, og blæren bør også tømmes før behandling.

Hvor hurtigt hjælper monural med blærebetændelse?

Den terapeutiske effekt af monural ved urinvejsinfektioner udvikler sig inden for 60 minutter og varer i mere end 72 timer. Hvis blærebetændelse opstår i en akut form med udtalte smertefulde symptomer, vil patienten inden for 24 timer efter indtagelse af medicinen føle betydelig lindring. Efter 72 timer vil bakterierne forlade kroppen naturligt med urinen.

Hvor mange gange skal man drikke?

Ved akut inflammatorisk proces i urinblæren hos voksne og børn over 12 år er en enkelt dosis monural indiceret. Antibiotikumet begynder at virke inden for to timer efter påføring og skaber høje koncentrationer i nyrevævet og urinen. Det forhøjede niveau af fosfomycin varer ved i mere end 72 timer, hvilket gør det muligt at overvinde infektionen fuldstændigt.

Hvis sygdommen er kronisk med hyppige tilbagefald, bestemmes behandlingsvarigheden og doseringen af det antimikrobielle middel af den behandlende læge individuelt for hver patient.

Hvor mange dage skal man tage?

Behandlingsvarigheden med Monural afhænger af typen af blærebetændelse, dens forløb og stadie. Hvis sygdommen er akut uden komplikationer, tages lægemidlet én gang. Monural er et potent antibiotikum, så selv 1 dags behandling kan eliminere infektionen.

Ved komplicerede, kroniske og tilbagevendende former for inflammation udføres kompleks behandling med samtidig administration af lægemidler fra forskellige farmakologiske grupper. I dette tilfælde justeres alle doser og behandlingsvarighed kun af den behandlende læge.

Monural til forebyggelse af blærebetændelse

Et antibakterielt middel med et bredt spektrum af antimikrobiel virkning anvendes til både terapeutiske og profylaktiske formål. Hvis der opstår symptomer på forværring af blærebetændelse, er en enkelt dosis monural indikeret. Dette hjælper med at forhindre yderligere udvikling af sygdommen.

Lægemidlet bruges også til at forebygge bakterielle infektioner i urinvejene før og efter kirurgiske indgreb og transuretrale diagnostiske procedurer.

Monural tages én gang 3 timer før den planlagte operation med en gentagen dosis efter 24 timer. For patienter med nyresvigt er en forlængelse af intervallet mellem lægemiddeladministration eller en reduktion af doseringen indiceret.

Monural til blærebetændelse hos kvinder

En af de mest almindelige sygdomme blandt kvinder er blærebetændelse. Den fremkalder hyppig trang til at gå på toilettet, smerter og en svie under vandladning, og kan også forårsage komplikationer. Forekomsten af blærebetændelse blandt kvinder forklares af urinrørets strukturelle træk. Hos kvinder er den bredere og kortere end hos mænd. På grund af dette er det meget lettere for bakterielle patogener at trænge ind i blæren.

I de fleste tilfælde anvendes lægemiddelbehandling til at behandle sygdommen. Før der ordineres medicin, er laboratoriediagnostik indikeret for at bestemme bakterietypen og dens følsomhed over for antibiotika.

Et af de mest effektive lægemidler mod blærebetændelse hos kvinder er Monural. Det antibakterielle og antimikrobielle middel ordineres, hvis betændelsen er forårsaget af gramnegative eller grampositive mikroorganismer. Indholdet af posen med lægemidlet opløses i 1/3 glas vand og tages én gang. Hvis blærebetændelsen er kronisk, er forlænget behandling indiceret.

Monural til børn med blærebetændelse

Det antibakterielle middel er godkendt til behandling af akutte, ukomplicerede nedre urinvejsinfektioner hos børn over 12 år. Monural anbefales ikke til yngre patienter, da der ikke findes data om lægemidlets sikkerhed for børn.

Brug Monurala under graviditet

Der er til dato ikke udført tilstrækkelige undersøgelser af sikkerheden ved brug af Monural til behandling under graviditet. Lægemidlet kan anvendes, når den forventede effekt for moderen er højere end de potentielle risici for fosteret.

Monural bør kun ordineres af den behandlende læge under hensyntagen til den mulige teratogene risiko. Antibiotikumets aktive stof trænger ind i placentabarrieren og udskilles i modermælk. Hvis behandling er nødvendig under amning, skal amning ophøre.

Kontraindikationer

Monural, ligesom ethvert antibakterielt middel, har en række kontraindikationer til brug:

• Allergiske reaktioner på fosfomycin og andre komponenter i lægemidlet.
• Svært nedsat nyrefunktion (kreatininclearance <10 ml/min).
• Gennemgår hæmodialyse.
• Patienter under 12 år.

Lægemidlet bør anvendes med særlig forsigtighed under graviditet og amning, idet der tages hensyn til alle mulige risici for både kvinden og barnet.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Bivirkninger Monurala

En enkelt dosis fosfomycin kan forårsage følgende bivirkninger:

• Mave-tarmlidelser, diarré.
• Vulvovaginitis.
• Hovedpine og svimmelhed.
• Paræstesi.
• Takykardi.
• Mavesmerter.
• Forskellige allergiske reaktioner, kløe og udslæt.
• Øget træthed.

Symptomatisk behandling er indiceret til behandling. I særligt alvorlige tilfælde er det nødvendigt at søge lægehjælp.

[ 22 ], [ 23 ]

Overdosis

Hvis den dosis eller behandlingsvarighed, som lægen har ordineret, ikke følges, kan Monural forårsage følgende overdosissymptomer:

• Vestibulære lidelser.
• Høretab.
• Nedsat smagsopfattelse.
• Metallisk smag i munden.

Symptomatisk og støttende behandling er indiceret til behandling. Forceret diurese udføres om nødvendigt.

[ 24 ]

Interaktioner med andre lægemidler

For en vellykket behandling af blærebetændelse udarbejder lægen en behandlingsplan, der omfatter flere lægemidler. I den forbindelse tager lægen højde for muligheden for deres interaktion.

Det anbefales derfor ikke at kombinere Monural med metoclopramid, da dette fører til et fald i koncentrationen af fosfomycin (det aktive stof i monural) i blodplasma og urin. Dette observeres ved samtidig brug med lægemidler, der øger gastrointestinal motilitet.

Samtidig indtagelse af mad forsinker absorptionen af lægemidlet betydeligt, så det anbefales at tage det på tom mave eller 2-3 timer efter et måltid. Patienter med diabetes mellitus, fruktoseintolerans, glukose-galactose- og sukrose-isomaltase-mangel bør udvise særlig forsigtighed, da en enkelt dosis monural indeholder 2,213 g sukrose.

Monural og canephron til blærebetændelse

Meget ofte ordineres patienter med blærebetændelse adskillige lægemidler fra forskellige farmakologiske grupper på samme tid. En sådan terapi giver en omfattende effekt på den smertefulde tilstand. En af de mest effektive lægemiddelkombinationer mod blærebetændelse er monural og kanefron.

Canephron er et lægemiddel med antiinflammatoriske og antispasmodiske egenskaber. Det anvendes i urologi og indeholder aktive komponenter af vegetabilsk oprindelse. Lægemidlets sammensætning omfatter: tusindårsblomst, løvstikkerod, rosmarinblade og hjælpestoffer. Samspillet mellem plantekomponenter reducerer intensiteten af den inflammatoriske proces, lindrer spasmer i urinvejene og har en diuretisk effekt.

• Indikationer for brug: akutte og kroniske former for infektionssygdomme i nyrer og blære. Pyelonefritis, blærebetændelse, glomerulonefritis, interstitiel blærebetændelse, tilstand efter fjernelse af urinsten.
• Administrationsmåde: oralt, 2 kapsler 2-3 gange dagligt. Behandlingsvarigheden bestemmes af den behandlende læge individuelt for hver patient.
• Bivirkninger: allergiske hudreaktioner og hyperæmi i huden, kvalme, opkastning, tarmproblemer. I sjældne tilfælde er blod i urinen, vandladningsforstyrrelser og akut urinretention mulig.
• Kontraindikationer: intolerance over for lægemidlets komponenter, mavesår i tilbagefaldsperioden, hjerte- og nyresvigt, børn under 12 år. Med særlig forsigtighed ordineres det til patienter med nedsat nyrefunktion. Brug under graviditet og amning er kun mulig efter lægens recept.
• Overdosis: I de fleste tilfælde tolereres lægemidlet godt og forårsager ikke overdosissymptomer. I sjældne tilfælde observeres tegn på forgiftning. Symptomatisk behandling anvendes til behandling.

Udgivelsesform: filmovertrukne tabletter, 20 stk. pr. blister, 3 blister pr. pakke.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Monural og phytolysin sammen

Ved kompleks behandling af fremskredne former for blærebetændelse ordineres patienterne flere lægemidler samtidig. En af disse kombinationer er Monural og Fitolizin sammen.

Phytolysin har antiinflammatoriske, diuretiske, smertestillende og bakteriostatiske egenskaber. Det hjælper med at løsne og fjerne urinsten. Medicinen indeholder et ekstrakt af en tørret blanding af plantematerialer: hvedegræsstængler, løgskal, bukkehornsfrø, persillerødder, gyldenris, padderokke og pileurt, løvstikkerødder.

• Indikationer for brug: Infektions- og inflammatoriske sygdomme i urinvejene. Behandling og forebyggelse af urolithiasis, herunder efter kirurgisk fjernelse af sten.
• Brugsanvisning: Opløs en teskefuld af pastaen i ½ glas varmt, sødt vand og tag den 3-4 gange dagligt efter måltider. Behandlingsforløbet afhænger af sygdommens sværhedsgrad og varer fra 2 til 6 uger.
• Kontraindikationer: intolerance over for lægemidlets komponenter, øget blodkoagulationsevne, urinvejsobstruktion, nefritis, fosfatlithiasis, nefrose. Må ikke anvendes ved nyre- eller hjertesvigt og andre tilstande, hvor reduceret væskeindtag er indiceret. Brug af lægemidlet under graviditet og amning er kun mulig efter lægens recept. Forbudt for børn under 18 år. Overdosis har lignende tegn, behandlingen er symptomatisk.
• Bivirkninger: mave-tarmlidelser, luft i maven, diarré, kvalme og opkastning, nyrekolik, hovedpine og svimmelhed, allergiske reaktioner, lysfølsomhed.

Udgivelsesform: 100 g pasta til fremstilling af en suspension til oral brug. Pastaen har en blød konsistens, mørkegrøn farve og en ret specifik lugt.

Opbevaringsforhold

Monural skal opbevares i originalemballagen, beskyttet mod sollys, fugt og utilgængeligt for børn. Den optimale opbevaringstemperatur er ikke højere end 25 °C. Hvis disse betingelser overtrædes, er der risiko for for tidlig forringelse af medicinen.

[ 31 ]

Holdbarhed

Det antibakterielle middel skal anvendes inden for 36 måneder fra produktionsdatoen. Åbnede breve med monural kan opbevares i højst 24 timer. Efter udløbsdatoen er lægemidlet kontraindiceret til medicinsk brug.

[ 32 ], [ 33 ]

Anmeldelser

For at lære mere om effektiviteten af et udvalgt lægemiddel, dets virkningsmekanisme og bivirkninger er det i dag nok at læse anmeldelser om det på internettet.

Monural mod blærebetændelse har mange positive anmeldelser. Mange kvinder bemærker, at dette er det eneste effektive lægemiddel, der hjælper med hurtigt at håndtere bakterier i blæren under graviditet og amning. Antibiotikumet er aktivt mod en bred vifte af patogener og har et minimum af kontraindikationer og bivirkninger.

Men det er bedre at tage Monural efter at have konsulteret din læge og taget prøver for patogen flora. Dette vil give dig mulighed for at udarbejde den korrekte behandlingsplan og om nødvendigt ordinere yderligere medicin.