Metoder til visualisering og diagnose af glaukom

Det er blevet fastslået, at målet med behandling af glaukom er at forhindre den videre udvikling af symptomatisk synsfald med den maksimale reduktion af bivirkninger eller komplikationer efter kirurgiske indgreb. I forbindelse med patofysiologi reduceres det intraokulære tryk til et niveau, hvor aksonerne af ganglionceller i nethinden ikke påvirkes.

I øjeblikket er den "gyldne standard" til bestemmelse af axlernes funktionelle tilstand for ganglionceller (deres stress) en automatiseret statisk monokromatisk undersøgelse af de visuelle felter. Disse oplysninger bruges til at diagnosticere og evaluere effektiviteten af behandlingen (progression af processen med celleskader eller fravær). Undersøgelsen har begrænsninger, der afhænger af omfanget af axon tab, som skal bestemmes før undersøgelsen, hvor ændringer identificeres, diagnosticeres og sammenlignes med etablering af progression.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Retina tykkelse analysator

Nethinden tykkelse analysator (ATS) (Talia Technology, MevaseretZion, Israel) beregner tykkelsen af nethinden i makulaen og måler todimensionale og tredimensionale billeder.

Hvordan virker retinaltykkelsesanalysatoren?

Ved kortlægning af tykkelsen af nethinden med en retinal tykkelsesanalysator anvendes en grøn 540 nm HeNe laserstråle til fremstilling af et retinalbillede. Afstanden mellem skæringspunktet mellem laseren og den vitreoretinale overflade og overfladen mellem nethinden og dens pigmentepitel er direkte proportional med nethinden. Gør ni scanninger med ni separate fixeringsmål. Ved sammenligning af disse scanninger dækker du zonen i den centrale 20 ° (i målingen - 6 til 6 mm) af fundus.

I modsætning til OCT og SLP, som måler START eller HRT og OCT, hvor optikken af den optiske nerve disk er målt, bestemmes tykkelsen af nethinden i makulaen med retinal tykkelsesanalysatoren. Fordi den højeste koncentration af ganglieceller i nethinden er i makula og ganglioncellelaget er meget tykkere end deres axoner (som udgør START), kan tykkelsen af nethinden i macula være en god indikator for glaukom.

Når en retinal tykkelse analysator anvendes

Den retinale tykkelsesanalysator er nyttig til at detektere glaukom og overvåge dens progression.

Restriktioner

Til analyse af tykkelsen af nethinden kræves en pupil på 5 mm. Anvendelsen af denne metode er begrænset til patienter med flere flydende opacitet eller signifikante opasiteter i øjet. På grund af brugen af kortbølget stråling i ATS er denne enhed mere følsom over for kerneaktive katarakt end OLT, konfokal scanning laser oftalmopopi (HRT) eller SLP. For at konvertere de opnåede værdier til absolutte værdier af nethindenes tykkelse, skal der foretages korrektioner for brydningsfejl og øjenets aksiale længde.

Blodstrømning i glaukom

Forøgelsen af intraokulært tryk var forbundet med fremskridt i synsfeltforstyrrelser hos patienter med primær åbenvinklet glaukom i lang tid. På trods af reduktionen i det intraokulære tryk til målniveauet fortsætter synsfeltet hos mange patienter dog, hvilket indikerer virkningen af andre faktorer.

Fra epidemiologiske undersøgelser følger det, at der er en sammenhæng mellem arterielt tryk og risikofaktorer for udvikling af glaukom. I vores studier blev det konstateret, at autoregulerende mekanismer ikke er nok til at kompensere og reducere blodtrykket hos patienter med glaukom alene. Desuden bekræfter resultaterne af undersøgelser, at i nogle patienter med normotensive glaukom observerede reversible vasospasmer.

Efterhånden som forskningen udviklede sig, blev det tydeligere, at blodgennemstrømning var en vigtig faktor i undersøgelsen af glaukomens vaskulære ætiologi og dens behandling. Det blev afsløret, at der forekommer unormal blodgennemstrømning i nethinden, optisk nerve, retrobulbarskibe og choreoid i glaukom. Da der i øjeblikket ikke er nogen enkelt tilgængelig metode, som nøjagtigt kan undersøge alle disse områder, bruges en multi-instrumental tilgang til bedre at forstå blodets cirkulation af hele øjet.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Scanning laser oftalmopopisk angiografi

Scanning laser ophthalmoskopisk angiografi er baseret på fluorescerende angiografi - en af de første moderne måle teknologier til indsamling af empiriske data på nethinden. Scanning laser oftalmoskopisk angiografi har overvundet mange af ulemperne ved konventionelle fotografiske teknikker eller videoangiograficheskih gennem udskiftning glødelyskilde lav effekt argonlaser til bedre gennemtrængningsevne gennem linsen og cornea-uklarhed. Frekvensen af laserstråling er valgt i overensstemmelse med egenskaberne af det injicerede farvestof, fluorescein eller indocyaningrøn. Når farvestoffet når øjet, forlader det reflekterede lys eleven på detektoren, som måler lysintensiteten i realtid. Som følge heraf oprettes der et videosignal, der passerer gennem videotimeren og sendes til videooptagelsesenheden. Derefter analyseres videoen i en autonom tilstand med opnåelse af sådanne indikatorer som tidspunktet for arterio-venøs passage og gennemsnitshastigheden af farvestoffet.

Fluorescerende scanning laser scanning laser ophthalmoskopisk oftalmopopisk angiografi med angiografi af indocyanin grøn

Mål

Vurdering af hemodynamik i nethinden, især tidspunktet for arterio-venøs passage.

Beskrivelse

Fluoresceinfarvestof anvendes i kombination med laserstråling med svagt indtrængende frekvens for bedre visualisering af retinale kar. Høj kontrast giver dig mulighed for at se de enkelte skibe i nethinden i den øvre og nedre del af nethinden. Ved en lysintensitet på 5x5 pixel, når fluoresceinfarvestoffet når vævene, er områder med nærliggende arterier og vener identificeret. Tiden for arterio-venøs passage svarer til tidsforskellen ved farvningens overgang fra arterierne til venerne.

mål

Evaluering af den choroidale hæmodynamik, især sammenligningen af den optiske nerveperfusion og makulaen.

Beskrivelse

Det indocyaningrønne farvestof anvendes sammen med laserstråling med dybt indtrængende frekvens for bedre visualisering af choroid vaskulatur. Vælg 2 zoner ved siden af optisk disk og 4 zoner rundt om makulaen, hver 25x25 pixel. I analysen af fortyndingszonen måles lysstyrken af disse 6 zoner, og den tid, der kræves for at opnå de forudindstillede lysstyrkeniveauer (10 og 63%) bestemmes. Derefter sammenlignes 6 zoner med hinanden for at bestemme deres relative lysstyrke. Da der ikke er behov for at justere på grund af forskelle i optik, linsens opacitet eller bevægelse, og alle data indsamles gennem samme optiske system, hvor alle 6 zoner tages samtidigt, kan sammenligning sammenlignes.

Farve Doppler Kortlægning

Mål

Vurdering af tilstanden af retrobulbarskibe, især øjenarterien, retinaens centrale arterie og de bakre ciliære arterier.

Beskrivelse

Color Doppler mapping - en ultrasonisk metode, der kombinerer billedet i skala B-scan overlejret farvebillede af blodgennemstrømningen opnået ved ektopisk Doppler frekvenser og puls Doppler blod hastighedsmålinger grå. For at udføre alle funktioner anvendes en multifunktionsføler. Typisk fra 5 til 7,5 MHz. Fartøjer vælges, og afvigelser i tilbagevendende lydbølger bruges til at udføre blodstrømshastighedsmålinger baseret på Doppler-udligningsprincippet. Disse blodgennemstrømningshastigheder er afbildet som en graf i forhold til tiden, og toppen med en depression defineres som den maksimale systoliske hastighed og den endelige diastoliske hastighed. Purscelot-resistensindekset beregnes derefter for at vurdere den faldende vaskulære resistens.

[13], [14]

Pulseøje blodgennemstrømning

Mål

Vurdering af den kororide blodstrøm til systolen ved måling af det intraokulære tryk i realtid.

Beskrivelse

I anordningen til måling af pulsatil okulær blodgennemstrømning anvendes en modificeret pneumotonomer forbundet med en mikrocomputer for at måle det intraokulære tryk ca. 200 gange pr. Sekund. Tonometeret påføres i hornhinden i nogle få sekunder. Ved amplituden af pulsbølgen af intraokulært tryk beregnes ændringen i øjenvolumen. Det antages, at pulsering af intraokulært tryk - systolisk øjenblodstrøm. Det antages, at dette er den primære choroidale blodbanen, da den tegner sig for ca. 80% af øjets cirkulation. Det blev afsløret, at hos patienter med glaukom, i sammenligning med raske mennesker, blev pulsatil okulær blodgennemstrømning signifikant reduceret.

Laser Doppler Velosimetri

Mål

Vurdering af den maksimale hastighed for blodgennemstrømning i retinas store kar.

Beskrivelse

Laser Doppler Velosimetri er en forløber for retinal laser Doppler og Heidelberg retinal flowmetry. I denne anordning er lav-effekt laserstråling rettet mod store nethindefartøjer fra fundus, analysere Doppler-skiftene observeret i det spredte lys af bevægelige blodceller. Gennemsnitshastigheden af blodcellerne opnås ud fra den maksimale hastighed, som derefter anvendes til at beregne strømningsparametrene.

Retinal Laser Doppler Flowmetry

Mål

Evaluering af blodgennemstrømning i retinale mikrovogne.

Beskrivelse

Retinal laser Doppler flowmetri er et mellemliggende trin mellem laser doppler Velosimetry og Heidelberg retinal flowmetry. Laserstrålen er rettet væk fra de synlige fartøjer for at vurdere blodgennemstrømningen i mikroskibene. På grund af den tilfældige placering af kapillærerne kan kun et omtrentligt estimat af blodgennemstrømningshastigheden foretages. Den volumetriske blodgennemstrømningshastighed beregnes under anvendelse af Doppler-skiftfrekvenserne (betegner blodcellernes hastighed) med signalamplituden af hver frekvens (betegner forholdet mellem blodceller i hver hastighed).

Heidelberg retinal flowmetri

Mål

Vurdering af perfusion i peripapillære kapillærer og kapillarer af optisk disk.

Beskrivelse

Heidelberg retinal flow meter har overgået mulighederne for laser Doppler cykling og retinal laser Doppler flowmetri. I Heidelberg retinal flowmeter til scanning af fundus anvendes infrarød laserstråling med en bølgelængde på 785 nm. Denne frekvens blev valgt på grund af evnen af oxygenerede og deoxygenerede røde blodlegemer til at reflektere denne stråling med lige intensitet. Enheden scanner øjengrunden og gengiver enkeltpersoner (Kuyu kort værdier retinal blodgennemstrømning uanset arterielle og venøse blod. Det er kendt, at fortolkningen af blodgennemstrømningen kortlægger ganske kompleks. Analysen computerprogram fra producenten, når du ændrer localization parametre, selv minut, hvilket giver et stort antal af læsning resultaterne af denne. C via punktvis assay udviklet Glaukom Research og Diagnosecenter, undersøgte kort stort strømningsareal, med en bedre beskrivelse. At beskrive "form" af fordelingen af blodgennemstrømningen af nethinden, Nøgler og perfunderet avaskulær zone designet histogram individuel flowværdier.

Cpektralienna retinal oximetri

Mål

Vurdering af partialtrykket af ilt i nethinden og optisk nervehoved.

Beskrivelse

For at bestemme partialtrykket af retinal oxygen og det optiske nervehoved bruger spektraloksimeteret af nethinden forskellige spektrofotometriske egenskaber for oxygeneret og deoxygeneret hæmoglobin. En klar blink af hvidt lys når nethinden, og reflekteret lys vender tilbage til digitalkameraet via billedfordeleren 1: 4. Billeddistributøren opretter fire lige belyste billeder, som derefter filtreres i fire forskellige bølgelængder. Derefter konverteres lysstyrken af hver pixel til optisk densitet. Efter fjernelse af kamerainterferensen og kalibrering af billederne i den optiske tæthed beregnes et oxygeneringskort.

Det isosbestiske billede filtreres i overensstemmelse med den frekvens, hvormed det oxygenerede og deoxygenerede hæmoglobin afspejles identisk. Det iltfølsomme billede filtreres i overensstemmelse med den frekvens, ved hvilken det iltede oxygen reflekteres til et maksimum og sammenlignes med refleksionen af deoxygeneret hæmoglobin. For at oprette et kort, der afspejler iltindholdet i forhold til den optiske densitetskoefficient, separeres det isosbestiske billede med et iltfølsomt billede. På dette billede findes mere ilt i mere lyse områder, og de rå pixelværdier repræsenterer oxygeneringsniveauet.