Vurdering af synsnerven og nervefiberlaget

Grøn stær er en almindelig årsag til blindhed på verdensplan og kan udvikle sig i alle aldersgrupper, men er især almindeligt efter 40-årsalderen. Forhøjet intraokulært tryk er den vigtigste årsagsfaktor for grøn stær, men højt intraokulært tryk er ikke nødvendigt for udvikling af glaukomatøs skade. Den fysiske effekt af glaukomatøs optisk neuropati er det irreversible tab af retinale ganglionceller, hvilket klinisk manifesterer sig ved en stigning i den optiske disks udgravning og forekomsten af fokale eller diffuse defekter i nethindens nervefiberlag. Da glaukomatøs skade er irreversibel, men i vid udstrækning forebyggelig, er tidlig og præcis diagnose afgørende.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Funktionelle tests

Evaluering af synsnerven og nervefiberlaget involverer undersøgelser, der analyserer deres struktur og funktion. Glaukomatøst tab af retinale ganglionceller resulterer i strukturelle ændringer i nervefiberlaget og synsnerven samt funktionelle ændringer i synsfelterne, som vurderes ved hjælp af automatiserede perimetri- og elektrofysiologiske undersøgelser. Glaukomatøse synsfeltsdefekter omfatter fokale paracentrale skotomer, buede defekter, nasale trin og mindre almindelige temporale defekter. De mest almindelige synsfeltsdefekter ved glaukom er i det område, der almindeligvis kaldes Bjerrums zone, og som strækker sig i en bue fra den blinde vinkel til den mediale raphe.

Automatisk perimetri

Automatiserede perimetre tester synsfeltet ved at præsentere statiske stimuli. Disse stimuli, af ensartet størrelse og varierende lysintensiteter, præsenteres på bestemte steder i korte perioder, mens patientens reaktioner på hver lysstimulus registreres. Humphrey Field Analyzer (HFA) standard akromatisk fuld tærskeltest (Humphrey Systems, Dublin, CA) bruger hvide stimuli med en hvid baggrundsbelysning; lignende programmer er tilgængelige på andre automatiserede perimetre. Standard akromatisk automatiseret perimetri med klinisk undersøgelse er "guldstandarden" for glaukompatienters pleje. Den oprindelige automatiserede teststrategi er dog tidskrævende, hvilket ofte resulterer i patienttræthed og testfejl. Nylige forbedringer inden for automatiseret perimetri er blevet udviklet for at reducere testtiden og give en strategi til tidligere detektion af synshandicap ved glaukom. Halvfeltstestning ved glaukom er en strategi, der sammenligner specifikke dele af synsfelterne over og under den vandrette midterlinje. Denne test er tilgængelig i softwaren til de fleste automatiske perimetre.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Svenske interaktive tærskelalgoritmer

SITA (Humphrey Systems, Dublin, CA) er en familie af testalgoritmer, der er designet til at reducere testudførelsestiden betydeligt uden at gå på kompromis med kvaliteten af de indsamlede data.

Hvordan svenske interaktive tærskelalgoritmer fungerer

SITA bruger de oplysninger, der indsamles af programmet, til at bestemme en tærskelstrategi for tilstødende punkter, måler responstiden for hver patient og bruger disse oplysninger til at indstille testhastigheden. SITA-strategier er forholdsvis hurtige og udfører den samme eller bedre kvalitetstest som programmet med fuld tærskel. I gennemsnit er testtiden cirka 5 til 7 minutter pr. øje med SITA Standard. Der findes også SITA Fast-strategien, som kræver cirka 50 % mindre tid end SITA Standard, men metodens følsomhed ændres betydeligt på grund af den reducerede testtid.

Når svenske interaktive tærskelalgoritmer anvendes

SITA er ved at blive "guldstandarden" for klinisk behandling af patienter med glaukom.