Metode til undersøgelse af vener i nedre ekstremiteter

Et system med dybe og overfladiske vener af begge nedre ekstremiteter er obligatorisk til ultralydsundersøgelse. I dybvinsystemet er det en almindelig og dyb lårveje, overfladisk lårbenveje, popliteal venen, alle grupper af stammeårer på skinnene og blodårerne. Nu, med sensorer, der opererer i området 5-13 MHz, kan vi let undersøge alle de dybe vener i underekstremiteterne fra det indinale ledbånd til venerne på dorsum og plantarfladen af foden.

For at studere lårens vener, popliteale vener, tibiens vener samt store og små subkutane årer, brug en lineær sensor med en frekvens på 5-15 MHz. Til visualisering af iliac vener og inferior vena cava anvendes en konvektionsføler med en frekvens på 3,5 MHz. Ved scanning af den ringere vena cava, iliac, stor saphenøs ven, lårbener og blodårer i underbenet ligger patienten i den bageste position på ryggen. Undersøgelsen af popliteale vener, vener i den øverste tredjedel af skinnet og en lille saphenøsven udføres i den bakre position. I sidstnævnte tilfælde bliver patienten bedt om at lægge fødderne på tåen, hvilket giver afslapning til ryggen på ben- og lårmusklerne. Ved alvorligt smertsyndrom eller manglende evne til at tage den nødvendige stilling, udføres en popliteal venerundersøgelse ved hjælp af en sygeplejerske (læge), der hæver patientens ben. Gipsforbindelser skæres før testen.

Dybden af scanning, amplifikation af ekkoer og andre parametre i undersøgelsen vælges individuelt for hver patient og forbliver uændret i hele undersøgelsen, herunder observationer i dynamik.

Akustisk gel påføres huden over den undersøgte vene. Åben i det dybe venesystem svarer anatomisk til arterierne i de nedre ekstremiteter. Overflader (store og små subkutane årer) svarer ikke til arterierne og ligger i fascien, der deler overflade og dybe væv.

Scanning er startet i tværsnittet, for at udelukke tilstedeværelsen af den flydende top af tromben, som det fremgår af den fulde kontakt af de venøse vægge under lyskompression af sensoren. Efter at være sikker på, at der ikke er nogen frit flydende top af tromben, føres kompressionssonden fra segmentet til segmentet, fra den proximale til de distale segmenter. Den foreslåede metode er mest nøjagtig, ikke kun for detektering, men også bestemmelse af omfanget af trombose (med undtagelse af iliacer og den dårligere vena cava, hvor DCC anvendes til permeabiliteten af vener). Langtidsskanning af venerne bekræfter tilstedeværelsen og karakteristikaene ved venøs trombose. Derudover anvendes den langsgående sektion til at lokalisere den anatomiske fusion af vener.

Som regel bruges tre regimer til at studere æder i underbenene. I B-mode anslås diameteren af venen, sammenklapningen af væggene, lumenet, tilstedeværelsen af ventiler. I farven (eller energi) -tilstanden afsløres den fulde farvning af venetlumen, tilstedeværelsen af turbulente strømme. I spektral Doppler ultralydstilstanden bestemmes blodstrømens fase.

I patientens stilling, liggende på ryggen i den inguinale ligamentregion, er en fælles lårben blevet fløjet, og sapheno-lårbenet af de fælles lårben- og store saphenøse vener visualiseres under det inguinale ledbånd. Når sensoren bevæges ned, smelter en fusion af den dybe lårben og lårbenen i den fælles lårben. Ved denne position af sensoren er den dybe femorale ven normalt kun synlig i den proximale del. Lårbenen er defineret over hele lårets forreste mediale overflade. Poplitealvenen undersøges fra popliteal fossa regionen. Når sensoren fjernes distalt, scannes de proksimale dele af de crurale vener. Anterior tibial vener lokaliseres på den anterolaterale overflade af tibia, mellem tibial og fibulær knogler. De bakre tibialer er visualiseret fra anterior medial adgang langs kanten af tibia. Tubular vener lokaliserer fra samme adgang som de bakre tibialer, når sensoren flyttes tættere på gastrocnemius.

Undersøgelsen af en stor saphenøs vene udføres fra sapheno-femoral anastomien til niveauet af den mediale malleolus langs den forreste mediale overflade af lår og underben. Ud fra akillesseneniveauet scannes en lille subkutan ven langs tibiens midterlinie op til poplitealvenen.

Undersøgelse af den ringere vena cava begynder fra sin proximale del, fra højre atrium, forskydning sensoren distalt langs venen og sporer det hele vejen. For at visualisere iliacerårene placeres sensoren i serie over fremspringet til højre og venstre skibe. For en mere detaljeret vurdering af inferior vena cava og venstre iliac vener suppleres undersøgelsen (hvis muligt) ved at dreje patienten til venstre.

Normalt er lumenens lumen anechoisk, venens vægge er elastiske, tynde, de falder af ved kompressionstest. Venøse ventiler i lumen, den "spontane ekko-kontrast effekt" kan bestemmes. I tilstanden farve- og energikodning er blodåren fuldstændigt farvet. Med spektral Doppler registreres en fase synkroniseret med respirationsblodstrømmen.

Efter udelukkelse af krænkelse af veneres permeabilitet i systemet med den ringere vena cava udføres en analyse af valvulærapparatets funktion og påvisning af alle veno-venøse refluxer. Undersøgelsen udføres i patientens vandrette og lodrette stilling. En Valsalva-prøve med standard ekspirationstryksværdier og en proksimal kompressionstest blev anvendt. Undersøgelsen udføres af en lineær sensor med en frekvens på 7,5-10 MHz. Ved bestemmelse af ventilapparatets funktion udføres en Valsalva-test. Patienten bliver bedt om at udføre en maksimal inspiration med samtidig belastning for 0,5-1,0 s og holde intra-abdominal tryk i 10 sekunder. Hos friske mennesker er der en svækkelse af den venøse blodstrøm med inspiration, en fuldstændig forsvinden af den under belastning og en stigning i blodgennemstrømningen med en efterfølgende udånding. Utilstrækkelsen af ventilerne i venen, der undersøges, er indikeret ved udseendet af retrograd blodstrøm under spændingen.

Proximale kompression giver information svarende til Valsalva manøvren i tilfælde fastsætte udføre Valsalva manøvren eller forskningsafdelinger popliteale vene proximalt til frembringelse sammentrykning af ventildelen vene inden for 5-6 sekunder. Hvis ventilerne fejler, forekommer retrograd blodgennemstrømning.

For at opdage tegn på valvulær insufficiens kan du bruge åndedræts- og hostetests. Med åndedrætsprøven tager patienten det dybeste åndedræt med en hostetest - en række hostende bevægelser, hvilket fører til udseendet af retrograd blodgennemstrømning i nærvær af ventilationsapparatets patologi.

I overfladiske vener evalueres først tilstanden af den store saphenøsvenes osteialventil og derefter af alle de andre ventiler i denne vene over hele dens længde. I den lille saphenøs vene - tilstanden af ventilerne i munden og i hele fartøjet.

I et dybt venesystem undersøges et ventilapparat i den overfladiske lårveje, popliteal venen, venerne, dyb vener i skinnet. Det vil sige, at det er hensigtsmæssigt at undersøge disse ventilstrukturer af venerne i de nedre ekstremiteter, der er genstand for kirurgisk korrektion. Naturligvis undersøges alle perforatorvenerne under undersøgelsen også for deres valvulære insufficiens.

[1], [2], [3], [4], [5],