Metagonimiasis

En af de typer helminter, der påvirker tyndtarmen hos mennesker, er fladormen metagonimus, som tilhører klassen af parasitiske ikter (trematoder).

Epidemiologi

Den er udbredt som en endemisk eller potentielt endemisk helminth i næsten to dusin lande, primært i Østasien (Kina, Japan, Korea, Indonesien), såvel som på Balkan, Spanien og det russiske Fjernøsten.

Uden for endemiske områder kan metagonimus erhverves ved at spise utilstrækkeligt tilberedt, forurenet fisk importeret fra disse områder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager metagonimus

Alle arter af denne parasit (M. yokagawai, M. takahashi, M. miyatai, M. ovatus, Heterophyes yokogawai osv.) blev opdaget af japanske og koreanske forskere omtrent samtidig (i 1912-1932) og er identiske i deres morfologi, størrelse (med mindre variationer), livscyklus og endda geografiske fordeling af mellemværter. Derfor er de i den internationale kodeks for zoologisk nomenklatur (ICZN) anerkendt som synonymer, og det primære artsnavn er Metagonimus yokogawai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenese

Metagonimus er en biohelminth, hvilket betyder, at dens livscyklus kræver en mellemvært, og denne parasit har to. Den første af disse er ferskvandssnegle - snegle af arter som Semisucospira libertine, Scoreana, Tarebia lateritia og Thiara granifera, der findes fra Madagaskar til Hawaii, inklusive de fleste lande i Sydøstasien.

Den anden mellemvært er ferskvandsfisk (ørred, karpe, karuss osv.), og den endelige vært (i hvis tarme parasitten modnes til en seksuelt moden tilstand) er en person, såvel som forskellige rovdyr og fugle, der lever af fisk. Inkubationsperioden er omkring to uger, mens invasioner i metacercariae-stadiet kan vare i tyndtarmen i mere end et år.

Metagonimus' struktur afhænger af dens livscyklusstadie: æg – miracidium – sporocyst – redia – cercaria – metacercaria – voksen (seksuelt moden) orm.

En voksen Metagonimus har en aflang, bladformet krop (som de fleste trematoder), 1-2,5 mm lang og 0,4-0,75 mm bred. Kroppen er fyldt med parenkym og dækket af et beskyttende lag – det syncytiale tegument, som udfører sekretoriske og absorptionsfunktioner (ormen absorberer næringsstoffer med hele sin overflade). Parasitten hæfter sig til tarmslimhinden med sugekopper – ventral (afbøjet til højre for midterlinjen) og oral (i kranieområdet). Et par ganglier i den forreste del af kroppen og sensoriske receptorer fungerer som ormens hjerne og nervesystem.

Denne parasit er en hæmafrodit, hvilket betyder, at den reproducerer sig ved intern befrugtning, hvor den har æggestokke, testikler og en livmoder fyldt med æg, hvilket er ormens største organ.

Æggene (26-28 mikrometer lange og 15-17 mikrometer brede), der lægges i hovedværtens tarme, har en hård, gennemsigtig skal af gulbrun farve. Æggene har en slags "luge" i form af en klar sprække mellem kroppen og låget, hvilket letter udgangen af det første larvestadium - miracidia. Og dette sker, når æggene er uden for værtens krop og ender i vandet sammen med ekskrementer.

Fra nogle af æggene, mens de stadig er i vandet, kommer ovale aktive larver af metagonimus frem – miracidia, der er i stand til at bevæge sig, da de er udstyret med cilier (cilier); derudover har de deres egne kimceller til videre aseksuel reproduktion, og for adgang til sneglenes krop – en tæt proces-proboscis.

De æg, som bløddyrene sluger, åbner sig i deres mave og tarme, hvorved larver frigives, og de allerede frie miracidier finder vej ind i sneglenes lever med deres snabel. Men ikke til føde: de lever på en tidligere akkumuleret forsyning af glykogen. Deres opgave er at fjerne skallen og gå over til stadiet af en passiv larve i form af et aflangt hulrum. Disse er moder-sporocyster, hvor datter-sporocyster - rediae (med muskler, mund og tarme) begynder at udvikle sig fra kønscellerne.

Til gengæld omdannes rediae til cercariae, den aktive larveform. Da disse larver forlader bløddyret og kommer ud i vandet, tillader metagonimus' struktur på dette stadie den at bevæge sig på jagt efter en anden mellemvært, en fisk. I fiskens gæller og kød bliver cercariae inaktive og danner dobbeltskallede cyster, der indkapsler dem i metacercariae. Og dette stadie er smitsomt for den endelige vært, et menneske: Når metacercariae er i tarmen, hæfter de sig til dens vægge og udvikler sig til stadiet af en voksen parasit, og en ny livscyklus for ormen begynder, som lægger nye æg.

[ 12 ], [ 13 ]

Symptomer metagonimus

Helminthiasis forårsaget af metagonimus kaldes inden for parasitologi metagonimiasis. Ofte er invasionen asymptomatisk, eller sådanne nøglesymptomer på metagonimus som diarré og mavesmerter tages for en almindelig tarmlidelse.

Det skal tages i betragtning, at symptomerne på metagonimus udover dette manifesterer sig ved kvalme, generel utilpashed med sløvhed og en følelse af tab af styrke, forringelse af appetitten op til dens fuldstændige tab.

Invasion af denne helminth ledsages af produktion af antigener fra parasitterne, hvilket fører til sensibilisering af menneskekroppen og udvikling af et immunrespons (syntese af IgE-antistoffer af mastceller) i form af eosinofili - en stigning i antallet af beskyttende granulocyt-leukocytter (eosinofiler) i det perifere blod.

På denne baggrund kan lymfekirtlerne forstørres og blive smertefulde, leveren og milten kan forstørres (hepatosplenomegali), hovedpine og muskelsmerter kan forekomme, ansigtet kan hæve, og huden kan blive dækket af nældefeber.

I ekstreme tilfælde, når metagonimus borer sig dybt ned i slimhinden, kan de æg, de lægger, komme ind i blodbanen eller lymfesystemet og ende i hjernen, rygmarven eller hjertet. Granulomer kan dannes omkring ægget og forårsage anfald, neurologiske lidelser eller hjertesvigt.

Hos børn kan uopdaget, latent kronisk metagonimiasis føre til væksthæmning og udviklingsforsinkelser.

Derfor afhænger prognosen for denne helminthiasis i høj grad af rettidig diagnose og behandling, selvom sygdommens varighed ifølge eksperter ikke overstiger et år.

Diagnosticering metagonimus

Metagonimiasis diagnosticeres ud fra en afføringsanalyse, der afslører metagonimiasisæg, da voksne orme kun kan ses i afføringen efter lægemiddelbehandling.

En nøjagtig diagnose af metagonimus udelukkende ved mikroskopisk identifikation af æg i afføringen er imidlertid vanskelig, fordi æggene fra de fleste trematoder har ens størrelse og morfologi, og æggene fra Metagonimus yokogawai kan ikke skelnes fra æggene fra fladorme som H. heterophyes, Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus eller Opisthorchis viverrini.

En almindelig diagnostisk procedure er en generel blodprøve for eosinofiler. Et unormalt antal eosinofiler i blodet anses for at være 500 eller flere eosinofiler/µl. Moderat eosinofili diagnosticeres med 1500-5000 eosinofiler/µl, og svær eosinofili med mere end 5000.

Det er også vigtigt at finde ud af, om patienten har besøgt områder, hvor metagonimus er endemisk, og om han har spist fisk.

[ 14 ], [ 15 ]

Behandling metagonimus

Standardbehandling for metagonimus er med et af to ormekure: Praziquantel eller Niclosamid.

Lægemidlet Praziquantel (andre handelsnavne - Azinox, Biltricid, Cezol, Cystricide) i tabletter på 0,6 g til oral brug tages én gang dagligt i en dosis på 0,04 g pr. kilogram kropsvægt. Tabletterne tages hele, under måltider, med vand. Den anden ordning: 0,02 g pr. kilogram - to gange i løbet af dagen (med et interval på 4-5 timer).

Bivirkninger af Praziquantel inkluderer kvalme og opkastning, mavesmerter, hovedpine, kløe og udslæt, let hypertermi i kroppen og døsighed. Dette lægemiddel må ikke anvendes af gravide og ammende kvinder.

Lægemidlet Niclosamid (Biomesan, Fenasal, Cestocide osv.) i tabletter på 0,25 g bør tages af voksne og børn over 12 år, 8-12 tabletter inden for 24 timer: 2 tabletter hver 4. time. Børn 5-12 år, 2 tabletter med intervaller på 5-6 timer: børn 2-5 år - 2 tabletter dagligt (morgen og eftermiddag). Behandlingsforløbet er 4 dage. Samtidig er det nødvendigt at bruge saltvandsopløselige afføringsmidler samt spise let mad i flydende form. Bivirkninger af dette lægemiddel inkluderer kløe i huden og dyspepsi, kontraindikationer inkluderer mavesår, nyre- og leverdysfunktion, lavt hæmoglobinniveau i blodet og graviditetsperioden.

Forebyggelse

Den enkleste forebyggelse af metagonimus-infektion involverer grundig tilberedning af rå fisk og overholdelse af hygiejneregler (herunder efter håndtering af fisken før tilberedning). I lande, hvor metagonimus er endemisk, er dette vanskeligt at gøre, fordi mange mennesker i Sydøstasien spiser rå eller syltede fisk som en del af deres traditionelle køkken.

Ifølge Korean Journal of Parasitology er Metagonimus den mest almindelige tarmparasit i Korea, Japan, Kina og Hong Kong på grund af det hyppige forbrug af rå fisk.

[ 16 ], [ 17 ]