Meniskskade: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Menisci er fibro-bruskformige formationer af en semilunarform. På et snit har form af en trekant. Den tykke kant af menisken er slået på ydersiden og smeltet sammen med leddets kapsel og tyndet - inde i leddet. Den øverste overflade af menisken er konkav, og den nedre overflade er næsten flad.

Menisci tjener som støddæmpere i knæleddet, blødgør chokbelastninger i leddet og beskytter hyalin ledbrosk fra traumatiske effekter. Ændring af deres form og bevægelse i fælles hulrum, menisci giver kongruens af lårbenets og tibiaens fælles overflader. Flokke af popliteale og semimembranøse muskler nærmer sig menisken, hvilket letter deres bevægelse inde i leddet. På grund af forbindelsen mellem menisci med laterale ledbånd regulerer menisci graden af spænding af disse ledbånd.

Omkredsen af den mediale menisk er større end den af den laterale. Den indre afstand mellem hornet på den laterale meniskus er halv så lang som den mediale afstand. Den forreste horn i den mediale meniskus er fastgjort ved den forreste kant af artiklens overflade af tibia i den forreste intercondylar fossa. Ved siden af den laterale meniskus er tilknytningspunktet anbragt noget efterfølgende, før fastgørelsen af den forreste ende af det forreste korsbånd. Den bageste horn af den mediale og laterale meniskus er fastgjort til den bageste intercondylar fossa af tibia bag tuberklerne i den interondylære højde.

Den mediale meniskus langs den ydre overflade er tæt forbundet med leddets kapsel og i midterdelen - med dybe bundter af den mediale laterale ligament. I sammenligning med lateral meniscus er den mindre mobil. Den laterale meniskus er tæt forbundet med kapslen kun i området af dets horn. Den midterste del af den laterale meniskus er let fusioneret til kapslen. I området for overgangen af hornet til lateral meniskus passerer senen af popliteale muskler. På dette sted er menisken adskilt fra kapslen.

Normal menisci har en glat overflade og en tynd skarp kant. Menisci dårligt blod. Fartøjer er lokaliseret i de forreste og bakre horn såvel som i den parakapsulære zone, dvs. Tættere på kapslen af leddet. Fartøjer trænger ind i menisken gennem meniskokapulær kryds og spredes ikke mere end 5-6 mm fra meniscusens perifere kant.

[1], [2]

Epidemiologi af menisk skade

Knæbeskyttede meniscusbrud udgør 60-85% af alle lukkede knæledsskader.

[3], [4],

Symptomer på menisk skade

Med ufuldstændige langsgående skader på hornet i den mediale meniskus afslører en visuel undersøgelse ikke karakteristiske ændringer. For at identificere læsioner undersøges meniscens øvre og nedre overflader ved hjælp af en artroskopisk krog. Hvis der er et hul i tykkelsen af menisken, fejler spidsen af sonden. Med et patchworkbrud i menisken kan klappen foldes ind i den bageste mediale sektion eller ind i den mediale flanke eller bøjes under menisken. I dette tilfælde ser kanten af menisken tykt eller afrundet. Hvis manuskuslegemet er skadet på stedet for overgangen til hornet, er det muligt at afsløre den patologiske mobilitet af menisken, mens du trækker krogen i den parakapsulære zone. Når meniscusen bryder ud som "håndtagets vandhåndtag", kan den centrale løsrivede del blive svækket mellem kondylerne eller betydeligt forskudt. I dette tilfælde ser den perifere brudzone ud smal og har en lodret eller skrå kant.

Degenerative ændringer i menisken opstår som følge af aldersrelaterede ændringer. De manifesteres i form af vævsopløsning og blødgøring og kombineres med en krænkelse af leddbruskets integritet. Med kronisk langvarig degenerering af menisken har dens væv en sløv, gullig nuance, og meniscusens frie kant er desinficeret. Degenerative brud på menisken må ikke have kliniske symptomer. Degenerative brud, såvel som horisontale bundter af menisci, opstår ofte i kombination med skrå eller pletterede riller. For den laterale meniskos discoide form er en usædvanlig bred margen karakteristisk. Hvis menisken fuldstændigt dækker tibiens laterale kondyl, kan det forveksles med tibiens leddelte overflade. Brugen af en artroskopisk krog gør det muligt at skelne en meniskus fra hyalinkræsken, der dækker tibia. I modsætning til ledbrusk, når sonden glider over overfladen af menisken, bevæger den sig i en bølgeform.

Klassificering af menisk skade

Der er forskellige klassifikationer af meniscusbrud. De vigtigste menisklæsioner er følgende: forskellen forreste horn, tværgående eller radial, en hel eller delvis bristning af menisken krop pletvis langsgående mellemrum, langsgående mellemrum type "håndtag vækster" parakapsulyarny gap posterior horn hul, en horisontal spalte.

Skader på den laterale og mediale menisker er meget ens på samme tid for den mediale menisk er mere karakteristiske langsgående og patchwork og for laterale - horisontale og tværgående frakturer. Skader på den mediale meniskus er 3-4 gange oftere end den laterale. Ofte samtidig bryde både af menisken, men kliniske manifestationer dominerer svigt af en af dem. Det overvældende antal huller forekommer på meniskens horn. På dette sted forekommer der som regel et skrå eller lappeløbsrum. På det andet sted i frekvens er der en langsgående ruptur af en meniskus. Når menisken forskydes længde af den langsgående spalte kan blive til et hul i form af "vanding kan håndtere." I de dorsale horn mediale menisk hos patienter i alderen 30-40 år ofte støder vandret eksfolierende hul. Alle disse diskontinuiteter kan kombineres med skrå eller pletterede pauser. Den laterale menisk er mere almindelig tværgående (radial) pauser. Iturevne del af menisken, holde kontakt med den forreste eller bageste horn, ofte forudindtaget og skadet mellem condyler lårben og skinneben, forårsager fælles blokade, som manifesterer sig ved pludselige begrænsning af bevægelse (udvidelse), akut smerte, synovitis.

[5], [6], [7]

Diagnose af menisk skade

Diagnose af meniscusskader er baseret på følgende symptomer.

• Symptom på Baikov. Ved tryk på fingeren i gabet på den bøjede vinkel på 90 ° til tibia i et knæled forekommer signifikant morbiditet med fortsat tryk og udvidelse skinnebensbeskyttere smerter øges som følge af den kendsgerning, at når menisken forlængelse hviler i en nedtrykket finger fikseret væv. Når man bøjer meniscusskiftene bagud, falder trykket, smerten går forbi.
• Symptom på Chaklin. Hvis den interne meniskus er beskadiget, falder tonus og medialhovedet på quadriceps muskel i låret er hypotrofi. Med spændingen af hofte muskler mod baggrunden af hypotrofi af medial hovedet af quadriceps muskel i låret, kan man observere den særskilte spænding af t. Sartorius.
• Symptom Apley. Smerter i knæleddet med rotation af tibia og bøjning i leddet til 90 °.
• Et symptom på jord eller et symptom på "håndfladen". Patienten kan ikke helt rette det ømme ben i knæleddet. Som et resultat dannes et "lumen" mellem knæleddet og sofaens plan, som ikke er på den sunde side.
• Symptom på Perelman, eller et symptom på en "stige". Smerter i knæleddet og usikkerhed ved nedstigning af trappen.
• Symptom Steimann. Udseende af skarp ømhed inde i knæleddet med ekstern rotation af tibia, med bøjning af shin smerten skifter bagud.
• Symptom Bragarda. Smerter i skinnets indre rotation og bestråle det til ryggen med fortsat bøjning.
• Symptom McMurray. Med kraftig bøjning i knæleddet, skiftets rotation (indvendig eller udvendig) og dens gradvise forlængelse, opstår der smerter i den tilsvarende del af knæleddet.
• Et symptom på en "clue" eller et symptom på Krasnov. Følelse af frygt og usikkerhed, når man går, føler sig i forbindelse med en fremmed, forstyrrende genstand.
• Traders symptom. Hypescension eller anæstesi af huden på den indvendige overflade af knæleddet.
• Symptom på Beler. Hvis menisken er beskadiget, styrker ryglænet smerten i leddet.
• Et symptom på Dedushkin-Vovchenko. Forlængelsen af tibia med samtidig tryk fra fingrene til fremspring af den laterale eller mediale kondyl i fronten forårsager smerte på siden af læsionen.
• Symptom for Merke. Serverer til differentiel diagnose af skade på medial og lateral menisci. Patienten står lidt og bøjer benene i knæleddet og vender kroppen skiftevis i den ene retning eller den anden. Udseendet af smerte i knæleddet, når det drejer sig indvendigt (i forhold til det syge ben) indikerer en skade på medial meniskus, men hvis smerten vises, når den vender udad - om skaderne af lateralen.
• Gaidukovs symptom. Tilstedeværelse af væske i knæleddet. En mere præcis transmission af tværgående tremor i området af den øvre krumning med maksimal bøjning af tibia (i sammenligning med den intakte fælles).
• Betydningen af Payra. Ved at trykke på knæleddet i patientens stilling med krydsede ben giver der alvorlig smerte.
• Symptom på Rauber. Ved kronisk skade på menisken opstår der en eksostose ved den øvre kant af skindbenet.
• Symptom på Hadzhistamov. Med maksimal bøjning af tibia i knæleddet og kompression af vendingerne flytter væsken i hulrummet til den forreste del af leddet og danner små fremspring på siderne af patellarbåndet.

[8], [9], [10],

Behandling af menisk skade

Ifølge W. Hackenbruch er arthroskopisk meniskektomi i de sidste 15 år blevet "guldstandarden" til behandling af meniscus læsioner. Arthroskopi kan opdage, identificere og klassificere typen af meniscusskader. Lav invasivitet ved arthroskopisk indgribning førte til, at patientens varighed på hospitalet var signifikant reduceret sammenlignet med den åbne operation. Tidligere udøvet åben meniscaektomi tillod kun fjernelse af en del af meniskusen. Den nuværende endoskopiske procedure gør det muligt at udføre en delvis meniskektomi, dvs. Resektion kun den beskadigede del af menisken med hjælp af specialværktøj og samtidig bevare vigtige funktionelt kant af menisken, som er nødvendig for den normale biomekanik af leddet og bevare sin stabilitet, som forhindrer udviklingen af slidgigt.

Hos unge patienter i en akut periode med traume tillod artroskopi meniscussting. For at udføre suturen af menisken er den vigtigste faktor lokalisering af dens skade. Brudene i de perifere dele af meniscusen i blodforsyningsområdet heler bedre end brudene i de centrale områder, hvor avasculær zonen er placeret.

Arthroskopi tillod os at gennemgå start og varighed af rehabilitering i postoperativ periode. Efter arthroskopi er en tidlig belastning på lemmerne, tidlig udvikling af fælles bevægelser og en tidlig tilbagevenden til professionel aktivitet mulig.