Meniskskader: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Menisker er fibrobruskstrukturer med en halvmåneform. I tværsnit har de form som en trekant. Den tykke kant af meniskerne vender udad og er sammenvokset med ledkapslen, og den tynde kant vender indad. Meniskernes overflade er konkav, og den nedre overflade er næsten flad.

Meniskerne fungerer som støddæmpere for knæleddet, blødgør stødbelastninger i leddet og beskytter den hyaline ledbrusk mod traumatiske virkninger. Ved at ændre deres form og forskyde sig i ledhulen sikrer meniskerne kongruensen af ledfladerne på lårbenet og skinnebenet. Bundter af popliteal- og semimembranosusmusklerne nærmer sig meniskerne og letter deres bevægelse i leddet. På grund af meniskernes forbindelse med de laterale ledbånd regulerer meniskerne graden af spænding af disse ledbånd.

Omkredsen af den mediale menisk er større end den laterale menisks. Den indre afstand mellem hornene på den laterale menisk er dobbelt så kort som den mediale menisks. Det forreste horn på den mediale menisk er fastgjort til den forreste kant af skinnebenets ledflade i den forreste interkondylære fossa. Den laterale menisks fastgørelsessted er placeret noget posteriort, foran fastgørelsesstedet for den distale ende af det forreste korsbånd. De bageste horn på den mediale og laterale menisk er fastgjort til den bageste interkondylære fossa i skinnebenet bag tuberklerne i den interkondylære eminens.

Den mediale menisk er tæt forbundet med ledkapslen på dens ydre overflade og med de dybe bundter af det mediale kollaterale ligament i den midterste del. Den er mindre mobil end den laterale menisk. Den laterale menisk er kun tæt forbundet med kapslen i området omkring dens horn. Den midterste del af den laterale menisk er løst sammenvokset med kapslen. Senen i musklen knæsædet passerer gennem overgangen fra det bageste horn til den laterale menisks krop. På dette tidspunkt er menisken adskilt fra kapslen.

Normale menisker har en glat overflade og en tynd, skarp kant. Meniskerne er dårligt blodforsynede. Karrene er lokaliseret i de forreste og bageste horn, samt i den parakapsulære zone, dvs. tættere på ledkapslen. Karrene penetrerer menisken gennem den meniskokapsulære overgang og strækker sig højst 5-6 mm fra meniskens perifere kant.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi af meniskskade

Meniskskader i knæleddet tegner sig for 60-85% af alle lukkede knæledsskader.

[ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på meniskskade

Ved ufuldstændig langsgående skade på det bageste horn af den mediale menisk afslører visuel inspektion ikke karakteristiske ændringer. For at afsløre skader undersøges meniskens øvre og nedre overflader ved hjælp af en artroskopisk krog. Hvis der er et mellemrum i meniskens tykkelse, falder spidsen af sonden ind i den. Ved en flapbrud i menisken kan dens flap bøje til den posteromediale sektion eller til den mediale flanke eller bøje under menisken. I dette tilfælde ser meniskens kant fortykket eller afrundet ud. Ved skade ved overgangspunktet mellem meniskens krop og det bageste horn kan patologisk mobilitet af menisken detekteres, når man trækker i krogen, der er placeret i den parakapsulære zone. Ved en "vandkandehåndtags"-ruptur i menisken kan den centrale, revnede del være klemt mellem kondylerne eller forskudt betydeligt. I dette tilfælde ser rupturens perifere zone smal ud og har en lodret eller skrå kant.

Degenerative forandringer i menisken opstår som følge af aldersrelaterede forandringer. De manifesterer sig som flosning og blødgøring af vævet og kombineres med en krænkelse af ledbruskens integritet. Ved kronisk langvarig degeneration af menisken har vævet et mat, gulligt skær, og meniskens frie kant er flosset. Degenerative rifter i menisken har muligvis ikke kliniske symptomer. Degenerative rifter, ligesom vandret delaminering af menisken, findes ofte i kombination med skrå eller flaprifter. Den skiveformede form af den laterale menisk er karakteriseret ved en usædvanlig bred kant. Hvis menisken fuldstændigt dækker skinnebenets laterale kondyl, kan den forveksles med benets ledflade. Brugen af en artroskopisk krog giver dig mulighed for at skelne menisken fra den hyaline brusk, der dækker skinnebenet. I modsætning til ledbrusk deformeres den bølgeformet, når sonden glider langs meniskens overflade.

Klassificering af meniskskade

Der findes forskellige klassifikationer af meniskskader. De primære meniskskader er følgende: forhornsruptur, tværgående eller radial, fuldstændig eller delvis meniskskade, longitudinel flapruptur, longitudinel "vandkandehåndtagsruptur", parakapsulær ruptur, baghornsruptur og horisontal ruptur.

Skader på den laterale og mediale menisk ligner hinanden på mange måder, mens longitudinelle og flaprifter er mere typiske for den mediale menisk, mens horisontale og tværgående rifter er mere typiske for den laterale menisk. Skader på den mediale menisk forekommer 3-4 gange oftere end på den laterale menisk. Ofte er begge menisker revet i stykker samtidig, men kliniske manifestationer af skade på en af dem dominerer. Langt de fleste rifter forekommer i meniskens baghorn. Som regel forekommer en skrå eller flaprifter på dette sted. Den næstmest almindelige rifter er en longitudinel rifter. Ved en forskudt menisk kan en lang longitudinel rifter udvikle sig til en "vandkandehåndtags"-rifter. I den indre menisks baghorn ses ofte en horisontal dissektionsrifter hos patienter i alderen 30-40 år. Alle de anførte rifter kan kombineres med skrå eller flaprifter. I den laterale menisk er tværgående (radiale) rifter mere almindelige. Den iturevne del af menisken, mens den opretholder en forbindelse med det forreste eller bageste horn, forskyder sig ofte og bliver fanget mellem kondylerne i lårbenet og skinnebenet, hvilket forårsager en blokade af leddet, som manifesterer sig som pludselige bevægelsesbegrænsninger (ekstension), akut smerte og synovitis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnose af meniskskade

Diagnosen af meniskskade stilles ud fra følgende symptomer.

• Baykovs symptom. Når man trykker med en finger i ledområdet med skinnebenet bøjet i en vinkel på 90°, opstår der betydelig smerte i knæleddet; ved fortsat tryk og strækning af skinnebenet intensiveres smerten, fordi menisken under strækningen hviler mod det immobile væv, som fingeren presser ind. Når den bøjes, forskydes menisken bagud, trykket falder, og smerten forsvinder.
• Chaklins symptom. Når den mediale menisk er beskadiget, falder tonus, og den mediale hoveddel af lårets quadriceps-muskel bliver hypotrofisk. Når lårmusklerne er spændte mod baggrunden af den mediale hoveddel af lårets quadriceps-muskel, kan der observeres en tydelig spænding af sartorius-musklen.
• Apleys symptom. Smerter i knæleddet ved rotation af underbenet og bøjning af leddet op til 90°.
• Lands symptom, eller "håndflade"-symptom. Patienten kan ikke helt strække det berørte ben ud ved knæleddet. Som følge heraf dannes der et "mellemrum" mellem knæleddet og lejeplanet, som ikke er til stede på den raske side.
• Perelmans symptom, eller "trappe"-symptom. Smerter i knæleddet og usikkerhed ved nedstigning til trapper.
• Steimanns symptom. Forekomsten af skarp smerte på indersiden af knæleddet ved udadrotation af skinnebenet; når skinnebenet bøjes, forskydes smerten bagud.
• Bragardas symptom. Smerter ved indadrotation af benet og dets bestråling til ryggen ved fortsat fleksion.
• McMurrays symptom: Ved betydelig fleksion i knæleddet, rotation af skinnebenet (indad eller udad) og gradvis ekstension opstår der smerter i den tilsvarende del af knæleddet.
• "Hook"-symptomet, eller Krasnovs symptom. En følelse af frygt og usikkerhed ved gang, en fornemmelse af en fremmed, forstyrrende genstand i leddet.
• Turners tegn. Hypoæstesi eller anæstesi af huden på knæleddets indre overflade.
• Behlers symptom: Når menisken er beskadiget, øger baglæns gang smerten i leddet.
• Dedushkin-Vovchenkos symptom. Udstrækning af benet med samtidig tryk med fingrene i området for projektionen af den laterale eller mediale kondyl forfra forårsager smerter på siden af skaden.
• Merkes symptom. Anvendes til differentialdiagnostik af skader på den mediale og laterale menisk. Patienten bøjer benene let i knæleddene, mens den står op, og drejer kroppen skiftevis til den ene side og derefter til den anden. Smerter i knæleddet ved indadgående drejning (i forhold til det ømme ben) indikerer skade på den mediale menisk, men hvis der opstår smerter ved udadgående drejning, indikerer det skade på den laterale menisk.
• Gaidukovs symptom. Tilstedeværelse af væske i knæleddet. Tydeligere transmission af tværgående stød i området ved den øvre fold under maksimal fleksion af tibia (sammenlignet med et ubeskadiget led).
• Payras symptom. Tryk på knæleddet med patientens ben krydset forårsager skarpe smerter.
• Raubers tegn. Ved gammel skade på menisken opstår en eksostose ved skinnebenets overkant.
• Hadzhistamovs symptom. Når skinnebenet er bøjet maksimalt i knæleddet, og folderne komprimeres, bevæger væsken i hulrummet sig til den forreste del af leddet og danner små fremspring på siderne af knæskallens ligament.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling af meniskskade

Ifølge W. Hackenbruch er artroskopisk meniskektomi i løbet af de sidste 15 år blevet "guldstandarden" til behandling af meniskskader. Artroskopi muliggør detektion, præcis bestemmelse og klassificering af typen af meniskskade. Lav invasivitet af artroskopisk intervention har resulteret i et betydeligt kortere hospitalsophold sammenlignet med åben kirurgi. Tidligere tillod åben meniskektomi kun delvis fjernelse af menisken. Den nuværende endoskopiske procedure muliggør delvis meniskektomi, dvs. resektion af kun den beskadigede del af menisken ved hjælp af specielle instrumenter, samtidig med at den funktionelt vigtige kant af menisken bevares, hvilket er nødvendigt for normal ledbiomekanik og opretholdelse af dens stabilitet, hvilket forhindrer udvikling af slidgigt.

Hos unge patienter i den akutte skadeperiode muliggjorde artroskopi menisksuturering. Den vigtigste faktor for at udføre en menisksutur er lokaliseringen af dens skade. Brisninger i de perifere dele af menisken, der er placeret i den blodforsynede zone, heler bedre end brisninger i de centrale dele, hvor den avaskulære zone er placeret.

Artroskopi har givet os mulighed for at genoverveje tidspunktet for start og varighed af rehabilitering i den postoperative periode. Efter artroskopi er tidlig belastning af lemmet, tidlig udvikling af ledbevægelser og tidlig tilbagevenden til professionel aktivitet mulig.