Skader på fremre korsbånd

I adskillige årtier har der været arbejdet for at undersøge resultaterne af artroskopisk behandling af skade på knæleddets kapsel-ligamentapparat.

På trods af de mange forskellige artroskopisk behandling af post-traumatisk forreste instabilitet i knæet, er der stadig en betydelig procentdel af dårlige resultater, de væsentligste årsager, hvoraf er komplikationer som følge af fejl i faser af diagnose, kirurgisk behandling og rehabilitering af post-traumatisk forreste instabilitet af patienterne.

I litteraturen diskuteres de mulige komplikationer efter artroskopisk behandling af anterior posttraumatisk ustabilitet. Imidlertid er der lidt opmærksomhed på analysen af deres årsager og metoder til deres korrektion.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologi

Problemet med at behandle patienter med knæpatologi forbliver til denne dag vigtig og en af de sværeste i traumatologi . Knæleddet er den mest skadede led, det står for op til 50% af alle ledskader og op til 24% af skader på underbenet.

Ifølge forskellige forfattere mødes brud på korsleddet i knæleddet med en frekvens på 7,3 til 62% blandt alle skader på knæleddet i kapsel-ligamentapparatet.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Diagnosticering anterior korsbåndsskade

Alle patienter før den primære operation udførte en klinisk og radiologisk undersøgelse. Udførelse af anamnese, undersøgelse, palpation, klinisk afprøvning af knæstrukturer, radiografi, generel blod og urinanalyse, biokemisk blod og urintest. Ifølge indikationerne udføres følgende instrumentelle undersøgelser: test på CT-1000, CT, MR, ultralyd. Diagnostisk artroskopi går umiddelbart forud for operativ behandling.

Undersøgelsen af patienten begynder med afklaring af klager og indsamling af anamnese. Det er vigtigt at bestemme mekanismen for beskadigelse af knæleddet på lænde- og ligamentapparatet og indsamle oplysninger om de overførte operationer på knæleddet. Yderligere undersøgelse i palpering, måle omkredsen af samlingen, bestemme amplituden af passive og aktive bevægelser er også almindeligt anvendt spørgeskema Lysholm testning tabel for atleter og 100-skalaen formål at TSITO for patienter med mindre fysiske krav.

Vurdering af benet funktion udføres på følgende parametre: klager over ustabilitet i leddet, muligheden for aktiv fjernelse af passivt givet patologisk forspænding skinnebenet bæreevne, halthed, udfører specifikke motoriske opgaver, den maksimale effekt af de periartikulære muskler i kontinuerlig drift, spilder af lårmusklerne, muskeltonus, klager ledsmerter, tilstedeværelse af synovitis, der matcher motor evner niveau af funktionelle krav.

Hver egenskab bedømmes på 5-punkts skala: 5 point - ingen patologiske ændringer, kompensation af funktioner; 4-3 point - moderat udtrykte ændringer, subkompensation; 2-0 point - udtalte ændringer, dekompensation.

Evaluering af behandlingsresultater omfatter tre grader: god (mere end 77 point), tilfredsstillende (67-76 point) og utilfredsstillende (mindre end 66 point).

Et af kriterierne for subjektiv vurdering af behandlingsresultater er patientens vurdering af hans funktionelle tilstand. Forudsætningen for et godt resultat er genoprettelsen af funktionel kapacitet. Uden dette anses resultaterne af behandlingen for tilfredsstillende eller utilfredsstillende.

Ved klinisk undersøgelse vurderes volumenet af bevægelser, og stabilitetstest udføres. Det er altid vigtigt at fjerne symptomet på den forreste skuffe.

Patienter klager over smerte og / eller følelser af ustabilitet i leddet. Smerter kan skyldes den meget ustabilitet eller tilhørende skade på brusk eller meniskus. Nogle patienter kan ikke huske den tidligere skade, pludselig i måneder eller år være opmærksom på knæleddet. Patienter beskriver sjældent knæleddet som ustabilt. De beskriver normalt usikkerheden, løsheden, manglende evne til at kontrollere bevægelser i den beskadigede led.

Karakteristisk crepitation under patella på grund af biomekanik i patellofemoral artikulering.

Ofte dominerende er sekundære symptomer: kronisk effusion i de fælles, degenerative ændringer i joint eller cyste af Baker.

Også vigtig er tilstanden af de aktive dynamiske stabiliserende strukturer både før operationen og efter. Dette skyldes opnåelsen af en ret pålidelig stabiliserende effekt på grund af periartikulære muskler.

Stor betydning er knyttet til indikatoren for muskelstyrke.

Til diagnose af forreste ustabilitet og vurdere de langsigtede resultater af behandling med de mest informative test: front symptom "skuffe" i den neutrale stilling, underbenet, bortførelse test adduktsionny test, Lachman-test.

En vigtig indikator for den funktionelle tilstand er evnen til aktivt at eliminere den passivt foreskrevne patologiske forskydning af tibia i forhold til hofte.

Fra specielle motoropgaver finder vi at gå, løbe, hoppe, klatre trapper, squats osv.

Obligatorisk overvejelse af udholdenhed af periartikulære muskler under langvarigt arbejde.

Komplekse passiv test omfatter symptom front "skuffe" i tre positioner underbenet bortførelse og adduktsionny test ved 0 og 20 ° fleksion i leddet, rekurvatsii test og test laterale forskydning omdrejningspunkt, Lachman-Trillat test, måling af patologisk rotation af skinnebenet.

Det aktive testkompleks omfatter en aktiv test af frontladen i tre positioner af tibia, aktive bortførelses- og adduktionstest ved 0 og 20 ° flexion i den fælles, aktive Lachman test.

At bestemme beskadigelse eller underlegenhed af forreste korsbånd anterior anvendes symptom "skuffe" - passiv forskydning af skinnebenet (anterior oversættelse), også ved forskellige fleksion installation skinneben. Anbefal at fokusere på en af de mest accepterede, ifølge litteraturgraderingerne af dette symptom: I grad (+) - 6-10 mm, II grad (++) -11-15 mm, III grad (+++) - mere end 15 mm .

Desuden skal symptomet på den forreste "skuffe" evalueres med en anden rotationsinstallation af shin - 30 °, ekstern eller intern rotation.

Lachman-symptomet er anerkendt som den mest patognomoniske test til påvisning af forreste korsbåndsskader eller dens transplantation. Det menes, at det giver den mest oplysninger om tilstanden af forreste korsbånd skade i akutte COP, da dens resultater er næsten fuldstændigt fraværende muskel modstand anteroposterior oversættelse (forskydning) shin, samt kronisk ustabilitet COP.

Lachman-test udføres i den position, der ligger på bagsiden. Evaluering af Lachman-testen udføres med hensyn til størrelsen af den forreste forskydning af tibia i forhold til lårbenet. Nogle forfattere anvender følgende graderinger: I grad (+) - 5 mm (3-6 mm), II grad (++) - 8 mm (5-9 mm), III grad (+++) - 13 mm 16 mm), IV grad (++++) - 18 mm (op til 20 mm). I et forsøg på at forene evalueringssystemet bruger vi en tre graders gradation svarende til den tidligere beskrevne for symptom på frontladen.

Symptom shift rotationspunkt, eller et symptom på den forreste subluksation af skinnebenet dynamiske (pivot shift-test), der også betegnes symptomer patognomoniske for skader på forreste korsbånd i mindre grad, er det karakteristisk for kombinationen med brud på indersiden ligamentstrukturer.

Testning udføres i den stilling, der ligger på ryggen, bør musklerne i benene være afslappet. Den ene arm tager fat i foden og vender skinnen indad, den anden er placeret i lårets laterale kondylområde. Ved langsom bøjning af COP til 140-150 ° føles hånden udseende af anterior subluxation af tibia, som elimineres ved yderligere bøjning.

Pivotshift test ingen Macintosh udføre i en lignende stilling hos patienten. Med den ene hånd, producere indadrotation af underbenet, og den anden - valgus afvigelse. Hvis en positiv test, er den laterale del af den artikulære overflade af skinnebenet (ekstern plateau) forskydes anteriort, ved langsomt at bøje COP 30-40 ° til dens omvendte forspænding opstår. Skønt det kan konkluderes, at drejetappen shift test patognomoniske for underlegenhed i det forreste korsbånd, kunne det være negativ, hvis beskadiget iliotibialnogo tarmkanalen (ITT) fuld langsgående brud på den mediale eller laterale menisk med en dislokation af sin krop (bristning af typen "håndtag vækster"), udtrykt degenerative proces i den laterale fælles afdeling hypertrofi Knolde intercondylare eminence af skinnebenet og andre.

Den aktive Lachmann-test kan bruges til både klinisk undersøgelse og røntgenundersøgelse. Hvis den forreste korsbånd er beskadiget, når tibiens forreste forskydning 3-6 mm. Prøven udføres i den position, der ligger på bagsiden med helt rette ben. Ene hånd anbragt under låret studerede lemmer, bøje det ved knæet i en vinkel på 20 °, og børste greb COP andet ben, således at låret studeret lemmer lå på underarmen af forskeren. En anden børste er anbragt på forsiden af patientens ankelforbindelse, hans hæl presses mod bordet. Derefter bliver patienten bedt om at strække quadriceps musklerne i låret og følger nøje bevægelsen af tibiens tuberøsitet anteriorly. Når det forskydes med mere end 3 mm, betragtes symptomet som positivt, hvilket indikerer en skade på det fremre korsbånd. For at bestemme tilstanden af mediale og laterale fælles stabilisatorer kan en lignende test udføres med den indre og ydre rotation af shin.

Radiografi

Radiografi udføres i overensstemmelse med standardmetoden i to standardfremskrivninger samt funktionelle røntgenbilleder.

Ved evalueringen billederne tager hensyn til positionen af patella, tibiofemoralny vinkel, udbulingen af den laterale tibiale plateau, den mediale konkavitet, fibula dorsale placering i forhold til den tibiale.

Radiografier giver dig mulighed for at vurdere knæleddetes generelle tilstand, identificere degenerative ændringer, bestemme knogletilstanden, typen og positionen af metalkonstruktionerne, placeringen af tunnellerne og deres ekspansion efter den operationelle behandling.

Af stor betydning er lægenes erfaring, da evalueringen af billederne er temmelig subjektiv.

Lateral røntgenbilleder skal udføres ved 45 ° bøjning i leddet for en korrekt vurdering af forholdet mellem tibia og patella. For objektivt at vurdere rotation af tibia er det nødvendigt at overlejre tibiens laterale og mediale kondyl på hinanden. Patellaens højde vurderes også.

Utilstrækkelig forlængelse er lettere at diagnosticere i lateral fremspring, patienten ligger med et gennemboret ben.

For at bestemme lemmeraksen kræves yderligere røntgenbilleder i en direkte fremspring på lange kassetter i patientens stående stilling, da der er abnormiteter i deformerende artrose. Den anatomiske akse i lemmen, der er defineret af lårets langsgående orientering til den af shinens middel, er i gennemsnit 50-80 °. Dette er det vigtigste punkt i forbindelse med yderligere kirurgisk behandling (korrigerende osteotomi, artroplastisk, endoprostetik).

Graden af shin-forskydning i forhold til lårbenet i anteroposterior og medial-lateral retning bestemmes ved anvendelse af funktionelle røntgenbilleder med en belastning.

Ved kronisk anterior ustabilitet knæpunktet karakteristiske radiografiske tegn: indsnævring af interkondylære fossa, forsnævring af ledspalten, tilstedeværelsen af perifere osteophytes på skinnebenets, den øvre og nedre stang af patella, anteriore menisk forsænkede riller på den laterale femorale kondyl, tuberkelbakterier hypertrofi og zaostronnost interkondylære eminence.

Den laterale radiografi angiver ofte årsagen til begrænsningen af mobilitet. Den laterale radiograf med maksimal forlængelse kan indikere utilstrækkelig forlængelse, mens man vurderer positionen af tibialtunnelen i forhold til intercondylarbuen, der ligner en lineær komprimering (linje Blumensaat).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Beregnet Tomografi

CT betragtes ikke som rutinemæssig forskning. CT udføres hos patienter med utilstrækkelig information i andre typer af undersøgelser, især i tilfælde af kompression frakturer af tibialkondylerne.

Ved hjælp af CT er knogler og bruskskader værdsat. Med CT er det muligt at udføre forskellige dynamiske tests med flexion i knæleddet i forskellige vinkler.

[21], [22], [23], [24], [25]

CT-1000

Til måling af anteroposterior forskydning af tibia anvendes KT-1000 apparatet.

CT-1000 er en arthrometer, den består af måleren af tibia-for-bag-forskydningen i forhold til lårbenet og understøtningerne til de nederste tredjedele af hofter og fødder. Enheden er fastgjort til skinnet ved hjælp af velcro stropper, og den eksisterende berøringsplade presser patellaen til lårbenets overflade. I dette tilfælde bør den fælles spalte kombineres med linjen på apparatet. Den nederste del på stativene bøjes i knæleddet inden for 15-30 ° for at måle forankringen og 70 ° for at måle den bageste forskydning af tibia i forhold til lårbenet.

For det første testes det skadede knæled. For at måle tibiens anterior bias trækker lægen håndtaget i antero-topdelen af enheden og forsøger at holde scapulaen foran berøringspladen på patellaen. På samme tid anvender kraften 6, 8 og 12 kg, som styres af lydsignaler. Ved forekomst af hvert lydsignal markerer lægen en afvigelse af en pil på en skala og registrerer indikationer på enheden. Shin forskydning i forhold til låret er udtrykt i millimeter. Endvidere tester lægen den nedre forskydning af underbenet ved at bøje den i knæleddet til en vinkel på 70 ° og gør ved hjælp af apparatets håndtag et forsøg på at skifte shin til ryggen. Lydsignalet, som opstår, når pilen afbøjes, angiver mængden af bageste forskydning af tibia i forhold til lårbenet.

Lignende test udføres på et sundt knæled. Derefter udføres en sammenligning og subtraktion af de tilsvarende data fra de sunde og beskadigede knæled. Denne forskel viser mængden af anterior forskydning af tibia i forhold til lårbenet ved en belastning på 6, 8 og 12 kg.

Fremforskydningen bestemmes ved en bøjningsvinkel på shin 30 °.

Når forskellen i værdien af den forreste forskydning ved 67N og 89N af den berørte og sunde led er mere end 2 mm, mistes en brud på det forreste korsbånd.

Der er visse principper for instrumentprøvning i COP's ustabilitet. Det er nødvendigt at tage hensyn til følgende parametre: graden af stivhed af lemmer fixation stropper, positionssensorer på den fælles, en fuldstændig afslapning af benmusklerne, arthrometer placering i forhold til det fælles rum, graden af drejning af skinnebenet, mund masse fleksion vinkel i knæet.

I den akutte periode efter skaden er brugen af et arthrometer uhensigtsmæssigt, da det er umuligt at slappe helt af de periartikulære muskler. Det er nødvendigt at vælge shinens neutrale position korrekt, idet der tages hensyn til den interne rotation under skinneens fremadgående forskydning, mens den eksterne rotation forekommer ved den ydre skaft. Ellers vil mængden af anteroposterior oversættelse være mindre end den sande værdi. For at opnå den maksimale værdi af den unormale skaftforskydning er det også nødvendigt at tillade dets frie rotation.

Graden af oversættelse afhænger af størrelsen af den påførte kraft, punktet for dets tiltrækning og retning.

Brug af fodskammler bør ikke begrænse shinrotationen. Det er nødvendigt at lokalisere sensorsensorerne, idet de fokuserer på leddets sprængning, da de, hvis de er distaltforskudt, vil være mindre end den sande værdi, hvis de er proximalt og derefter mere.

En obligatorisk betingelse for en objektiv evaluering er fiksering af patella i intercondylar sulcus. Til dette er det nødvendigt at give tibia en bøjningsvinkel i leddet i størrelsesordenen 25-30 °. Med medfødte og posttraumatiske subluxationer af patellaen øges fleksionsvinklen til 40 °. Med den forreste ustabilitet er bøjningsvinklen i leddet 30 °, med bagsiden - 90 °.

To lydsignaler ledsager testningen: den første - med en belastning på 67N, den anden - ved 89N. Nogle gange, for at bestemme bruddet af det forreste korsbånd, kræves større kraft.

Normalt forskellen mellem de to ekstremiteter ved testning af anteroposterior forskydning ikke overstiger 2 mm, nogle gange angiver en værdi mindre end 3 mm som ved normalgrænsen.

Tage hensyn til indekset for forward compliance, det vil sige forskellen mellem forskydningen på 67N og 89N. Denne værdi bør normalt ikke overstige 2 mm.

Med en forskydning på mere end 2 mm kan vi tale om et brud på den forreste korsbånd (forreste korsbåndtransplantation).

Jeg vil også gerne bemærke, at med brug af KT-1000-arthrometeret med ustabilitet i begge knæled eller hypermobilitet er det uhensigtsmæssigt.

Afslutningsvis skal det siges, at når man bruger denne arthrometer, er der naturligvis et element af subjektivitet, der afhænger af en række parametre, herunder forskeren. Derfor bør undersøgelsen af patienter udføres (hvis muligt) af en læge.

Ved hjælp af KT-1000 kan man kun konstatere antiloposterior forskydningen af tibia i forhold til lårbenet, og der er ikke registreret nogen lateral ustabilitet.

Magnetic resonance imaging

MR er den mest informative af ikke-invasive forskningsmetoder, der gør det muligt at visualisere både knogle- og bløddelsstrukturer i knæleddet.

En sund forreste korsbånd skal se mindre intens på alle billeder. Sammenlignet med det tættere bageste korsbånd, kan det forreste korsbånd være lidt ikke-homogent. I forbindelse med sin skrå retning foretrækker mange at anvende skrå koronære billeder. Når det fremre korsbånd slår ud, giver MR mulighed for at visualisere læsionsstedet.

Det fremre korsbånd er godt visualiseret på de laterale sektioner under udvidelse og ekstern rotation af tibia. Det fremre korsbånd er lysere end det bageste korsbånd, fibrene i det forreste korsbånd er snoet. Fraværet af kontinuitet af fibre eller deres kaotiske orientering indikerer ligamentbruddet.

Komplet forreste korsbånd ruptur større diagnosticeret ved indirekte tegn: fremad forskydning skinneben, overdreven bagerste hældning af bagerste korsbånd, bølget kontur forreste korsbånd.

Ultralydundersøgelse

Fordele ved ultralyd - lave omkostninger, sikkerhed, hastighed, meget informativt billede af blødt væv.

Ultralyd giver mulighed for ekkogene strukturer til at undersøge tilstanden af knæleddet bløde væv, knogler og brusk overflade også at reducere ekkogenicitet bestemme vævsødem, væskeophobning i ledhulen eller periarticulære formationer. Ultralyd bruges til at detektere skader på meniskusser i knæleddet, sikkerhedslederne, bløde vævsstrukturer, der omgiver knæleddet.

Artroskopi

Med diagnostisk artroskopi bruger forfatterne standardmetoder: anterolateral, anteromedial, øvre parietal lateral.

Artroskopisk forreste korsbånd undersøgelse omfatter en vurdering af udseendet af forreste korsbånd, integriteten af sine egne seneskede snore, orienterede kollagenfibre ikke kun skinnebensaksen ligament fastgørelsespunkter, men også på sin længde, især i den femorale insertionssted. Hvis der i tilfælde skader på forreste korsbånd under og tibiale vedhæftet fil site med en margin på knogle fragment artroskopisk diagnose er ikke svært, diagnosen intrabursal (vnutristvolovyh) friske og kroniske skader på forreste korsbånd er meget vanskelig. Dette skyldes det faktum, at udvendigt, ved første øjekast synes det forreste korsbånd af det samlede materiale: synovium hele palpering af forreste korsbånd arthroscopic hagestruktur viser tilstedeværelsen af fuld tykkelse og ledbånd, den forreste artroskopisk symptom "skuffe" viser tilstrækkelig spænding ledbånd fibre. Men en nærmere undersøgelse af den kapillære netværk i de midterste dele og femorale ligament og synovial membran dissektion gør det muligt at bestemme ligament skade ligamentous fibre og tilstedeværelsen af blødning eller arvæv. En sekundær funktion i den gamle intrasynovial beskadigede forreste korsbånd og synovial hypertrofi er fedtvæv på lårbenet del af bagerste korsbånd og hoften taget af inter-hak (symptom "væv vækst").

Nogle gange er det kun artroskopisk muligt at fastsætte følgende typer skader på det fremre korsbånd:

• beskadigelse af det forreste korsbånd i det femorale fastgørelsessted med og uden stumpdannelse;
• Intrasynovial anterior cruciate ligament injury;
• skade på den fremre korsbånd i hele
• i sjældne tilfælde - beskadigelse af det fremre korsbånd i området med interondylarhøjde med frigørelse af knoglefragmentet.

[26], [27], [28]

Behandling anterior korsbåndsskade

Med kompenseret form af knæledets fremre ustabilitet består behandlingen i immobilisering med efterfølgende genoprettelse af fælles mobilitet og funktionerne af aktive stabilisatorer (muskler).

Med subkompenserede og dekompenserede former for anterior ustabilitet er der behov for kirurgisk indgreb med det formål at genoprette integriteten af primært statiske stabilisatorer. Den komplekse behandling omfatter nødvendigvis funktionel behandling for at forbedre aktive stabilisatorer.

Det skal også bemærkes, at som følge af lægelige indgreb, hovedsagelig i form anteromedialnom ustabilitet overgange fra subcompensated en kompenseret form, da dette anatomiske område har det største antal af sekundære stabilisatorer, der positivt påvirker resultat af behandlingen.

Håndtering af patienter med forreste instabilitet i knæet afhænger af mange faktorer: alder, type af erhvervsvirksomhed, niveauet for sportstræning, samtidig intraartikulær skade, graden af ustabilitet, risiko for re-skade perioden fra datoen for skader. Først og fremmest er plastreparationen af det fremre korsbånd i løbet af bruddet angivet til professionelle atleter, især med samtidig skader på andre strukturer i knæleddet. Også rekonstruktionen af det forreste korsbånd er anbefalet til kronisk ustabilitet af knæleddet.

Indikationerne for anterior arthroscopic statisk stabilisering betragtes primær og tilbagevendende Subcompensated og dekompenseret former og typer anteromedialnoy (A2M1, A2M2, AZM1, AZM2, AZMZ) og anterolaterale (A2L1, A2L2, A2LZ, AZL1, AZL2, AZLZ) ustabilitet, manglende evne til at kompensere patologi konservative metoder behandling.

Beslutningen om plastisk genvinding af det forreste korsbånd i patienter ældre end 50 år tages i afhængighed af patientens alder og niveau af patientens fysiske aktivitet, graden af deformerende artrose. Plastforankret korsbånd er anbefalet i tilfælde af en stærk begrænsning af fysisk aktivitet på grund af knæledets ustabilitet.

I hvert enkelt tilfælde træffes beslutningen om kirurgisk behandling under hensyntagen til patientens individuelle karakteristika.

Kontraindikationer til statisk stabilisering er følgende tilstande og sygdomme:

• tilstedeværelse af gonarthrosis af III-IV grad;
• udtalt hypotrofi af hofte muskler;
• kontraktur af joint
• Term efter skade mere end 3 dage og mindre end 3 uger;
• smitsomme sygdomme;
• osteoporose;
• trombose af lægrene i underbenet.

I trin indikationer og kontraindikationer for operation foran posttraumatisk ustabilitet til tider dilemma. På den ene side, følgerne af kronisk ustabilitet (lårmuskel hypotrofi, slidgigt deformans) er kontraindikationer til at udføre statisk stabilisering og stabilisering ved hjælp af artroskopisk transplantater med knoglepropperne øger belastningen på ledbrusk (som en konsekvens - til progressionen af slidgigt deformans). På den anden side, behøver konservative metoder ikke giver en tilstrækkelig stabiliserende virkning, hvilket også bidrager til udviklingen af slidgigt deformans.

Nogle gange anbefales det at udsætte operationen for en stigning i bevægelsesvolumen i knæleddet, hvilket kan tage 2-3 uger. Udsættelse af operation i den akutte fase fører til en reduktion i komplikationer under rehabiliteringsforanstaltninger i forbindelse med genoprettelsen af bevægelsesvolumen i knæleddet efter kirurgisk behandling.

Valget af autograft og fastgørelsesmetode

For at genoprette den forreste korsbånd er hyppigst anvendte autograft af patellar ligament, sener og bud semihindeagtige muskel, i sjældne tilfælde akillessenen og quadriceps senen. Den centrale tredjedel af patellar-ligamentet med to knogleblokke forbliver den mest almindelige autograft til rekonstruktion af den forreste korsbånd i atleter. En quadriceps-sene med en enkelt knoglemasse eller uden knoglemasse anvendes i stigende grad som en autograft til at erstatte det forreste korsbånd. Det mest anvendte autologe materiale til transplantation af det forreste korsbånd i CITO er den centrale tredjedel af patellarbindingen. Denne transplantation har to knogleblokke (fra tibiaens patella og tuberøsitet) for at tilvejebringe en primær, pålidelig, stiv fiksering, som bidrager til tidlig belastning.

Fordelene ved en autograft fra en patellar ligament er som følger.

• Normalt giver bredden af patellar-ligamentet mulighed for autografting af en hvilken som helst ønsket bredde og tykkelse. Normalt har transplantationen en bredde på 8-10 mm, men i nogle tilfælde, i tilfælde af gentagen rekonstruktion, kan den nødvendige bredde nå 12 mm.
• Den patellære patch er altid tilgængelig som et automatisk materiale og har mindre anatomiske variationer. Dette gør det muligt på ethvert tidspunkt at foretage teknisk prøveudtagning af det automatiske materiale teknisk.
• Benblokke tillader transplantationen at blive fastgjort, for eksempel med mellemliggende skruer, ved at skrue dem imellem knoglen og knogletunnelvæggen. Denne metode giver en meget høj primær fixering.

Anvendelsen af en autotransplantation fra sener af de semitendinøse og ømme muskler øger den patologiske ydre rotation af skaftet til 12% ifølge flere forfattere. Succesen af rekonstruktionen af det forreste korsbånd afhænger væsentligt af den biologiske remodeling af transplantatet.

I forbindelse med fjernelse af ligamentstrimlerne med knogleblokke fra patella og tuberøsitet af tibia bliver dette område smertefuldt. Selvom knoglens defekt kan lukkes med en svampet knogle, er det ikke altid muligt at dække defekten med blødt væv tilstrækkeligt, især hvis den primære skade fremkalder ardannelse omkring senen.

Eftersom knogle blok fjernet fra tibial tuberkelbakterier, hvilket er vigtigt for støtte på knæet, nogle patienter (sporstmen Brandmænd, kunstnere og præster al.) Kan klager over smerte under direkte belastning på knæleddet eller manglende evne til at støtte knæet. Der er observation, når patienten ikke klager over knæleddet ustabilitet og mangel på lemmer funktion efter operationen, men på grund af denne komplikation tvunget til at opgive eller begrænse den sædvanlige erhvervsvirksomhed. Derfor er et godt resultat ikke kun baseret på stabilitet.

I klinikken for sports- og balletskader foretrækker CITO at bruge autografer fra en patellar ligament med to knogleblokke og fastgør dem med interferensielle skruer.

Den forreste statiske stabilisering af knæleddet med en fri autotransplantation fra patellarligamentet udføres efter det diagnostiske artroskop for at bestemme omfanget og typerne af intervention.

Autograft prøveudtagning udføres sædvanligvis på den ipsilaterale lem for bevarelse af kontralaterale som en understøttende. For det første tages knoglen fra tuberositeten af tibia, derefter fra patellaen. En af knogleblokkene skal være massiv nok til at ordne den i lårbenet.

For at reducere chancerne for spaltning af knoglen og mængden af skade på donorstedet tages knoglefragmenter af en trapezformet autograft; En sådan knogleblok er nemmere at håndtere med en klemme, der giver graften en rund form med mindre risiko for patella fraktur.

En sådan autograft er lettere at installere i de intraostale tunneler. Autograft er afskåret først fra tuberosity af tibia, derefter fra patella.

Ved hjælp af artroskopiske klemmer fastgøres knoglerne til en afrundet form

Samtidig med forberedelsen af autograft bestemmes den optimale (isometriske) position af tibialtunnelen. Til dette anvendes et specielt stereoskopisk system (vinklen på stereoskopisk system er 5,5 °). Tunneln er centreret, med fokus på den resterende tibialdel af den forreste korsbånd og i fraværet - på området mellem tuberklerne i interondylarhøjden eller 1-2 mm bag dem.

Dens diameter varierer afhængigt af autograftens størrelse (den skal være 1 mm større end transplantatets diameter). Efter hinanden er den angivne diameter af boren dannet af den intraosseøse tunnel (strengt på øret, ellers vil der være en udvidelse af kanalen). Fugen vaskes rigeligt for at fjerne knogleflis. Ved hjælp af den arthroskopiske rasp udglattes kanterne af udgangen af tibialkanalen.

I næste trin bestemmes et femoralt indlægspunkt på benets ydre kondyl (5-7 mm fra den bageste kant) til højre knæled på 11 timer. Når revisioner rekonstrueres, bruges der som regel en "gammel" kanal med mindre variationer i sin position. Ved hjælp af den kanylerede boring er lårbenet boret, dets dybde må ikke overstige 3 cm. Efter afslutning af kanalen behandles kanterne af lårbenet med en artroskopisk rasp.

I nogle tilfælde produceres den interondylære hakkes plasticitet (gothic arch, intercondylar scrap ramp).

Før autograft i knogle tunneler fra fælles hulrum fjernes alle knogle-bruskhindefragmenter ved hjælp af artroskopisk klemning og grundig skylning af leddet.

Den sydede transplantation udføres i de intraostale tunneler og fastgøres i lårtunnelen med en interferentiel skrue.

Efter fastgørelsen af den femorale ende af transplantatet vaskes leddet med antiseptika for at forhindre purulente komplikationer.

Derefter drives underekstremitet fuldt rettede og drive tibial fiksering i kanalen er påkrævet i fuld ekstension af knæet. Filamenter spændt langs kanalaksen, er artroskopet indføres i den nedre tibiale portal via eger definerer et punkt, og retningen af skruefastgørelse (hvis knoglen på dette område fast, administreret Metchik). Ved at skrue skruen på plads og spændinger filamenterne følger offset knogle blokken, at det ikke skubbes ud af kanalen i det fælles hulrum. I det næste trin via artroskopets visualiseres uden at tale om knogle blokeret et fælles på grund af sin forskydning langs aksen i kanalen, når der skrues skruen (og dermed bedre udnyttelse samonatyagivayuschy skrue), derefter via artroskopets vurdere graden abutment knogle blok til væggen af knoglen tunnel, derefter skrue hvirvlet fuldstændigt.

Hvis den oprindelige længde af autograft med knogleblokke overstiger 10 cm, er der stor sandsynlighed for at udstikke knoglen fra tibialkanalen udefra.

For at undgå postoperativ smerte i patellofemoral joint efter fiksering keder den fremspringende del af knogleblokken.

Før lukning med blødt væv ved hjælp af rasp glatte akutte fremspringende knoglekanter og hjørner, og sutur derefter blødt væv.

Herefter skal du undersøge tibialskruens område for blødning, om nødvendigt udføre grundig hæmostase ved hjælp af koagulation.

Styring af radiografiske skud i to fremspring udføres direkte i operationsstuen.

Sår suges lag for stykke tæt, anbefales ikke at installere dræning, da det bliver porten til infektion; hvis det er nødvendigt (udseende af effusion i leddet) næste dag, punkteres leddet.

På den drevne lemme pålægges en postoperativ bøjle med en lås 0-180 °.

Efter operationen påføres et koldt system på leddet, hvilket signifikant reducerer antallet af komplikationer som paraartikulært ødem og effusion i leddet.

For første gang på russisk TSITO indledte bruge en mere universel fremgangsmåde Rigidfix systemets autotransplantater fastgørelsesstifter af polymælkesyre og Interferential nyeste generation skrue Mi-La-Gro for transplantater med knoglepropperne. Metoden alsidighed ligger i dens anvendelse på blødtvævstransplantationer og til transplantater med knogleblokke. Fordelene ved fremgangsmåden er fraværet af fare for beskadigelse af autotransplantatets bløde vævdel med knogleblokke på tidspunktet for fiksering, stiv fiksering, ingen problemer med fjernelse af fikseringsstifter på grund af deres resorption. Stivheden af den primære fiksering og den stramme pasform af knoglegraftblokkene tilvejebringes ved hævning af stifterne og den resulterende kompression.