Mediastinotomi

En af procedurerne for thoraxkirurgi er mediastinotomi (latin mediastinum - mediastinum  ₊  græsk tome - sektion), som består i at åbne direkte adgang til de anatomiske strukturer placeret i de centrale dele af brysthulen.

Indikationer for proceduren

En direkte tilgang involverer et snit (kirurgisk snit, vævsdissektion), og en mediastinotomi er et snit i det øvre bryst, hvilket resulterer i en lille åbning, der fører til  mediastinum .

De vigtigste indikationer for denne kirurgiske procedure er relateret til diagnose. For det første er det behovet for at visualisere patologiske formationer og lymfeknuder ved hjælp af et endoskop indsat i det mediastinale rum eller palpation af en læge. Og denne procedure kaldes mediastinoskopi. [1]

For det andet er dette en histologisk (morfologisk) undersøgelse af væv - en biopsi, for hvilken det er nødvendigt at tage dens prøve (biopsi). Kun en biopsi gør det muligt at bestemme arten af mediastinumets neoplasmer, og dets implementering ved metoden til transthoracisk aspiration er langt fra altid vellykket. [2]

Således kan mediastinotomi være nødvendig til histologisk bekræftelse af diagnosen eller identifikationen af mistænkte sygdomme og mistænkte patologiske tilstande, herunder:

• lungekræft - specificering af scenen, graden af metastaser til lymfeknuderne og tumorresektionsevne (i overensstemmelse med den generelt accepterede nomenklatur for lymfeknudeinddragelse - iscenesættelse af kort MD-ATS);
• lymfomer lokaliseret i mediastinum (lymfoblastisk, T-celle, Hodgkin's);
• bronkogent carcinom;
• en stigning i mediastinumets lymfeknuder  (hvilket kan indikere en ondartet neoplasma);
• sarkoidose i lungerne ;
• udvidelse af mediastinum af ukendt etiologi;
• purulent  mediastinitis ;
• hyperplasi og hævelse af thymus (thymus kirtel);
• neurogene tumorer lokaliseret i paravertebral (paravertebral) sulcus.

Derudover udføres mediastinotomi-adgangen til resektion af de berørte lymfeknuder såvel som behandling (ved at fjerne suppuration og dræning) af mediastinumabcessen og infektioner i svælgområdet, som ofte spredes til mediastinum - til dets forreste og bageste dele. [3]

Gennem en mediastinotomi i nakkeområdet fjernes thymuskirtlen - transcervikal thymektomi, og en forreste mediastinotomi bruges til at indsætte pacemakerelektroder.

Forberedelse

Denne procedure udføres på en planlagt måde, og forberedelsen til den består i levering af en generel klinisk blodprøve og et koagulogram. Mediastinotomi udføres under generel anæstesi (intubation), så patienter gennemgår elektrokardiografi.

Desuden foretages en præoperativ CT-scanning eller positronemissionstomografi (PET) for at tydeliggøre de individuelle egenskaber ved placeringen af de anatomiske strukturer i mediastinum, bestemme metastaser (hvis patienten har en ondartet svulst) og vælge den optimale teknik til at udføre i overensstemmelse med diagnosen (etableret eller antaget). [4]

Det anbefales ikke at tage antikoagulantia og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler en uge før proceduren og stoppe med at spise 6-10 timer før den.

Teknik mediastinotomi

Der er flere grundlæggende teknikker til kirurgisk åbning af direkte adgang til mediastinum.

Forreste eller parasternale mediastinotomi: et lille tværgående snit foretages i den øverste venstre peri-sternale region over det andet interkostale rum med kystbruskresektion. Dette åbner adgang til det ekstrapleurale rum (aortopulmonært vindue) og områder af det forreste mediastinum under aortabuen. Og for at vurdere tilstanden af de højre-sidede, anterior mediastinum eller hilar lymfeknuder, kan en forreste tilgang udføres i den øverste højre parasternale zone. [5]

Efter udførelse af alle de nødvendige manipulationer sys snittet i lag med en bandage.

Cervikal mediastinotomi - suprasternal cervikal mediastinotomi ifølge Razumovsky eller krave, det vil sige colar mediastinotomy - udføres ved et tværgående snit over brystbenet - langs sternocleidomastoid muskel til den forreste overflade af luftrøret, parallelt med kanten af det suprasternale (jugular) fossa. Den overfladiske fascia og den overfladiske folder af halsens egen fascia dissekeres, sternohyoid og sterno-thyroid muskler skubbes fra hinanden, og det dybe blad af sin egen fascia eksfolieres (ved hjælp af en finger eller et stump instrument), der kommer ind i spaltelignende rum med løs fiber og bevæger sig nedad - direkte ind i den forreste del mediastinum. [6]

Posterior mediastinotomi udføres oftest til højre for rygsøjlen - til siden af paravertebrale muskler.

Kontraindikationer til proceduren

Mediastinotomi er kontraindiceret hos patienter med en historie med:

• aneurisme eller dissektion af den stigende aorta;
• strålebehandling i mediastinumområdet
• kirurgiske operationer med dissektion af brystbenet (sternotomi).

Superior vena cava syndrom betragtes som en relativ kontraindikation; en signifikant stigning i skjoldbruskkirtlen (struma) en historie med mediastinitis; tidligere udført mediastinoskopi og trakeostomi. [7]

Komplikationer efter proceduren

Mediastinotomi kan være kompliceret ved blødning, synkebesvær og infektion og betændelse - med vævsrødhed og hævelse. Infektion kan ledsages af feber og dannelsen af et inflammatorisk infiltrat, som, når det forstørres, kan komprimere aorta eller lungearterien.

Under proceduren er det muligt at beskadige de tilbagevendende nerver i strubehovedet, hvilket manifesteres ved hæshed (passerer over tid). [8]

Fedme, diabetes, rygning og overdreven alkoholforbrug øger risikoen for komplikationer.

Der er sådanne mulige konsekvenser efter mediastinotomi og mediastinoskopiproceduren, såsom:

• pneumothorax (hvis lungehinden er beskadiget, og luft kommer ind i lungehulen);
• chylothorax (lækage af lymfevæske i brystet, når brystlymfekanalen og lungehinden er beskadiget)
• skader på brystets organer - perforering af luftrøret eller spiserøret;
• åndenød og lammelse af mellemgulvet (i tilfælde af irritation eller beskadigelse af phrenic nerve i cervical plexus).

Pas efter proceduren

Afhængigt af målene for mediastinotomi og diagnosen varierer procedurens varighed fra 30 minutter til to timer.

Efter afslutningen - hvis der ikke er komplikationer - ligger patienter på et hospital i 24-48 timer. Pleje efter proceduren inkluderer hardwareovervågning af respiration, puls og puls samt overvågning af kropstemperatur. Ved svær smerte anvendes analgetika eller NSAID'er. [9]

Hjemme, i henhold til lægens instruktioner, skal du følge reglerne for antiseptiske midler og overvåge bandagens renhed. Indtil suturen på stedet for snittet er helet, tager et varmt bad, øget fysisk aktivitet og enhver sportsaktivitet er kontraindiceret. [10]

Anmeldelser

Mediastinotomi med biopsi kan give vigtig information om lunge- og brystsygdomme, som ikke kan opnås med andre metoder. Og anmeldelser af onkologer bekræfter vigtigheden af histologisk bekræftelse af den regionale knudespredning af en ondartet lungetumor udført under mediastinotomi med mediastinoskopi - for at vælge den mest passende behandlingsstrategi.