Medfødt nonunion af overlæben: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Den anatomiske struktur og størrelsen af læberne hos børn og voksne varierer betydeligt; Men de har visse harmoniske grænser, hvoraf afvigelsen er forbundet med os i begrebet en grim eller endog grim form af læberne.

Den normalt udviklede overlæbe har følgende anatomiske komponenter:

1. filter (filtrum);
2. to kolonner (columellae);
3. rød grænse
4. midt tuberkel eller proboscis;
5. linje (eller bue) Cupid - den såkaldte linje, der deler den røde kant og huden på overlæben.

Når man behandler et barn med en medfødt mangel på læberne, skal kirurgen genskabe alle sine listede elementer.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomer på medfødt nonsens i overlæben

Symptomer på ikke-labiament af læber afhænger af deres type og nummer. Den mest alvorlige disfigurement, vanskeligheden ved at suge moderens bryst, krænkelsessygdomme og efterfølgende observeringen af lyde observeres med bilaterale, specielt komplette, ikke-indsnit af overlæben.

Nogle gange passerer ikke-kærlighed, der starter fra mundhjørnet, ind i en medfødt skæv mangel på kinden, hvilket giver et billede af en- eller tosidet makrostomi. Ikke-konvergens af læben og kinderne kan strække sig til det nedre øjenlåg, den øvre kæbels infrarbitalmargin, den superciliære arbor og hele frontbenet.

I medfødte nonunions i overlæben og ganen er der i 76,3% af tilfældene forskellige deformationer af dentokæbekanalen, hvis eliminering er en integreret del af den komplekse behandling af patienter. Den hyppigste form af dentoalveolære deformiteter i medfødt ikke-vækst i læbe og ganen er indsnævring af maxilla (60,7%).

Ifølge en Gubskaya, medfødt eller primære deformation skal tilskrive unormal placering af tænder omkring området ikke vil hele, den unormal form af tænderne og deres rødder, tandløse, overtallige tænder.

Deformationer, der gradvis udvikler sig som følge af fejlets interaktion med det eksterne miljø, virkningerne af forskellige biomekaniske faktorer efter barnets fødsel, bør betragtes som sekundære. De kan udvikle før og efter operationen.

Før operationen opstår følgende fejl:

1. forskydning af individuelle anterior tænder eller stort fragment af alveolær proces med tænder i vestibulær retning;
2. indsnævring af overkæben.

De øges med barnets vækst, aktiveringen af hans tale, den forbedrede udvikling af sproget (macroglossia) og så videre.

Efter cheiloplasty kan forekomme:

1. forskydning af individuelle tænder eller deres gruppe i retning af ganen, dreje dem omkring de tværgående og langsgående akser;
2. fladning af den forreste del af den alveolære proces i overkæben. Foruden disse anatomiske lidelser hos patienter med medfødt ophelet overlæben og gane mærket funktionelle ændringer i masticatory system, som udviser reducerede power muskler i læber, tygge effektivitet og atypiske refleks mastikatoriske kæbebevægelser.

Klassificering af medfødt nonsens i overlæben

I overensstemmelse med klinisk-anatomiske træk er medfødte defekter i overlæben opdelt i flere grupper:

1. I det tværplan af overlæben ophelet kløft siden - sidet (som udgør ca. 82%), bilateral (ca. 17%) - og en median dividere læbe i to symmetriske dele (ca. 1%).
2. I det lodrette plan, de er opdelt i partiel (når nonunion spredning kun rød kant, eller samtidig med en rød kant har nonunion lavere række hud af læberne), og fuldstændig - inden for hele læbe højde, hvorved sædvanligvis indsat næse fløj grund nonunion næseborene.

IM Got og OM Masna (1995) har fastslået, at dimensionerne af ikke-brud (næsens vinge

• overlæbe - alveolar proces
• gane) til højre er meget større end venstre.

Størrelserne af nasalåbninger på partiet af en ikke-hengivenhed og til den sunde parti varierer væsentligt: i overensstemmelse hermed op til 14 og 8 mm. Ved dobbeltsidede indsnit er størrelsen af fejlene på hver side mindre end i tilfælde af ensidige. Det samme gælder størrelsen på næsefejlene. Alle disse fakta er meget nyttige både for at underbygge valget af forsinket kirurgisk indgreb og til præoperativ behandling (ortopædisk, ortodontisk, logopedisk).

3. Med hensyn til dybden af vævs non-infestation,
   • indlysende - ikke forsinkelser af alle lag i læben (rød rand, slimhinde, hud og muskellag);
   • latent - nerazhcheniya kun muskellaget af læben, mens hudlaget er noget tyndt;
   • kombineret - nerazhcheniya læber, der strækker sig til tyggegummi eller ganen, kind (coloboma i ansigtet), øjenlåg og superciliary buer.

Når bilaterale ophelet overlæben kan ses anderledes deres længde ved højde og dybde (fx på den ene side - de fulde nesrashenie læber fragmenter strækker sig alveolarkammen og gane og på den anden - en latent nonunion muskellag inden for den røde del og noget højere linje Amor). Bilateral komplet læbe, i nogle tilfælde ledsaget af en mere eller mindre udtalt fremspring i Mellemkjæbe knogle. Som et resultat, den midterste læbe uddrag til tider dramatisk strækker sig fremad (i form af en "kuffert"), og er loddet til spidsen af næsen, usædvanligt kraftigt obezobrazhivaya nyfødte. Dette forklares ved, at der under den embryonale periode, og efter fødslen (6-7 år) brusk fra næseskillevæggen har en førende position i systemet for at udvikle brusk, så det er tidligere end andre brusk, er lagt og differentieret. I den første fase af postnatalperioden består hele septum i næse af brusk.

Læbe-ganespalte kan kombineres med afvigelser i hjernen af kraniet, ører, tunge (macroglossia), bryst, rygsøjlen, forskellige indre organer og lemmer. For eksempel beskrev Gangarts syndrom (Hanhart) - ikke-vækst i overlæben og ganen kombineret med en en- eller tosidet mangel på nyreudvikling; Grauchans syndrom er en kombination af ikke-udvikling af lip og gane (dysphalangeia, polydactyly, seks fingre), blære, kønsorganer, nyrer.

Desuden, sammen med defekt læbe eller gane hos børn kan forekomme somatiske og kronisk infektiøs-allergisk (fejlernæring, exudativ diatese, rakitis, lungebetændelse, anæmi, tubintoksikatsiya, gigt, osv ..), Ortopædisk (skoliose, flad et al.), Kirurgisk (navlebrok, kryptorkisme, hydrocele), ENT (høretab), neuropsykiatriske (neuroser, mental retardering, mental retardering, epilepsi, døve-mutisme) sygdom.

De mest almindelige misdannelser i de indre organer i disse børn er følgende :. Tetralogi af Fallot, åben arterielle (Botallo) kanal fibroelastosis stenose huller pulmonal trunk, kryptorkisme, stenose af ureter, tracheal stenose, pylorusstenose, ekstra anus osv Alle disse faktorer forklarer den høje ( op til 20%) dødeligheden hos børn med medfødte defekter i læben og ganen. Sådanne børn skal omhyggeligt og grundigt undersøges. Dette er så meget desto mere nødvendigt, fordi børnenes læber og gane anomalier føre til kronisk respirationsinsufficiens af II grad, hvilket forårsager en stigning i arbejdet i åndedrætssystemet; energikostnaderne for dette er dækket af at accelerere de metaboliske processer og øge kroppens absorption af ilt i 1 minut.

Når ikke nok effektiv anvendelse respiratorisk overflade lys, der kræves af gas transport i kroppen er tilvejebragt ikke ved at fremskynde blodgennemstrømningen med den efterfølgende udvikling af hjertesvigt, og ved produktion af erythrocytter med større end sædvanligt indhold af hæmoglobin, og dermed en større evne til at binde oxygen og carbondioxid. Forfatteren mener, at nogle reduceret niveau af røde blodlegemer i disse patienter (i alle aldersgrupper perioder) bør primært forbundet med de særlige forhold i åndedrætsfunktionen, ikke elementære lidelser, som tidligere antaget. Analysen af elektrokardiogrammet 122 børn med læbe-ganespalte viste tilstedeværelsen i dem af væsentlige ændringer i hjerte overledning lidelse automatik excitabilitet et al J. A. Og E. Yusubov Mehteev S. (1991) i 8 af 56 anførte præmaturitet ;. Alle børn under på 2,5-3 måneder, hvilket tendensen til luftvejssygdomme forøgede baggrund af reduktion af alle parametre for cellulær immunitet, fik forfatterne til at stimulere en cellemedieret immunitet til at udføre før og efter et behandlingsforløb med en immunmodulator - levamisol (ved 2,5 mg per 1 kg legemsvægt barn om natten i en uge). En Pasechnik M. (1998) for at korrigere lokalt væv og generel immunitet og forbedre resultaterne af plast ganen anbefaler en præoperativ patient rehabilitering af mundhulen, indtagelse nucleinate natrium (i en dosis på 0,01 g per 1 kg af patientens 3 gange om dagen efter måltider ) i 4-5 dage, bestråling gane helium-neon-laser (med en dosis 0.2Dzh / cm ² ) dagligt i 4-5 dage, hydro ganen 3-6 minutter (P = 0,5 atm) i 4-5 dage .

[6], [7], [8], [9]

Emergency dental orthopedic care og varigheden af operationen

Ved fastsættelse af vilkårene for operative indgreb er nødvendigt at overveje den generelle tilstand af barnet, sværhedsgraden af læbe, tilstanden af væv i ikke vil hele, graden af barnets fysiologiske funktioner, først og fremmest - vejrtrækning, sutte.

Vigtigt er forældrenes mentale tilstand, især moderen.

Hertil kommer, at når man vælger varigheden af operationen og dens metodik, er det nødvendigt at tage højde for muligheden for læbe efter operationen og den tilhørende begrænsning af udviklingshastigheden for maxillaen. På den anden side bør kirurgen ikke glemme, at langvarig afvisning af operationen kan føre til udseende af sekundære deformationer i blødt væv i ansigt og kæber.

Den tidlige og meget tidligt i driftsbetingelser for en barsel hospital, t. E. I de første timer og dage, er tilladt for et strengt begrænset (primært sociale) indikationer (kun hvis den delvise mono- og bilaterale fejl) kun i fødte børn i mangel af tunge medfødte lidelser fra centralnervesystemet og kredsløbsorganerne, dvs. Med den generelle tilfredsstillende tilstand hos den nyfødte. Desuden skal kirurgen være (mindst) efter operationen for at observere barnet i de næste 5-8 år, tilvejebringelse eller anbefale den nødvendige kompleks terapi (ortodontiske, ortopædiske, tale terapi, kirurgi, osv. D.).

Erfaringen fra vores klinik viser, at de operationer, der udføres på barselshospitalet, er teknisk perfekt korrekte, og en meget erfaren kirurg giver normalt gode resultater. Men baseret på mange års kirurgisk erfaring, vi er enig med de forfattere, der betragter det mest optimale for cheiloplasty alder 6-7 måneder på baggrund af en markant stigning i kropsvægten af barnet og af positive indikatorer for blod (ikke mindre end 120 g / l af hæmoglobin, 3.5x109 / l erythrocytter ), fraværet af ledsagende sygdomme i bronkierne, lunger og andre indre organer og systemer og ikke tidligere måneder efter akut sygdom eller profylaktisk vaccination. For to uger før operationen, anbefales det at tildele kompleks af vitaminer (C, B1, B2, P, PP) i terapeutiske doser og desensibiliserende midler.

Hvis operationen er i en barsel hjem ikke er muligt, alle foranstaltninger (primært vise billeder af syge børn før og efter operationer på samme lejlighed) at berolige moderen, for at fortælle hende, at en effektiv drift vil blive udført senere, og tage sig af en normalisering af hendes amning, så da behovet for at fodre barnet primært modermælk er dikteret af tre forhold:

1. en meget høj procentdel af dødsfald (ca. 30%) af børn med medfødte mangler i læbe og gane
2. forekomst af hyppige bronkopulmonale komplikationer som følge af teknisk fejlagtig fodring af barnet, hvilket resulterer i aspiration af mad;
3. det faktum, at de bedste ernæringsmæssige egenskaber er modermælk, og overgangen til kunstig ernæring truer barnet med hypotrofi, hypovitaminose og andre ernæringsmæssige lidelser.

Kunstig fodring, ofte ukontrolleret, kaotisk, har en meget negativ effekt på barnets fysiske og neuropsykologiske udvikling. Derfor er det nødvendigt for at opnå en normalisering af mentale og følelsesmæssige tilstand af moderen (især født for første gang), overbeviste hende ubestridelige udsigten til operation for at give dit barn en kosmetisk seemliness og social accept, og undervise amme sit barn.

Nyfødt med skal organiseres defekt af læbe og gane i en specialiseret behandling (på grundlag af en nødsituation) brigade bestående af maxillofacial kirurg, en ortopædisk tandlæge og specialtandlæge, sygeplejerske, tandtekniker. Selv før barnets første fodring skal laget lave en forreste plade, der adskiller næsehulen og mundhulen. Hvis det er lavet, og babyen er fuld og fødslen er gået sikkert, så med vedholdende fastgørelse til brystet, kan han lære at suge.

Børn med ensidige delvis eller fuldstændig, men isolerede ophelet læber (m. E. Ikke kombineret med en defekt gingiva og gane) anbefaler anvendes på brystet, så der ikke vil hele næsebor presset mod brystet. Du kan også amme i en semi-sitting position; mens mælken vil træne på tungen i halsen og ikke komme ind i næsen.

Med en- eller tosidet, delvis og fuldstændig, isoleret, ikke-opdeling af læberne tilpasser barnet sig til at suge uden meget besvær. I tilfælde af en kombination af en læbedefekt med en ganefejl, klammer barnet normalt defekten med tungen og derved skaber det nødvendige vakuum.

Ifølge nogle forfattere, ikke opererer barnet indtil, indtil alle muligheder er opbrugt fodre ham modermælk, selvom dekanteres. Hvis dette mislykkes, så den komplette læbe, kombineret med manglende heling af den alveolære proces og ganen, anbefaler vi brug af forskellige typer af obturatorer og horn, guidede eksempelvis retningslinjerne fra Sundhedsministeriet i Ukraine "Funktioner ernæring af spædbørn med medfødt manglende heling af overlæben og gane "eller anbefalinger T. Ball og EY Simanovskaja (1991), har udviklet en metode til fremstilling af orthotics præformerede til enhver sort af læbe, tandkød, gane.

Hvis du ikke kan lave en af de kendte obturatorer og med hans hjælp giver ammer barnet, skal du gå på fodring udmalket eller komælk på ethvert pomoshi horn-obturator, pipetter, teske, eller andre enheder. Proshe alle fremstillet horn-VI Titareva obturator, som er en finger af en gummihandske, en gummislange forbundet til en længde på 25-30 cm og fastgjort til et bånd eller en gummiring fra flaskehalsen med gradueret sut. Brystvorten indsprøjtes i munden på en sådan måde, at gummifingeren er under spalten i tyggegummi og ganen. Når barnet begynder at sutte, skyder moderen luft gennem røret og straks klemmer hendes ende (Mohrs klemme, en hæmostatisk klemme osv.). Ballonfingeren, der er fyldt med luft, obturates gabet. Ifølge forfatteren er denne enhed effektiv, når den fodrer børn som med ikke-fusion af læbe og gane og med isoleret ikke-adskillelse af ganen alene. Det er også vigtigt, at når fodret med dette obturatoren næsten ingen forurening af fødevarer nasal passager, forhindrede komplikationer i mellemøret, og maden ikke komme ind i luftvejene, hvilket er vigtigt for at forebygge lungebetændelse. Tilpasningen af VI Titarev er også praktisk, fordi den kan laves ikke kun af en læge, men også af moderen selv.

Ved fuldstændigt tab af læberne efter hver fodring skal barnet få te eller vand til at vaske rester af mælk og slim, der sommetider sover i næsepassagerne. Det er også godt at indgyde 3-4 dråber af en furacilinopløsning 3-4 gange om dagen for at desinficere næsehulen og forhindre rhinitis, eustachiitis, otitis og andre komplikationer.

[10]

Kirurgisk behandling af medfødte nonunioner i overlæben

Der er over 60 metoder til cheyloplasty og dens modifikationer. Mange af dem er ikke blevet brugt i lang tid, og på nogle måder er kirurgernes meninger forskellige. Derfor vil vi kun fokusere på de metoder og deres modifikationer, som bruges oftest.