Måling og kontrol af smerte

Den enkleste og mest almindelige metode er at registrere smerteintensitet ved hjælp af rangskalaer. Der findes en numerisk rangskala (NRS), der består af en sekventiel række af tal fra 1 til 5 eller op til 10. Patienten skal vælge et tal, der afspejler intensiteten af den oplevede smerte. Den verbale rangskala (VRS) indeholder et sæt smertebeskrivelser, der afspejler graden af smerteforøgelse, sekventielt nummereret fra mindre til større sværhedsgrad: ingen (0), mild smerte (1), moderat smerte (2), svær smerte (3), meget svær smerte (4), uudholdelig (uudholdelig) smerte (5). Den visuelle analoge skala (VAS) er en 100 mm lang lige linje med eller uden millimeterinddelinger. Linjens startpunkt betyder ingen smerte, slutpunktet betyder uudholdelig smerte. Patienten skal markere smerteniveauet med en prik på den foreslåede linje. For patienter, der har svært ved at abstrahere og repræsentere smerte som et tal eller et punkt på en linje, kan en ansigtssmerteskala (ansigtssmerteskala) anvendes.

Enkelheden og den høje følsomhed ved vurderingsmetoder baseret på rangskalaer gør dem meget nyttige og til tider uerstattelige i klinisk praksis, men de har også en række ulemper. Den matematiske analyse af resultaterne er baseret på den usandsynlige antagelse, at hver rang er en ligeværdig psykologisk måleenhed. Smerte vurderes entydigt - efter intensitet, som en simpel fornemmelse, der kun adskiller sig kvantitativt, hvorimod den har kvalitative forskelle. Analoge, numeriske og verbale skalaer giver en enkelt, generaliseret vurdering, der afspejler den næsten fuldstændig ustuderede proces med at integrere flerdimensionel smerteoplevelse.

Til flerdimensionel smertevurdering foreslog R. Melzack og WS Orgerson (1971) et spørgeskema kaldet McGill Pain Questionnaire. Metoden til flerdimensionel semantisk beskrivelse af smerte er også kendt, og den er baseret på det udvidede McGill-spørgeskema (Melzack R... 1975). Det udvidede spørgeskema indeholder 78 smertebeskrivelsesord, der er inddelt i 20 underklasser (underskalaer) i henhold til princippet om semantisk betydning og danner tre hovedklasser (skalaer): sensorisk, affektiv og evaluerende. Undersøgelsesresultaterne kan tjene som et kriterium for patienters mentale tilstand. Talrige undersøgelser har verificeret metodens tilstrækkelighed til vurdering af smerte, analgesi og diagnostik; i øjeblikket er den blevet en standard undersøgelsesmetode i udlandet.

Lignende arbejde er blevet udført i vores land. VV Kuzmenko, VA Fokin, ER Mattis og medforfattere (1986) udviklede, baseret på McGill-spørgeskemaet, et originalt spørgeskema på russisk og foreslog en metode til at analysere dets resultater. I dette spørgeskema består hver underklasse af ord, der ligner hinanden i deres semantiske betydning, men adskiller sig i intensiteten af den smertefornemmelse, de formidler. Underklasserne danner tre hovedklasser (skalaer): sensorisk, affektiv og evaluerende. Beskrivelser af den sensoriske skala (underklasser 1-13) karakteriserer smerte i form af mekaniske eller termiske effekter, ændringer i rumlige eller tidsmæssige parametre. Den affektive skala (underklasser 14-19) afspejler den følelsesmæssige side af smerte i form af spænding, frygt, vrede eller vegetative manifestationer. Evalueringsskalaen (20 underklasser) består af fem ord, der udtrykker patientens subjektive vurdering af smerteintensitet og er en variant af den verbale rangskala. Når patienten udfylder spørgeskemaet, vælger vedkommende ord, der svarer til sine nuværende sanseindtryk i en af de 20 underklasser (ikke nødvendigvis i hver, men kun ét ord i en underklasse). Hvert valgt ord har en numerisk indikator, der svarer til ordets ordinalnummer i underklassen. Beregningen reduceres til at bestemme to indikatorer: indekset for antallet af valgte deskriptorer (INSD), som er antallet (summen) af de valgte ord, og rangindekset for smerte (RIP), som er summen af ordinaltallene for deskriptorerne i underklasserne. Begge indikatorer beregnes for den sensoriske og effektive skala separat og sammen (sumindeks).

McGill smertespørgeskema

Щ Hvilke ord kan du bruge til at beskrive din smerte? (sensorisk skala)
1. Pulserende Gribende Rykninger Quiltning Dunkende Dunkende	2. Lignende: Elektrisk udladning, Elektrisk stød, Skud	3. Syning Graver i Boring Boring Stansning
4. Spids Skæring Skylning	5. Pressing Klemning Smerter Klemning Knusning	6. Trækker Vridning River ud
7. Varm Brændende Skoldning Svidende	8. Kløende Klemning Ætsende Sviende	9. Dum Smerter Hjerneknusende Breaking Opdeling
10. Sprængning Udstrækning Hjerteskærende Rivning	11. Spildt Spredning Gennemtrængende Gennemtrængende	12. Kradser Øm Den der tårer Savning Gnagende
	13. Stum Reduktion Afslapning

Hvilke følelser forårsager smerte, hvilken indflydelse har det på psyken? (affektiv skala)

14. Det er trættende Det er udmattende	15. Opkald: Følelse af kvalme, Kvælning	16. Fremkalder følelsen: Angst, Frygt. Rædsel
17. Deprimerende Irriterer Vred Det gør mig rasende Det driver mig til fortvivlelse	18. Det er udmattende Det er blændende	19. Smerte er en hindring Smerte er irritation Smerte er lidelse Smerte er pine Smerte er tortur

Hvordan vurderer du din smerte? (evalueringsskala)

20. Svag Moderat Stærk Den stærkeste Uudholdelig

Ifølge definitionen fra International Association for the Study of Pain er "smertetærsklen (PT) den minimale smertefornemmelse, der kan opfattes." En anden informativ egenskab er niveauet af smertetolerance (smertetolerancetærsklen - PT), defineret som "det højeste niveau af smerte, der kan tolereres." Navnet på metoden til kvantitativ undersøgelse af smertefølsomhed er dannet ud fra navnet på den algogene stimulus, der anvendes i den: mekano-algometri, termo-algometri, elektro-algometri.

Oftest anvendes tryk som en mekanisk effekt, og metoden kaldes derefter tensoalgometri (dolorimetri). I tensoalgometri udtrykkes PB i enheder af trykkraft relateret til en arealenhed (kg/cm2 ⁾. Afhængigt af lokaliseringen anvendes udskiftelige tilbehør til målinger: i hovedet og distale ekstremiteter med en diameter på 1,5 mm, og i området med massive skeletmuskler - 5 mm. Tensoalgometri udføres ved jævnt eller trinvis at øge trykket på det testede område af kroppen. Smerter opstår i det øjeblik, hvor trykkraften når værdier, der er tilstrækkelige til at excitere Ab-mekanoreceptorerne og C-polymodale nociceptorer.

Bestemmelse af PP og PPB kan give vigtig klinisk information. Nedsat PP indikerer tilstedeværelsen af allodyni, og nedsat PPB er et tegn på hyperæstesi (hyperalgesi). Perifer sensibilisering af nociceptorer ledsages af både allodyni og hyperalgesi, og central sensibilisering manifesterer sig hovedsageligt ved hyperalgesi uden samtidig allodyni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]