Alexithymi og smerte

I den psykosomatiske forsknings historie er en af de centrale retninger søgen efter en særlig mental kvalitet af psykosomatisk specificitet, som er en faktor, der prædisponerer for fremkomsten af psykosomatisk patologi, og som påvirker sygdomsforløbet og behandlingen. Det seneste forsøg af denne art er identifikationen og beskrivelsen af fænomenet aleksitymi, som betragtes som et sæt af træk, der karakteriserer individers mentale sammensætning og prædisponerer dem for sygdomme med psykosomatisk specificitet. Det skal bemærkes, at det i de senere år er blevet forbundet med en stadig bredere vifte af nosologiske former (f.eks. depression, sekundære psykosomatiske lidelser ved kroniske sygdomme osv.) og i dette tilfælde karakteriseres som fænomenet sekundær aleksitymi, der er et karakteristisk tegn på en alvorlig stresssituation.

Alexithymi er karakteriseret ved en persons vanskeligheder eller manglende evne til præcist at beskrive sine egne følelsesmæssige oplevelser og forstå en anden persons følelser, vanskeligheder med at skelne mellem følelser og kropslige fornemmelser og en fiksering på ydre begivenheder på bekostning af indre oplevelser. Sådanne patienter præsenterer visse vanskeligheder for lægen. De kan ikke præcist karakterisere (detaljere) deres fornemmelser, herunder smerte. Hvis de præsenteres for specifikke mulige muligheder (varighed, tidspunkt på dagen, provokerende faktorer, symptomdynamik osv.), kan de normalt vælge bestemte muligheder, men dette kræver meget mere tid til undersøgelse og indsamling af anamnese end hos patienter uden alexithymi.

I de senere år er aleksitymi blevet betragtet som en risikofaktor for udvikling af mange sygdomme, herunder almindelige sygdomme som diabetes mellitus, astma, mavesår og sår på tolvfingertarmen, uspecifik colitis ulcerosa, iskæmisk hjertesygdom, forhøjet blodtryk og alkoholisme. Der findes undersøgelser, der sporer sammenhængen mellem aleksitymi og risikoen for dødelige tilfælde. Pointen er, at tilstedeværelsen af aleksitymi-træk i personlighedsstrukturen hos mænd i alderen 42-60 år øger risikoen for for tidlig død af forskellige årsager med 2-3 gange. Som et globalt biologisk kendetegn ændrer aleksitymi betydeligt det psykopatologiske billede af forskellige sygdomme.

Alexitymiens forudbestemmende rolle i dannelsen af det kliniske billede og prognosen for angst-panikangst er blevet bevist, hvilket afspejles i den brede repræsentation af somatovegetative symptomer, allergisymptomer, høj hyppighed af panikanfald og den forholdsvis lave effektivitet af psykofarmakaterapi. Ved udførelse af terapeutiske foranstaltninger er det nødvendigt at tage hensyn til de lave livskvalitetsindikatorer og det høje angstniveau, der er karakteristisk for alexitymi.

Patogenesen af alexithymi er forbundet med forstyrrelser i den paleostriatale trakt, hvilket resulterer i undertrykkelse af impulser fra det limbiske system til hjernebarken. Et andet synspunkt postulerer en tilstand, hvor venstre hjernehalvdel ikke genkender følelsesmæssige oplevelser, der opstår i højre hjernehalvdel på grund af deres forstyrrede interaktion. I overensstemmelse med dette blev det foreslået, at en person kan have en "funktionel kommissurotomi", og alexithymi begyndte at blive fortolket som et "split brain"-syndrom. En anden hypotese ligger tæt på denne, idet alexithymi betragtes som en udviklingsdefekt i hjernen med en defekt i corpus callosum eller bilateral eller unormal lokalisering af talecentret i højre hjernehalvdel.

Alexithymi kan være sekundær. Sekundær alexithymi omfatter især tilstanden af global hæmning af affekter som følge af psykologisk traume, hvilket betragtes som en forsvarsmekanisme, selvom det ikke er et psykologisk forsvar i klassisk forstand. Men det bør tages i betragtning, at alexithymiske personligheder er karakteriseret ved den såkaldte "umodne" type forsvar, især ved superstærke, for dem uudholdelige affekter. Påvisningen af alexithymi i maskerede depressioner og neuroser gav grundlag for at betragte det ud fra et neurotisk synspunkt. Alexithymiske træk findes ofte hos patienter med posttraumatisk stresslidelse, og der er etableret en positiv sammenhæng mellem niveauet af alexithymi, depression og angst.

Alexithymi er mere almindelig blandt mænd med lav social status og indkomst, samt lavt uddannelsesniveau. Der er en tendens til, at hyppigheden af alexithymi stiger i alderdommen med op til 34%, mens blandt studerende har 8,2% af mændene og 1,8% af kvinderne tegn på alexithymi. Alexithymi er en meget vedvarende lidelse, der kræver kompleks påvirkning, dvs. en kombination af psykologisk og farmakologisk korrektion, som ikke kun bør sigte mod at reducere niveauet af psykoemotionel stress, angst og depressionssymptomer, men også mod den ændrede metaboliske, immunologiske og hormonelle status hos den alexithymiske personlighed.

Det er blevet fastslået, at aleksitymi ikke er forbundet med smertetærskler ved kulde, ikke korrelerer med sensoriske komponenter af smerte, men er indbyrdes forbundet med affektiv opfattelse af smerte; der er en sammenhæng mellem sværhedsgraden af smerte, depression, angst og aleksitymi ved muskuloskeletale smerter og fibromyalgi. Generelt er problemet med smerte og aleksitymi endnu ikke tilstrækkeligt udviklet.

Toronto Alexithymia Scale (TAS) med 26 punkter, som blev foreslået i 1985, bruges til at bestemme sværhedsgraden af aleksitymi. Talrige undersøgelser af udenlandske og indenlandske forfattere, der bruger TAS, har bevist stabiliteten, pålideligheden og validiteten af dens faktorstruktur og dermed de opnåede resultater. Den russiske version af TAS blev tilpasset på VM Bekhterev Psychoneurological Institute (Eresko DB, Isurina GS, Koydanovskaya EV et al., 1994). Når personen udfylder spørgeskemaet, karakteriserer personen sig selv ved hjælp af Likert-skalaen for svar - fra "helt uenig" til "helt enig". I dette tilfælde har den ene halvdel af punkterne en positiv kode, den anden - en negativ. Personer, der scorede 74 point eller mere på TAS, betragtes som aleksitymi; en score på mindre end 62 point svarer til fravær af aleksitymi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]