Lymfocytær choriomeningitis hos børn

Lymfocytisk choriomeningitis er en akut virussygdom, der overføres til mennesker fra muselignende gnavere, med serøs inflammation i meninges og hjernevæv med et godartet forløb.

ICD-10-kode

A87.2 Lymfocytisk choriomeningitis.

Epidemiologi

Lymfocytisk choriomeningitis er en antropozoonotisk infektion, hvis reservoir primært er husmus. Spredning af infektion blandt mus sker transplacentalt eller ved indånding af inficeret støv. Inficerede mus udskiller patogenet med urin, afføring og næsesekreter, hvorved de inficerer omgivende genstande, herunder fødevarer og vandkilder. Mennesker bliver smittet via fordøjelses- og luftbårne ruter. Overførsel af infektion er mulig gennem direkte kontakt, hvis virussen kommer i kontakt med beskadiget hud.

Godartet lymfocytisk choriomeningitis rammer hovedsageligt børn, der bor i landdistrikter. Sporadiske tilfælde registreres normalt, men begrænsede epidemiske udbrud er også mulige. Det største antal tilfælde forekommer om efteråret og vinteren, hvilket er forbundet med gnaveres migration til befolkede områder.

Forebyggelse af lymfocytisk choriomeningitis

Har til formål at udrydde husmus og forhindre kontaminering af fødevarer. Aktiv immunisering er ikke blevet udviklet.

Årsager til lymfocytisk choriomeningitis

Patogenet tilhører familien af arenavirusser (Arenavindae, fra latin arena - sand), indeholder RNA, virionet har en diameter på 60-80 nm. Virussen formerer sig godt i cellekulturer opnået fra embryonale væv fra mus, kyllinger, i humane amnionceller osv.

Patogenese af lymfocytisk choriomeningitis

Indgangspunkterne for infektion er slimhinderne i de øvre luftveje, mave-tarmkanalen eller beskadiget hud. Virussen formerer sig i regionale lymfeknuder og trænger derefter ind i blodet og centralnervesystemet. Virussen har den største tropisme for de bløde meninges, vaskulære plexus i hjerneventriklerne.

Morfologisk ses ødem, hyperæmi og lymfocytisk infiltration i de bløde meninges og tilstødende områder af hjernesubstansen. Dystrofiske og nekrotiske forandringer i nerveceller, diffuse perivaskulære infiltrater, akut ødem og hævelse af hjernesubstansen med forstyrrelser i cerebrospinalvæskens dynamik udtrykkes.

Symptomer på lymfocytisk choriomeningitis

Inkubationsperioden for lymfocytisk choriomeningitis er fra 5 til 12 dage. Sygdommen begynder akut med en stigning i kropstemperaturen til 39-40 °C, kulderystelser, svær hovedpine, generel svaghed, træthed og gentagen opkastning. De fleste patienter viser fra de første dage hyperæstesi, søvnforstyrrelser, stiv nakke og positive Kernig- og Brudzinsky-symptomer. Svage forkølelsesfænomener, fotofobi, ansigtshyperæmi, smerter ved bevægelse af øjenæblerne, injektion af senehinden og bindehinden er også observeret. Meningealsyndrom når sin maksimale sværhedsgrad allerede i de første 1-2 dage, i sjældne tilfælde kan det gradvist stige og nå et maksimum på sygdommens 3.-5. dag. På sygdommens højdepunkt er forbigående encefalitiske symptomer mulige: parese af ansigts-, oculomotoriske, abducens- og andre kranienerver, pyramideformede tegn, stupor, sjældent konvulsivt syndrom eller bevidsthedstab. Spændingssymptomer, radikulært smertesyndrom og optisk neuritis er ofte positive. Under lumbalpunktur ses øget intrakranielt tryk. Udtalt lymfocytisk cytose, en vis stigning i proteinindholdet og en positiv Pandy-reaktion findes i cerebrospinalvæsken. Ændringer i blodet er ubetydelige. Oftest påvises let leukopeni, lymfocytose og en moderat stigning i ESR.

Typiske former for lymfocytisk choriomeningitis omfatter lymfocytisk choriomeningitis og choriomeningoencephalitis, mens atypiske former omfatter tilfælde, der opstår som akutte respiratoriske virusinfektioner (uden meningeale symptomer), samt latente og subkliniske former.

Diagnose af lymfocytisk choriomeningitis

Baseret på det karakteristiske kliniske billede af serøs meningitis og resultaterne af laboratorietests. Ved lymfocytisk choriomeningitis kan meningeale symptomer fortsætte selv efter normalisering af kropstemperaturen, og der opstår ofte tobølgefeber, encefalitiske symptomer og skader på kranienerverne. I den akutte periode af sygdommen kan diagnosen bekræftes ved at isolere virussen fra blod og cerebrospinalvæske. Til dette formål injiceres testmaterialet i hjernen hos hvide mus, eller en cellekultur inficeres med efterfølgende identifikation af virussen i CSC eller RN, såvel som i RIF. En stigning i antistoftiteren i parrede sera hos patienten kan detekteres ved hjælp af CSC eller RN. En diagnostisk stigning i titeren af specifikke antistoffer observeres i 2.-4. uge af sygdommen.

Behandling af lymfocytisk choriomeningitis

Symptomatisk behandling udføres, som med anden serøs meningitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]