Lymfekar og knuder i brysthulen

I brysthulen er der parietale (parietale) lymfeknuder, der er placeret på de tilsvarende vægge (anterior, inferior og posterior), og viscerale (viscerale), der er placeret i brysthulen på lymfestrømmens stier fra dets indre organer.

Parietale (væg) lymfeknuder er de parasternale lymfeknuder (nodi lymphatici parasternales), nr. 2-20 på hver side. De er placeret på den indre (bagerste) overflade af den forreste brystvæg til højre og venstre for sternum og støder op til de indre thorakale arterier og vener; i sjældne tilfælde er enkelte lymfeknuder placeret på bagsiden af sternum. De parasternale lymfeknuder modtager lymfekar ikke kun fra vævene i den forreste brystvæg, pleura og perikardiet, de nedre epigastriske og øvre diafragmatiske lymfeknuder, men også fra leverens diafragmatiske overflade (penetrerer diafragmaet) og fra mælkekirtlen. De efferente lymfekar fra de højre parasternale lymfeknuder strømmer ind i den højre halsstamme og ind i de prævenøse lymfeknuder, der er placeret i det øvre mediastinum. Karrene fra de venstre parasternale lymfeknuder er rettet mod de præaorta lymfeknuder og strømmer også direkte ind i ductus thoracicus og ind i den venstre halsstamme.

I de interkostale rum på hver side af rygsøjlen, nær de posteriore interkostale kar, er de posteriore interkostale lymfeknuder (nodi lymphatici intercostales, 1-7 i alt) placeret. Lymfekar fra brysthulens bagvæg er rettet mod disse lymfeknuder. De efferente lymfekar fra de interkostale lymfeknuder strømmer ind i ductus thoracicus, og fra de øvre lymfeknuder - ind i de dybe laterale cervikale (indre jugulære) lymfeknuder, der er placeret nær den indre jugulære vene.

De øvre diafragmatiske lymfeknuder (nodi lymphatici phrenici superiores) er placeret på diafragma, til venstre for vena cava inferior og omkring perikardiet, på de punkter, hvor højre og venstre phrenicusnerve og muskulær-phrenicusarterier går ind i diafragma. Afhængigt af deres position i forhold til perikardiet omfatter denne gruppe inkonstante laterale perikardielle, præperikardielle og retroperikardielle lymfeknuder. Parrede laterale perikardielle lymfeknuder (nodi lymphatici pericardiales laterales, 1-4 til højre og 1-2 til venstre) er mere almindelige (i 50% af tilfældene) nær den højre phrenicusnerve end nær den venstre (10%). De præperikardielle lymfeknuder (nodi lymphatici prepericardiales, 1-7 i alt) er placeret bag processus xiphoideus og nær de muskulær-diafragmatiske arterier, hvor de går ind i diafragma. De retroperikardielle lymfeknuder (1-9) er placeret under perikardiet, nær vena cava inferior og foran spiserøret. De diafragmatiske lymfeknuder modtager lymfekar fra diafragma, perikardiet, pleura og leverens diafragmatiske overflade (de gennemborer diafragma). De efferente lymfekar fra de øvre diafragmatiske lymfeknuder flyder primært ind i de parasternale, posteriore mediastinale, nedre trakeobronkiale og bronkopulmonale lymfeknuder.

De viscerale (indre) lymfeknuder omfatter de forreste og bageste mediastinale, trakeobronkiale og bronkopulmonale lymfeknuder. De forreste mediastinale lymfeknuder (nodi lymphatici mediastinales) er placeret i det øvre mediastinum (i den øvre del af det forreste mediastinum), på den forreste overflade af vena cava superior og vena brachiocephalicus, aortabuen og de arterier, der forgrener sig derfra, opad fra hjertets bund. Ifølge deres placering er disse lymfeknuder (ifølge Rouvier-Zhdanov) opdelt i prækavale (prævenøse) lymfeknuder (1-11), som ligger foran vena cava superior og vena brachiocephalicus højre; præaortocarotis (3-18), som er placeret på den forreste overflade af vena brachiocephalicus venstre og truncus brachiocephalicus.

De forreste mediastinale lymfeknuder modtager lymfekarrene i hjertet, perikardiet, thymus og de efferente lymfekar i de bronkopulmonale og trakeobronkiale lymfeknuder. Flere ret store lymfekar udgår fra lymfeknuderne, der er placeret i de øvre og forreste dele af mediastinum, og går opad i halsregionen - mod højre og venstre venøse vinkler. De efferente lymfekar i de prævenøse lymfeknuder danner en kort højre lymfegang (truncus lymphaticus dexter) med lille diameter, som forekommer i Va-tilfælde, såvel som i den højre lymfegang eller i den højre jugularstamme og peribronkiale lymfeknuder. De efferente lymfekar i de præaortokarotis-knuder flyder ind i gangen thorakalt, den venstre jugularstamme og går også til de venstre laterale (indre) jugularlymfeknuder. Således kan lymfe fra lymfeknuderne i den forreste (øvre) mediastinum flyde mod enten højre eller venstre venøse vinkler.

De posteriore mediastinale lymfeknuder (nodi lymphatici mediastinales posteriores, i alt 1-15) er placeret i vævet nær den thorakale aorta og nær spiserøret og modtager lymfe fra organerne i det posteriore mediastinum. Lymfeknuder, der ligger nær spiserøret (foran den) og på siderne - paraøsofageale, samt dem, der er placeret mellem aorta og spiserør - interortoesofageale (1-8), findes i cirka 60% af tilfældene. Bag aorta og på siden af den findes de paraaortale lymfeknuder endnu sjældnere - i mindre end 30% af tilfældene. De efferente lymfekar fra disse lymfeknuder strømmer direkte ind i den thorakale kanal, såvel som ind i de nedre trakeobronkiale og sjældent ind i de venstre ekstraorganale bronkopulmonale lymfeknuder.

Bronkopulmonale lymfeknuder ligger langs lungens lymfekar, i alt 4-25. Intraorganale bronkopulmonale lymfeknuder er placeret i hver lunge på de steder, hvor hovedbronkierne forgrener sig i lobære og lobære i segmentale, og ekstraorganale (rod) lymfeknuder er grupperet omkring hovedbronkierne, nær lungearterierne og -venerne. De efferente lymfekar i højre og venstre bronkopulmonale lymfeknuder er rettet mod de nedre og øvre trakeobronkiale lymfeknuder. Nogle gange strømmer de direkte ind i ductus thoracicus, såvel som ind i de prævenøse lymfeknuder (til højre) og præaortokarotis (til venstre).

De nedre trakeobronkiale (bifurkations-) lymfeknuder (nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores, 1-14 i alt) ligger under luftrørets bifurkation, og de øvre trakeobronkiale (højre og venstre) lymfeknuder (nodi limphatici tracheobronchiales superiores dextri, 3-30, et sinistri, 3-24) er placeret på luftrørets laterale overflade og i den trakeobronkiale vinkel, der dannes af luftrørets laterale overflade og den øvre halvcirkel af hovedbronkie på den tilsvarende side. De efferente lymfekar i de bronkopulmonale lymfeknuder, såvel som andre viscerale og parietale lymfeknuder i brysthulen, er rettet mod disse lymfeknuder. De efferente lymfekar i de øvre højre trakeobronkiale lymfeknuder deltager i dannelsen af den højre bronkomediastinale truncus og den højre lymfekanal. Der er også veje for lymfedrænage fra de øvre højre trakeobronkiale lymfeknuder mod den venstre venøse vinkel. De efferente lymfekar fra de øvre venstre trakeobronkiale lymfeknuder strømmer ind i ductus thoracicus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]