Lukkede rygsøjlskader: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Ved fremkomsten af forskellige skader på rygsøjlen skal der skelnes mellem fire hovedmekanismer for skadevoldende vold: flexion, flexion-rotation, extensor og kompression. Hver af disse former for vold fører til en bestemt form for rygmarvsskade, som hver især kan klassificeres som enten stabil eller ustabil skade.

Begrebet stabile og ustabile brud på rygsøjlen i traumer blev indført Nicoll i 1949 for den lumbale-brysthvirvelsøjle, og i 1963 Holdsworth udvidet til hele rygsøjlen.

[1],

Årsager til lukkede rygskader

For at afklare yderligere diskussion, vi skal huske den grundlæggende (henvisning hvordan du tilslutter den enkelte ryghvirvler i et enkelt organ -. Rygsøjlen Med undtagelse af de to første ryghvirvel - atlas og akse, ligene af alle de underliggende ryghvirvler er forbundet med hinanden ved intervertebrale skiver - de komplekse anatomiske strukturer, én funktion er at holde kroppen på en ryghvirvel i forhold til det andet organ. Derfor er stabilitet, som forsiden af rygsøjlen mellemhvirvelskiven brand, snarere deres fibrose bobler ringe, såvel som den forreste n i mindre grad den posteriore langsgående ligament.

Bageste dele af hvirvlerne holdes i forhold til hinanden posteriore-ydre intervertebrale led med deres ligamentous og kapsulært enhed, interspinous, nadostistymi og gule ledbånd.

Generelt stabilitet af ryghvirvler er leveret af de fire enheder: den bageste ydre intervertebrale eller som de kaldes synovial leddene, interspinous, nadostistoy og gule ledbånd, kaldte os "bag support kompleks" ( "posterior ligamenternes kompleks" af Holdsworth). I alle tilfælde, hvor elementerne i "bageste støttekomplekset" forbliver intakt, rygmarvsskade forbliver stabil. I alle tilfælde, hvor den "bageste støtte kompleks" beskadigede rygskader er ustabile.

Bøjningsmekanisme. Bøjelig vold, der påvirker rygsøjlen, opstår, når en pludselig betydelig en-trins, tvunget bøjning af den menneskelige torso. Denne mekanisme opstår, når vold obrushivaniya vægte på skuldrene af offeret, en dråbe af balderne eller rettede pas yoga og m. P. Brudstyrke pas brugt overvinde modstanden i extensor myshsch og fraktur af vertebrale krop fraktur, og det er slukket. Som regel er de anatomiske strukturer i "den bageste støttekompleks" ikke beskadiget med en sådan voldsmekanisme. En typisk kompressionskileformet hvirvellegeme fremkommer, en brud typisk for lændehvirvlen og nedre thoracal lokalisering. Da strukturen i den "bageste støttekompleks" ikke er beskadiget, bør denne type rygskade skyldes stabil.

I nogle sjældne tilfælde kan den skadelige vold efter en brud i rygsøjlen fortsætte med at fungere og øge dens størrelse, ligamenterne i det "bageste støttekompleks" kan brydes. Så kan ustabil skade opstå.

I halshvirvelsøjlen, hvor den anatomiske struktur af "bageste støttekomplekset" mindre stærk, hvilket resulterer i fleksion kan forekomme vold fleksion forstuvninger eller fraktur-dislokationer, som er ustabile skader.

Extensor mekanisme. Indtil de seneste år blev det antaget, at extensor rygskader er yderst sjældne. Faktisk er denne skademekanisme sjældent årsagen til skader på bryst- og lændehvirvelsøjlen. Imidlertid forekommer det ofte i livmoderhalsområdet. Ca. Halvdelen af skaderne i livmoderhvirvelsøjlen skyldes extensor vold.

Extensor vold opstår når en pludselig en-trins hyperextension af rygsøjlen. Med denne voldsmekanisme forbliver de anatomiske strukturer i "den bageste støttekompleks" intakte. Der er en brud i rødderne på rødderne, eller som hyppigere observeres i den cervicale rygsøjle. Bruddet af den forreste langsgående ligament og den intervertebrale skive eller det svampede stof i rygsøjlen i nærheden af lukkepladen og en extensorforskydning opstår. Skaden er stabil, forudsat at bøjepositionen opretholdes. Hvis et sådant offer bliver behandlet med hyper-stricture, kan han forårsage uoprettelig skade. Extensorskader i livmoderhalsen opstår ofte hos bilister og dykkere, når hovedet på tidspunktet for indflydelse mod bunden af floden var i ubøjelig stilling.

Den fleksions-roterende mekanisme. Under indflydelse af flexion-rotationsvold eller rent rotationsvold er de anatomiske strukturer i den "bageste støttekompleks" som regel beskadiget. Hvis kun beskadiget ligament, som er mere almindelig i halshvirvelsøjlen, der er en ren dislokation hvis samtidig nedbryde artikulære processer og de forreste dele af rygsøjlen, der er en fraktur-dislokation. Både dislokationer og pore-dislokationer klassificeres som ustabile læsioner. I forekommer sin rene form dislokationer i halshvirvelsøjlen otedele ofte, meget mindre - i det lumbale og aldrig forekomme i brystet, som har en ekstra stiv understøtning i form af brystet.

Det klassiske sted for udvikling af brud-dislokationer er lændehvirvlen og lændehvirvelsøjlen. Ikke så sjældne de findes og cervical afdeling og ekstremt sjældne og thoracic. Fleksibilitets-rotationsvold forekommer, når tyngdekraften falder på området af en skulder- eller skulderblad, når den virker ikke symmetrisk og ikke kun bøjer, men også roterer ryggen omkring sin lodrette akse. Denne voldsmekanisme er ofte tilfældet i jernbane- og bilulykker. Meget ofte er sådanne brud kombineret med skade på indholdet af rygkanalen.

Kompressionsmekanisme. Voldens kompressionsmekanisme består i, at brydende kraft virker, men lodret vertikalt, der påføres hvirvlens krop. Denne voldsmekanisme er kun ejendommelig for den livmoderhalske og lændehvirvelsøjlen, hvis legemer i en bestemt stilling kan lokaliseres strengt langs en vertikal linje. Den normale position for cervikal og lumbal rygsøjlen er fysiologisk lordose. I stillingen af let bøjning er den livmoderhalske eller lændehvirvelsøjlen rettet, lordose er elimineret, og hvirveldyrene er placeret langs en lodret linje. Når der på dette tidspunkt vertikalt opretholdes hvirveldyrene ved vold, så er der en kompression fraktur i rygsøjlen. Med sådan skade forbliver strukturen i "bageste støttekompleks" intakt, hvorfor denne type skader er klassificeret som stabil.

Den detaljerede mekanisme af denne ændring er undersøgt og beskrevet Roaf.Taylor i 1960. Samtidig ganske ofte er der alvorlige rygmarvsskade og dens elementer for at flytte mod rygmarvskanalen posterior fragment af den brudte hvirvellegeme.

Disse er de fire hovedmekanismer for rygskader, som bestemmer arten af hver given rygsøjlskade.

[2], [3]

Symptomer på lukket rygsøjlskade

Symptomer på rygskader bør afspejle graden af stabilitet af den eksisterende læsion, tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer fra rygmarven eller dets elementer og den specifikke kliniske form for rygmarvsskade. Detaljeret klinisk diagnose kan stilles på grundlag af detaljeret forklaring af omstændighederne af skaden og materielle årsager, der forårsagede det, med angivelse af stedet for dets anvendelse og arten af de mulige konsekvenser, data for objektiv undersøgelse og analyse, og endelig, høj kvalitet spondplogramm mindst to projektioner - foran og i siden.

Men når førstehjælp på scenen er det vigtigt at i det mindste nogenlunde vide, om stabil eller ikke stabil skade der. Det er vigtigt at vide, fordi transport af ofre med ustabile læsioner er mere ansvarlige og opfordrer til foranstaltninger til at forhindre muligheden for yderligere eller sekundær skade på rygmarvskanalen indhold. Mistænkt ustabil læge kan skade på grundlag af sygehistorie og undersøgelse af offeret. Tilstedeværelsen af hævelse, spor af skade som hudafskrabninger og blå mærker i interscapular region tillader overveje ren fleksion mekanisme, blå mærker og hudafskrabninger i et bælte eller bladet - .. På fleksion-roterende, etc. En signifikant stigning interspinous spalte tillader overveje sandsynligheden for brud nadostistyh og intercostal ledbånd. En forøgelse af interspinous gap og krukkeri linjer torntappene i form af en bajonet gør det muligt at betragte gyldig grund til mistanke om, at en ustabil skade. Faldet af tyngdekraften på et let bøjet hoved giver mulighed for at tænke over kompression findelte frakturer i kroppen halshvirvel i nakken blå mærker og hudafskrabninger fra en dykker - fleksion af skaden, i panden og ansigtet - af extensor.

Den endelige kliniske diagnose er formuleret efter en detaljeret undersøgelse af offeret og er en effektiv begyndelse at vælge den mest rationelle og passende behandlingsmetode.

Behandling af lukket rygsøjlen

Operative indgreb på rygsøjlen med dets skader og deres konsekvenser har en række specifikke træk. Disse funktioner er genereret af en originalitet af rygsøjlen som kroppen og af den mangefacetterede og ansvarlig rolle, den spiller i menneskers liv, såvel som dens placering i den menneskelige krop. Alt dette kræver en læge beslutter kirurgi på livmoderhalsen, thorax eller lumbal, godt, perfekt, at kende den normale og patologiske anatomi af rygsøjlen, topografiske-anatomiske relationer i rygsøjlen med de omgivende formationer, i stand til at navigere i dem. Invaderer rygsøjlen grænser, skal en kirurg være parat til at udelukke eventuelle komplikationer på grund af tidligere opstået eller opstår under drift skader paravertebralpyh formationer.

Placeret i væsentlig grad i den menneskelige krop. Rygsøjlen i tæt kontakt med midterformationerne i nakken, posterior mediastinum og retroperitonealrummet, thorax- og bukhuleorganerne. Ved anvendelse af de forreste operative adgang til rygsøjlen kommer kirurgen uundgåeligt i kontakt med alle de nævnte: de formationer, der kan blive beskadiget under kirurgisk indgreb. Alt dette kræver fra en læge, der opererer på rygsøjlen, perfekt besiddelse af thorax- og bukhuleoperation, nakkeoperation, vaskulær kirurgi og elementer i neurokirurgi.

Udførelse af mange kirurgiske indgreb på rygsøjlen er kun mulig under endotracheal anæstesi. Veletableret bedøvelse er en uundværlig betingelse for kirurgiske indgreb på den beskadigede rygsøjle. Ikke mindre vigtig og obligatorisk tilstand er muligheden for at påbegynde øjeblikkelig intensiv pleje og genoplivning i tilfælde af alvorlig chok eller blodtab. Tidlig og fuldstændig genopfyldning af blodtab under operationen kræver en tilstrækkelig forsyning af dåseblod. Endelig kræver kirurgiske indgreb på den beskadigede rygsøjle særligt udstyr og udstyr.

Indikationer og kontraindikationer. Brugen af kirurgiske behandlingsmetoder er angivet i følgende tilfælde.

1. Skader på livmoderhalsen:
   1. ) alle ustabile skader (dislokation, frakturforskydning), især hvis de kombineres med skade på indholdet af rygkanalen. Ved disse skader anses operationelle behandlingsmetoder mindre skadelige for de tilskadekomne. De tillader at skabe en pålidelig intern immobilisering i stedet for den tidligere skade og overføre ustabil skade på en stabil en; forhindre den efterfølgende forekomst og udvikling af degenerative processer i regionen af intervertebrale diske på niveauet med den tidligere skade og i den forstand er ikke kun rent helbredende, men også terapeutisk og forebyggende; i høj grad lette plejen af patienten og gøre ham mobil. Med dem reduceres opholdets længde i seng og på hospitalet;
   2. kompression frakturer fra de livmoderhalsede vertebrale legemer;
   3. alle former for skade på cervikal rygsøjlen, hvor konservative metoder og metoder er uholdbare, og de undlader at opnå den ønskede effekt.
2. Skader på thorax og lændehvirvelsøjlen:
   1. kompressionskileformede ukomplicerede frakturer af lændehvirvlerne og nedre thoracale hvirvler;
   2. fældede kompression frakturer i lændehvirvelen
   3. fraktur-dislokation af lændehvirvlen og thoracal rygsøjlen.

Kontraindikationer: Manglende nødvendig kvalifikation og tilstrækkelig erfaring fra kirurgen, nødvendigt udstyr, udstyr og velforsynet anæstesi service; alvorlig tilstand for offeret på grund af eksisterende rygsygdomme eller ledsagende alvorlige skader, med undtagelse af muligheden for kirurgisk indgreb Tilstedeværelsen af sygdomme, der udelukker muligheden for kirurgisk indgreb; biologisk ældre alder af ofret.

Anæstesi. Ved valget af anæstesimetoden er det nødvendigt at styre følgende to hovedbestemmelser - sikkerheden ved anæstesimetoden for offeret og bekvemmeligheden for operationen kirurg. Med hensyn til kirurgiske indgreb på rygsøjlen er disse to krav bedst opfyldt af endotrachealbedøvelse.

Foretaget af en kvalificeret, erfaren anæstesilæge zndotrahealny moderne anæstesi er den mest sikkert for offeret. Denne type anæstesi skaber også maksimal komfort for kirurgen. Muskel afslapning og slukket spontan vejrtrækning skaber en masse fleksibilitet i indsatser, der gennemføres i columna lumbalis ved hjælp extraperitoneal kirurgiske metoder. Kontrolleret vejrtrækning negerer risiciene ved utilsigtet skade i lungehinden på Vneplevralnaya adgang til organer i den brysthvirvel, sår eller mediastinal parietal lungehinden modsatte side ved hjælp transpleural hurtig adgang. Omfattende beskrivelse af pleurahulen, manipulation i den bageste mediastinum, pericardium og nær rødderne af lungerne, aortabuen og strækker sig derfra store blodkar uundgåeligt føre til afbrydelse af ekstern respiration og hæmodynamik navnlig centralt venetryk. Thoracotomi produceret under betingelser med kontrolleret åndedræt gør det muligt at kompensere i høj grad for de negative fænomener af pneumothorax. Uvurderlig er rollen af denne type analgesi i kirurgiske indgreb på cervikal rygsøjlen. Muligheden til enhver tid, hvis det er nødvendigt, gå på lange kontrolleret vejrtrækning i skader eller kirurgiske indgreb på halshvirvelsøjlen lader dig trygt foretage de nødvendige manipulationer som pas forreste og bageste dele af halshvirvler, jo lavere, midterste og øvre segmenter især halshvirvelsøjlen.

Genoplivning. Operative indgreb på den forreste del af den beskadigede rygsøjle er i uundgåelig kontakt med store hoved blodkar. Hvis disse store, især venøse skibe er skadede, kan der forekomme en-trins massiv blødning, hvilket fører til alvorlig sammenbrud og endog klinisk død. Overtrædelsens liv i disse tilfælde afhænger af hastigheden og nytteværdien af de manipulationer, der udføres for at genoplive offeret. Derfor bør kirurgiske indgreb på ryggen arrangeres, så alle nødvendige tiltag til genoplivning kan påbegyndes øjeblikkeligt. Ud over specielt udstyr til genoplivning (kit til intra arteriel blodtransfusion, et sæt til tracheostomi, et apparat til automatisk vejrtrækning, en defibrillator osv.) Og et sæt nødvendige medicin. For at hjælpe anæstesiologen tildeles en speciel læge, der har alle manipulationer for genoplivning og er klar til at begynde at implementere dem med det samme. Før operationen begynder, bør de venøse og arterielle trunks, der er mest tilgængelige for hurtig eksponering, udarbejdes, for ikke at miste værdifulde minutter til deres søgning på tidspunktet for behovet.

Anvendelsen af posterior operative accesses i en række kirurgiske indgreb på rygsøjlen er ikke forbundet med behovet for direkte kontakt med store arterielle og venøse trunker. På trods af dette er blodtabet for disse kirurgiske indgreb uforligneligt større end ved anvendelse af teknisk korrekte frontoperative tilgange. Derfor skal mængden af blod, der går tabt, overvåges på den mest omhyggelige måde i operative indgreb i ryggenes bageste del, og blodtab kan genoprettes i tide.

Som hovedregel giver rygsøjlens eksponering ikke noget blodtab, og kun manipulation af hvirvlerne fører til det. Størrelsen af blodtab i disse tilfælde er direkte proportional med mængden af manipulation på rygsøjlen - jo bredere den svampede eksponeres, jo mere vertebrale legemer mangler en kompakt knogle, desto større er blodtabet. Især øger blodtab, når man manipulerer nær rødderne af buen og intervertebrale foramen. Signifikant kan være blodtab under kirurgiske indgreb for kronisk rygskader. Når kirurgiske indgreb på legemet af børns hvirvler kan forekomme signifikant blødning fra de basvetebrale skibe.

Forberedelse af offeret til operationen afhænger af skadernes art, dets placering, hastigheden af interventionen, ofrenes tilstand, tilstedeværelsen eller fraværet af samtidig skade og sygdom.

Online adgang. Succesen til kirurgisk indgreb afhænger i høj grad af rationel adgang til genstanden for intervention. Eksisterende operationel adgang til hvirveldele kan i princippet opdeles i for- og bagside. Bageste operationelle adgang er mest almindelige i kirurgiske indgreb til forskellige rygsygdomme. Uden at nægte vigtigheden og fordelene ved disse adganger med visse interventioner i ryggenes bageste del, understreger vi, at disse tilgange ikke retfærdiggør sig i en række kirurgiske indgreb på den beskadigede rygsøjle. Samtidig er de forreste - direkte adgang til vertebrale legemer og intervertebrale diske, som oftest udsættes for skade, langt fra at blive brugt utilstrækkeligt i spinalskader. Der er en forkert opfattelse, at den forreste adgang til rygsøjlen er for tung og risikabel for ofrene, nogle gange er de belastet af en allerede alvorlig tilstand. Størrelsen af blodtab og sværhedsgrad af tilstanden, der drives gennem de bageste operative tilgange, er uforligneligt større, den postoperative periode er mere alvorlig og vanskelig og fyldt med mindre men mere komplicerede komplikationer.

De vigtigste fordele ved anterior operative accesses i nærvær af passende indikationer er at de giver: bred adgang til de forreste sektioner af den beskadigede rygsøjle; muligheden for at udvide denne adgang i proceduren for intervention, hvis det er nødvendigt muligheden for visuel kontrol over manipulationer på rygsøjlen; muligheden for en-trinsintervention med flere vertebrale læsioner; muligheden for en-trins intervention i visse typer kombinerede skader minimal risiko for skade på paravertebrale anatomiske formationer og eliminering af komplikationer i tilfælde af deres forekomst fravær af direkte kontakt med rygmarven, dens membraner, rygrødder, ganglier osv .; Sikkerheden af de bageste upåvirkede dele af rygsøjlen.

Alle disse fordele er yderst vigtige.

Behandling på den beskadigede rygsøjle. Karakter manipulationer foretaget på det skadede rygsøjlen afhænger i hvert enkelt tilfælde, er tilgængelige fra kliniske former for skader, nærvær eller fravær af komplikationer i rygmarvskanalen indhold, tilstanden af offeret og de mål og mål, der skal opnås ifølge interferens. Nogle punkter bør understreges.

1. Med ustabile skader skaber forskellige typer knogleplastik på både for- og bagsiden af den beskadigede rygsøjle ikke en tidlig primær stabilitet i det beskadigede rygsøjle segment. I disse tilfælde opstår stabiliteten først efter udbruddet af knogleblokken, efter den tid, som er nødvendig til implantation og rekonstruktion af knogletransplantater.
2. Den primære stabilitet i den beskadigede rygsøjle kan kun opnås ved at fastgøre det beskadigede rygsøjle segment med hårdmetalfiksater.
3. Normalt er forskellige metal- eller andre stive fiksioner konsistente i en vis tidsperiode, hvorefter de mister deres nyttige funktion. Denne periode af konsistens af metalstrukturer bør anvendes med rimelighed til opnåelse af konstant stabilitet ved hjælp af osteoplastisk fixering.
4. Det mest hensigtsmæssige er gennemførelsen af en-trins stabilisering ved hjælp af metalkonstruktioner og knogleplaster, hvis der er tilsvarende indikationer herpå. I disse tilfælde vil tidlig stabilisering blive forsynet med metalstrukturer, og den endelige - den knogleblok, der er opstået i løbet af denne tid.
5. Hvis det er umuligt at samtidig stabilisering af segmentet af beskadigede spinal fixation metalkonstruktioner og osteoplastiske, men som skal et andet trin før løft den påvirkes i lodret stilling, med passende indikationer fusion knogletransplantater.
6. Ved stabil skade betragtes brugen af metalfixatorer og forskellige typer knogleplastik som bæredygtige.
7. En mere perfekt og harmonisk "implantation" autotransplantationsindsatser for at give præference til autostrofi. Homogenitet kan kun bruges til tvangsindikationer.