Livmoderfibroider

Fibrotiske tumorer i livmoderen er godartede tumorer med glat muskel oprindelse. Fiber tumorer forårsager ofte patologisk uterin blødning (menorrhagia, menometrorrhagia), bækken smerter, dysuriske lidelser, tarmlidelser og føre til komplikationer af graviditet. Diagnosen er etableret på basis af undersøgelse af bækkenorganerne. Behandlingen afhænger af, om patienten ønsker at have børn og ønsker at opretholde reproduktiv funktion. Sådanne patienter ordineres konservativ behandling ved hjælp af kombinerede orale præventionsmidler. Som forberedelse til operationen er GnRH foreskrevet for at reducere fibrotiske noder. Udfør følgende typer kirurgi: konservativ myomektomi, hysterektomi, ablation af endometrium.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hvad forårsager livmoderen i livmoderen?

Fiber tumorer er de mest almindelige godartede tumorer i det kvindelige reproduktive system og er noteret hos omkring 70% af patienterne. Imidlertid har fibroider ofte et asymptomatisk kursus og en lille størrelse. Ca. 25% af hvide og 50% af mørkhudede kvinder har symptomatiske fibroider. Risikofaktorer for udvikling af fibroider er hudfarve og tilstedeværelsen af et højt legemsmasseindeks hos patienter. Potentielt beskyttende faktorer omfatter allerede eksisterende fødsel og cigaretrygning.

Ved klassificering skelnes følgende typer arrangement af fibromatøse knuder i livmoderen: submukosal (placeret i livmoderhulen); intraligamentære (sammenkoblede), mest almindelige i livmoderens brede ledbånd; superserøse knuder (placeret i retning af bukhulen); intramurale knuder (placeret i tykkelsen af myometriumet); cervikale knuder. Fiber tumorer er ofte flere, men alle knudepunkter udvikler sig fra en enkelt individuel monoklonal glatmuskelcelle. Fordi tumorer har østrogenreceptorer, har de en tendens til at stige i patientens reproduktive periode og regressere i postmenopausale perioden.

Degeneration af knuderne ledsages af blodig udledning fra vagina. I tumoren findes hyaline, myxomatøse, forkalkede områder med cystisk fedt og rød degeneration (normalt kun under graviditet). Patienter bekymrer sig ofte om forekomsten af kræft i de fibrøse knuder, men malignitet hos disse tumorer er yderst sjælden.

Symptomer på livmoderfibre

Fibroider i livmoderen kan forårsage menorrhagia eller menometrorrhagia. Kendetegnet ved tilstedeværelsen af smerte med tumorvækst eller knude degeneration, er smerteintensivering bemærket, når knæets underhed er snoet. Med store tumorer er der konstateret krænkelser af tilstødende organer: dysuriske lidelser, smertefuld vandladning ved tumortryk på blæren. Der er også krænkelser af tarmen (tenesmus, forstoppelse), når den klemmes af en tumor. Tilstedeværelsen af fibromer og graviditet fører til abort, for tidlig fødsel, abort og præsentation af fosteret, hvilket er en indikation for kejsersnit.

Diagnose af livmoderfibre

Ved bimanuel undersøgelse afsløres et forstørret mobil livmoder med knuder. Livmoderen er håndgribelig over hjertet. På nuværende stadium at udbredte diagnostisk ultrasonografi, især sonogisterografiyu ved hvilken saltopløsning indføres i uterus, som tillader en fagmand på ultralyd diagnostik mere specifikt at identificere placeringen af fibromer i livmoderen. Hvis oplysningerne ikke er tilstrækkelige, kan ultralyd bruges.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Behandling af livmoderfibre

Asymptomatiske fibroider i livmoderen kræver ikke særlig behandling. For symptomatiske fibromer i livmoderen anvendes GnRH agonister i vid udstrækning for at stoppe blødning og forberede sig på kirurgisk behandling for at reducere myomatiske knuder.

De vigtigste lægemidler, der anvendes til konservativ behandling. For at undertrykke væksten af myomatiske knuder og undertrykke østrogen anvendes syntetiske progestiner. Brugte stof medroxyprogesteronacetat, 5-10 mg oralt en gang dagligt 1 eller megestrolacetat 10-20 mg oralt én gang om dagen i 10-14 dage hver menstruationscyklus der kan reducere blødning efter 12 behandlingscykler. Ovennævnte stoffer kan administreres kontinuerligt i det daglige i en måned, hvilket fører til en reduktion i blødningen og giver en antikonceptionsvirkning. Medroxyprogesteron Depotacetat administreres intramuskulært til 150 mg en gang om måneden (nr. 3) og giver en lignende virkning. Inden prescribing af progestiner skal patienter advares om bivirkninger: for eksempel vægtforøgelse, depression og uregelmæssig blødning.

Danazol er en androgen agonist og kan undertrykke fibrotisk vækst. Men lægemidlet har mange bivirkninger, (fx vægtstigning, acne, hirsutisme, ødem, alopeci, dybere stemme, svedeture, tørhed i skeden), og således mindre acceptabel for patienter.

GnRH agonister (fx leuprorelin 3,75 mg intramuskulært en gang om måneden, goserelin 3,6 mg under maven hos huden en gang om 28 dage eller ved hjælp af en næsespray) kan reducere produktionen af østrogener. GnRH agonister er de mest lovende i form af præoperativ forberedelse for at reducere størrelsen af fibrøse knuder, hvilket gør operationen teknisk mere gennemførlig med reduceret blodtab. Generelt bør disse lægemidler ikke bruges i lang tid, fordi efter 6 måneder er den oprindelige tumorstørrelse genoprettet, og knogletab er noteret. Hos patienter under 35 år efter at GnRH-behandlingen er ophørt, refunderes knoglemasse sig selv hos patienter efter 35 år - nr. Det antages, at udnævnelsen af østrogen til dem kan forhindre osteoporose.

Kirurgisk behandling

Indikationer for kirurgisk behandling er hurtigvoksende fibre i livmoderen, livmoderblødning, ikke modtagelig for konservativ terapi, konstant smerte eller uacceptabel smerte, samt forstyrrelser i urinsystemet og tarmene. Kirurgisk behandling omfatter myomektomi og hysterektomi. Myomektomi udføres dog kun hos patienter, der ønsker at opretholde den reproduktive funktion eller ønsker at bevare livmoderen. I 55% af kvinder med infertilitet på grund af fibroider kan myomektomi genskabe reproduktiv funktion og føre til graviditet 15 måneder efter operationen. Multipel myomektomi er en vanskeligere kirurgisk indgreb end hysterektomi. Det er nødvendigt at give patienten fuldstændig information om de forventede vanskeligheder og komplikationer ved at udføre myomektomi og hysterektomi. Hysterektomi kan forværre livskvaliteten.

Moderne behandlingsmetoder omfatter laparoskopisk kirurgi. Af stor betydning er resektoskopi, hvor et værktøj med et vidvinkel teleskop og en elektrisk ledning er brugt til at punge knudepunkterne i livmoderhulen. Disse kirurgiske procedurer kan bruges til behandling af patienter, der ønsker at redde livmoderen. Hvis risikoen for kirurgisk indgriben er meget høj, er valget af uderin-arterieembolisering.