Larynxparalyse (larynxparese) - Årsager og patogenese

Årsager til larynxparese (larynxparese)

Larynxparese er en polyetiologisk sygdom. Den kan være forårsaget af kompression af de strukturer, der innerverer den, eller af involvering af nerver i den patologiske proces, der udvikler sig i disse organer, deres traumatiske skade, herunder under kirurgiske indgreb på nakken, brystet eller kraniet.

Afhængigt af læsionens topografi i forhold til nucleus ambiguus opdeles lammelse af central genese konventionelt i supranukleær (kortikal og kortikobulbær) og bulbær. Kortikal parese er altid bilateral i overensstemmelse med innervationen fra motorkernen; mulige årsager er kontusion, medfødt cerebral parese, encephalitis, bilirubinencefalopati, diffus aterosklerose i hjernekarrene. Kortikobulbær parese kan opstå som følge af skade på krydsningsområdet for den kortikobulbære trakt, for eksempel ved utilstrækkelig blodcirkulation i bassinet i arteria vertebralis, okklusion af sidstnævnte. Bulbær parese kan være en konsekvens af nedsat blodcirkulation i bassinerne i vertebrale, posterior og anterior inferior cerebellar, øvre, midterste, nedre laterale grene af cerebellararterierne; såvel som polysklerose, syringobulbi, syfilis, rabies, encephalitis, poliomyelitis, intracerebellare tumorer. Delvis skade på cellekernen er tilstrækkelig til udvikling af symptomer på larynxparese. Central larynxparese tegner sig for cirka 10% af tilfældene. Hovedårsagerne til perifer larynxparese:

• medicinsk traume under operation på nakke og bryst;
• kompression af nervestammen langs dens længde på grund af en tumor eller metastatisk proces i hals- og brystområdet, divertikel i luftrøret eller spiserøret, hæmatom eller infiltrat under traumer og inflammatoriske processer, med en stigning i hjertets og aortabuens størrelse (Fallots tetralogi), mitralklappesygdom, aortaaneurisme, ventrikulær hypertrofi, dilatation af lungearterien);
• neuritis af inflammatorisk, toksisk eller metabolisk oprindelse (viral, toksisk (forgiftning med barbiturater, organofosfater og alkaloider), hypocalcæmisk, hypokalæmisk, diabetisk, thyrotoksisk).

Den mest almindelige årsag til lammelse er skjoldbruskkirtelpatologi og medicinsk traume under skjoldbruskkirtelkirurgi. Komplikationsraten under primær intervention er 3%, under gentagen intervention - 9%; under kirurgisk behandling af skjoldbruskkirtelkræft - 5,7%. Hos 2,1% af patienterne diagnosticeres lammelse i den præoperative fase.

Patogenese af larynxparese (larynxparese)

Ved larynx-lammelse lider alle tre funktioner i larynx. Sværhedsgraden af kliniske symptomer og morfofunktionelle ændringer i larynx afhænger af graden af denervering og arten af kompensatorisk-adaptive ændringer, den lammede stemmebånds position, udviklingen af atrofiske processer i larynx' muskelapparat og tilstanden af det cricocraniale led. Sygdommens sværhedsgrad ved unilateral lammelse skyldes manglende lukning af glottis, og ved bilateral lammelse derimod stemmebåndenes mediane position, hvilket fører til larynxstenose.

Tidspunktet for indtræden af larynxmuskelatrofi er ikke præcist defineret, er individuelt og afhænger af graden af denervering og stemmebåndets afstand fra midterlinjen. Stemmebåndsatrofi forværrer forløbet af ensidig larynxlammelse, da det fører til yderligere lateralisering og nedsat tonus. Arytenoidbrusken på lammelsessiden er ofte forskudt mod den raske side og roteret fremad. Resultaterne af elektromyografiske undersøgelser viser, at fuldstændig denervering af stemmebåndet med muskelatrofi ved larynxlammelse udvikler sig sjældent; i de fleste tilfælde diagnosticeres et vist niveau af synkinese og reinnervation. Ved langvarig lammelse forekommer ankylose i arytenoidleddet, som detekteres ved sondering.

Luftvejene er beskyttet mod aspiration under synkning af flere refleksmekanismer, herunder opadgående bevægelse af larynx og dets fremadrettede hældning, adduktion af stemmebåndene og koordination af vejrtrækning og synkning. En sådan beskyttelse er forringet ved larynx-lammelse, især i de tidlige stadier af dens udvikling, og normalt ledsages elevationen af larynx under synkning af lukning af glottis. Hos patienter med larynx-lammelse forekommer dette ikke; den intakte stemmebånd indtager en mere hævet position. Kompensation for tabte funktioner ved ensidig larynx-lammelse opnås ved at ændre adduktorernes spænding, tvinge stemmen til at øge det subglottiske tryk og ændre konfigurationen af det supraglottiske rum. Klinisk udtrykkes dette i forskydningen af glottis under fonation mod lammelsen på grund af bevægelsen af den sunde stemmebånd til den modsatte side og hypertrofi af de vestibulære folder. Ved bilateral larynxparese med en intermedian position af stemmelæberne forskydes de over tid ofte mod midtlinjen med udvikling af larynxstenose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]