Laryngeal lammelse (laryngeal parese): årsager og patogenese

Årsager til larynks lammelse (larynx parese)

Larynx lammelse er en polyethiologisk sygdom. Det kan være på grund af sin pressede-innerverer strukturer eller nerver involvering i den patologiske proces udvikler sig i disse organer, deres traumatisk skade, herunder kirurgiske indgreb på halsen, brystet og kraniet.

Lammelse af central oprindelse, afhængigt af topografien af læsionen i forhold til kernen ambiguus konventionelt opdelt i nadyadernye (cortical og kortikobulbarnye) og bulbær. Cortisk lammelse er altid bilateral i overensstemmelse med innervation fra motorkernen; mulige årsager til hjernerystelse, medfødt cerebral parese, encephalitis, bilirubin encephalopati, diffus aterosklerose af cerebral fartøjer. Kortikobulbarny lammelse kan forekomme som følge af skader område chiasm kortikobulbarnogo tarmkanalen, kredsløbssvigt i vertebralarterien, okklusion af sidstnævnte. Bulbusparalyse kan forårsages i de vertebrale kredsløbslidelser bassiner, bageste og forreste nedre cerebellare, øvre, midterste, lavere sidegrene cerebellare arterier; såvel som polysclerose, syringobulbia, syfilis, rabies, encephalitis, poliomyelitis, intracerebrale tumorer. For at udvikle symptomerne på laryngeal lammelse er delvis skade på kernen tilstrækkelig. Lammelse af strubehovedet i den centrale genese er ca. 10% chance. Hovedårsagerne til perifer lammelse af strubehovedet:

• medicinsk traume i operationen på nakke og bryst;
• kompression af nerve stammen over på grund af en tumor eller metastatisk sygdom i hals og bryst, en diverticulum af luftrøret eller spiserøret, hæmatom eller infiltrere traumer og inflammation, øge størrelsen af hjertet og aortabuen (tetralogi af Fallot), mitral, aortaaneurisme, hypertrofi af ventriklerne, dilatation af lungearterien);
• inflammatorisk neuritis, toksisk eller metabolisk oprindelse (viral, toksisk (forgiftning med barbiturater, alkaloider og organophosphater), hypocalcemisk, hypokalemic, diabetisk, thyrotoxic).

Den mest almindelige årsag til lammelse er skjoldbruskkirtlets patologi og medicinske traumer i operationer på den. Med primær indgreb er incidensen af komplikationer 3%, med en gentagen intervention - 9%; i den kirurgiske behandling af skjoldbruskkræft - 5,7%. Hos 2.1% af patienterne er lammelse diagnosticeret i præoperativ fase.

Patogenese af larynx-lammelse (larynx parese)

Når strubehovedet er lammet, lider alle tre funktioner i strubehovedet. Sværhedsgraden af kliniske symptomer og morfologiske og funktionelle ændringer i strubehovedet afhænger af omfanget og karakteren af denervering af de kompenserende-adaptiv ændringer, bestemmelserne i den lammede vokal fold, udvikling af atrofiske processer i den muskulære apparat i strubehovedet, staten perstnecherlalovidnogo fælles. Sygdommens sværhedsgrad ved ensidig lammelse forårsaget nezamykaniem glottis, og når bilateral lammelse omvendt en midterposition af stemmebånd, hvilket fører til stenose af strubehovedet.

Dato for indtræden af atrofi af larynx muskler er ikke præcist defineret, er individuelle og afhænge af graden af denervering og fjernelse af vokal fold med midterlinjen. Atrofi af vokalfolden forværrer lunnløftens ensidige forlamning, da det fører til yderligere lateralisering og et fald i tone. Den arythritiske brusk på siden af lammelse er ofte fordrevet til den sunde side, roteret forreste. Resultater elektromiografncheskih undersøgelser viser, at fuldstændig denervering af vokal fold med muskelsvind i lammelse af strubehovedet er ualmindelige i de fleste tilfælde er diagnosticeret et synkineses niveau og reinnervation. Ved langvarig lammelse opstår ankylose af arytenoid leddet under detektion.

Åndedrætssystemer er beskyttet mod aspiration under indtagelse ved flere refleksmekanismer, herunder bevægelse af strubehovedet opad og vippe det fremad, adduktion af vokalfoldninger, koordination af åndedræt og indtagelse. Sådan beskyttelse er forstyrret af larynxlammelse, især i de tidlige stadier af dens udvikling, og den normale laryngeal løft under slukning ledsages af lukning af glottis. Hos patienter med laryngeal lammelse sker dette ikke, den ubeskadigede vokalfold optager en højere stilling. Kompensation af tabte funktioner med ensidig lammelse af strubehovedet udføres ved at ændre spændingen af adductors, øge stemmen for at forøge foringstrykket, ændre konfigurationen af det overliggende rum. Klinisk udtrykkes dette i forskydningen af glottis i phonation i retning af lammelse på grund af bevægelsen af en sund stemmefold til den modsatte side, hypertrofi af de vestibulære folder. Med bilateral lammelse af strubehovedet med en mellemstilling af vokalfoldene sker deres forskydning mod midterlinien med udviklingen af larynx-stenose sædvanligvis over tid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]