Læseforstyrrelser: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Læsning er en kompleks proces, hvor det er muligt at identificere motoriske, perceptuelle, kognitive og sproglige aspekter. Det kan ikke uden evnen til at skelne leksikalske billeder (bogstaver) og omdanne dem til fonetisk (lyd) billeder, der fanger den syntaktiske struktur af fraser og sætninger, der anerkender den semantiske mening af ord og sætninger, og uden tilstrækkelig korttidshukommelse læses. En læsningsforstyrrelse kan være en del af en mere generel taleudviklingsforstyrrelse eller en mere specifik lidelse, der ikke ledsages af andre taleforstyrrelser. Der er en tæt sammenhæng mellem læsekompetencer, løsning af matematiske problemer og mundtlig tale. Hos børn med læsningsforstyrrelser observeres overtrædelser af artikulering oftere og omvendt. Børn, der ikke er i stand til at læse erfaringsvanskeligheder ved at konstruere en samtale.

En defekt i læselidelser kan påvirke en persons hele livet. Vanskeligheder ved læsning bevares selv i voksenalderen (især hos mænd). Efter at have vokset op, læser folk med en læselidelse stadig og udtaler langsommere end deres jævnaldrende, de modtager sjældent højere uddannelse. Men med tidlig anerkendelse og træning i særlige uddannelsesprogrammer er kompensation for en fejl mulig. Overraskende mange kunstnere, berømte håndværkere og selv forfattere (for eksempel Hans Christian Andersen og Post Flaubert) led af læsesygdomme.

Pathogenese af læsningsforstyrrelser

Overtrædelse af neurofysiologiske processer. Ifølge moderne ideer er læsningsforstyrrelser forbundet med underudvikling af grundlæggende sproglige evner og ikke med nedsat opfattelse og kognitive funktioner. At lære at læse er muligt på grund af dannelsen af to systemer: For det første den leksikalske (systemet med visuelle billeder) og for det andet den fonologiske (system af lydbilleder) for ukendte ord. Hos børn med en læsningsforstyrrelse er overgangen fra et system til en anden svært. Som følge heraf er der en sammenkobling mellem den faktiske læsning og forståelsen af betydningen af det, der er blevet læst. Med læsningsforstyrrelsen er der tre mulige måder at forstyrre neurofysiologiske processer på.

1. Evnen til at afkode information er overtrådt, men forståelsen forbliver intakt.
2. Dekodning bevares, men forståelse (hyperlexi) er brudt.
3. Både afkodning og forståelse lider.

De fleste elever med en læsningsforstyrrelse har evnen til hurtigt at afkode automatisk, mens læsning til sig selv kan være mere sikker end at læse højt. Da mundtlig tale er baseret på anerkendelse af ord, er det også ofte krænket. Undersøgelser af visuelle fremkaldte potentialer indikerer en patologi af perceptuelle processer hos patienter med læsionsforstyrrelser, for eksempel manglende evne til visuelle kredse til at tilvejebringe passende tidsmæssig opløsning. Det menes, at den magnocellulære system, herunder nethinden, laterale geniculumkerne, den primære visuelle cortex, også langsomme processer visuel information, så ord kan sløre, blend, eller "hoppe" fra en side. Visningen kan "break" fra linjen, hvilket fører til udeladelse af ord, gør det svært at forstå teksten og kræver dens genlæsning. Disorders of visual perception kan også gøre det vanskeligt at kommunikere med andre mennesker, hvilket tvinger en person til at stole på kontekst, gentagelse, ansigtsudtryk for at forstå betydningen af hvad der sker.

Genetik

Undersøgelser viser en betydelig ophobning i nogle familier af tilfælde af læsningsforstyrrelser og et højt niveau af konkordans i identiske tvillinger. Selvom en model af monogen arv med modifikation på grund af eksterne faktorer foreslås for læsningsforstyrrelser, er de højst sandsynligt en genetisk heterogen tilstand.

Neuroanatomiske data

Læseforstyrrelser kan være relateret til patologien for udvikling af visse dele af hjernen og krænkelsen af dannelsen af interhemisfærisk asymmetri. En del af patienterne afslørede manglen på normal asymmetri af den øvre overflade af den tidlige lobe (planum tempo rale), som kan forstyrre dannelsen af skriftlig og mundtlig talefærdigheder. Denne konklusion blev også bekræftet med MR, der afslørede fraværet af en normal asymmetri i denne region. En lignende mangel på normal asymmetri er noteret i hjernens bageste dele. I andre undersøgelser er de fonologiske aspekter af læsningsforstyrrelser korreleret med medfødte anomalier af corpus callosum. Metoder til funktionel neuroimaging tilvejebringer også vigtig information om patogenesen af læsningsforstyrrelser hos børn. For eksempel afslører de en lavere end normal aktivering af de frontale lobes, når de udfører tests, der kræver betydelig koncentration af opmærksomhed. PET afslørede en ændring i perfusion i venstre tidlige parietale område hos drenge med en læsningsforstyrrelse.

Hos nogle patienter afslørede små corticale misdannelser, såsom multiple glial ar i barken omkring Sylvian revne, ektopiske neuroner, der sandsynligvis afspejler krænkelse af migration af corticale neuroner. Disse uregelmæssigheder kan forekomme i prænatal eller tidlig postpartumperioder.

Diagnostiske kriterier læsningsforstyrrelse

• A. Evnen til at læse (bestemt ved individuel afprøvning ved hjælp af standardiserede tests til læsningens nøjagtighed og læseforståelse) er signifikant lavere end man kan forvente baseret på personens alder, niveauet for intelligens identificeret og alderspraksis.

• B. Forstyrrelsen angivet i Kriterium A krænker i høj grad akademisk præstationer eller adfærdsmæssige aktiviteter, som kræver læseværdi.
• B. Hvis de sensoriske organer forstyrres, bør læsningsproblemet overstige det niveau, der kan være forbundet med disse lidelser.

[1], [2], [3]

Behandling af læsningsforstyrrelser

Ikke-medicinsk behandling

Behandlingen af læsningsforstyrrelser er primært baseret på anvendelsen af ikke-medicinske metoder. Alle slags læselidelser kræver et strengt individuelt specialundervisningsprogram baseret på en evaluering af patientens neuropsykologiske profil, hans styrker og svagheder. Anvendte metoder tillader os at bruge de lagrede kognitive funktioner og mulighederne for konceptuel tænkning gennem forskellige sensoriske modaliteter. Det er vigtigt at overveje, at læsningsforstyrrelser ofte ledsages af mere systemiske taleforstyrrelser. Anvend specielle korrigerende teknikker, læsning højt, udvikling af skriftlig tale. Forskellige metoder til udvikling af læsekompetencer er blevet udviklet, men ingen af dem har klare fordele i forhold til andre.

En af de mest anvendte behandlinger er en syntetisk alfabetisk multisensorisk tilgang, kaldet Orton-Gillingham-metoden. Eleven udvikler associative forbindelser mellem bogstaver og lyde, der involverer auditive, visuelle, motoriske aspekter af mundtlig og skriftlig tale. Så snart det er muligt at udvikle færdigheder til læsning og skrivning af grundlæggende ord, er der forsøgt at konstruere fra dem tilbud. Undervisningen i læsning og skrivning foregår parallelt med udvidelsen af talepraksis - for at "binde" de svagere færdigheder til de stærkere. De udvikler også færdighederne i udtryksfuld tale og læring. Anvendelsen af det nye mikrocomputerprogram har givet lovende resultater til børn med taleforstyrrelser, der forbedrer anerkendelsen af ord og afkodningsevner.

Skoleatmosfæren kan betydeligt lindre de vanskeligheder, der er forbundet med denne patologi. For det første skal graden af intervention nødvendiggøres. Afhængigt af sygdommens sværhedsgrad kan den studerende være involveret i den sædvanlige klasse (med enkelte individuelle arbejder), har brug for daglige individuelle lektioner, klasser i en speciel klasse eller skal deltage i en specialskole for børn med udviklingshæmning. Hvis barnet er involveret i den almindelige klasse, er det nødvendigt at tildele yderligere tid til skriftlige opgaver, rette udfaldsfelterne (uden at tiltrække klassekammeraternes opmærksomhed), give mulighed for at tage eksamen mundtligt og om nødvendigt frigive fra undervisning af fremmedsprog. Det er nødvendigt at udvikle kompenserende færdigheder (for eksempel evnen til at bruge computerprogrammer), talenter, hobbyer, forskellige former for fritid - for at øge selvværd og bringe barnet tættere på jævnaldrende. Teenagere er vigtige til at hjælpe med at planlægge ferier, udvikle deres uafhængighedsfærdigheder.

Skolen skal beskytte eleven mod negative mærker og fornærmelser. Lærere og forældre bør i tide genkende tegn på sekundær depression, angst, følelser af underlegenhed, som kræver individuel, gruppe- eller familiepsykoterapi. Manglende evne til at organisere deres aktiviteter, lavt selvværd, følelsesmæssig labilitet, uudviklede kommunikationsevner, der er karakteristiske for patienter med indlæringsvanskeligheder, kræver særlig korrektion. Det er vigtigt at tage højde for, at en patient med indlæringsvanskeligheder i familien kan lide af konkurrence med mere succesrige brødre eller søstre eller fra latterliggørelse hos yngre søskende.

Mange forældre, der føler sig frustreret, ivrig eller skyldig, har brug for støtte fra lægen og psykologisk hjælp. Lægen skal påtage sig barnets advokatopgaver i hans forhold til skolesystemet. I en ældre alder kan du bruge specialprogrammer i videregående uddannelse. Aktiviteten hos sociale grupper, forening af forældre og forsvar af patienternes interesser, er nyttig. En række publikationer afspejler de juridiske aspekter forbundet med disse lidelser.

Nootropics - en separat farmakologisk klasse, der kombinerer midler, der forbedrer kognitive funktioner. Nootropics kan være nyttige til behandling af kognitive sygdomme, herunder læringsforstyrrelser og opmærksomhed, syndrom forbundet med organisk hjerneskade, mental retardation. Det skal dog bemærkes, at fortalere om brugen af nootropics ofte gør alt for optimistiske udsagn om effektiviteten af disse lægemidler. I denne henseende skal lægen forsøge at beskytte patienten og hans familie mod videnskabeligt ubegrundede anbefalinger. Et af stofferne, som sandsynligvis har en terapeutisk virkning, er piracetam. Undersøgelser blev udført på forskellige analoger af pyracetam, for eksempel et eksempel på et cytokain, men der var ingen klare tegn på deres effektivitet, og ingen af dem blev godkendt til human brug. Nogle af de stoffer, der anvendes til voksne til behandling af hukommelsessvigt (fx hidergin) har ikke haft nogen signifikant effekt på kognitive funktioner hos børn. I øjeblikket er der ingen tegn på, at enhver særlig kost, store doser af vitaminer (megavitaminer), sporstoffer, separat ernæring er effektive til behandling af indlæringsforstyrrelser eller kan forbedre kognitive funktioner.

Farmakoterapi af comorbide lidelser

Det er vigtigt at behandle ikke kun primærindlæringsforstyrrelser, men også comorbide lidelser. Selv om psykostimulanter førte til kortvarig forbedring hos børn med en læsningsforstyrrelse og opmærksomhedsunderskud med hyperaktivitet, viste de sig ineffektive til behandling af en isoleret læsningsforstyrrelse. Ikke desto mindre bemærkes det, at psykostimulerende midler er i stand til at forbedre skrivning hos børn med indlæringsvanskeligheder og comorbide opmærksomhedsunderskud med hyperaktivitet. Med comorbid angstlidelse eller sekundær angst forårsaget af en læringsforstyrrelse blev der anvendt anxiolytika, men de førte ikke til en signifikant forbedring.

Piracetam. Piracetam - 2-oxo-1-pyrrolidinacetamid - anvendes til at påvirke primære defekt underliggende læsning lidelse. Selvom oprindeligt designet som et lægemiddel og en GABA-analog er beregnet til behandling af transportsyge og kan ikke tilskrives agonister eller antagonister af GABAA-receptorer. Det vises, at Piracetam er i stand til at reducere niveauet af acetylcholin i hippocampus, at ændre indholdet af noradrenalin i hjernen direkte påvirker de metaboliske processer, der fører til en stigning i ATP-indhold. Men om disse virkninger er relevante for lægemidlets terapeutiske virkning - er det uklart. Pyracetam interfererer med udviklingen af posthypoxisk amnesi. Således kan dens virkning på hukommelse associeres med øget tilførsel af væv med ilt. Der er også data, der indikerer, at piracetam kan lette udvekslingen af oplysninger mellem de cerebrale hemisfærer gennem corpus callosum. Undersøgelsen af effekten af piracetam hos voksne med en læsningsforstyrrelse viste, at det forbedrer mundtlig læring. Som undersøgelsen af visuelle fremkaldte potentialer viser, letter pyracetam behandlingen af visuelle talestimuli i den venstre parietale cortex. Ifølge en multicenter undersøgelse, der varede 1 år, piracetam i patienter med læseproblem forbedrer tilstanden af verbale kognitive funktion (som det fremgår ikke kun neuropsykologisk og og neurofysiologiske metoder - anvendelse potentialer analyse, hændelsesrelaterede), men havde ingen signifikant virkning på ikke-verbale kognitive funktioner. En anden undersøgelse, som omfattede 257 drenge med at læse lidelser, fandt, at Piracetam øger hastigheden af læsning, men påvirker ikke læse eller læseforståelse nøjagtighed. Men i en anden, mere lang piracetam multicenter undersøgelse førte til en vis forbedring i højtlæsning, selv om ingen indflydelse på hastigheden af læsning og informationsbehandling, tale og Mnemic processer. I en europæisk undersøgelse blev det påvist, at piracetam er i stand til at rette op på den indlæringsfejl, der er forbundet med "kindling" -mekanismen. Pyracetam er et sikkert lægemiddel, der ikke forårsager alvorlige bivirkninger.

Anvendelsen af piracetamol giver således et vis perspektiv ved behandlingen af læsesygdomme, især med hensyn til at forbedre identifikationen af ord og stavelser. Men det nuværende lægemiddel kan ikke anbefales som den eneste behandling for læsningsforstyrrelser. Yderligere undersøgelser er nødvendige for at evaluere effektiviteten af piracetam som monoterapi eller i kombination med talterapi. Yderligere undersøgelse er nødvendig om pyracetams virkning på behandlingshastigheden for visuel og auditiv information. På nuværende tidspunkt er der ingen tegn på virkningen af pyracetam på samtidige syndrom hos patienter med læsioner. Piracetam er godkendt til brug i Europa, Mexico, Canada, men ikke i USA.