Lårhalsbrud

Skader er en almindelig plage, som kan vente os ved hver tur: På vej til arbejde, på ferie eller derhjemme. En af de farligste traumatiske skader betragtes som en krænkelse af integriteten af ​​lårbensknoglen, hvilket kan ske i form af en fuldstændig eller delvis fraktur: sidstnævnte refererer til et knoglebrud. For eksempel, hvad er et lårbenshalsbrud? Hvor alvorlig er det, og hvad er essensen af ​​sådan en skade?

Epidemiologi

Lårhalsskader, og især knoglebrud, er mere almindelige hos ældre patienter og ældre, og især almindelige hos postmenopausale kvinder. Unge patienter med lårhalsbrud er sjældne.

Ifølge statistikker registreres lårhalsskader hos 6% af patienter, der besøger en traumatolog. Blandt disse patienter er næsten 90 % ældre mennesker over 65 år, og de fleste af dem er kvinder.[1]

Årsager Lårhalsbrud

En revnet lårhals kan opstå under en række forskellige omstændigheder - for eksempel ved en trafikulykke, på arbejdet eller i hjemmet, under et slagsmål, under sport, når man går på en glat eller ujævn overflade. [2]Yderligere årsager kan være:

• Forkert valgt intensitet af sportstræning;
• træner for intenst uden forudgående forberedelse, opvarmning eller udstrækning;
• Iført ubehagelige sko eller tøj, hvilket øger risikoen for at falde.

Generelt hos unge og midaldrende patienter opstår lårbensskader på grund af en alvorlig påvirkning - det kan være en bilulykke, et fald fra en højde. Hos ældre er årsagen ofte en direkte påvirkning eller en hård landing på hofteleddet. Hos ældre opstår lårbenshalsbrud med en triviel snuble, når man overfører vægten af ​​sin egen krop til et bestemt lem. [3], [4],[5]

Risikofaktorer

Sådanne forhold og omstændigheder anses for at være risikofaktorer:

• D-vitaminmangel i kroppen;
• hypodynami, lav fysisk aktivitet;
• calciummangel i kroppen;
• Mangel på sporstoffer (kobber, zink, mangan), hvilket fører til nedsat knogledannelse;
• vitamin K-mangel;
• proteinmangel;
• Alder over 50.

Patogenese

I de fleste tilfælde er lårhalsbrud en konsekvens af osteoporose, knogledemineralisering samt andre patologiske processer, hvor der er en stigning i knoglevævets skrøbelighed.

Kraftfaktoren i udviklingen af ​​en skade kan ikke ses bort fra, men nogle gange er en mindre kraft nok til at forårsage et brud. For eksempel kan ældre, selv efter et almindeligt fald, få både et brud og et brud.[6]

Det er værd at nævne den såkaldte patologiske sekundære skade, som opstår på baggrund af andre sygdomme på grund af ugunstige ændringer i knoglevævet. For eksempel kan vi tale om tumorprocesser med knoglemetastaser, hvor der opstår revner uden nogen kraftig påvirkning.

I medicinsk praksis er tilstedeværelsen af ​​en specifik årsag ikke altid indlysende, og mange patienter tilskriver i første omgang hoftesmerter til andre faktorer. Dette komplicerer i høj grad både diagnosticering og behandling. Som regel er et fald eller andet traume efterfulgt af smerter i lysken (især ved bevægelse af benet) en grund til akut at besøge en traumatolog.[7]

Symptomer Lårhalsbrud

Det er ikke altid muligt at identificere lårbenshalsbrud ved symptomer, da de ikke er specifikke i alle tilfælde og kan forveksles med en anden patologi. Uspecificiteten af ​​det kliniske billede er et problem, fordi patienterne forsinker at besøge lægen, og skaden forværres.

Det negative aspekt er, at et lårbenshalsbrud nogle gange ikke viser sig på nogen måde. Dette er især almindeligt med mindre skader hos mennesker, der lider af gigt eller osteoporose.

Generelt skelner traumatologer mellem sådanne første tegn på delvis knogleskade:

• Akut ømhed på tidspunktet for et fald eller slag (det kan aftage senere).
• Smerter ved bevægelse af benet, eller når man forsøger at læne sig op ad det.
• Den tilskadekomne er i stand til at gå på egen hånd, men det er ret svært at gøre det.
• Musklerne i lysken bliver smertefulde og stramme.

Hvis en person tidligere har haft problemer med hofteleddene – for eksempel gigt – kan de forveksle en revnet lårhals med en forværring af en kronisk tilstand. I et sådant tilfælde er det vigtigt at forbinde øjeblikket med de første tegn med en skade, et fald osv. En anden vigtig detalje: de smertefulde symptomer, der ledsager et lårbenshalsbrud, forsvinder ikke under behandlingen af ​​slidgigt, fordi konventionel anti -inflammatoriske lægemidler kan ikke påvirke helingen af ​​den beskadigede knogle.

Hvis skaden ignoreres, kan revnen meget vel forvandle sig til et brud, især hvis offeret fortsætter med at føre en normal livsstil og udsætter benet for regelmæssige belastninger. Til fordel for et brud er sådanne symptomer:

• Foden er unaturligt vendt udad.
• Der opstår en blødning (blå mærke) eller alvorlig rødme.
• Benet er noget forkortet.
• En person i oprejst stilling er ikke i stand til at løfte hælen og holde lemmet i vægt.
• Nogle gange er der en stigning i kropstemperaturen.

I komplekse tilfælde sker identifikation af læsionen ved hjælp af røntgenstråler.

Revnet hofte hos ældre

Ældre voksne, der har pådraget sig en lårbenshalsskade, er udsat for yderligere risici på grund af følgende punkter:

• Jo ældre patienten er, jo større er risikoen for komplikationer både fysisk og psykisk.
• Ældre mennesker har ofte nedsat immunitet, der er kroniske patologier i det kardiovaskulære, respiratoriske system, som kan forværres på baggrund af traumer og langvarig stillesiddende tilstand.
• Mennesker, der er ældre, har næsten altid ledproblemer, som kan påvirke helingsprocessen af ​​en revne negativt.
• Langvarig sengeleje påvirker det kardiovaskulære og respiratoriske system negativt, muskelatrofi, overbelastning opstår.
• Ældre kan blive deprimerede, neuroser kan udvikle sig. Mangel på motivation og deprimeret stemning hos patienten kan påvirke prognosen for heling negativt.

Niveauer

Helingen af ​​et lårbenshalsbrud er konventionelt opdelt i flere stadier - disse er selve knogleskaden, den rekonstruktions- og ombygningsfase.

Så den første fase er skadeøjeblikket, hvor blodforsyningen afbrydes, og en patologisk proces udvikler sig. Forskellige mekanismer aktiveres - fra betændelse til vævsnekrose. Jo mindre kredsløbet i det skadede område lider, jo bedre vil helingen være.

Det rekonstruktive stadium er ledsaget af forbening af nye cellulære strukturer. Hvis osteosyntesen er tilstrækkelig, vil det beskadigede område blive erstattet af ungt væv: denne proces omtales som kontaktheling.

Der dannes en knogle callus, som er en væsentlig faktor i knoglefusion. Det nye væv dækker brudstedet og fungerer som en base som en biomatrix. Dette er nødvendigt for kvalitetsfusion og ombygning af fragmentet.

Dannelsen af ​​callus sker som følger: nye cellestrukturer begynder aktivt at dele sig i revnets område, der er en overflod af dem, som derefter tjener som callusbasen. Gradvist ændrer callus sin struktur, - fra dette tidspunkt taler vi om begyndelsen på "fusionen" af revnen. Knoglecallusen omdannes til et svampet fragment, calcium akkumuleres i det, og styrken øges.

Forms

Lårhalsbrud opstår:

• enkelt;
• flertal;
• igennem;
• overfladisk.

I forhold til aksen kan revner være skrå, spiralformede eller langsgående.

Komplikationer og konsekvenser

Perioden med knoglereparation i lårbenshalsfraktur kan vare op til seks måneder eller mere. Tvungen begrænsning af mobilitet, ændring af livsstil, langvarig inaktivitet påvirker patienternes psyko-emotionelle tilstand negativt: folk bliver ofte gidsler af depressive tilstande og neuroser. Problemet påvirker også patienternes fysiske tilstand: for eksempel på baggrund af langvarig sengeleje udvikle liggesår, øget blodstase i de venøse kar, forstoppelse observeres. Udvikling af vaskulær trombose og kongestiv lungebetændelse er ikke udelukket.

Alle de ovennævnte komplikationer er især karakteristiske for ældre patienter. For dem bliver tvungen hypodynami hurtigt "en vane", de mister ønsket om at komme sig, ignorerer de nødvendige fysiske øvelser. Dette forværrer igen problemet yderligere: lungeoverbelastning udvikler sig, hjertesvigt, og en person kan dø.

Den periode, hvor patienten kan komme sig fuldt ud, afhænger helt af hans positive humør såvel som af tilstrækkelig pleje, tålmodighed og forståelse fra de kæres side.[8]

Diagnosticering Lårhalsbrud

Den vigtigste diagnostiske teknik for mistanke om lårbenshalsfraktur bliver instrumentel diagnose:

• gennemgå røntgenbilleder;
• MR og CT.

Radiografi udføres i anteroposterior og lateral projektion, på tværs af bordet. Hvis der identificeres en nakkeskade, tages et røntgenbillede af hele lårbenet. I nogle tilfælde er det ret svært at se skaden – for eksempel hvis patienten har en svær form for osteoporose.

Hvis problemet ikke er visualiseret på røntgen, men det kliniske billede tyder på en fraktur eller fissur, anbefales magnetisk resonansbilleddannelse. Denne metode anses for at være 100 % følsom og specifik.

Laboratorieprøver er ordineret for at vurdere kroppens generelle tilstand. Som regel udføres almindelige kliniske blod- og urinprøver og om nødvendigt en biokemisk blodprøve.

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres med et brud på lårbenshalsen, med dislokation eller kontusion af hofteleddet, med et subluksationsbrud i den øverste tredjedel af lårbenet.

Behandling Lårhalsbrud

Hvad skal du gøre, hvis en person kommer til skade? Man kan ikke vide sig sikker på skadens omfang – for eksempel om det er et brud, en kontusion eller et brud. Derfor er det vigtigt at give kompetent førstehjælp for ikke at skade den tilskadekomne. [9]Og det er nødvendigt at gøre dette, før lægerne ankommer:

• den tilskadekomne skal placeres på hans eller hendes ryg;
• Ved stærke smerter, giv en Ibuprofen eller Ketoprofen tablet;
• Det er ikke muligt at flytte det skadede ben, så det er tilrådeligt at fikse det med en skinne;
• der er ingen grund til at fjerne sko og tøj fra offeret: tværtimod er det bedre ikke at røre lemmen indtil ankomsten af ​​læger;
• Hvis en person falder på gaden i koldt vejr, skal han eller hun dækkes til for at undgå forfrysninger;
• Hvis det er nødvendigt at overføre offeret, kan det kun gøres efter immobilisering af lemmen og kun på en stiv båre;
• det er vigtigt at berolige den person, der er faldet, og ikke lade dem gå i panik eller bevæge sig.

Det er således nødvendigt at vente på lægeholdets ankomst, eller selv tage personen til traumecentret ved hjælp af en båre (kan improviseres - for eksempel væltede brædder eller krydsfiner).

Behandling af lårbenshalsbrud er obligatorisk, og nogle gange kan kirurgisk indgreb være nødvendigt. I første omgang vil patienten blive indlagt på et hospital, og de nødvendige undersøgelser vil blive udført. Derefter vil de ordinere de nødvendige procedurer - især massage, vurdere muligheden for bevægelse på krykker. Det er forbudt at læne sig på det beskadigede ben: den behandlende læge vil beslutte, hvornår offeret vil være i stand til at gå selvstændigt igen.[10]

Visse lægemidler ordineres for at fremskynde helingen og for at få patienten til at føle sig bedre.

Medicin, som din læge kan ordinere

Analgetiske lægemidler
Ibuprofen	Lægemidlet bruges til hurtig eliminering af akut smerte, da det ikke bør tages i lang tid på grund af den negative effekt på fordøjelsessystemet. Doseringen af ​​Ibuprofen er op til 400 mg pr. Administration, men ikke oftere end én gang hver 4.-6. Time.
Ketanov	Tabletter tages 1 stk. Tabletter tages 3-4 gange om dagen, men ikke mere end fem dage. Injektioner udføres intramuskulært, i en individuelt udvalgt dosis, heller ikke mere end fem dage. Bivirkninger kan være fordøjelsesforstyrrelser, hoved- og mavesmerter. Ved længerevarende behandling øges risikoen for blødning.
Solpadeine	Analgetisk præparat baseret på paracetamol, koffein og kodein. Det er ikke tilladt at bruge i mere end 3 på hinanden følgende dage. Ved stærke smerter skal du tage 1-2 kapsler hver 5. Time, men ikke mere end otte kapsler om dagen. Bivirkninger er ofte mavesmerter, kvalme med opkastning, allergi, psykomotorisk agitation eller døsighed, nyresvigt.
Diuretika
Verospiron	Det er ordineret for at lindre hævelse af det skadede område. Lægemidlet tages 1-2 gange om dagen under overholdelse af den daglige dosis på 50-100 mg. Administrationsforløbet - 2 uger. Bivirkninger: hjerterytmeforstyrrelser, kvalme, menstruationsuregelmæssigheder eller metroragi hos kvinder.
Furosemid	Tag før måltider under hensyntagen til den maksimale daglige dosis på 1500 mg. Bivirkninger: stofskifteforstyrrelser, dehydrering, hyperkolesterolæmi, allergi, arytmi, appetitløshed, generel svaghed, synsforstyrrelser.
Eksterne salver og geler
Anæstesi salve	Midlet påføres det berørte område dagligt, kan være under en bandage. Hvis du er allergisk over for anæstesin, bruges salve ikke.
Diclofenac	Diclofenac salve eller gel bruges ofte til betændelse og smerter forbundet med skader. Det påføres på det smertefulde område op til 4 gange om dagen, gnid forsigtigt. Behandlingsperioden er ikke mere end to uger. Mulige sidesymptomer: dermatitis, kløe, udslæt, erytem.
Indovazin	Gel med smertestillende og kapillarstabiliserende effekt. Det kan påføres eksternt op til 4 gange om dagen, behandlingsperioden - ikke mere end 10 dage. Som regel tolereres lægemidlet godt, sjældent forekommer hudirritation i anvendelsesområdet.
Chondroitin præparater
Teraflex	Kombineret fremstilling af D-glucosamin og chondroitin, stimulerer regenereringen af ​​bruskvæv. Teraflex tages oralt, 1 kapsel tre gange om dagen, i en længere periode (minimum - 8 uger). Sidesymptomer forekommer sjældent og kommer hovedsageligt til udtryk ved dyspeptiske lidelser eller allergiske reaktioner.
Chondroitin kompleks	Lægemidlet fremskynder dannelsen af ​​knoglecallus. Kapsler tages oralt, et stykke tre gange om dagen i en måned, og skift derefter til indtagelsesmetoden to gange om dagen i lang tid. Bivirkninger kan være forstoppelse, diarré, svimmelhed, generel svaghed, allergiske reaktioner.

Vitaminer og mineraler

Vitamin- og mineralpræparater med calcium er en fantastisk måde at forbedre knoglestrukturen på, give kroppen alle de nødvendige stoffer til at fremskynde frakturfusion af lårbenshalsen. Med enhver knogleskade anbefaler læger at tage calciumholdige midler. Og assimileringen af ​​dette sporstof øges betydeligt, hvis det tages sammen med D-vitaminer og ascorbinsyre. Sådanne komplekse præparater kan anbefales:

• Calcemin Advance;
• Feminint calcium;
• Calcemin Sølv;
• Calcium _D3 Nicomedes;
• Sea Calcium Biobalance med vitamin C og _D3.

Ud over at tage apoteksmidler er det også nødvendigt at foretage justeringer i kosten. Det er godt, hvis følgende produkter er til stede i den daglige kost:

• mejeriprodukter, nødder og frø, hvidkål (kilder til calcium);
• Grønt, bananer, fisk og skaldyr, spirede hvedekerner (kilder til magnesium);
• bælgfrugter, hård ost, boghvede og havregryn, æg (kilder til fosfor);
• Fisk og skaldyr, sesamfrø, græskarfrø, nødder (kilder til zink);
• Fiskeolie, citrus, kiwi, bær, peberfrugt (kilder til vitamin D og C).

Fysioterapi behandling

Fysioterapi er kun forbundet på genopretningsstadiet efter lårbenshalsbrud. Følgende procedurer anbefales:

• magnetoterapi;
• laserterapi;
• ultrahøjfrekvent terapi;
• massage;
• zoneterapi;
• hydroterapi, balneoterapi.

Enhver af de foreslåede metoder anvendes i kurser, fra ti til tolv procedurer. Det er tilrådeligt at gentage behandlingen 3-4 gange om året.

Folkebehandling

Patienter er villige til at gå meget langt for at fremskynde helingen og hurtigere vende tilbage til deres normale liv. Traditionelle behandlingsmetoder er også meget brugt.

• For at forbedre "bindingen" af knoglen, bruges en kraftig magnet til at drive den over skadestedet i urets retning i 20 minutter dagligt. Antallet af behandlinger er op til 20. Efter 6 uger er det tilladt at foretage en sådan behandling igen. Kontraindikationer for brugen af ​​magneten kan være tumorer, blodsygdomme, nylige hjerteanfald eller slagtilfælde.
• Løgafkog hjælper godt (et par mellemstore løg stegt og derefter kogt i 1 liter vand i ti minutter). Drikken er ikke anstrengt, bruges mellem måltiderne 200 ml tre gange om dagen.
• Behandl dagligt skadesområdet med granolie, samt spis ½ tsk. Knuste æggeskaller (to gange om dagen, før morgenmad og aftensmad).
• Spis 2-3 valnødder dagligt. Inkluder ofte i kosten kold (hældning, gelé, men uden salt og sukker), mindst 2 gange om ugen, i lang tid.

Urtebehandling

• Markpadderok er en velkendt vanddrivende plante, men de færreste ved, at den er rig på silicium, en nødvendig komponent til at helbrede knoglerevner. For at forberede medicinen skal du tage 1 spsk. Tør plante, hæld 250 ml kogende vand, insister under låg i 15-25 minutter. Infusionen filtreres og tages tre gange om dagen en tredjedel kop.
• En blanding af malet baldrianrod, perikon og kamillefarve beroliger ikke kun, men forhindrer også udviklingen af ​​betændelse i skadesområdet. Tag 1 spsk. Lige blanding af planter, hæld 250 ml kogende vand, holdt under låg i tyve minutter. Derefter filtreres og drikkes om morgenen, før frokost og før middag 100 ml.

Derudover kan du sætte lotioner baseret på urteblandinger:

• comfrey rhizom kogt i tyve minutter, afkølet og malet;
• Jordstænglen på den viviparøse plante koges i 500 ml vand, indtil den er tyk.

Hvis du tilføjer svinefedt til ovennævnte afkog, kan du bruge midlet som en salve, gnide det berørte sted to gange om dagen.

Homøopati

Ikke alle patienter og læger stoler på homøopati, men disse midler anses for at være sikrere og ikke mindre effektive end traditionelle lægemidler. Homøopatiske midler kan bruges til skader hos børn og ældre, de reducerer behovet for at tage for store doser af smertestillende midler, reducerer helingsperioden for knoglebrud, har ingen bivirkninger.

Homøopatieksperter anbefaler at være opmærksomme på sådanne midler:

• Symphytum (comfrey) - helbreder revner og brud, forhindrer problemer med knoglefusion, slipper af med den borende smertefulde fornemmelse.
• Arnica - eliminerer smerte, forkorter helings- og restitutionsperioden betydeligt.
• Eupatorium - fungerer som en homøopatisk analog af Arnica, eliminerer smerte og knogle "brudthed".
• Calcium phosphoricum - ordineret i lav styrke (3d eller 6d), tillader calciumabsorption og dirigerer det til at styrke knoglevæv. Fremskynder frakturfusionsprocessen i lårbenshalsen.
• Ruta - velegnet som førstehjælpsbehandling til hofteskader og til behandling af dårligt helende smertefulde sprækker.

Der er ikke kun ovenstående, men også andre lægemidler, der kan lindre offerets tilstand og fremskynde helingen. For at vælge det mest optimale middel er det nødvendigt at tage højde for alle tegn på patologi for at vurdere reaktionen af ​​en bestemt organisme på skaden. Ikke desto mindre vil ovenstående homøopatiske midler være effektive for de fleste patienter, som har fået et lårbenshalsbrud.

Kirurgisk behandling

Behovet for kirurgisk indgreb bestemmes efter omhyggelig diagnose ved hjælp af røntgen, CT eller MR.[11]

I nogle tilfælde kræver et lårbenshalsbrud ikke operation, men i nogle tilfælde er det nødvendigt, for eksempel ved dyb skade på knoglen, med høj risiko for komplikationer (nekrose mv.).

Afhængigt af typen af ​​brud indsættes specifikke strukturer i knoglen – såsom eger, stifter eller stænger. Hvis det er indiceret, kan udskiftning af leddet med en protese også anbefales, enten helt eller delvist.[12]

Ved lårhalsbrud overvåges den mest almindelige intervention radiologisk: ledkapslen åbnes ikke. Endoprotese anbefales kun, hvis der er øget risiko for komplikationer.

Kom sig efter et lårbenshalsbrud

Efter at alle nødvendige terapeutiske foranstaltninger er blevet udført, henvises patienten med et lårbenshalsbrud til et rehabiliteringscenter, hvor han vil blive tilbudt sådanne metoder til genopretning:

• Analgetiske behandlinger - en kombination af smertestillende med fysioterapi og manuel terapi. Om nødvendigt anbefales det at bære en fikseringsortose - et apparat til at reducere graden af ​​smerte.
• Bekæmpelse af hypodynami - forskellige profylaktiske metoder praktiseres for at forhindre trofiske lidelser, kardiovaskulære patologier, åndedræts- og fordøjelsessygdomme. Massage og hygiejniske procedurer spiller en særlig rolle.
• Særlig fysisk træning - denne rehabiliteringsmetode bliver relevant, når patienten begynder at mærke bedring. Belastninger vælges individuelt med en gradvis stigning i hyppigheden og varigheden af ​​træningen. I de indledende faser udføres øvelser med brug af bandagestøtte.
• Psykoterapi - denne metode involverer at genoprette en tilstrækkelig følelsesmæssig tilstand af patienten, hvilket er særligt vigtigt i forhold til ældre patienter.
• Kostændringer går ud på at mætte kosten med mineraler og vitaminer – for eksempel calcium, silicium, som er nødvendigt for at fremskynde helingen og styrke knoglevævet.

Alle disse foranstaltninger bidrager til en betydeligt reduceret restitutionsperiode, som går hurtigere, og patienten har alle muligheder for at vende tilbage til en normal livsrytme.

Forebyggelse

Du kan forhindre forekomsten af ​​et lårbenshalsbrud ved at følge disse anbefalinger:

• hold øje med din kost, spis sund mad af god kvalitet;
• kompetent organisere arbejds- og hvileordninger;
• undgå hypodynami og overanstrengelse;
• undgå at løfte genstande, der er for tunge;
• ingen rygning, ingen alkohol;
• at bekæmpe vægten;
• overholde sikkerhedsprocedurer, både på arbejde og hjemme;
• efter 40 års alderen skal du desuden tage calciumholdige lægemidler, kondroprotektorer;
• Vælg tøj og sko, der er behagelige og sikre at have på, når du rejser.

I høj alder er det meget vigtigt at minimere risikoen for skader. Det er ønskeligt, at huset er fri for høje tærskler, rulletæpper og gulvmåtter, som en person kan blive fanget i og snuble over. Der bør lægges en skridsikker gummimåtte på badeværelsesgulvet, og der skal fastgøres håndlister på væggen, så den ældre kan holde sig fast, når han rejser sig fra toilettet eller badekarret.

Vejrudsigt

Lårhalsen har ikke et lag af periost. Blodforsyningen til denne knogleregion er ufuldstændig, så skader her heler ikke godt. Utilstrækkelig ernæring fører ofte til ufuldstændig sammensmeltning af knoglen. Efter et stykke tid fikseres brudstedet af et tæt ar af bindevæv: dette kaldes fibrøs fusion. [13]Prognosen afhænger af mange faktorer: af patientens alder og helbredstilstand, på placeringen af ​​skadeslinjen, på dens dybde og længde. [14]I nogle ugunstige tilfælde kan bruddet forårsage invaliditet.