Brækket lårbenshals

Traumer er almindelige problemer, der kan ramme os i hvert skridt: på vej til arbejde, i hvile eller derhjemme. En af de farligste traumatiske skader anses for at være en krænkelse af lårbenets integritet, som kan forekomme i form af et helt eller delvist brud: sidstnævnte refererer til en knoglesprækning. Hvad er for eksempel en lårbenshalssprække? Hvor alvorlig er den, og hvad er essensen af en sådan skade?

Epidemiologi

Lårhalsskader, og især knoglebrud, er mere almindelige hos ældre patienter og ældre, og er særligt almindelige hos kvinder efter overgangsalderen. Unge patienter med lårhalsbrud er sjældne.

Ifølge statistikker registreres hofteskader hos 6% af patienter, der besøger en traumatolog. Blandt disse patienter er næsten 90% ældre over 65 år, og de fleste af dem er kvinder. [ 1 ]

Årsager Lårbenshalsfrakturer

Et hoftebrud kan opstå under en række forskellige omstændigheder, såsom en trafikulykke, på arbejdet eller derhjemme, under en kamp, under sport eller under gang på en glat eller ujævn overflade. [ 2 ] Yderligere årsager kan omfatte:

• forkert valgt intensitet af sportstræning;
• for intensiv træning uden ordentlig forberedelse, opvarmning eller udstrækning;
• at have ubehagelige sko eller tøj på, hvilket øger risikoen for at falde.

Generelt opstår lårbensskader hos unge og midaldrende patienter som følge af et kraftigt stød - det kan være en bilulykke, et fald fra en højde. I alderdommen er årsagen ofte et direkte slag eller en hård landing på hofteleddet. Hos ældre mennesker opstår lårbenshalsrevner ved et banalt snublen, når man overfører vægten af sin egen krop til en bestemt lem. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Risikofaktorer

Følgende tilstande og omstændigheder betragtes som risikofaktorer:

• mangel på D-vitamin i kroppen;
• hypodynami, lav fysisk aktivitet;
• mangel på calcium i kroppen;
• mangel på mikroelementer (kobber, zink, mangan), hvilket fører til forstyrrelse af dannelsen af knoglevæv;
• K-vitaminmangel;
• proteinmangel;
• alder over 50 år.

Patogenese

I de fleste tilfælde er revner i lårbenshalsen en konsekvens af osteoporose, knogleafmineralisering og andre patologiske processer, der øger knoglevævets skrøbelighed.

Det er umuligt ikke at tage højde for kraftfaktoren i udviklingen af skader, men nogle gange er selv et let kraftpåvirkning nok til at der opstår en revne. For eksempel kan ældre mennesker, selv efter et normalt fald, få både en revne og et brud. [ 6 ]

Det er også værd at nævne de såkaldte patologiske sekundære skader, der opstår på baggrund af andre sygdomme på grund af ugunstige ændringer i knoglevævet. Således kan vi tale om tumorprocesser med knoglemetastaser, hvor revner opstår uden nogen form for kraftpåvirkning.

I lægepraksis er tilstedeværelsen af en specifik årsag ikke altid åbenlys, og mange patienter tilskriver i første omgang smerter i hofteområdet andre faktorer. Dette komplicerer både diagnose og behandling betydeligt. Som regel er et fald eller anden skade, hvorefter smerter i lysken opstår (især når man bevæger benet), en grund til et akut besøg hos en traumatolog. [ 7 ]

Symptomer Lårbenshalsfrakturer

Det er ikke altid muligt at bestemme en lårbenshalsfraktur ud fra symptomer, da de ikke altid er specifikke og kan forveksles med en anden patologi. Det manglende specificitet af det kliniske billede er et problem, da patienterne udsætter lægebesøg, og skaden forværres.

Det negative aspekt er, at en lårbenshalsfraktur nogle gange praktisk talt ikke viser tegn af sig selv. Dette sker især ofte ved mindre skader hos personer, der lider af slidgigt eller osteoporose.

Generelt identificerer traumatologer følgende første tegn på delvis knogleskade:

• Akut smerte i tilfælde af et fald eller stød (den kan aftage senere).
• Øm smerte, når man bevæger benet eller forsøger at læne sig op ad det.
• Offeret er i stand til at gå selvstændigt, men det er ret vanskeligt at gøre det.
• Musklerne i lysken bliver smertefulde og spændte.

Hvis en person tidligere har haft problemer med hofteleddene - for eksempel har lidt af slidgigt - kan vedkommende forveksle en revne i lårbenshalsen med en forværring af en kronisk sygdom. I et sådant tilfælde er det vigtigt at forbinde de første tegn med en skade, et fald osv. En anden vigtig detalje: Smertesymptomerne, der ledsager en revne i lårbenshalsen, forsvinder ikke under behandling af slidgigt, da konventionelle antiinflammatoriske lægemidler ikke kan påvirke helingen af den beskadigede knogle.

Hvis man ignorerer skaden, kan revnen meget vel udvikle sig til et brud, især hvis offeret fortsætter med at leve et normalt liv og udsætter benet for regelmæssig belastning. Følgende symptomer indikerer et brud:

• Foden drejer unaturligt udad.
• Der opstår blødning (blå mærker) eller alvorlig rødme.
• Benet er noget forkortet.
• En person i oprejst stilling kan ikke løfte hælen og holde lemmet ophængt.
• Nogle gange stiger kropstemperaturen.

I komplekse tilfælde udføres skadeidentifikation ved hjælp af røntgenstråler.

Hoftebrud hos ældre

Ældre voksne, der har haft en hofteskade, er i øget risiko på grund af følgende:

• Jo ældre patienten er, desto større er risikoen for at udvikle komplikationer, både fysiske og psykiske.
• Ældre mennesker har ofte svækket immunitet og kroniske patologier i det kardiovaskulære og respiratoriske system, som kan forværres på grund af skader og langvarig stillesiddende tilstand.
• Ældre mennesker har næsten altid problemer med deres led, hvilket kan påvirke helingsprocessen af revnen negativt.
• Langvarig sengeleje har en negativ indvirkning på funktionen af det kardiovaskulære og respiratoriske system, muskelatrofi og overbelastning opstår.
• Ældre mennesker kan blive deprimerede, neuroser kan udvikle sig. Manglende motivation og nedtrykthed hos patienten kan have en negativ indflydelse på prognosen for heling.

Niveauer

Helingen af en lårbenshalsfraktur er traditionelt opdelt i flere faser: selve knogleskaden, helingsfasen og remodelleringsfasen.

Så den første fase er skadesøjeblikket, hvor blodforsyningen afbrydes, og en patologisk proces udvikler sig. Forskellige mekanismer aktiveres – fra inflammation til vævsnekrose. Jo mindre kredsløbssystemet i skadesområdet lider, desto bedre vil helingen være.

Helbredelsesfasen ledsages af processer med ossifikation af nye cellulære strukturer. Hvis osteosyntesen er tilstrækkelig, vil det beskadigede område blive erstattet af ungt væv: denne proces kaldes kontaktheling.

Der dannes en knoglekallus – en vigtig faktor i knoglefusion. Det nye væv dækker frakturstedet og fungerer som en base ligesom en biomatrix. Dette er nødvendigt for fusion og rekonstruktion af fragmentet af høj kvalitet.

Dannelsen af en callus sker på følgende måde: i området omkring revnen begynder nye cellulære strukturer aktivt at dele sig, og der observeres et overskud af disse, som efterfølgende tjener som en callusbase. Gradvist ændrer callusen sin struktur - fra dette øjeblik taler vi om begyndelsen på revnens "fusion". Knoglecallusen omdannes til et svampet fragment, calcium ophobes i den, og dens styrke øges.

Forms

En lårbenshalsfraktur kan være:

• enkelt;
• flere;
• ved;
• overfladisk.

I forhold til aksen kan revner være skrå, spiralformede eller langsgående.

Komplikationer og konsekvenser

Perioden for knogleheling ved lårbenshalsbrud kan vare op til seks måneder eller mere. Tvungen begrænsning af mobilitet, livsstilsændringer og langvarig inaktivitet påvirker patienternes psyko-emotionelle tilstand negativt: Folk bliver ofte gidsler af depressive tilstande og neuroser. Problemet påvirker også patienternes fysiske tilstand: for eksempel udvikler der sig liggesår på baggrund af langvarig sengeleje, blodstagnation i venøse kar øges, og der observeres forstoppelse. Udvikling af vaskulær trombose og kongestiv lungebetændelse er også mulig.

Alle ovennævnte komplikationer er særligt karakteristiske for ældre patienter. For dem bliver tvungen hypodynami hurtigt "en vane", lysten til bedring går tabt, og de nødvendige fysiske øvelser ignoreres. Dette forværrer igen problemet yderligere: lungekongestion, hjertesvigt udvikler sig, og personen kan dø.

Den periode, hvor patienten kan komme sig helt, afhænger helt af patientens positive humør, samt af tilstrækkelig pleje, tålmodighed og forståelse fra sine nærmeste. [ 8 ]

Diagnosticering Lårbenshalsfrakturer

Den primære diagnostiske metode ved mistanke om lårbenshalsfraktur er instrumentel diagnostik:

• undersøgelsesradiografi;
• magnetisk resonans og computertomografi.

Røntgenundersøgelse udføres i de anteroposteriore og laterale fremspring, på tværs af bordet. Ved identifikation af skader på halsen tages et røntgenbillede af hele lårbenet. I nogle tilfælde er det ret vanskeligt at undersøge skaden - for eksempel hvis patienten har en alvorlig form for osteoporose.

Hvis problemet ikke kan visualiseres på røntgenbilledet, men det kliniske billede giver os mistanke om en fraktur eller revne, anbefales magnetisk resonansbilleddannelse. Denne metode anses for at være 100% sensitiv og specifik.

Laboratorieprøver ordineres for at vurdere kroppens generelle tilstand. Som regel udføres generelle kliniske blod- og urinprøver, og om nødvendigt en biokemisk blodprøve.

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres ved lårbenshalsens brud, ved dislokation eller kontusion af hofteleddet og ved subtrochanterisk brud i den øvre tredjedel af lårbenet.

Behandling Lårbenshalsfrakturer

Hvad skal man gøre, hvis en person er kommet til skade? Man kan ikke med sikkerhed vide omfanget af skaden – for eksempel om det er en revne, et blåt mærke eller et brud. Derfor er det vigtigt at yde førstehjælp korrekt for ikke at skade offeret. [ 9 ] Og dette skal gøres, før lægerne ankommer:

• den tilskadekomne skal lægges på ryggen;
• i tilfælde af stærke smerter bør du give en tablet med ibuprofen eller ketoprofen;
• du kan ikke bevæge det skadede ben, så det er tilrådeligt at fiksere det med en skinne;
• Det er ikke nødvendigt at fjerne offerets sko og tøj: tværtimod er det bedre ikke at røre ved lemmet, før lægespecialister ankommer;
• Hvis en person falder på gaden i den kolde årstid, skal vedkommende være dækket til for at undgå frostskader;
• hvis det er nødvendigt at flytte offeret, kan dette kun gøres efter immobilisering af lemmet og kun på en hård båre;
• Det er vigtigt at berolige den faldne person, ikke lade vedkommende gå i panik og bevæge sig.

Derfor er det nødvendigt at vente på, at lægeholdet ankommer, eller selv bringe personen til skadestuen ved hjælp af en båre (den kan improviseres - for eksempel nedslagne brædder eller krydsfiner).

Det er nødvendigt at behandle et hoftebrud, og nogle gange kan der være behov for kirurgisk indgreb. Først vil patienten blive indlagt på hospitalet, og de nødvendige undersøgelser vil blive udført. Derefter vil de nødvendige procedurer blive ordineret - især massage, og muligheden for at bevæge sig på krykker vil blive vurderet. Det er forbudt at læne sig op ad det skadede ben: den behandlende læge vil afgøre, hvornår offeret vil være i stand til at gå selvstændigt igen. [ 10 ]

For at fremskynde helingen og for at få patienten til at føle sig bedre, ordineres visse lægemidler.

Medicin, som en læge kan ordinere

Smertestillende midler
Ibuprofen	Lægemidlet bruges til hurtigt at lindre akut smerte, da det ikke kan tages i lang tid på grund af dets negative indvirkning på fordøjelsessystemet. Dosis af ibuprofen er op til 400 mg pr. dosis, men ikke oftere end én gang hver 4.-6. time.
Ketanov	Tabletterne tages 1 stk. 3-4 gange dagligt, men ikke mere end fem dage. Injektioner udføres intramuskulært i en individuelt valgt dosis, heller ikke mere end fem dage. Bivirkninger kan omfatte fordøjelsesforstyrrelser, hovedpine og mavesmerter. Ved langvarig behandling øges risikoen for blødning.
Solpadeine	Et smertestillende middel baseret på paracetamol, koffein og kodein. Ikke godkendt til brug i mere end 3 dage i træk. Ved stærke smerter tages 1-2 kapsler hver 5. time, men højst otte kapsler om dagen. Bivirkninger omfatter ofte mavesmerter, kvalme og opkastning, allergier, psykomotorisk agitation eller døsighed og nyresvigt.
Diuretika
Veroshpiron	Ordineret til at lindre hævelse i det skadede område. Lægemidlet tages 1-2 gange dagligt, idet en daglig dosis på 50-100 mg overholdes. Administrationsforløbet er 2 uger. Bivirkninger: hjertearytmi, kvalme, menstruationsuregelmæssigheder eller metrorrhagi hos kvinder.
Furosemid	Tag før måltider, idet der tages højde for den maksimale daglige dosis på 1500 mg. Bivirkninger: stofskifteforstyrrelser, dehydrering, hyperkolesterolæmi, allergier, arytmi, appetitløshed, generel svaghed, synshandicap.
Eksterne salver og geler
Bedøvende salve	Produktet påføres det berørte område dagligt, eventuelt under en bandage. Hvis du er allergisk over for bedøvelsesmiddel, anvendes salven ikke.
Diclofenac	Diclofenac salve eller gel bruges ofte til betændelse og smerter forbundet med skader. Påfør på det smertefulde område op til 4 gange dagligt, og gnid forsigtigt. Behandlingsperioden er højst to uger. Mulige bivirkninger: dermatitis, kløe, udslæt, erytem.
Indovazin	Gel med smertestillende og kapillærstabiliserende effekt. Kan påføres udvortes op til 4 gange dagligt, behandlingsperioden er højst 10 dage. Som regel tolereres lægemidlet godt, hudirritation i applikationsområdet forekommer sjældent.
Præparater med chondroitin
Teraflex	Et kombineret præparat af D-glucosamin og chondroitin stimulerer regenereringen af bruskvæv. Teraflex tages oralt, 1 kapsel tre gange dagligt, i en længere periode (minimum - 8 uger). Bivirkninger forekommer sjældent og udtrykkes hovedsageligt i dyspeptiske lidelser eller allergiske reaktioner.
Chondroitin-kompleks	Lægemidlet fremskynder dannelsen af knoglehård hud. Kapslerne tages oralt, et stykke tre gange dagligt i en måned, derefter skiftes til to gange dagligt i lang tid. Bivirkninger kan omfatte forstoppelse, diarré, svimmelhed, generel svaghed, allergiske reaktioner.

Vitaminer og mineraler

Vitamin- og mineralpræparater med calcium er en fremragende måde at forbedre knoglestrukturen på, og de forsyner kroppen med alle de nødvendige stoffer for at fremskynde helingen af et hoftebrud. I tilfælde af knogleskade anbefaler læger at tage calciumholdige produkter. Og absorptionen af dette mikroelement øges betydeligt, hvis det tages sammen med D-vitamin og ascorbinsyre. Følgende kombinationspræparater kan anbefales:

• Calcemin Advance;
• Feminex calcium;
• Calcemin Sølv;
• Calcium D3 _Nycomed;
• Marine calcium Biobalance med vitamin C og _D3.

Udover at tage farmaceutiske produkter er det nødvendigt at foretage justeringer i din kost. Det er godt, hvis følgende produkter er til stede i din daglige kost:

• mejeriprodukter, nødder og frø, hvidkål (kilder til calcium);
• grøntsager, bananer, fisk og skaldyr, spirede hvedekorn (kilder til magnesium);
• bælgfrugter, hård ost, boghvede og havregryn, æg (kilder til fosfor);
• skaldyr, sesam, græskarkerner, nødder (kilder til zink);
• fiskeolie, citrusfrugter, kiwi, bær, peberfrugter (kilder til vitamin D og C).

Fysioterapibehandling

Fysioterapi er kun inkluderet i rekonvalescensfasen efter en hoftefraktur. Følgende procedurer anbefales:

• magnetisk terapi;
• laserterapi;
• ultrahøjfrekvent terapi;
• massage;
• zoneterapi;
• hydroterapi, balneoterapi.

Enhver af de foreslåede metoder anvendes i forløb på ti til tolv procedurer. Det anbefales at gentage behandlingen 3-4 gange om året.

Folkemedicin

Patienterne er parate til at gøre meget for at fremskynde helingen og vende tilbage til deres normale liv hurtigere. Traditionelle behandlingsmetoder anvendes også overalt.

• For at forbedre knoglens "binding" anvendes en kraftig magnet, som bevæges med uret hen over det beskadigede område i 20 minutter dagligt. Antallet af procedurer er op til 20. Efter 6 uger må en sådan behandling gentages. Kontraindikationer for brugen af en magnet kan være tumorer, blodsygdomme, nylige hjerteanfald eller slagtilfælde.
• Det hjælper godt at drikke løgbouillon indvortes (steg et par mellemstore løg, og kog dem derefter i 1 liter vand i ti minutter). Drikken sies ikke, men indtages mellem måltiderne, 200 ml tre gange om dagen.
• Behandl det beskadigede område dagligt med granolie og spis også ½ teskefuld knust æggeskal (to gange om dagen, før morgenmad og aftensmad).
• Spis 2-3 valnødder dagligt. Inkluder ofte aspik (gelé, men uden salt og sukker) i kosten, mindst 2 gange om ugen, i lang tid.

Urtebehandling

• Padderokke er en velkendt vanddrivende plante, men få mennesker ved, at den er rig på silicium, en nødvendig komponent til heling af knoglebrud. For at tilberede medicinen tages 1 spsk. tørret plante, hældes 250 ml kogende vand over, trækkes under låg i 15-25 minutter. Filtrer infusionen og tag tre gange om dagen, en tredjedel af et glas.
• En blanding af stødt baldrianrod, perikon og kamilleblomster lindrer ikke kun, men forhindrer også udviklingen af den inflammatoriske proces i det beskadigede område. Tag 1 spsk. af den samme planteblanding, hæld 250 ml kogende vand over, lad det stå under låg i tyve minutter. Filtrer derefter og drik om morgenen, før frokost og før aftensmad 100 ml.

Derudover kan du anvende kompresser baseret på urteblandinger:

• comfrey-rhizomen koges i tyve minutter, afkøles og males;
• Kulsukkerrodsstænglen koges i 500 ml vand, indtil den bliver tyk.

Hvis du tilsætter svinefedt til ovenstående afkogninger, kan du bruge produktet som en salve og gnide det berørte område to gange om dagen.

Homøopati

Ikke alle patienter og læger har tillid til homøopati, men disse midler anses for at være sikrere og ikke mindre effektive end traditionelle lægemidler. Homøopatiske præparater kan bruges til skader hos børn og ældre, de reducerer behovet for at tage for store doser smertestillende midler, forkorter helingsperioden for knoglebrud og har ingen bivirkninger.

Homøopatiske specialister anbefaler at være opmærksomme på følgende midler:

• Symphytum (Comfrey) – heler revner og brud, forebygger problemer med knoglevævsfusion og fjerner den kedelige smerte.
• Arnica – eliminerer smerter, reducerer helings- og restitutionsperioden betydeligt.
• Eupatorium – fungerer som en homøopatisk analog af Arnica, lindrer smerter og knoglesmerter.
• Calciumphosphoricum - ordineret i lav potens (3d eller 6d), tillader calcium at blive absorberet og dirigerer det til at styrke knoglevævet. Fremskynder processen med fusion af lårbenshalsrevnen.
• Rue - er egnet som førstehjælpsmiddel til hofteledsskader, samt til behandling af dårligt helende smertefulde revner.

Der er ikke kun de anførte, men også andre lægemidler, der kan lindre offerets tilstand og fremskynde helingen. For at vælge det mest optimale middel er det nødvendigt at tage hensyn til alle tegn på patologi og evaluere en bestemt organismes reaktion på skaden. Ikke desto mindre vil ovenstående homøopatiske lægemidler være effektive for de fleste patienter, der har fået en lårbenshalsrevne.

Kirurgisk behandling

Behovet for kirurgisk indgreb bestemmes efter en grundig diagnose ved hjælp af røntgen, computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse. [ 11 ]

I nogle tilfælde kræver en lårbenshalsfraktur ikke operation, men i nogle tilfælde kan det ikke undgås - for eksempel ved dyb knogleskade, med høj risiko for komplikationer (nekrose osv.).

Afhængigt af typen af revne indsættes specifikke strukturer i knoglen – såsom eger, stifter eller stænger. Afhængigt af indikationer kan udskiftning af leddet med en protese også anbefales – delvist eller helt. [ 12 ]

Ved revner i lårbenshalsen udføres interventionen oftest under røntgenobservation: ledkapslen åbnes ikke. Endoproteser anbefales kun i tilfælde af øget risiko for komplikationer.

Rehabilitering efter et hoftebrud

Efter at alle nødvendige behandlingsforanstaltninger er udført, sendes patienten med hoftebrud til et rehabiliteringscenter, hvor han vil blive tilbudt følgende genopretningsmetoder:

• Smertelindrende procedurer – en kombination af smertestillende midler med fysioterapi og manuel terapi. Om nødvendigt anbefales det at bruge en fikserende ortose – et apparat til at reducere smertegraden.
• Bekæmpelse af fysisk inaktivitet – forskellige forebyggende metoder anvendes til at forebygge trofiske lidelser, kardiovaskulære patologier, luftvejs- og fordøjelsesforstyrrelser. Massage og hygiejneprocedurer spiller en særlig rolle.
• Speciel fysisk træning – denne rehabiliteringsmetode bliver relevant, når patienten begynder at mærke en forbedring i sin tilstand. Belastningerne vælges individuelt med en gradvis stigning i hyppigheden og varigheden af timerne. I de indledende stadier udføres øvelserne med bandagestøtte.
• Psykoterapi – denne metode involverer genoprettelse af patientens tilstrækkelige følelsesmæssige tilstand, hvilket er særligt vigtigt i forhold til ældre patienter.
• Ændringer i ernæring involverer at mætte kosten med mineraler og vitaminer, såsom calcium og silicium, som er nødvendige for at fremskynde heling og styrke knoglevæv.

Alle ovenstående foranstaltninger bidrager til at reducere genopretningsperioden betydeligt, som går hurtigere, og patienten har enhver chance for at vende tilbage til sin normale livsrytme.

Forebyggelse

Du kan forebygge forekomsten af et hoftebrud, hvis du følger disse anbefalinger:

• overvåg din kost, spis sunde fødevarer af høj kvalitet;
• organisere arbejds- og hvileplanen korrekt;
• undgå fysisk inaktivitet og overdreven overbelastning;
• undgå at løfte genstande, der er for tunge;
• undgå at ryge og drikke alkohol;
• bekæmpe overvægt;
• overholde sikkerhedsforanstaltninger både på arbejdet og derhjemme;
• efter 40 år skal du desuden tage calciumholdige lægemidler og kondroprotektorer;
• Vælg tøj og sko til dig selv, der gør det behageligt og sikkert at bevæge sig i.

I alderdommen er det meget vigtigt at minimere risikoen for skader. Det er ønskeligt, at huset ikke har høje dørtrin, foldede tæpper og måtter, som man kan gribe fat i og snuble over. Det er nødvendigt at lægge en skridsikker gummimåtte på badeværelsesgulvet og også fastgøre gelændere til væggen, så den ældre person kan holde fast, når vedkommende rejser sig fra toilettet eller badekarret.

Vejrudsigt

Lårbenshalsen har ikke et periosteumlag. Blodforsyningen til denne knogledel er utilstrækkelig, så skader her heler dårligt. Utilstrækkelig ernæring fører ofte til utilstrækkelig knoglefusion. Med tiden fikseres revnestedet med et tæt ar af bindevæv: dette kaldes fibrøs fusion. [ 13 ] Prognosen afhænger af mange faktorer: patientens alder og helbred, placeringen af skadeslinjen, dens dybde og længde. [ 14 ] I nogle ugunstige tilfælde kan revnen forårsage invaliditet.