Lårhalsbrud

Skader er en almindelig gener, der kan afvente os på hver tur: på vej til arbejde, på ferie eller derhjemme. En af de farligste traumatiske skader betragtes som en overtrædelse af integriteten af lårbenet, som kan ske i form af en komplet eller delvis brud: sidstnævnte henviser til en knoglefraktur. Hvad er for eksempel en femoral halsfraktur? Hvor alvorlig er det, og hvad er essensen af en sådan skade?

Epidemiologi

Femoralhalsskader, og især knoglerfrakturer, er mere almindelige hos ældre patienter og ældste og især almindelige hos postmenopausale kvinder. Unge patienter med lårbenshalsfrakturer er sjældne.

Ifølge statistikker registreres lårbenshalsskader hos 6% af patienterne, der besøger en traumatolog. Blandt disse patienter er næsten 90% ældre over 65 år, og de fleste af dem er kvinder. [1]

Årsager Lårhalsbrud

En revnet lårbenshals kan forekomme under forskellige omstændigheder - for eksempel i en trafikulykke, på arbejde eller i hjemmet, under en kamp, under sport, når man går på en glat eller ujævn overflade. [2] Yderligere årsager kan være:

• Forkert valgt intensitet af sportsuddannelse;
• Træne for intenst uden forudgående forberedelse, opvarmning eller strækning;
• Iført ubehagelige sko eller tøj, hvilket øger risikoen for at falde.

Generelt, hos unge og middelaldrende patienter, forekommer lårbensskader på grund af en alvorlig indflydelse - det kan være en bilulykke, et fald fra en højde. Hos ældre er årsagen ofte en direkte påvirkning eller en hård landing på hofteleddet. Hos ældre forekommer femoral halsfrakturer med en triviel snuble, når man overfører vægten af ens egen krop til en bestemt lem. [3], [4], [5]

Risikofaktorer

Sådanne forhold og omstændigheder betragtes som risikofaktorer:

• D-vitaminmangel i kroppen;
• Hypodynamia, lav fysisk aktivitet;
• Calciummangel i kroppen;
• Mangel på sporelementer (kobber, zink, mangan), hvilket fører til nedsat knogledannelse;
• Vitamin K-mangel;
• Proteinmangel;
• Alder over 50.

Patogenese

I de fleste tilfælde er femoral halsfrakturer en konsekvens af osteoporose, knoglemineralisering samt andre patologiske processer, hvor der er en stigning i skrøbeligheden af knoglevævet.

Kraftfaktoren i udviklingen af en skade kan ikke ses bort fra, men nogle gange er en mindre kraft nok til at forårsage et brud. For eksempel kan ældre, selv efter et almindeligt fald, få både et brud og et brud. [6]

Det er værd at nævne den såkaldte patologiske sekundære skade, der forekommer på baggrund af andre sygdomme på grund af ugunstige ændringer i knoglevævet. For eksempel kan vi tale om tumorprocesser med knoglemetastaser, hvor revner vises uden nogen kraftig indflydelse.

I medicinsk praksis er tilstedeværelsen af en specifik årsag ikke altid åbenlyst, og mange patienter tilskriver oprindeligt hofte smerter til andre faktorer. Dette komplicerer både både diagnose og behandling. Som regel er et fald eller andet traume efterfulgt af smerter i lysken (især når man flytter benet) en grund til presserende at besøge en traumatolog. [7]

Symptomer Lårhalsbrud

Det er ikke altid muligt at identificere femoral halsfraktur efter symptomer, da de ikke er specifikke i alle tilfælde og kan forveksles med en anden patologi. Det kliniske billede, der ikke er specificitet, er et problem, fordi patienter forsinker at besøge lægen, og skaden forværres.

Det negative aspekt er, at et lårbenshalsfraktur undertiden ikke manifesterer sig på nogen måde. Dette er især almindeligt med mindre kvæstelser hos mennesker, der lider af gigt eller osteoporose.

Generelt adskiller traumatologer sådanne første tegn på delvis knogleskade:

• Akut ømhed på tidspunktet for et fald eller slag (det kan falde senere).
• Ømme smerte, når man bevæger benet, eller når man prøver at læne sig på det.
• Den sårede person er i stand til at gå på egen hånd, men det er ret vanskeligt at gøre det.
• Musklerne i lysken bliver smertefulde og stramme.

Hvis en person har haft problemer med hofteledene i fortiden - for eksempel gigt - kan de forveksle en revnet lårbenshals for en forværring af en kronisk tilstand. I et sådant tilfælde er det vigtigt at forbinde øjeblikket af de første tegn med en skade, et fald osv. En anden vigtig detalje: de smertefulde symptomer, der ledsager et lårbenshalsfraktur, ikke forsvinder under behandlingen af slidgigt, fordi konventionelle antiinflammatoriske lægemidler ikke kan påvirke helingen af den beskadigede knogle.

Hvis skaden ignoreres, kan revnen godt omdanne til et brud, især hvis offeret fortsætter med at føre en normal livsstil, hvor man udsætter benet for almindelige belastninger. Til fordel for et brud er sådanne symptomer:

• Foden drejes unaturligt til ydersiden.
• En blødning (blå mærker) eller alvorlig rødme opstår.
• Benet er noget forkortet.
• En person i en opretstående position er ikke i stand til at løfte hælen og holde lemmet i vægt.
• Nogle gange er der en stigning i kropstemperatur.

I komplekse tilfælde udføres identifikationen af læsionen ved hjælp af røntgenstråler.

Knækket hofte hos ældre

Ældre voksne, der har påført en lårbenshalsskade, er underlagt yderligere risici på grund af følgende punkter:

• Jo ældre patienten er, jo mere er risikoen for komplikationer til stede, både fysisk og psykologisk.
• Ældre mennesker har ofte reduceret immunitet, der er kroniske patologier i det kardiovaskulære, åndedrætssystem, som kan forværres på baggrund af traumer og langvarig stillesiddende tilstand.
• Mennesker, der er ældre, har næsten altid fællesproblemer, hvilket kan påvirke en healingsproces negativt.
• Langvarig seng hviler negativt det kardiovaskulære og åndedrætssystem, muskler atrofi, overbelastning forekommer.
• Ældrene kan blive deprimerede, neuroser kan udvikle sig. Manglende motivation og deprimeret stemning hos patienten kan have negativ indflydelse på prognosen for helbredelse.

Niveauer

Helbredelsen af en lårbenshalsfraktur er konventionelt opdelt i flere trin - dette er selve knogleskaden, det rekonstruktive og ombyggingstrin.

Så den første fase er skademomentet, hvor blodforsyningen forstyrres og en patologisk proces udvikler sig. Forskellige mekanismer aktiveres - fra betændelse til vævsnekrose. Jo mindre kredsløbssystemet i det sårede område lider, jo bedre vil helingen være.

Den rekonstruktive fase ledsages af ossificering af nye cellulære strukturer. Hvis osteosyntesen er tilstrækkelig, erstattes det beskadigede område af ungt væv: denne proces kaldes kontaktheling.

Der dannes en knoglekallus, hvilket er en betydelig faktor i knoglerfusion. Det nye væv dækker brudstedet og fungerer som en base som en biomatrix. Dette er nødvendigt for kvalitetsfusion og ombygning af fragmentet.

Dannelsen af callus forekommer som følger: Nye cellestrukturer begynder at aktivt opdele i området med revnen, der er en overflod af dem, der derefter fungerer som callus-basen. Efterhånden ændrer callus sin struktur, - fra dette tidspunkt taler vi om begyndelsen af "fusionen" af revnen. Benopkaldet omdannes til et svampet fragment, calcium akkumuleres i det, og styrken øges.

Forms

Femoral halsfraktur sker:

• Enkelt;
• Flertal;
• Gennem-og-gennem;
• Overfladisk.

I forhold til aksen kan revner være skrå, spiral eller langsgående.

Komplikationer og konsekvenser

Perioden for knoglereparation i lårbenshalsfraktur kan vare op til seks måneder eller mere. Tvungen begrænsning af mobilitet, ændring af livsstil, langvarig inaktivitet påvirker den psyko-emotionelle tilstand hos patienter: mennesker bliver ofte gidsler i depressive tilstande og neuroser. Problemet påvirker også den fysiske tilstand hos patienter: for eksempel, på baggrund af langvarig sengeleje udvikler senge, hvilket øger blodstasis i de venøse kar, observeres forstoppelse. Udviklingen af vaskulær trombose og kongestiv lungebetændelse er ikke udelukket.

Alle ovenstående komplikationer er især karakteristiske for ældre patienter. For dem bliver tvungen hypodynamia hurtigt "en vane", de mister ønsket om at komme sig, ignorere de nødvendige fysiske øvelser. Dette forværrer igen problemet yderligere: lungebelastning udvikler sig, hjertesvigt og en person kan dø.

Den periode, hvor patienten fuldstændigt kan komme sig, afhænger helt af hans positive humør såvel som af tilstrækkelig omhu, tålmodighed og forståelse fra de kære. [8]

Diagnosticering Lårhalsbrud

Den vigtigste diagnostiske teknik for mistanke om femoral halsfraktur bliver instrumentel diagnose:

• Gennemgå røntgenbilleder;
• MR og CT.

Radiografi udføres i den anteroposterior og laterale projektion på tværs af bordet. Hvis der identificeres en nakkeskade, tages der en røntgenbillede af hele lårbenet. I nogle tilfælde er det ret vanskeligt at se skaden - for eksempel hvis patienten har en alvorlig form for osteoporose.

Hvis problemet ikke visualiseres på røntgenbillede, men det kliniske billede antyder, at et brud eller en spræk, anbefales magnetisk resonansafbildning. Denne metode betragtes som 100% følsom og specifik.

Laboratorieundersøgelser er foreskrevet til at vurdere kroppens generelle tilstand. Som regel udføres generelt klinisk blod- og urinforsøg, og om nødvendigt en biokemisk blodprøve.

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres med et brud på lårbenshalsen med dislokation eller kontusion af hofteleddet med en subluxationsbrud i den øverste tredjedel af lårbenet.

Behandling Lårhalsbrud

Hvad skal du gøre, hvis en person er såret? Du kan ikke med sikkerhed vide, omfanget af skaden - for eksempel om det er et brud, en kontusion eller et brud. Derfor er det vigtigt at give kompetent førstehjælp for ikke at skade den sårede person. [9] og det er nødvendigt at gøre dette, før medicinen ankommer:

• Den sårede skal placeres på hans eller hendes ryg;
• Ved svær smerte skal du give en ibuprofen- eller ketoprofen-tablet;
• Det er ikke muligt at flytte det sårede ben, så det tilrådes at fikse det med en splint;
• Det er ikke nødvendigt at fjerne sko og tøj fra offeret: Tværtimod er det bedre ikke at røre ved lemmen før ankomsten af medicinske fagfolk;
• Hvis en person falder på gaden i koldt vejr, skal han eller hun være dækket for at undgå frostskader;
• Hvis det er nødvendigt at overføre offeret, kan det kun gøres efter immobilisering af lemmet og kun på en stiv båre;
• Det er vigtigt at berolige den person, der er faldet og ikke tillader dem at få panik eller flytte.

Det er således nødvendigt at vente på ankomsten af det medicinske team eller tage personen til traumcentret selv ved hjælp af en båre (kan improviseres - for eksempel slået brædder eller krydsfiner).

Behandling af lårbenshalsfraktur er obligatorisk, og undertiden kan kirurgisk indgriben være nødvendig. Først optages patienten på et hospital, og de nødvendige undersøgelser vil blive gennemført. Derefter vil de ordinere de nødvendige procedurer - især massage, vurdere muligheden for bevægelse på krykker. Det er forbudt at læne sig på det beskadigede ben: den deltagende læge vil beslutte, hvornår offeret vil være i stand til at gå uafhængigt igen. [10]

Visse medicin er ordineret til at fremskynde heling og for at få patienten til at føle sig bedre.

Medicin, som din læge kan ordinere

Analgetiske lægemidler
Ibuprofen	Lægemidlet bruges til hurtig eliminering af akut smerte, da det ikke skal tages i lang tid på grund af den negative effekt på fordøjelsessystemet. Doseringen af ibuprofen er op til 400 mg pr. Administration, men ikke oftere end en gang hver 4-6 time.
Ketanov	Tabletter tages 1 stk. Tabletter tages 3-4 gange om dagen, men ikke mere end fem dage. Injektioner udføres intramuskulært i en individuelt valgt dosering, også ikke mere end fem dage. Bivirkninger kan være fordøjelsesforstyrrelser, hoved- og mavesmerter. Ved langvarig behandling øges risikoen for blødning.
Solpadeine	Analgetisk præparat baseret på paracetamol, koffein og kodein. Det er ikke tilladt til brug i mere end 3 på hinanden følgende dage. Ved svær smerte skal du tage 1-2 kapsler hver 5. time, men ikke mere end otte kapsler om dagen. Bivirkninger er ofte mavesmerter, kvalme med opkast, allergier, psykomotorisk agitation eller døsighed, nyresvigt.
Diuretika
Verospiron	Det er ordineret til at lindre hævelse i det sårede område. Lægemidlet tages 1-2 gange om dagen og holder sig til den daglige dosering på 50-100 mg. Forløbet - 2 uger. Bivirkninger: Hjertehytmeforstyrrelser, kvalme, menstruations uregelmæssigheder eller metrorrhagia hos kvinder.
Furosemid	Tag inden måltiderne under hensyntagen til den maksimale daglige dosis på 1500 mg. Bivirkninger: Metaboliske lidelser, dehydrering, hypercholesterolæmi, allergier, arytmi, appetit, generel svaghed, synsforstyrrelser.
Eksterne salver og geler
Anæstesi salve	Løsningen anvendes dagligt på det berørte område, kan være under en bandage. Hvis du er allergisk over for anæstesin salve, bruges ikke.
Diclofenac	Diclofenac-salve eller gel bruges ofte til betændelse og smerter forbundet med skader. Det anvendes på det smertefulde område op til 4 gange om dagen, der gnider forsigtigt. Behandlingsperioden er ikke mere end to uger. Mulige sidesymptomer: dermatitis, kløe, udslæt, erythema.
Indovazine	Gel med smertestillende og kapillærstabiliserende effekt. Det kan anvendes eksternt op til 4 gange om dagen, behandlingsperioden - ikke mere end 10 dage. Som regel tolereres stoffet godt, sjældent hudirritation forekommer inden for anvendelsesområdet.
Chondroitin-præparater
Teraflex	Kombineret fremstilling af D-glucosamin og chondroitin stimulerer regenereringen af bruskvæv. Teraflex tages oralt, 1 kapsel tre gange om dagen, i en lang periode (minimum - 8 uger). Sidesymptomer forekommer sjældent og udtrykkes hovedsageligt i dyspeptiske lidelser eller allergiske reaktioner.
Chondroitin-kompleks	Lægemidlet fremskynder dannelsen af knoglekaldus. Kapsler tages mundtligt, et stykke tre gange om dagen i en måned, skift derefter til indtagelsesmåden to gange om dagen i lang tid. Bivirkninger kan være forstoppelse, diarré, svimmelhed, generel svaghed, allergiske reaktioner.

Vitaminer og mineraler

Vitamin- og mineralpræparater med calcium er en fantastisk måde at forbedre knoglestrukturen på, give kroppen alle de nødvendige stoffer for at fremskynde brudfusion af lårbenshalsen. Med enhver knogleskade anbefaler læger at tage calciumholdige retsmidler. Og assimileringen af dette sporelement øges markant, hvis den samles med vitaminer D og ascorbinsyre. Sådanne komplekse forberedelser kan anbefales:

• Calcemin Advance;
• Feminex calcium;
• Calcemin sølv;
• Calcium _D3Nicomedes;
• SEA Calcium Biobalance med C-vitaminer C og _D3.

Ud over at tage apoteksmidler er det også nødvendigt at foretage justeringer i kosten. Det er godt, hvis følgende produkter er til stede i den daglige diæt:

• Mejeriprodukter, nødder og frø, hvidkål (kilder til calcium);
• Grønne, bananer, skaldyr, spirede hvedekorn (kilder til magnesium);
• Bælgplanter, hård ost, boghvede og havregryn, æg (kilder til fosfor);
• Fisk og skaldyr, sesamfrø, græskarfrø, nødder (kilder til zink);
• Fiskeolie, citrus, kiwi, bær, paprika (kilder til vitaminer D og C).

Fysioterapibehandling

Fysioterapi er kun forbundet på stadiet af bedring efter lårbenshalsfraktur. Følgende procedurer anbefales:

• Magnetoterapi;
• Laserterapi;
• Ultrahøjfrekvent terapi;
• Massage;
• Reflexologi;
• Hydroterapi, balneoterapi.

Enhver af de foreslåede metoder anvendes på kurser fra ti til tolv procedurer. Det tilrådes at gentage behandlingen 3-4 gange om året.

Folkbehandling

Patienter er villige til at gå meget for at fremskynde heling og vende tilbage til deres normale liv hurtigere. Traditionelle behandlingsmetoder er også vidt anvendt.

• For at forbedre knoglens "binding" bruges en kraftfuld magnet til at drive den over skadesstedet i urets retning i 20 minutter dagligt. Antallet af behandlinger er op til 20. Efter 6 uger er det tilladt at udføre sådan behandling igen. Kontraindikationer til brugen af magneten kan være tumorer, blodsygdomme, nylige hjerteanfald eller slagtilfælde.
• Løgafkogning hjælper godt (et par medium løg stegt og kogte derefter i 1 liter vand i ti minutter). Potion er ikke anstrengt, der bruges mellem måltider 200 ml tre gange om dagen.
• Daglig behandling af skadesområdet med granolie samt spiser ½ tsk. Knuste æggeskaller (to gange om dagen, før morgenmad og middag).
• Spis 2-3 valnødder dagligt. Inkluder ofte i kosten kulde (hældning, gelé, men uden salt og sukker), mindst 2 gange om ugen, i lang tid.

Urtebehandling

• Field Horsetail er en velkendt vanddrivende plante, men få mennesker ved, at den er rig på silicium, en nødvendig komponent til helbredelse af knoglekrakker. For at forberede medicinen skal du tage 1 spsk. Tør plante, hæld 250 ml kogende vand, insisterer under et låg i 15-25 minutter. Infusionen filtreres og tages tre gange om dagen en tredjedel kop.
• En blanding af jorden Valerian Root, St. John's Wort og Chamomile Color ikke kun beroliger, men forhindrer også udvikling af betændelse i skadesområdet. Tag 1 spsk. Lige blanding af planter, hæld 250 ml kogende vand, holdes under et låg i tyve minutter. Derefter filtreret og drik om morgenen, før frokosten og før middagen 100 ml.

Derudover kan du sætte lotioner baseret på urteblandinger:

• Comfrey Rhizome kogt i tyve minutter, afkølet og slibet;
• Rhizome af det viviparøse plante koges i 500 ml vand, indtil den er tyk.

Hvis du tilføjer smult til ovenstående afkog, kan du bruge midlerne som en salve og gnide det berørte sted to gange om dagen.

Homøopati

Ikke alle patienter og læger stoler på homøopati, men disse retsmidler betragtes som sikrere og ikke mindre effektive end traditionelle medicin. Homøopatiske retsmidler kan bruges til skader hos børn og ældre, de reducerer behovet for at tage for store doser af smertestillende midler, reducere helingsperioden for knoglemraktur, har ingen bivirkninger.

Homøopati-eksperter rådgiver om at være opmærksomme på sådanne retsmidler:

• Symphytum (comfrey) - helbreder revner og brud, forhindrer problemer med knoglerfusion, slipper af med boringen af smertefuld fornemmelse.
• ARNICA - eliminerer smerter, forkorterer helings- og genopretningsperioden markant.
• Eupatorium - fungerer som en homøopatisk analog af Arnica, eliminerer smerter og knogler "brokenness".
• Calciumphosphoricum - foreskrevet i lav styrke (3D eller 6D), tillader calciumabsorption og retter det til at styrke knoglevævet. Fremskaffer brudfusionsprocessen for lårbenshalsen.
• RUTA - Velegnet som en førstehjælpsbehandling til hofteskader og til behandling af dårligt helende smertefulde sprækker.

Der er ikke kun ovenstående, men også andre stoffer, der kan lindre offerets tilstand og fremskynde helbredelse. For at vælge det mest optimale middel er det nødvendigt at tage hensyn til alle tegn på patologi for at vurdere reaktionen fra en bestemt organisme på skaden. Ikke desto mindre vil ovennævnte homøopatiske midler være effektive for de fleste patienter, der har modtaget et lårbenshalsfraktur.

Kirurgisk behandling

Behovet for kirurgisk intervention bestemmes efter omhyggelig diagnose ved hjælp af radiografi, CT eller MRI. [11]

I nogle tilfælde kræver et lårbenshalsfraktur ikke operation, men i nogle tilfælde er det for eksempel nødvendigt med dyb skade på knoglen med en høj risiko for komplikationer (nekrose osv.).

Afhængig af brudstypen indsættes specifikke strukturer i knoglen - såsom eger, stifter eller stænger. Hvis angivet, kan udskiftning af leddet med en protese også anbefales, enten delvist eller fuldstændigt. [12]

I lårbenshalsfrakturer overvåges den mest almindelige intervention radiologisk: den ledkapsel åbnes ikke. Endoprotese anbefales kun, hvis der er en øget risiko for komplikationer.

Gendannelse fra et lårbenshalsfraktur

Efter at alle nødvendige terapeutiske foranstaltninger er blevet udført, henvises patienten med en lårbenshalsfraktur til et rehabiliteringscenter, hvor han vil blive tilbudt sådanne metoder til bedring:

• Analgetiske behandlinger - en kombination af smertestillende midler med fysioterapi og manuel terapi. Om nødvendigt anbefales det at bære en fikseringsortose - en enhed til at reducere graden af smerte.
• Bekæmpelse af hypodynamia - forskellige profylaktiske metoder praktiseres for at forhindre trofiske lidelser, hjerte-kar-patologier, luftvejs- og fordøjelsesforstyrrelser. Massage- og hygiejniske procedurer spiller en særlig rolle.
• Speciel fysisk træning - Denne rehabiliteringsmetode bliver relevant, når patienten begynder at føle forbedring. Belastninger vælges individuelt med en gradvis stigning i frekvensen og varigheden af træning. I de indledende faser udføres øvelser med brug af bandagestøtte.
• Psykoterapi - Denne metode involverer gendannelse af en passende følelsesmæssig tilstand af patienten, hvilket er især vigtigt i forhold til ældre patienter.
• Diætændringer involverer mætning af kosten med mineraler og vitaminer - for eksempel calcium, silicium, hvilket er nødvendigt for at fremskynde heling og styrke knoglevævet.

Alle disse foranstaltninger bidrager til en markant reduceret gendannelsesperiode, der passerer hurtigere, og patienten har enhver chance for at vende tilbage til en normal livsrytme.

Forebyggelse

Du kan forhindre forekomsten af et lårbenshalsfraktur ved at følge disse anbefalinger:

• Se din diæt, spis god kvalitet og sunde fødevarer;
• Kompetent organisere arbejde og hvileordning;
• Undgå hypodynamia og overanvendelse;
• Undgå at løfte genstande, der er for tunge;
• Ingen rygning, ingen alkohol;
• At bekæmpe vægten;
• Overholde sikkerhedsprocedurer, både på arbejde og hjemme;
• Efter 40 år, tager derudover calciumholdige lægemidler, chondroprotectors;
• Vælg tøj og sko, der er behagelige og sikre at have på, når du rejser.

I alderdom er det meget vigtigt at minimere risikoen for skade. Det er ønskeligt, at huset skal være fri for høje tærskler, roll-up tæpper og gulvmåtter, som en person kan blive fanget på og rejse over. En skridsikre gummimåtte skal placeres på badeværelsets gulv, og gelændere skal fastgøres til væggen, så den ældre kan holde på, når man rejser sig fra toilettet eller badekaret.

Vejrudsigt

Lårbenshalsen har ikke et lag periosteum. Blodforsyningen til denne benede region er ufuldstændig, så skader her heles ikke godt. Utilstrækkelig ernæring fører ofte til ufuldstændig fusion af knoglen. Efter et stykke tid fastgøres brudstedet med et tæt ar af bindevæv: dette kaldes fibrøs fusion. [13] Prognosen afhænger af mange faktorer: af patientens alder og sundhedstilstand, på placeringen af skadelinjen, på dens dybde og længde. [14] I nogle ugunstige tilfælde kan bruddet forårsage handicap.