Kronisk faryngitis

Kronisk faryngitis er en gruppe af sygdomme i slimhinden i svælget og de slimhindekirtler og lymfoadenoidgranulater, som er diffust beliggende i den. Afhængig af dybden af læsionen af elementerne i slimhinden, dens forekomst, kan den defineres som diffus, begrænset, katarral, granulær, hypertrofisk, atrofisk og kombineret.

[1], [2], [3],

Hvad forårsager kronisk faryngitis?

Kronisk faryngitis skyldes en række bakterier, der nester i krypter og parenchyma af lymfadenoidformationerne af nasopharynx og svælg, som aktiveres efter en adenoviral infektion, som kraftigt svækker lokal vævsimmunitet.

Patogenese af kronisk faryngitis

Patogenese af kronisk halsbetændelse afhænger årsagerne til denne sygdom og en række medvirkende faktorer. Årsager til kronisk faryngitis kan være lokale og generelle. De lokale mest almindelige årsager, der spiller en vigtig patogen rolle i forekomsten af kronisk halsbetændelse er kronisk rhinitis og bihulebetændelse, kronisk halsbetændelse og polypper. Almindelige årsager og medvirkende faktorer indbefatter stofskiftesygdomme, konstitutionel disposition til sygdomme i slimhinderne i de øvre luftveje og limfoadenoidnogo svælg apparater hæmodynamiske forstyrrelser i de øvre luftveje (overbelastning, hvilket fører til hypoksi og giponutrii deres strukturer) på grund af de respektive cardiovaskulære sygdomme system, lever, nyrer, lunger. I forhold skadelig produktion af stor betydning i læsionen væv af de øvre luftveje har skarpe temperatursvingninger, tør varm luft, støv atmosfære (cement, ler, i en porcelæn produktion, melfremstilling industri), et par forskellige stoffer med frie radikaler, udtrykt oxidative, alkaliserende og visse giftige egenskaber. Af stor betydning i forårsager kroniske luftvejssygdomme og især kronisk halsbetændelse giver husstand farer (rygning, alkoholmisbrug stærk, især erstatninger, brugen af skarpe varme måltider).

[4], [5], [6], [7]

Diffus catarrhal kronisk faryngitis

Faktisk er denne kroniske faryngitis en total catarrhal inflammation i pharynx, herunder nasopharynks slimhinde, ofte det auditive rør, og især udskillelseskanalerne fra de anterior paranasale bihule. Kronisk faryngitis er mere almindelig hos børn på grund af den mere betydningsfulde udvikling af lymfadenoidapparatet - nestet af kronisk infektion og mindre ofte hos voksne, i hvilket dette apparat i høj grad er atrofieret.

I patogenesen af sygdommen spiller en vigtig rolle ved infektion i næsehulen og krænkelse af nasal vejrtrækning, hvilket udelukker fra beskyttelsesfunktionerne i næseslimhinden og forårsager luftkontakt i luftvejen med svælghinden. Oral respiration er en signifikant aphysiologisk faktor, som negativt påvirker mange vævsprocesser i svælget, hvilket i sidste ende fører til forstyrrelser i lokal metabolisme, hypoxi, tørring af det beskyttende lag af slim, som indeholder biologisk aktive stoffer, der beskytter svælgets slimhinde i skadelige atmosfæriske faktorer. Endelig Taget sammen fører dette til forstyrrelse af cellulær homeostase og en mangel på lokal immunitet. Alle disse faktorer, der virker på forskellige bakterier i slimhinden, fører til forskellige patologiske forandringer, hvilket afspejles i de kliniske navne på forskellige former for faryngitis.

Symptomer på kronisk faryngitis

Symptomer på kronisk faryngitis består af klager over patienten, hans generelle og lokale objektive tilstand. Der er ingen subjektive tegn på kronisk diffus catarrhalfaryngitis uden forværring hos børn. I voksne er der moderate klager over kittelse i halsen, viskøse svage ekspektorative sekretioner, en øget opkastningsrefleks med ophobning af skorper, hoste. Patienter plejer ofte at gurgle om natten. Om morgenen er symptomerne bemærket ovenfor mere udtalte.

[8], [9],

Hvordan genkender kronisk faryngitis?

Under pharyngoscopy mod baggrunden af en ikke meget lys hyperæmi i slimhinden på ryggen af svælget bestemmer blød gane viskøse slimhindeaflejringer, der er vanskelige at fjerne ved hjælp af pincet. I den kolde årstid øges hyperæmi i slimhinden, mængden af slimhinde udskilles, og de bliver mere flydende.

Når svælget er inficeret med adenovirus eller bakterier (med sin egen betinget patogene mikrobiota), får de slimhindehæmmede en mucopurulent karakter, og inflammationen opkøber kliniske tegn på akut eller subakut bakteriel diffus pharyngitis. Hovedpine, subfebril kropstemperatur og alle tegn på moderat forgiftning forekommer.

[10], [11], [12],

Behandling af diffus catarrhal kronisk faryngitis

Behandling af kronisk diffus catarrhalfaryngitis er primært at eliminere hovedårsagen til sygdommen - kronisk bihulebetændelse eller kronisk adenoiditis, såvel som patologisk ændrede rester af tonsillerne, hvis de vedbliver efter deres fjernelse i fortiden. Under eksacerbation af den inflammatoriske proces anvendes den samme behandling som ved akut catarrhalfaryngitis.

Hypertrofisk kronisk faryngitis

Kronisk hypertrofisk faryngitis tjener ofte som den næste fase i udviklingen af kronisk diffus catarrhalfaryngitis på grund af de ovenfor beskrevne grunde. Hypertrofi af lymfadenoidale formationer af pharynx tolkes oftest som en kompenserende (beskyttende) reaktion, som øger volumenet af strukturerne af lokal cellulær immunitet.

Symptomer på kronisk faryngitis

Klinisk betragtes kronisk hypertrofisk faryngitis som adenopharyngitis, forårsaget og støttet af den samme rhinosinus- eller adenoid kroniske infektion. Langt i mange måneder og år har kontakt med pharyngeal mucosa med mucopurulente sekreter indeholdende nedbrydningsprodukter af blodceller, slim og interstitielt væv, som har toksisk-allergiske egenskaber i forhold til slimhinden, ikke alene fører til hypertrofi af de overfladiske pharyngeal væv, men og underliggende muskulært og interstitielt væv, som skyldes, at nasopharyngeal hulrum forekommer begrænset, slimhindemembranen er fortykket, og nasopharyngeale åbninger er "begravet" i edematøse og hypertrofiske væv. Disse ændringer har en negativ indvirkning på høreapparatets funktion, så mange mennesker, der lider af kronisk hypertrofisk pharyngitis, har også klager over høretab.

[13], [14], [15], [16], [17]

Hvordan genkender hypertrofisk kronisk faryngitis?

Under pharyngoscopy er slimhinden i svælg, blød gane, palatinbuer hyperemisk, dækket af vandige slimhindefulde sekreter, der strømmer fra nasopharynx, palatinbuerne og laterale pharyngeal ruller fortykkes; udtynding, som i det væsentlige markerer overgangen til den næste fase af kronisk faryngitis - atrofisk. På vej til dette stadium har halvdelen af patienterne en såkaldt granulær kronisk faryngitis, der er udbredt i atrofisk faryngitis.

[18], [19]

Kronisk faryngitis

Kronisk granulær faryngitis manifesteres ved hypertrofi af lymfoidgranuler, der dækker bagvæggen af svælg. Granulatets hypertrofi proces begynder med en modifikation af de mucopurulente sekreter, som strømmer langs ryggen af svælget, med den videre udvikling af processen bliver de viskøse, tætte, tørrede i vanskelige at fjerne skorper. I dette stadium bliver slimhinden i den bageste pharyngeal væg svag, og granulerne forøges og rødder. Disse granuler danner små øer af lymfoidt væv på bagsiden af svælg, som i det væsentlige er analoger af inficerede granuler af mandlerne, kun i en spredt tilstand, og forårsager de samme lokale og generelle patologiske fænomener som kronisk tonsillitis.

På svælgets sidevægge, bag bakkerne af den bløde gane sammenfoger folliklerne sig i laterale lymfoide pharyngeal ruller, som også udsættes for infektion og hypertrofi, hvilket giver indtryk af yderligere bakre palatinbuer. Deres inflammation og hypertrofi er defineret som lateral faryngitis, som i det væsentlige kun er et tegn på kronisk hypertrofisk faryngitis.

Flydende ned på ryggen af svælg i mundhindeudslippet når larynx-delen af svælget og især mesenteropaloidrummet. Her bliver de udblødt slimhinde logindskal strubehoved har på det samme patologiske virkning som i resten af slimhinden i halsen tørrer, bliver til skorpe og irritere nerveender i den øvre laryngeale nerve, der forårsager hoste og forårsager hæshed.

I fremtiden kommer kronisk faryngitis ind i et stadium med udtalte vævsdystrofiske processer.

[20], [21], [22], [23]

Kronisk epifaryngitis

Kronisk epifaryngitis, der er årsag til akutte og kroniske inflammatoriske processer i nedre del af svælget, kan forekomme som en uafhængig sygdom, der har adenoid vegetation (kronisk adenoiditis) som en "føde" kilde til infektion eller skyldes rhinosinus kronisk infektion. Slimhinden i næsesvælget, i modsætning til svælgslimhinden, dækket respiratorisk epitel, som er mere modtagelige for infektiøse midler og altid reagerer mere udtalt under infektion end laminat (plane) epitel dækker slimhinde oropharynx.

Kronisk epifaryngitis i første fase manifesteres af kronisk catarrhal inflammation i slimhinden, som er hyperemisk og dækket af mucopurulente sekretioner. Patienten klager over tørhed og fremmedlegemsfornemmelse bag den bløde gane, især om morgenen. Disse følelser skyldes dannelsen af tørre skorster i nasopharynxen om natten, som er vanskelige at fjerne selv med betydelig patientindsats. Det hjælper med at blødgøre dem og fjerne alkaliske eller olieagtige dråber i næsen. Meget ofte fremkalder kronisk epifaryngitis dybtliggende hovedpine, der ligner dem i kronisk betændelse i de bakre paranasale bihule.

I anden fase tykes slimhinden, især i området med tubal mandler, hvorfor nasopharyngeal hulrum ser ud til at blive indsnævret og fyldt med slimhindeafsnit, der strømmer ned i halsens ryg. Inflammation af pharyngeal mandler og kronisk tubo-otitis i kronisk epifaryngitis er et hyppigt fænomen, der forværrer det kliniske billede af den generelle sygdom med høretab, smerter i nasopharynx og periodiske eksacerbationer af kronisk adenoiditis. Denne fase af kronisk epifaryngitis kombineres normalt med kronisk hypertrofisk rhinitis.

Den tredje fase er karakteriseret ved en stigning epifaringita kroniske atrofiske fænomener, der opstår efter mange år, og forekommer oftest hos ældre, samt de ansatte i farlige erhverv i disse vokale erhverv, unge retardering syndrom i fase pretuberkuleza efter skarlagensfeber og difteri. Kronisk epifaryngitis kan dog primært opstå som en form for konstitutionel sygdom. Slimhinden i stadium af atrofi ser ud til at være bleg, flad, dækket af tørre skorper, i udseende, der ligner skorper ved ost, men afviger fra dem i fravær af en specifik lugt.

[24], [25], [26]

Kronisk faryngitis ryger

Kronisk faryngitis af rygeren opstår hos personer, der begynder at ryge tidligt og fortsætte denne skadelige aktivitet i næsten en levetid. Røgtobak (nikotin) er en af de mest almindelige typer af husstandsafhængighed, der skyldes nikotinafhængigheden af organismen. Ved rygning forekommer tør destillation af tobak med dannelsen af en betydelig mængde forskellige produkter: nikotin, hydrogensulfid, eddikesyre, myresyre, hydrocyansyre og smørsyre, pyridin, carbonoxid og andre. Disse stoffer hører imidlertid til den kemiske sammensætning til toksiner, der naturligvis er fremmede for kroppen og komme ind i det er skadeligt for ham, der påvirker forskellige organer og systemer.

Røgtobak er ikke kroppens fysiologiske behov. Som bemærket af L.V. Brusilovsky (1960) er det snarere en patologisk handling, der først blev forårsaget af imitation og derefter med yderligere rygning, en kronisk destruktiv organisme. Uden at gå ind i detaljer om den skade, som nikotin forårsager for kroppen, bemærker vi kun, at dens negative virkning vedrører næsten alle vitale organer og systemer (CNS, kardiovaskulært system, endokrine og bronchopulmonale systemer, kønsorganer, mave-tarmkanalen, lever, nyrer, bugspytkirtlen, interstitielt væv), mens i varierende grad alle former for metabolisme, tilpasning og trofiske funktion af ANS forstyrres, dystrofiske processer forekommer i øvre luftveje, svælg, spiserør osv.

Nikotin virker direkte på slimhinden i mundhulen, næse, svælg, strubehoved, der har en markant skadelig virkning på den. Tænderne er normalt dækket af en specifik gul patina og påvirkes hurtigt af karies. Når rygning ofte mærkes koldt, dårlig ånde. Rygere af røret irritation af læberne med et mundstykke forårsager ofte kræft i underlæben. Rygere lider ofte af forskellige sygdomme i mundslimhinden. Farynks nederlag med nikotin manifesteres af svær membran (røgerens svælghormon), der fremkalder en konstant hoste og viskos grå udledning i form af svært hostende sputum, især om morgenen. Rygestop normaliserer pharyngeal mucosa i 3-4 uger.

Nikotin virker direkte på slimhinderen i spiserør, mave og tarme, som følge af, at folk udvikler kronisk katarral inflammation af disse organer, og personer, der er særligt følsomme for nikotin, kan udvikle mavesår eller endda kræft. Ifølge en række forskere forårsager langvarig indånding af tobaksrøg ødelæggende forandringer i rygmarv og perifert nervesystem i forsøgsdyr. Arbejdstagere, der i mange år har arbejdet i tobaksindustrien, udover læsioner i luftvejene og fordøjelseskanalerne, udvikler et neurologisk kompleks, der ligner en dorsal siderod (ifølge A. Strumpell, "nicotin tabes").

[27], [28], [29], [30], [31]

Professionel kronisk faryngitis

Professionel kronisk faryngitis ses hos næsten alle arbejdere i industrier relateret til emissioner af støvpartikler og dampe af aggressive stoffer i atmosfæren. Den første fase - katarral inflammation i den nyligt optagne til produktion varer ikke mere end 3-5 måneder, og den atrofiske procesfase begynder med dannelse af skorper og forekomsten af periodisk nasal og pharyngeal blødning fra små fartøjer. Ofte udvikler faryngitis i nærværelse af idiosyncrasion til visse industrielle farer hos arbejdstagere, såkaldt intolerance.

[32], [33], [34], [35], [36]

Kronisk faryngitis af idiosynkratisk genese

Kronisk faryngitis af idiosynkratisk genese er præget af diffus rødhed i svælghinden, fornemmelser af tørhed og brænding, ubehagelige følelser ved indtagelse. Denne kroniske faryngitis forekommer et par minutter efter direkte kontakt med slimhinden med et reaktogent stof (lægemiddel, et bestemt krydderi eller en drik, der indeholder et bestemt konserveringsmiddel osv.) Eller ved hæmatogen midler ved sugning af stoffet gennem det øvre luftveje eller mave-tarmkanalen. I dette tilfælde kan reaktionen forekomme i 10-15 minutter. Kronisk faryngitis af idiosynkratisk genese er klassificeret som allergisk eller giftig. Den mest almindelige type giftig læsion af svælg er kronisk faryngitis af alkoholikere, forårsaget ikke så meget af den lokale brændende og dehydrerende virkning af stærke alkoholholdige drikkevarer, men snarere ved tilstedeværelsen af udpræget alkoholfattigt vitaminmangel i denne kategori af patienter (A, B6, C og C).

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Senil kronisk faryngitis

Senil kronisk faryngitis på grund af aldersrelaterede involutionelle processer er et af syndromerne af systemisk aldring af kroppen, hvilket er et generelt biologisk mønster, som er forbundet med alle levende ting. Efter definitionen er Yu.N.Dobrovolsky (1963) "Alderdom den sidste fase i udviklingen af aldringsprocessen, den sidste periode af ontogenese, der går forud for færdiggørelsen af livscyklusen - død". Normalt forekommer senil kronisk faryngitis ikke i en udtalt form under fysiologisk aldring, hvorved vi bør forstå den regelmæssigt forekommende og gradvist udviklende proces af aldersrelaterede ændringer ledsaget af et fald i niveauet (men ikke forvrængning!) Af stofskiftet er en ændring i kroppens adaptive evner til miljøfaktorer, narkotika osv. Såvel som overvejelsen af det naturlige nedfald af væv over deres reproduktion. S. P. Botkin påpegede behovet for at skelne begrebet fysiologisk aldring fra for tidlig aldring. Denne præsentation blev bredt anerkendt af de førende figurer inden for den indenlandske biologiske videnskab (I.I. Mechnikova, I.P.Pavlova, A.A.Bogomolets, A.V. Nagorny og andre), som i deres skrifter var pionerer i den globale videnskab af alderdom. For tidlig ældning bør tilskrives den kategori af patologiske fænomener, der opstår som følge af indvirkningen på kroppen af en række skadelige faktorer, hvis oprindelse skyldes enten individets livsstil eller erhvervede sygdomme, skader, forgiftninger eller arvelige dispositioner for acceleration af fysiologiske aldringsprocesser. Det er under for tidlig (patologisk) aldring observeret, at der er karakteristiske tegn på subatrofisk og atrofisk faryngitis (rhinitis, laryngitis, esophagitis, tracheitis etc.), som er en del af de generelle morfologiske forandringer af alle væv fra en aldrende organisme.

Et karakteristisk træk ved de involution processer opstår i slimhinden i de øvre luftveje, er selektiv atrofi elementer slimhinde ved hvilket bevarer deres funktion slimkirtler forstærkende aktivitet påvirket nat aktivere vagusnerven (klager ældre den overflod af slim i næsen, svælget, strubehovedet om natten) forekommer samtidig atrofi af det ciliære epitel, interstitielt væv, submukosal lag og lymfoide elementer. På dagtimerne fremstår slimhinden tør, bleg med skibe gennemskinnelige gennem den. Der er ingen granuler på ryggen af svælget, palatin mandler og laterale højder er næsten ubestridelige. På grund af atrofi af svælgets muskulære lag forstærkes blød gane, palatalbuer af svælg og svælghulen. Sensoriske nervereflekser er reduceret eller fraværende.

[43],

Behandling af kronisk faryngitis

Behandlingen af kronisk faryngitis bestemmes af den kliniske form af den patologiske proces og det stadium, hvor denne kliniske form er placeret.

Behandling af kronisk diffus catarrhal og hypertrofisk faryngitis samt enhver anden sygdom, uanset ætiologi og patogenese, bør være så kompleks, så vidt muligt etiotropisk, i de fleste tilfælde patogenetiske og altid symptomatiske. Eftersom årsag til kronisk diffus bluetongue halsbetændelse i de fleste tilfælde er inflammatoriske sygdomme i næsehulen, al opmærksomhed bør rettes primært på næsen sanitet og paranasale sinuser (eliminering af purulent infektion, afskaffelse af årsagerne til krænkelse af nasal vejrtrækning, sanitet limfoadenoidnyh formationer og især pharyngeal mandlerne). Derudover bør man være opmærksom på kroppens generelle tilstand, udelukke sygdomme i andre organer og systemer, tilstedeværelsen af allergier, idiosyncrasi, nogle genetisk bestemte dysmorphier i næsehulen, mundhulen og svælg. Disse generelle bestemmelser gælder også for behandling af andre former for kronisk faryngitis.

Behandling af kronisk faryngitis diffus catarrhal bør udføres under hensyntagen til forekomsten af katarral inflammation forårsaget af nestende vulgær patogen mikrobiota i slimhinde lagene, hvis virulens understøttes af svækket trofisme og et fald i lokal cellulær og humoral immunitet. På denne baggrund bør den etiotropiske behandling af kronisk faryngitis sigte mod at identificere den patogene mikrobiota og målrette den med passende bakteriedræbende midler. Denne effekt bør primært rettes mod infektions patogene fokus og sekundært på svælghinden. Det mest effektive lægemiddel i denne sag er Clarithromycin macrolide (kikkert, Klabaks, Claritsin, Klacid, Fromilide), anvendt pr. Os. Dette lægemiddel er aktivt mod mange intracellulære mikroorganismer, gram-positive og gram-negative bakterier.

Af stor betydning i behandlingen af kronisk diffus bluetongue pharyngitis have fremgangsmåder, der øger den samlede modstand af organismen, ansøgningen antiallergisk, desensitiverende og beroligende midler, lægemidler, som normaliserer metaboliske processer, et vitamin, tilskud af mangel på mikronæringsstoffer, som spiller en afgørende rolle i at opretholde homeostase af organismen slimhinder.

Lokal behandling af kronisk faryngitis

Lokal behandling af kronisk faryngitis kan kun delvis betragtes som patogenetisk, netop i de tilfælde, hvor pharyngeal mucosa ved hjælp af stoffer og fysioterapeutiske midler stimulerer immun-, metaboliske, trofiske og reparative processer. Det fulde sæt af disse metoder er angivet i tidligere afsnit; en erfaren læge kan kun lave en passende og effektiv sammensætning af dem under hensyntagen til de enkelte karakteristika for hele organismen og den lokale patologiske proces. Eftersom diffus bluetongue kronisk halsbetændelse og kronisk hypertrofisk pharyngitis, i det væsentlige, er alle matchende faser af samme inflammatoriske processer, de anvendte metoder til at behandle dem, er næsten identiske, bortset fra at de (Methods) en radikal og invasiv med hypertrofisk pharyngitis. Ved kronisk bluetongue og hypertrofisk pharyngitis anvendes subastrigent og anti-inflammatoriske midler til at reducere udsivningen og ødem af slimhinden, og i hypertrofisk form af kronisk halsbetændelse anvendte ætsende middel (10% sølvnitratopløsning, trichloreddikesyre krystal efter bedøvelse med 1% tetracain), gælde for den hypertrofe sektioner af lymfadenoidvæv (granuler på ryggen af svælg, sidekanter). Imidlertid bør det advare mod overforbrug af disse foci cauterisation avanceret efterbehandling for at bekæmpe infektioner og trofiske centre slimhinde regulering, da der ellers er risiko for overførsel af kronisk diffus bluetongue pharyngitis og kronisk halsbetændelse hypertrofisk atrofisk trin i processen, som i de fleste tilfælde er irreversibel.

Burovs flydende resorcinolopløsning (0,25-0,5%), alkoholopløsning af propolis (30%), eukalyptustinktur (10-15 dråber pr. Flaske) anvendes som de valgte lægemidler til lokal behandling af kronisk diffus catarrhalfaryngitis og kronisk hypertrofisk faryngitis. Et glas vand til skylning 3 gange om dagen) osv. Som bindemiddel og desinfektionsmiddel, brug 0,5-1% opløsning af iod-glycerin (Lugol opløsning), 1-2% opløsning af sølvnitrat, 2-3% opløsning af protargol eller collargol, tannin blandet med glycerin, mentol i ferskenolie, 0,5% astvor zinksulfat.

Ved rettidig, hensigtsmæssig og effektiv behandling, under hensyntagen til eliminering af infektionsfokus i øvre luftveje, genoptræning (om nødvendigt) af andre organer og systemer, eliminering af husstands og erhvervsmæssige farer, overholdelse af arbejds- og hviletid, personlig hygiejne og periodisk spa-behandling "på vandet »Kronisk faryngitis regner overvældende og forsvinder fuldstændigt inden for 2-3 måneder. På trods af den mest intensive behandling afbryder brugen af alkohol og tobak al doktors og patientens indsats, mens virkningen er midlertidig og ubetydelig, og kronisk faryngitis fortsætter med at udvikle sig og går ind i scenen for kronisk subatrofisk og atrofisk faryngitis.