Kræft i penis

I strukturen af onkologiske sygdomme tegner peniskræft sig kun for 0,2%. Den gennemsnitlige alder for patienter var 62,3 år, med den højeste incidens hos patienter over 75 år. Sygdommen er ekstremt sjælden hos patienter under 40 år, og der er registreret isolerede tilfælde hos børn. Den standardiserede incidensrate i vores land i 2000 og 2005 var henholdsvis 0,54 og 0,53 pr. 100.000 personer, dvs. der blev ikke observeret nogen stigning i incidensen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Forekomsten af peniskræft i Europa og verden er henholdsvis 0,1-0,9 og 0,45 pr. 100.000 mennesker. Det skal bemærkes, at der er store forskelle i forekomsten afhængigt af den geografiske region. Hvis peniskræft i Europa og USA tegner sig for 0,4 til 0,6 % af alle tilfælde af ondartede neoplasmer blandt mænd, når forekomsten i nogle lande i Afrika og Latinamerika op på 10-20 %.

Selvom peniskræft er en ekstern tumor, søger 15 til 50% af patienterne kun lægehjælp i sene stadier. Hos næsten 30% af patienterne opdages peniskræft, når tumoren allerede har spredt sig ud over organet, og 10% af dem har fjerne metastaser.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Årsager Peniskræft

Årsagerne til peniskræft er ikke fuldt ud forstået. Det er kendt, at kronisk irritation af forhudens hud med smegma og produkter af bakteriel nedbrydning af eksfolierede epitelceller spiller en negativ rolle, derfor har omskårne mænd en lavere sandsynlighed for at udvikle peniskræft end mænd med bevaret forhud. Dette er mest tydeligt ved phimosis, hvor smegma akkumuleres i betydelige mængder, og kronisk inflammation er mere udtalt. Således påvises phimosis i 44-90% af tilfældene af patienter med peniskræft.

Langvarig eksponering for smegma påvirker sandsynligheden for at udvikle peniskræft, hvilket indikeres af den varierende forekomst af sygdommen afhængigt af kulturelle og religiøse skikke i forskellige lande.

For eksempel er peniskræft ekstremt sjælden blandt jødiske mænd, som normalt omskæres på den 8. dag efter fødslen af religiøse årsager. Peniskræft er dog mere almindelig blandt muslimer, som omskæres i en ældre alder. Det skal bemærkes, at omskæring hos voksne ikke reducerer risikoen for at udvikle sygdommen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer Peniskræft

Peniskræft har et typisk symptom - forekomsten af en tumor på penisens hud, i starten lille i størrelse og ofte i form af en gradvist stigende kompaktering. Tumoren kan være papillær eller have udseendet af en flad, tæt formation. Efterhånden som den vokser, kan tumoren ulcerere med blodig udflåd og blødning, op til kraftig. Når såret bliver inficeret, får udflådet en skarp, ubehagelig lugt. Spredning af tumoren ind i de kavernøse legemer forhindres i starten af Bucks fascia og proteinmembranerne, hvis vækst fører til vaskulær invasion og spredning af tumorprocessen.

[ 13 ]

Niveauer

Scene	Prævalens af tumor	Lymfeknudeinddragelse	Tilstedeværelse af metastaser
Fase 0	Tis-Ta	N0	M0
Fase I	T1	N0	M0
Fase II	T1 T2	N1 N0	M0 M0
Trin III	T1-3	N2 N2 N0-2	M0
Fase IV	T4 T enhver T enhver	N enhver N3 N enhver	M0-1

[ 14 ]

Forms

Nedenfor er den kliniske klassificering af peniskræft fra 2002 ved hjælp af TNM-systemet.

T-kriteriet karakteriserer graden af prævalens af den primære tumor.

• Tx - utilstrækkelige data til at vurdere den primære tumor.
• T0 - den primære tumor detekteres ikke.
• Tis - præinvasivt karcinom (carcinom in situ).
• Ta er ikke-invasivt vortkøs karcinom.
• T1 - tumoren strækker sig ind i det subepiteliale bindevæv.
• T2 - tumoren strækker sig ind i corpora spongiosum eller corpora cavernosa.
• T3 - tumoren spreder sig til urinrøret eller prostata.
• T4 - tumoren spreder sig til nærliggende organer.

N-kriteriet karakteriserer graden af involvering af regionale lymfeknuder i processen.

• Nx - utilstrækkelige data til at vurdere tilstanden af regionale lymfeknuder.
• N0 - ingen tegn på metastase til regionale lymfeknuder.
• N1 - metastaser i en overfladisk inguinal lymfeknude.
• N2-metastaser i flere overfladiske inguinale lymfeknuder eller metastaser på begge sider.
• N3 - metastaser i de dybe inguinale lymfeknuder eller i bækkenlymfeknuder på den ene eller begge sider.

Kriterium M karakteriserer tilstedeværelsen af fjernmetastaser.

• Mx - utilstrækkelige data til at vurdere tilstedeværelsen af fjernmetastaser.
• M0 - ingen fjernmetastaser.
• Ml - metastaser til fjerne organer.

Graden af tumoranaplasi bestemmes ved morfologisk klassificering.

• Gx - graden af anaplasi kan ikke bestemmes.
• G1 - lav grad af anaplasi.
• G2 - moderat grad af anaplasi.
• G3 - høj grad af anaplasi.
• G4 - udifferentierede tumorer.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling Peniskræft

Peniskræft behandles på forskellige måder, behandlingsmetoden bestemmes af sygdommens stadium, mens behandlingens succes afhænger af effektiviteten af påvirkningen på den primære tumor og området med regional metastase.

Penisresektion eller total penektomi er "guldstandarden" for kirurgisk behandling af peniskræft. Når der opdages en forstørrelse af lymfeknuder under patientens første besøg, er det nødvendigt at fjerne ikke kun den primære tumor, men også lymfeknuderne i området med regional metastase.

Lymfeknude-dissektion (Duquesne-operation) kan udføres samtidig med operationen på den primære tumor, eller efter at inflammatoriske forandringer er forsvundet, eller efter ineffektiv kemoterapi eller strålebehandling, hvis indikationer bestemmes ud fra sygdommens stadium. Desværre er der i øjeblikket ingen præcise anbefalinger, der definerer indikationerne for lymfeknude-dissektion, samt omfanget og tidspunktet for det kirurgiske indgreb.