Kolera

Kolera (kolera) er en akut infektionssygdom i tyndtarmen forårsaget af cholera vibrio. Denne mikroorganisme udskiller et toksin, der fremkalder udseendet af rigelig vandig (sekretorisk) diarré, hvilket fører til dehydrering, oliguri og sammenbrud. I typiske tilfælde forekommer der kontaminering gennem forurenet vand og marine produkter. Diagnose af kolera er baseret på en kultur eller serologisk undersøgelse. Behandling af kolera omfatter intensiv rehydrering og kompensation af elektrolyttab på baggrund af behandling med doxycyclin.

ICD-10 koder

• A00. Kolera.
• A00.0. Kolera, forårsaget af cholera vibrio 01, biovar cholerae.
• A00.1. Kolera, forårsaget af cholera vibrio 01, biovar eltor.
• A00.9. Cholera neutochnёnnaya.

Årsager til kolera

Kolera er forårsaget af vibrio cholera fra serogrupper 01 og 0139.

Denne mikroorganisme er en kort, buet, labil aerob bacillus, der producerer et enterotoxin. Enterotoxin er et protein, der forårsager hypersekretion af en isotonisk elektrolytopløsning ved tyndtarmslimhinden. Både El Tor og klassiske vibriobiotyper af kolera kan forårsage akut sygdom. Imidlertid er mild eller asymptomatisk infektion meget mere almindelig med El-Tor-biotype.

Kolera spredes ved at indtage vand, skaldyr og andre fødevarer, der er forurenet med udskæring af personer med alvorlig eller asymptomatisk infektion. Kolera er en endemisk sygdom i udvalgte regioner i Asien, Mellemøsten, Afrika, Syd- og Mellemamerika og den nordlige kyst af Mexicogolfen i USA. Tilfælde af overførsel af infektion til Europa, Japan og Australien førte til lokale udbrud. I endemiske områder forekommer der normalt koleraudbrud i de varme måneder. Den højeste forekomst er observeret hos børn. I unge regioner kan der forekomme epidemier på et hvilket som helst tidspunkt af året for denne årsagsmodtager, og følsomheden over for årsagsmidlet er den samme hos børn og voksne. Moderat form for gastroenteritis skyldes ikke-cholera vibrios.

Følsomheden for infektion kan være anderledes. Det er højere hos mennesker med jeg (ABO) blodgruppe. I betragtning af det faktum, at vibrio er følsom over for mavesyre, er hypochlorhydria og achlorhydrier prædisponerende faktorer for sygdommens begyndelse. Folk, der lever i endemiske regioner, erhverver gradvist naturlig immunitet.

[1], [2], [3], [4], [5],

Hvad er symptomerne på kolera?

Kolera har en inkubationsperiode på 1-3 dage. Kolera kan være subklinisk, mild, ukompliceret episode af diarré eller lyn, en potentielt dødelig sygdom. Normalt er de første symptomer på kolera pludselige, smertefri, vandig diarré og opkastning. Alvorlig kvalme er normalt fraværende. Tab med afføring kan nå 1 l om ugen hos voksne, men normalt er de meget mindre. Dette fører til alvorlige tab af vand og elektrolytter, der forårsager intens tørst, oliguri, muskelkramper, svaghed og markant reduktion af væv turgor, som er ledsaget sunkne øjne, hud Rynker fingre. Vises hypovolæmi hemoconcentration, oliguri og anuri samt akut metabolisk acidose med faldende niveauer af ioniseret kalium (natriumkoncentrationen i blodet er normalt). Hvis der ikke er nogen behandling for kolera, så kan et kredsløbssammenbrud med cyanose og stupor følge. Langvarig hypovolemi kan forårsage tubulær nekrose.

Hvordan er cholera diagnosticeret?

Diagnose af kolera udføres ved hjælp af kulturstudier af afføring og efterfølgende serotyping. Kolera differentieres fra en lignende sygdom forårsaget af enterotoxinproducerende stammer af E. Coli og undertiden salmonella og shigella. Det er nødvendigt at måle niveauerne af elektrolytter, rester af urea nitrogen og kreatinin.

Hvordan behandles cholera?

Kolera behandles ved hjælp af det grundlæggende princip - genopfyldning af tabt væske. Tilfælde af moderat sygdom kan behandles ved en standard oral remedy. Hurtig korrektion af hypovolemi er afgørende. Meget vigtig forebyggelse og korrektion af metabolisk acidose og hypokalæmi. Patienter med hypovolemi og akut dehydrering er vist intravenøs administration af isotoniske opløsninger (for detaljer om substitutionsbehandling). Vand skal også gives frit gennem munden. For at kompensere for kaliumtab til intravenøs administration af opløsninger kan KCL i en dosis på 10-15 meq / L eller KNSO 1 ml / kg tilsættes oralt i en opløsning på 100 g / l fire gange om dagen. Refusion af kalium er særlig vigtigt hos børn, fordi de er meget dårligt tolererede hypokalæmi.

Når det tabte volumen er refunderet, er det nødvendigt at omhyggeligt fastslå kompensationsbeløbet for de fortsatte tab, der er baseret på bestemmelse af tab med afføring. Tilstrækkelig hydratisering bekræftes ved hyppig klinisk forskning (pulsfrekvens og styrke, vævstandor, modtaget urinvolumen). Plasma, plasmasubstitutter og vasopressorer bør ikke anvendes i stedet for vand og elektrolytter. Orale glukose-saltopløsninger er effektive til at kompensere for tab med afføring. De kan anvendes efter indledende intravenøs rehydrering, og i endemiske områder, hvor mængden af intravenøse opløsninger er begrænset, kan de være de eneste kilder til rehydrering. Patienter med mild eller moderat dehydrering og drikkebarhed kan udelukkende rehydreres med glukose-saltopløsninger (ca. 75 ml / kg i 4 timer). Patienter med mere akut dehydrering kræver store mængder af opløsninger, så nogle gange bliver det nødvendigt at lægge et nasogastrisk rør. Oral opløsning ifølge WHO-anbefalingerne bør indeholde 20 g glucose, 3,5 g Na Cl, 2,9 g natriumcitratdihydrat ternære (eller 2,5 g NaHCO), og 1,5 g til 1 liter drikkevand kaliumchlorid. Disse aftaler bør fortsætte efter behov, {ad libitum) efter rehydrering i mængder, der er tilstrækkelige til tab med afføring og opkastning. Hård mad kan kun gives til patienten, efter at opkastningen er ophørt, og appetitten genoprettes.

Tidlig behandling af kolera med et effektivt oralt antibiotikum gør det muligt at opnå udryddelse af vibrio, reducerer tab med afføring med 50% og stopper diarré inden for 48 timer. Valget af et antibiotikum er baseret på bestemmelse af følsomheden af cholera vibrio, forudsat at sidstnævnte er isoleret fra det mikrobielle samfund. Lægemidler, som er effektive mod modtagelige stammer indbefatter doxycyclin (enkelt dosis 300 mg oralt til voksne), furazolidon (100 mg oralt 4 gange dagligt i over 72 timer for voksne, 1,5 mg / kg 4 gange om dagen i 72 timer til børn), trimethoprim-sulfamethoxazol (2 tabletter 2 gange daglig for voksne, 5 mg / kg 2 gange dagligt (trimethoprim) til børn i 72 timer).

De fleste patienter frigives fra cholera vibrio inden for 2 uger efter ophør af diarré, men nogle bliver kroniske galdebærere.

Hvordan forebygges cholera?

Kolera forebygges ved korrekt eliminering af menneskelig udskæring og rensning af vandforsyningssystemer. Drikkevand skal koges eller kloreres, og grøntsager og fisk skal omhyggeligt fremstilles.

Oral dræbt hel celle, baseret på B-subunit vaccination mod kolera (tilgængelig i USA) giver 85% beskyttelse mod serogruppe inden for 4-6 måneder. Beskyttelse varer op til 3 år hos voksne, men det forsvinder hurtigt hos børn. Denne beskyttelse er mere udtalt fra den klassiske biotype end fra El Tor. Cross-beskyttelse mellem 01 og 0139 serogrupper ikke opstå. Vacciner med dokumenteret effekt mod begge grupper er håb for fremtiden. Parenteral kolera vaccine giver kun delvis beskyttelse kortsigtet, og derfor ikke anbefales til brug. Tvunget profylakse doxycyclin 100 mg oralt hver 12. Time i voksne (børn under en alder af 9 år til forebyggelse trimethoprim-sulfamethoxazol kan anvendes) kan reducere forekomsten af sekundære tilfælde i husstande, hvor der var kontakt med patienten kolera, men massen forebyggelse kolera upraktisk, at også nogle stammer af antibiotiske ufølsomme data.