Knoglemarv trepanobiopsy

En instrumentel metode til fjernelse af biomateriale til yderligere histologisk vurdering kaldes "trepanobiopsy". Dette er en diagnostisk procedure, der hjælper med at identificere mange sygdomme, herunder leukæmi. Trepanobiopsy er ikke bare en punktering, da den giver dig mulighed for at vælge en tilstrækkelig mængde trepanobiopsy uden at krænke organets integritet.

Trepanobiopsy ordineres hovedsageligt til undersøgelse af knoglemarvsstrukturer og brystkirtlen. Om nødvendigt under manipulationen er det muligt at fjerne cystiske neoplasmer.

Gør trepanobiopsy ondt?

Smerter er det første, en patient stiller ind, når han kommer til proceduren. Forudsigelsen om smerter skræmmer mange: det øger stressniveauet i kroppen, og trepanobiopsy er især vanskelig - primært psykologisk. Men ifølge læger er denne type diagnose mindre traumatisk, omend ret kompliceret. Brugen af lokalbedøvelse gør det muligt at udføre trepanobiopsy så smertefrit som muligt. Lidt ubehag kan kun mærkes i de første sekunder af manipulation.

Efter afslutningen af smertestillende virkning, når proceduren slutter, kan smerten vende lidt tilbage, men den går lige så hurtigt over. For at få tillid til, at ubehag ikke vil gentage sig, er det vigtigt at følge alle lægens anbefalinger vedrørende styringen af rehabiliteringsperioden. Det er tilladt om nødvendigt at tage yderligere smertestillende midler.

Indikationer for proceduren

Hæmatologer ordinerer trepanobiopsy for at diagnosticere følgende lidelser:

• alvorlig anæmi;
• erytræmi, polycytæmi med en signifikant stigning i indholdet af røde blodlegemer;
• langerhans cellehistiocytose;
• ondartede formationer med høj risiko for knoglemarvsmetastase.

Derudover er trepanobiopsy indiceret, hvis en person har et markant tab af kropsvægt, feber af ukendt oprindelse, alvorlig og langvarig hyperhidrose og et intens fald i immunitet.

Onkologer ordinerer trepanobiopsy for at bestemme dynamikken i kemoterapibehandling: undersøgelsen udføres to gange, før behandlingsforløbet starter og efter dets afslutning. En anden indikation er det kliniske billede af hiv -infektion.

Trepanobiopsy kan også anbefales, hvis den sædvanlige fjernelse af biomaterialet med en tynd nål ikke førte til et nøjagtigt resultat.

Generelt er indikationerne for trepanobiopsy oftest:

• anæmi, der ikke reagerer på standardbehandling
• alvorlige krænkelser af blodbilledet;
• overdreven indhold af hæmoglobin og røde blodlegemer i blodet
• en stærk afvigelse fra normen i indholdet af leukocytter og blodplader i blodet [1]
• konstant høj feber, hyppige infektiøse patologier, et skarpt og markant tab af kropsvægt, udslæt i mundhulen, en stigning i lymfeknuder
• kontrol af behandlingen af leukæmi;
• diagnostik af thesaurismose;
• histiocytose;
• lungekræft, småcellet lungekræft; [2], [3]
• mistanke om lymfom på baggrund af umuligheden af at undersøge lymfeknuderne
• et stærkt fald i immunitet ved en konstant høj temperatur;
• onkopatologi med sandsynlige knoglemarvsmetastaser; [4]
• cytopeni af ukendt oprindelse;
• hæmoblastose, knoglekræft;
• knoglemarvssarkoidose: [5]
• myelomatose;
• sekundær læsion af den røde knoglemarv;
• histoplasmose hos patienter med erhvervet immundefekt syndrom; [6]
• kontrol af knoglemarvstransplantation.

I barndommen bruges trepanobiopsy til at diagnosticere følgende patologier:

• Hodgkins sygdom og non-Hodgkins lymfomer; [7]
• Ewings sarkom;
• sene stadier af neuroblastom eller retinoblastom; [8]
• rabdomyosarkom.
• Brystets trepanobiopsy kan ordineres:
• med mistænkelig brystvorteudladning, sæler, ændringer i brystvorternes udseende;
• med det urimelige udseende af sår og revner;
• med mastopati, fibroadenom, mastitis, cystiske formationer for at bestemme risikoen for malign transformation eller for at spore dynamikken i patologi.

Trepanobiopsy for aplastisk anæmi

Aplastisk anæmi er en patologi, hvor knoglemarvsstrukturer i en person ophører med at producere de vigtigste blodlegemer i tilstrækkeligt volumen: erythrocytter, leukocytter, blodplader. Sygdommen omfatter anæmi og aplasi af hæmatopoiesis ledsaget af hæmning af blodcelleproduktion.

Aplastisk anæmi betragtes som en sjælden tilstand. Det bekræftes af en klinisk blodprøve, hvor der er et fald i niveauet af røde blodlegemer, leukocytter og blodplader. Den endelige diagnose fastlægges imidlertid kun ved at undersøge en knoglemarvsprøve, der er taget af trepanobiopsy i iliac crest. En sådan diagnose er nødvendig for at udelukke andre mest sandsynlige årsager til mangel på blodlegemer - for eksempel leukæmi, myelodysplastiske syndromer, myelofibrose osv.

Trepanobiopsy kan også skelne aplastisk anæmi fra Fanconis medfødte anæmi. Dette er nødvendigt, fordi behandlingstaktikken for disse sygdomme er fundamentalt anderledes. Ud over biopsi bruges andre specifikke undersøgelser også til differentialdiagnose - især DEB -testen.

Forberedelse

3-4 dage før trepanobiopsy er det nødvendigt at udelukke brugen af alkoholholdige drikkevarer og indtagelse af medicin, der hjælper med at tynde blodet (for eksempel acetylsalicylsyre).

Lægen skal på forhånd fortælle om de eksisterende allergiske reaktioner, om tilstedeværelsen af elektroniske implantater.

I flere dage er det nødvendigt at foretage en blodprøve for at vurdere koagulering og udelukke inflammatoriske processer i kroppen. Næste morgen, på procedurens dag, skal du spise morgenmad så let som muligt. Du bør ikke drikke meget væske.

Hvis patienten naturligvis er meget bekymret, er det tilrådeligt for ham efter at have konsulteret en læge at tage det foreskrevne beroligende middel.

Hvis der skal udføres en trepanobiopsy i knoglemarven, skal du på forhånd fortælle lægen, om der tidligere var operationer på knogler, brud (især på bækkenbenene eller rygsøjlen).

Manipulation udføres oftest om morgenen eller om morgenen. Der kræves ingen anden særlig uddannelse. Om nødvendigt vil lægen bede patienten om fluorografi og / eller elektrokardiografi et par dage før proceduren.

Trepanobiopsy nål

De nåle, der bruges til trepanobiopsy, kan være forskellige, afhængigt af deres formål. Hovedværktøjet til isolering af en biopsisøjle i diagnosen knoglemarv er en hjælpedrætsdorn i form af en "slev" eller "ske". Over tid har producenter af sådanne nåle tænkt på en enkel og temmelig effektiv metode til at adskille en biopsikolonne. Som allerede nævnt indeholder nålen en indsatsdorn. Når manipulationen af trepanobiopsy udføres, fjernes stiletten fra nålen, en hul dorn indsættes i den, hvor den nødvendige knoglemarvsbiopsi er til stede. Et lille hak langs dornens krop holder dette materiale og "giver det væk", når nålen drejes 360 °. Denne mekanisme hjælper med at forhindre brud og løsne biopsiprøven. Adskillelsen af materialet sker uden anstrengelse, det har et tilstrækkeligt volumen og højde. Denne metode er mindre traumatisk og praktisk talt smertefri, i modsætning til den tidligere udførte rocking af instrumentet. [9]

Designet og funktionaliteten af moderne trepanobiopsy nåle inkluderer:

• minimering af smertefulde fornemmelser og traumer;
• opnåelse af biomateriale af høj kvalitet, udeformeret, ikke løst, i den krævede mængde
• muligheden for at tage en biopsi under forskellige forhold, selv med blødgøring af knogler.

Teknik trepanobiopsy

Til trepanobiopsy bruges specielle instrumenter med et bredt håndtag, en nål med en stilet og en kanyle. Nålen er forskellig, afhængigt af anvendelsesområdet og tykkelsen af patientens subkutane fedtlag.

Standardvarigheden af sådanne manipulationer som knoglemarvstranobiopsi er ca. 20-25 minutter. Om nødvendigt barberes håret af i procedurens område. Lokalbedøvelse bruges, nogle gange i forbindelse med generel sedation. Mindre almindeligt anvendes generel anæstesi.

Huden i punkteringszonen desinficeres, bedøvelse injiceres. Derefter indsættes nålen i det nødvendige område med en translationel-rotationsbevægelse, en kolonne af biomateriale fjernes, som derefter overføres til formalin. Det berørte område desinficeres igen, en steril bandage påføres. Resultaterne af trepanobiopsy kan være klar inden for få timer eller flere uger, afhængigt af situationen.

Trepanobiopsy af tumorer refererer til punkteringsmetoder til diagnosticering af en patient: En biopsiprøve fjernes i form af væv eller celler til efterfølgende laboratorieforskning. En sådan diagnose er obligatorisk for at stille en diagnose, hvis der er mistanke om onkologisk patologi. Trepanobiopsy hjælper med at vurdere og analysere den strukturelle sammensætning af biologisk materiale. Proceduren er ikke kun nødvendig for diagnosen, men også for den yderligere bestemmelse af behandlingstaktikken. Da behandlingsregimet for onkopatologi overalt omfatter kompleks kemoterapi, strålebehandling, kirurgisk indgreb, er det bydende nødvendigt, at diagnostiske undersøgelser udføres i form af cytologisk eller histologisk analyse, der kan identificere typen af neoplasma. [10]

Brystets trepanobiopsy kan indebære delvis eller fuldstændig resektion af det patologiske fokus, derfor er denne procedure ofte inkluderet i kategorien kirurgiske operationer. For at fjerne biologisk materiale bruges en specifik nål, som består af en stang og en fræser, har en fleksibel kanyle og en dorn. Først laves et lille skalpel -snit, i hvilket en kanyle indsættes. Efter at have nået den nødvendige dybde, fjernes dornen. Kirurgen skærer endvidere den patologiske neoplasma ved hjælp af en stang og en fortand. [11]

Trepanobiopsy i knoglemarven med lymfom involverer fjernelse af biomateriale fra et eller to punkter i ilium. Manipulation udføres under generel anæstesi og er obligatorisk for alle patienter undtagen fase I eller IIa Hodgkins lymfom. [12]

Knogletrepanobiopsi er inkluderet i den obligatoriske liste over diagnostik for patienter med non-Hodgkins lymfomer, uanset immunomorfologi af sygdommen. Dette skyldes det faktum, at non-Hodgkins lymfomer kan påvirke knoglemarven uden tilsvarende leukæmiske tegn i blodet og aspirere. [13]Trepanobiopsy er ordineret til korrekt at bestemme sygdomsstadiet for et kompetent valg af behandlingstaktik. Proceduren udføres i iliumområdet med yderligere immunhistokemisk analyse af biomaterialet. [14]

Trepanobiopsy af ilium tager længere tid end for eksempel den samme procedure i brystområdet. Manipulationerne kan vare op til en time. Patienten lægges på sofaen. Kirurgen behandler det foreslåede punkteringssted med en antiseptisk opløsning, indsætter nålen og fjerner stangen. Ved at udføre skruebevægelser indsætter han kanylen i den nødvendige dybde til fjernelse af materiale. Dernæst udtrækker det prøven. Trepanobiopsy af lårbenet kan ledsages af introduktionen af en elektrokoagulator, som giver dig mulighed for at behandle sårkanalens vægge. Strømmen påføres samtidigt med nålens tilbagetrækning. Takket være denne metode er det muligt at forhindre blødning og mulig spredning af maligne strukturer gennem kredsløbssystemet. Der er ikke behov for syning: punkteringsområdet er dækket med en steril bandage. [15]

Trepanobiopsy i lymfeknuden ordineres af en onkolog, hæmatolog, hvis der er mistanke om maligne processer, mononukleose, inflammatoriske sygdomme eller tuberkulose. Det resulterende materiale sendes til laboratoriet. Resultatet kan opnås inden for få dage til to uger. Normalt udsættes undersøgelsen for forstørrede og indurerede lymfeknuder i lysken, nakken, armhulerne eller over kravebenet.

Perkutan leverpanel er foreskrevet til diffuse og fokale hepatiske patologier. Diffuse patologier er kronisk hepatitis af viral og ikke-viral oprindelse. Fokale patologier er godartede eller ondartede (primære eller sekundære) tumorer i leveren. Inden manipulation foretager lægen en ultralydsundersøgelse for nøjagtigt at bestemme punkteringsstedet. Efter behandling af huden udfører lægen anæstesi, foretager en punktering, og den nødvendige mængde biopsi fjernes. På dette tidspunkt ligger patienten på ryggen med højre hånd bag hovedet. På det tidspunkt, hvor materialet tages, bliver patienten bedt om ikke at trække vejret eller bevæge sig i et par sekunder. Efter proceduren forbliver patienten i klinikken i yderligere 1-2 timer: en ispakke påføres punkteringsområdet, derefter udføres en kontrol ultralydsundersøgelse for at vurdere organets tilstand efter diagnosen. Hvis alt er i orden, får patienten lov til at gå hjem.

Biopsi og trepanobiopsy i prostata er ordineret til alle patienter, hvis der er mistanke om prostatakræft. Resultaterne af en sådan undersøgelse bestemmer ikke kun behandlingstaktikken, men også prognosen for patienten. Inden proceduren påbegyndes, injiceres et bedøvelsesmiddel (ofte en speciel lidokaingel) i endetarmen gennem anus. Efter 6-8 minutter indsættes en ultralydssonde i endetarmen, udstyret med en dyse til indføring af en nål: med dens hjælp bestemmes manipulationspunkterne. Denne trepanobiopsy tolereres normalt godt, med kun lejlighedsvis let ubehag. Vigtigt: før undersøgelsen er det bydende nødvendigt at rense tarmene med et lavement. Proceduren udføres på tom mave, og derefter er antibiotikabehandling ordineret for at forhindre inflammatoriske processer i prostata (prostatitis, orchiepididymitis).

Kontraindikationer til proceduren

Der er flere kendte kontraindikationer for trepanobiopsy, mens det overvældende flertal af dem er betingede (proceduren bliver mulig, efter at de er elimineret):

• graviditet, menstruation og amning (for brystkirtlens trepanobiopsy);
• allergisk følsomhed over for lægemidler, der formodes at blive brugt til bedøvelse;
• feber tilstand;
• inflammatoriske foci, bylder, eksemøse udslæt i området med den påståede punktering;
• tilstedeværelsen i kroppen af kunstige pacemakere og andre enheder, der koordinerer hjerteaktivitet;
• akut ømhed i rygsøjlen og skuldrene;
• utilstrækkelig blodprop;
• akutte infektionssygdomme.

Hvis patienten tog et kursus af blodfortyndere på tærsklen til proceduren, øges risikoen for blødning efter trepanobiopsy dramatisk. For at reducere risiciene er det nødvendigt at stoppe med at tage sådanne lægemidler helt, mindst 24-48 timer før undersøgelsen. Hvis dette ikke er gjort, er manipulation forbudt.

Trepanobiopsy er ikke ordineret til ældre patienter såvel som til dekompenseret nyre-, hjerte- eller leversvigt, sen fase af diabetes mellitus. Proceduren kan være problematisk, hvis patienten er svært overvægtig.

I nogle tilfælde er trepanobiopsy ikke ordineret ikke på grund af kontraindikationer, men på grund af uhensigtsmæssighed: for eksempel hvis manipulationen ikke hjælper med at forbedre eller forlænge en persons liv, eller dens resultater ikke påvirker den allerede foreskrevne behandling.

Normal ydeevne

Det biologiske materiale, der fjernes under trepanobiopsy, kan undersøges i flere dage eller uger. Umiddelbart kan resultaterne opnås inden for få timer. Efter at have studeret de modtagne oplysninger, tager lægen en konklusion om tilstedeværelsen eller fraværet af onkologi, om vævs strukturelle egenskaber, om typen af ondartet proces. [16]

Samlet set er de mest almindelige resultater:

• norm: der er ingen ondartede celler, alle indikatorer er normale;
• tilstedeværelsen af ikke-kræftændringer uden bekræftelse af den onkologiske proces;
• godartet tumorproces uden maligne vævsvækster;
• en bekræftet ondartet proces med et etableret stadium og type patologi.

Væv opnået i processen med trepanobiopsy undersøges på mange måder - for eksempel udføres histologiske og cytologiske analyser for at hjælpe med at vurdere udviklingen af celler. I laboratoriet de undersøges, beregnes antallet af umodne partikler. I løbet af histokemisk diagnostik bestemmes enzymers aktivitet, deres mængde estimeres, knoglearkitektonik, osteocyters aktivitet og osteoblaster undersøges. Et vigtigt diagnostisk tegn er en ændring i knoglestruktur, som angiver en patologisk proces. Derudover er det under proceduren muligt at påvise metastaser, vaskulære patologier osv. [17], [18]

Specialisten beskriver alle de oplysninger, der er modtaget i en særlig rapport. På grundlag heraf ordineres passende terapi. I nogle tilfælde bliver det nødvendigt at udføre gentagen trepanobiopsy - for eksempel at sammenligne indikationer, afklare nogle punkter, vurdere behandlingsdynamikken. [19]

Komplikationer efter proceduren

Hvis trepanobiopsy udføres af en kvalificeret specialist, er alvorlige konsekvenser normalt ude af betragtning. Nogle af de normale naturlige postproceduremæssige manifestationer er undertiden:

• svimmelhed, kvalme
• let blødning fra såret;
• let hævelse, ubehag i manipulationsområdet.

Alle disse fænomener forsvinder af sig selv efter et stykke tid.

Hvad angår mere alvorlige komplikationer, forekommer de kun i sjældne tilfælde. Hos isolerede patienter kan sårinfektion, udvikling af en inflammatorisk proces, temperaturstigning og forekomsten af patologiske sekreter forekomme. I sådanne situationer er det nødvendigt omgående at konsultere en læge for at få råd.

Konsekvenser efter proceduren

Trepanobiopsy er en kirurgisk procedure, omend minimalt invasiv. Derfor er det umuligt helt at garantere fraværet af negative konsekvenser efter proceduren - selvom de er relativt sjældne.

Smerter efter trepanobiopsy noteres hos næsten alle patienter: vi taler om en let forbigående ømhed, som ikke udgør en trussel mod helbredet og kun er forbundet med mekanisk vævsskade. Hvis sådanne smerter er alvorlige, kan det skyldes nerveskade: i en sådan situation er det bedre at konsultere en læge.

Ved forkert behandling af operationsområdet, utilstrækkelige kvalifikationer hos den behandlende læge, kan der forekomme blødninger, purulente processer kan udvikle sig. Skader på store kaliber fartøjer og nerver er heller ikke udelukket. [20]

Fremkomsten af et let ødem i punkteringsområdet er tilladt, hvilket betragtes som normen og forsvinder inden for få dage.

Pas efter proceduren

Pasning af punkteringszonen indebærer overholdelse af følgende anbefalinger:

• Bandagen bør ikke fjernes før den næste dag efter proceduren.
• Du kan tage et brusebad tidligst 24 timer efter manipulationen. Punkteringsområdet bør ikke gnides intensivt med en vaskeklud eller et håndklæde: det er nok at skylle med varmt vand og tørre med et blødt rent håndklæde. Hvis der ikke er udledning, er det ikke nødvendigt at genbruge bandagen.
• Hvis der opstår ødem eller hæmatom i punkteringsområdet, er det nødvendigt at anvende en ispose indpakket i et håndklæde - i ca. 10 minutter, flere gange om dagen i de første 1-2 dage. Helt ødem og hæmatom forsvinder normalt af sig selv efter et par dage (op til en uge).
• Hvis der frigives blod fra såret, skal du anvende en stram bandage: hvis blødningen stiger eller ikke stopper, skal du ringe til den behandlende læge.
• Efter brystkirtlens trepanobiopsy skal du bære en velsiddende bh, der kvalitativt understøtter brystet.
• I 3-4 dage bør du ikke løfte vægte, dyrke fysisk træning intensivt (inklusive løb).
• Du kan ikke tage et bad, svømme i poolen, besøge badehuset eller saunaen.
• Hvis der opstår smerter, kan du tage en Paracetamol -tablet. At tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) som smertestillende midler er uønsket, fordi de kan bidrage til blødning.

Du bør helt sikkert ringe til din læge, hvis:

• punkteringsområdet øges i størrelse;
• blødning vises, der ikke kan stoppes;
• punkteringsområdet blev rødt, temperaturen steg, og andre tegn på infektion og forgiftning dukkede op.

Anmeldelser

Ifølge patienterne selv, som allerede har gennemgået trepanobiopsy -proceduren, skal man ikke være særlig bekymret over denne diagnose. Da manipulationen involverer brug af lokalbedøvelse, forsvinder følsomheden i punkteringsområdet, og patienten selv føler praktisk talt ingenting.

Udseendet af komplikationer efter trepanobiopsy er sjældent, og patienten kan vende tilbage til sin normale livsstil efter undersøgelsen. Hospitalisering er ikke nødvendig, personen går straks hjem. Hvis der opstår uønskede autonome reaktioner (svimmelhed, kvalme, åndenød, bevidsthedsforstyrrelse, takykardi), bør du forblive under læge et stykke tid, indtil tilstanden stabiliserer sig.

Det vigtigste er ikke at bekymre dig på forhånd, om nødvendigt tage beroligende midler og stille ind på et positivt resultat.

Trepanobiopsy er en relativt sjælden diagnostisk teknik, der kun bruges i nogle medicinske og onkologiske centre. Oftere praktiserer læger en konventionel biopsi. Trepanobiopsy bør udføres af kvalificerede specialister, derfor er det ved valg af en klinik nødvendigt ikke kun at fokusere på prispolitikken og servicekvaliteten, men også på lægernes erfaring og kvalifikationer, på det anvendte udstyr og selvfølgelig, på positive patientanmeldelser.