Trepanobiopsi af knoglemarv

Den instrumentelle metode til udvinding af biomateriale til yderligere histologisk evaluering kaldes "trepanobiopsi". Dette er en diagnostisk procedure, der hjælper med at identificere mange sygdomme, herunder leukæmi. Trepanobiopsi er ikke bare en punktering, da det giver dig mulighed for at tage en tilstrækkelig mængde trepanobiopsi uden at krænke organets integritet.

Trepanobiopsy ordineres primært til at undersøge knoglemarvsstrukturer og brystkirtlen. Om nødvendigt er det muligt at fjerne cystiske neoplasmer under manipulationen.

Er det smertefuldt at få en trefinbiopsi?

Smerte er det første, en patient forbereder sig på, når de kommer til proceduren. Forventningen om smerte skræmmer mange: det øger stressniveauet i kroppen, og trepanobiopsi er særligt vanskelig - primært psykologisk. Men som lægerne siger, er denne type diagnostik lavt traumebelastende, omend ret kompleks. Brugen af lokalbedøvelse gør det muligt at udføre trepanobiopsien så smertefrit som muligt. Mild ubehag kan kun mærkes i de første sekunder af manipulationen.

Når virkningen af smertestillende medicin aftager, og proceduren er ved at være slut, kan smerten vende tilbage lidt, men den vil også forsvinde hurtigt. For at sikre, at de ubehagelige fornemmelser ikke vender tilbage, er det vigtigt at følge alle lægens anbefalinger vedrørende genoptræningsperioden. Yderligere smertestillende medicin kan tages om nødvendigt.

Indikationer for proceduren

Hæmatologer ordinerer trefinbiopsi til at diagnosticere følgende lidelser:

• svær anæmi;
• erytræmi, polycytæmi med en signifikant stigning i indholdet af erytrocytter;
• Langerhans cellehistiocytose;
• ondartede tumorer med høj risiko for knoglemarvsmetastaser.

Derudover er en trefinbiopsi indiceret, hvis en person har betydeligt vægttab, feber af ukendt oprindelse, alvorlig og langvarig hyperhidrose eller et intenst fald i immuniteten.

Onkologer ordinerer trepanobiopsy for at bestemme dynamikken i kemoterapibehandling: undersøgelsen udføres to gange, før behandlingsforløbet starter og efter dets afslutning. En anden indikation er det kliniske billede af HIV-infektion.

En trefinbiopsi kan også anbefales, hvis den sædvanlige fjernelse af biomateriale med en tynd nål ikke giver et nøjagtigt resultat.

Generelt er de mest almindelige indikationer for trefinbiopsi:

• anæmi, der ikke reagerer på standardbehandlingsmetoder;
• udtalte forstyrrelser i blodbilledet;
• overskydende hæmoglobin og røde blodlegemer i blodet;
• alvorlig afvigelse fra normen for indholdet af leukocytter og blodplader i blodet; [ 1 ]
• konstant høj temperatur, hyppige infektiøse patologier, pludseligt og udtalt vægttab, udslæt i mundhulen, forstørrede lymfeknuder;
• overvågning af leukæmibehandling;
• diagnostik af tesaurismoser;
• histiocytose;
• lungekræft, småcellet lungekræft; [ 2 ], [ 3 ]
• mistanke om lymfom på grund af umuligheden af at undersøge lymfeknuderne;
• et stærkt fald i immunitet med en konstant høj temperatur;
• onkopatologier med sandsynlige knoglemarvsmetastaser; [ 4 ]
• cytopeni af ukendt oprindelse;
• hæmoblastoser, knoglekræft;
• knoglemarvssarkoidose: [ 5 ]
• multipelt myelom;
• sekundær skade på den røde knoglemarv;
• histoplasmose hos patienter med erhvervet immundefektsyndrom; [ 6 ]
• overvågning af knoglemarvstransplantation.

I barndommen bruges trefinbiopsi til at diagnosticere følgende patologier:

• Hodgkins sygdom og non-Hodgkins lymfomer; [ 7 ]
• Ewings sarkom;
• sene stadier af neuroblastom eller retinoblastom; [ 8 ]
• rhabdomyosarkom.
• En biopsi af en mælkekirtleafsnit kan ordineres:
• i tilfælde af mistænkelig udflåd fra brystvorterne, kompaktion eller ændringer i brystvorternes ydre udseende;
• når sår og revner opstår uden grund;
• i tilfælde af mastopati, fibroadenom, mastitis, cystiske formationer for at bestemme risikoen for malign transformation eller for at spore patologiens dynamik.

Trefinbiopsi ved aplastisk anæmi

Aplastisk anæmi er en patologi, hvor knoglemarvsstrukturer hos mennesker ophører med at producere de vigtigste blodlegemer i tilstrækkelige mængder: erytrocytter, leukocytter, trombocytter. Sygdommen omfatter anæmi og aplasi af hæmatopoiese, ledsaget af hæmning af blodlegemeproduktionen.

Aplastisk anæmi betragtes som en sjælden sygdom. Den bekræftes af en klinisk blodprøve, som viser et fald i niveauet af røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader. Den endelige diagnose stilles dog kun ved at undersøge en knoglemarvsprøve taget ved trefinbiopsi af iliackammen. Sådan diagnostik er nødvendig for at udelukke andre sandsynlige årsager til blodcellemangel - for eksempel leukæmi, myelodysplastiske syndromer, myelofibrose osv.

Trepanobiopsy gør det også muligt at differentiere aplastisk anæmi fra medfødt Fanconi-anæmi. Dette er nødvendigt, da behandlingstaktikkerne for disse sygdomme er fundamentalt forskellige. Ud over biopsi anvendes andre specifikke undersøgelser til differentialdiagnostik - især DEB-testen.

Forberedelse

3-4 dage før trefinbiopsien er det nødvendigt at undgå at drikke alkohol og tage blodfortyndende medicin (for eksempel acetylsalicylsyre).

Du bør fortælle din læge på forhånd om eventuelle allergiske reaktioner, du har, og om tilstedeværelsen af elektroniske implantater.

Et par dage før proceduren skal du tage en blodprøve for at vurdere koagulationsevnen og udelukke inflammatoriske processer i kroppen. Næste morgen på proceduredagen bør du spise en meget let morgenmad. Du bør ikke drikke for meget væske.

Hvis patienten tydeligvis er meget bekymret, er det tilrådeligt, at han tager det ordinerede beroligende middel efter at have konsulteret en læge.

Hvis der er planlagt en knoglemarvstrefinbiopsi, bør du fortælle lægen på forhånd, hvis du tidligere har haft knogleoperationer eller brud (især af bækkenknoglerne eller rygsøjlen).

Manipulationen udføres oftest om morgenen eller i første halvdel af dagen. Der kræves ingen anden særlig forberedelse. Om nødvendigt vil lægen bede patienten om at få foretaget en fluorografi og/eller elektrokardiografi et par dage før proceduren.

Trefin biopsinål

De nåle, der anvendes til trefinbiopsi, kan være forskellige, afhængigt af deres formål. Hovedinstrumentet til isolering af en biopsikerne under knoglemarvsdiagnostik er en ekstra indsættelsesstilet i form af en "øse" eller "ske". Med tiden er producenter af sådanne nåle kommet op med en simpel og ret effektiv metode til at adskille en biopsikerne. Som allerede angivet indeholder nålen en indsættelsesstilet. Ved udførelse af en trefinbiopsi fjernes stiletten fra nålen, og en hul stilet indsættes i den, som indeholder den nødvendige knoglemarvsbiopsi. Et lille hak langs stilettens krop holder dette materiale og "giver" det, hvis man drejer nålen 360°. En sådan mekanisme hjælper med at forhindre brud og løsning af biopsien. Materialet adskilles uden anstrengelse, det har tilstrækkelig volumen og højde. Denne metode er minimalt invasiv og praktisk talt smertefri, i modsætning til den tidligere anvendte vippefunktion for instrumentet. [ 9 ]

Designet og funktionaliteten af moderne trefinbiopsinåle muliggør:

• minimering af smerte og traumer;
• opnåelse af biomateriale af høj kvalitet, udeformeret, ikke løst, i den nødvendige mængde;
• muligheden for at tage en biopsi under forskellige forhold, selv med knogleblødgøring.

Teknik trepanobiopsier

Til trepanobiopsy anvendes specielle instrumenter med et bredt håndtag, en nål med en stylet og en kanyle. Nålen kan være forskellig, afhængigt af dens anvendelsesområde og tykkelsen af patientens subkutane fedtlag.

Standardvarigheden af en manipulation som knoglemarvstrefinbiopsi er omkring 20-25 minutter. Om nødvendigt barberes håret i procedureområdet. Lokalbedøvelse anvendes, nogle gange i kombination med generel sedation. Generel bedøvelse anvendes sjældnere.

Huden i punkteringsområdet desinficeres, og der gives et bedøvelsesmiddel. Derefter indsættes nålen i det ønskede område med en frem- og tilbagegående roterende bevægelse, en søjle af biomateriale udvindes, som derefter overføres til formalin. Eksponeringsområdet desinficeres igen, og en steril bandage påføres. Resultaterne af trepanobiopsien kan være klar om et par timer eller et par uger - afhængigt af situationen.

Trepanobiopsi af tumorer refererer til punkteringsmetoder til diagnosticering af en patient: en biopsi i form af væv eller celler udtages til efterfølgende laboratorietest. Sådan diagnostik er obligatorisk for at stille en diagnose, hvis der er mistanke om onkologisk patologi. Trepanobiopsi hjælper med at evaluere og analysere den strukturelle sammensætning af det biologiske materiale. Proceduren er ikke kun nødvendig for at stille en diagnose, men også for yderligere at bestemme behandlingstaktikken. Da behandlingsregimet for onkopatologi universelt omfatter kompleks kemoterapi, strålebehandling og kirurgisk indgreb, udføres diagnostiske undersøgelser i form af cytologisk eller histologisk analyse nødvendigvis på forhånd, hvilket kan identificere typen af neoplasme. [ 10 ]

En biopsi af en mælkekirtleafsnit kan involvere delvis eller fuldstændig resektion af den patologiske læsion, så denne procedure er ofte inkluderet i kategorien kirurgiske operationer. Til at fjerne biologisk materiale bruges en specifik nål, som består af en stang og en skærer, har en fleksibel kanyle og en mandrin. Først laves et lille skalpelsnit, hvori kanylen indsættes. Når den ønskede dybde er nået, fjernes mandrinen. Derefter fjerner kirurgen den patologiske neoplasme ved hjælp af stangen og skæreren. [ 11 ]

Knoglemarvstrefinbiopsi til behandling af lymfom involverer fjernelse af biomateriale fra et eller to punkter i ilium. Manipulationen udføres under fuld anæstesi og er obligatorisk for alle patienter undtagen dem med stadium I eller IIa Hodgkins lymfom. [ 12 ]

Knogletrepanobiopsi er inkluderet i den obligatoriske diagnostiske liste for patienter med non-Hodgkins lymfomer, uanset sygdommens immunmorfologi. Dette skyldes, at non-Hodgkins lymfomer kan påvirke knoglemarven uden tilsvarende leukæmiske tegn i blod og aspirat. [ 13 ] Trepanobiopsi ordineres for korrekt at bestemme sygdommens stadium og for et kompetent valg af behandlingstaktik. Proceduren udføres i området omkring iliacknoglerne med efterfølgende immunhistokemisk analyse af biomaterialet. [ 14 ]

En trefinbiopsi af ilium tager længere tid end for eksempel den samme procedure i brystkirtelområdet. Manipulationerne kan vare op til en time. Patienten ligger ned på en briks. Kirurgen behandler det tilsigtede punkteringssted med en antiseptisk opløsning, indsætter en nål og fjerner stangen. Ved hjælp af skruebevægelser indsættes kanylen til den nødvendige dybde for at fjerne materialet. Derefter udtages prøven. En trefinbiopsi af lårbenet kan ledsages af indføring af en elektrokoagulator, som gør det muligt at behandle sårkanalens vægge. Strømmen tilføres samtidig med, at nålen trækkes ud. Denne metode hjælper med at forhindre blødning og mulig spredning af maligne strukturer gennem kredsløbssystemet. Det er ikke nødvendigt at sy: punkteringsområdet dækkes med en steril bandage. [ 15 ]

En trefinbiopsi af en lymfeknude ordineres af en onkolog eller hæmatolog, hvis der er mistanke om maligne processer, mononukleose, inflammatoriske sygdomme eller tuberkulose. Det opnåede materiale sendes til laboratoriet. Resultatet kan opnås inden for et par dage til to uger. Normalt undersøges forstørrede og kompakte lymfeknuder i lysken, halsen, armhulerne eller over kravebenet.

Perkutan levertrefinbiopsi ordineres til diffuse og fokale leverpatologier. Diffuse patologier er kronisk hepatitis af viral og ikke-viral oprindelse. Fokale patologier er godartede eller ondartede (primære eller sekundære) tumorer i leveren. Før proceduren udfører lægen en ultralydsundersøgelse for nøjagtigt at bestemme punkteringsstedet. Efter behandling af huden administrerer lægen anæstesi, foretager en punktering og fjerner den nødvendige mængde biopsi. På dette tidspunkt ligger patienten på ryggen med højre hånd bag hovedet. Når materialet er taget, bedes patienten holde vejret og ikke bevæge sig i et par sekunder. Efter proceduren forbliver patienten på klinikken i yderligere 1-2 timer: en ispose påføres punkteringsområdet, og derefter udføres en kontrolleret ultralydsundersøgelse for at vurdere organets tilstand efter diagnosen. Hvis alt er i orden, sendes patienten hjem.

En biopsi og trefinbiopsi af prostata ordineres til alle patienter, hvis der er mistanke om prostatakræft. Resultaterne af en sådan undersøgelse bestemmer ikke kun behandlingstaktikken, men også prognosen for patienten. Før proceduren injiceres et bedøvelsesmiddel i endetarmen gennem anus (ofte en speciel lidokain-gel). Efter 6-8 minutter indsættes en ultralydssensor udstyret med en dyse til indsættelse af en nål i endetarmen: med dens hjælp bestemmes manipulationspunkterne. En sådan trefinbiopsi tolereres normalt godt, kun lejlighedsvis observeres let ubehag. Vigtigt: Før undersøgelsen er det bydende nødvendigt at rense tarmene med et lavement. Proceduren udføres på tom mave, og derefter ordineres antibiotikabehandling for at forhindre inflammatoriske processer i prostata (prostatitis, orchiepididymitis).

Kontraindikationer til proceduren

Der er flere kendte kontraindikationer for trepanobiopsy, og langt de fleste af dem er betingede (proceduren bliver mulig efter at de er elimineret):

• graviditet, menstruation og amning (til biopsi af mælkekirtlens trefiner);
• allergisk overfølsomhed over for de midler, der skal anvendes til anæstesi;
• feberagtig tilstand;
• inflammatoriske foci, abscesser, eksematøse udslæt i området for den tilsigtede punktering;
• tilstedeværelsen i kroppen af kunstige pacemakere og andre enheder, der koordinerer hjerteaktivitet;
• akutte smerter i rygsøjlen og skuldrene;
• utilstrækkelig blodkoagulation;
• akutte infektionssygdomme.

Hvis patienten tog en kur med blodfortyndende medicin dagen før proceduren, øges risikoen for blødning efter trepanobiopsien kraftigt. For at reducere risikoen er det nødvendigt at stoppe helt med at tage sådan medicin mindst 24-48 timer før undersøgelsen. Hvis dette ikke gøres, er manipulationen forbudt.

Trepanobiopsy ordineres ikke til ældre patienter, såvel som til patienter med dekompenseret nyre-, hjerte- eller leverinsufficiens eller diabetes mellitus i et sent stadie. Proceduren kan være problematisk hos patienter med svær fedme.

I nogle tilfælde er trefinbiopsi ikke ordineret, ikke på grund af kontraindikationer, men fordi det er upassende: for eksempel hvis manipulationen ikke vil bidrage til at forbedre eller forlænge en persons liv, eller dens resultater ikke vil påvirke den allerede ordinerede behandling.

Normal ydeevne

Det biologiske materiale, der udtages under en trepanobiopsi, kan undersøges i flere dage eller uger. I nødstilfælde kan resultaterne opnås inden for et par timer. Efter at have studeret de modtagne oplysninger drager lægen en konklusion om tilstedeværelsen eller fraværet af onkologi, vævets strukturelle træk og typen af malign proces. [ 16 ]

Generelt er resultaterne oftest sådan her:

• norm: maligne celler er fraværende, alle indikatorer er inden for normen;
• tilstedeværelsen af ikke-kræftfremkaldende forandringer uden bekræftelse af en onkologisk proces;
• godartet tumorproces uden ondartet vævsvækst;
• bekræftet malign proces med et etableret stadium og type patologi.

Vævene, der indsamles under trepanobiopsien, undersøges på en række forskellige måder, såsom histologisk og cytologisk analyse, som hjælper med at vurdere cellernes udvikling. De undersøges i laboratoriet, og antallet af umodne partikler beregnes. Under histokemisk diagnostik bestemmes enzymernes aktivitet, deres mængde vurderes, knoglearkitekturen og aktiviteten af osteocytter og osteoblaster undersøges. Et vigtigt diagnostisk tegn er en ændring i knoglestrukturen, hvilket indikerer en patologisk proces. Derudover er det under proceduren muligt at detektere metastaser, vaskulære patologier osv. [ 17 ], [ 18 ]

Specialisten beskriver alle de modtagne oplysninger i en særlig rapport. Baseret på denne rapport ordineres den passende behandling. I nogle tilfælde er der behov for at udføre en gentagen trepanobiopsi - for eksempel for at sammenligne indikationer, afklare bestemte punkter eller vurdere behandlingens dynamik. [ 19 ]

Komplikationer efter proceduren

Hvis en trefinbiopsi udføres af en kvalificeret specialist, er alvorlige konsekvenser normalt udelukket. Blandt de naturlige postoperative manifestationer ses følgende undertiden:

• svimmelhed, kvalme;
• let blødning fra såret;
• let hævelse, ubehag i manipulationsområdet.

Alle disse fænomener forsvinder af sig selv efter et stykke tid.

Hvad angår mere alvorlige komplikationer, forekommer de kun i sjældne tilfælde. Hos isolerede patienter kan såret blive inficeret, en inflammatorisk proces kan udvikle sig, temperaturen kan stige, og der kan forekomme patologisk udflåd. I sådanne situationer er det nødvendigt at konsultere en læge omgående.

Konsekvenser efter proceduren

Trepanobiopsy er en kirurgisk procedure, omend minimalt invasiv. Derfor er det umuligt fuldstændigt at garantere fraværet af negative konsekvenser efter proceduren, selvom de er relativt sjældne.

Smerter efter trefinbiopsi observeres hos næsten alle patienter: vi taler om en let, forbigående ømhed, der ikke udgør en sundhedsfare og kun er forbundet med mekanisk vævsskade. Hvis sådanne smerter er alvorlige, kan det skyldes nerveskade: i en sådan situation er det bedre at konsultere en læge.

Hvis det kirurgiske felt ikke behandles korrekt, eller den behandlende læge ikke er kvalificeret, kan der forekomme blødning og pusdannelse. Skade på grovkalibrede kar og nerver er også mulig. [ 20 ]

En let hævelse i punkteringsområdet er tilladt, hvilket betragtes som normalt og forsvinder inden for et par dage.

Pas efter proceduren

Pleje af punkteringsområdet indebærer at følge disse anbefalinger:

• Bandagen bør ikke fjernes før dagen efter proceduren.
• Du kan tidligst tage et bad 24 timer efter proceduren. Punkteringsområdet bør ikke gnides kraftigt med en vaskeklud eller et håndklæde: det er nok at skylle med varmt vand og duppe tørt med et blødt, rent håndklæde. Hvis der ikke er udflåd, er det ikke nødvendigt at sætte bandagen på igen.
• Hvis der opstår hævelse eller hæmatom i punkteringsområdet, er det nødvendigt at påføre en ispose pakket ind i et håndklæde – i cirka 10 minutter flere gange om dagen i de første 1-2 dage. Hævelse og hæmatom forsvinder normalt helt af sig selv efter et par dage (op til en uge).
• Hvis der kommer blod ud af såret, skal du lægge en tæt bandage på: hvis blødningen øges eller ikke stopper, skal du kontakte din læge.
• Efter en biopsi af brystkirteltrefinen bør du bære en velsiddende bh, der giver god støtte til brysterne.
• I 3-4 dage bør du ikke løfte vægte eller dyrke intensiv fysisk træning (inklusive løb).
• Du kan ikke tage et bad, svømme i en pool eller besøge et badehus eller en sauna.
• Hvis der opstår smerter, kan du tage en paracetamoltablet. Det er ikke tilrådeligt at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler som smertestillende medicin, da de kan bidrage til blødning.

Du bør helt sikkert kontakte din læge, hvis:

• punkteringsområdet øges i størrelse;
• der opstår blødning, som ikke kan stoppes;
• Punkteringsområdet blev rødt, temperaturen steg, og andre tegn på infektion og forgiftning opstod.

Anmeldelser

Ifølge patienter, der allerede har gennemgået trepanobiopsy-proceduren, er der ingen grund til at bekymre sig om denne diagnose. Da manipulationen involverer brug af lokalbedøvelse, forsvinder følsomheden i punkteringsområdet, og patienten mærker praktisk talt ingenting.

Komplikationer efter trepanobiopsy er sjældne, og patienten kan vende tilbage til sin sædvanlige livsstil efter undersøgelsen. Indlæggelse er ikke nødvendig, personen tager straks hjem. Hvis der opstår uønskede vegetative reaktioner (svimmelhed, kvalme, vejrtrækningsbesvær, sløret bevidsthed, takykardi), skal du forblive under lægeligt tilsyn i et stykke tid, indtil tilstanden stabiliserer sig.

Det vigtigste er ikke at bekymre sig på forhånd, tag beroligende midler om nødvendigt og sæt dig op til et positivt resultat.

Trepanobiopsi er en relativt sjælden diagnostisk metode, som kun anvendes på nogle medicinske og onkologiske centre. Oftere praktiserer læger den sædvanlige biopsimulighed. Trepanobiopsi bør udføres af kvalificerede specialister, så når du vælger en klinik, skal du ikke kun fokusere på pris og servicekvalitet, men også på lægernes erfaring og kvalifikationer, det anvendte udstyr og selvfølgelig på positive patientanmeldelser.