Klassificering af bronkialastma

I øjeblikket er der to hovedtilgange til klassificering af bronkial astma: på den ene side klassificeres bronkial astma efter ætiologi; på den anden side efter sygdommens sværhedsgrad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sværhedsgraden af bronkial astma

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mildt episodisk forløb (intermitterende astma)

• kortvarige symptomer mindre end én gang om ugen;
• korte forværringer af sygdommen (fra flere timer til flere dage);
• natsymptomer 2 gange om måneden eller mindre;
• fravær af symptomer og normal respirationsfunktion mellem eksacerbationer;
• PSV eller FEV1
  • > 80% af normalen;
  • daglige udsving < 20%

Mild vedvarende astma

• symptomer én gang om ugen eller oftere, men ikke hver dag;
• forværring af sygdommen kan forstyrre fysisk aktivitet og søvn;
• Natlige astmasymptomer opstår mere end 2 gange om måneden
• PSV eller FEV1
  • > 80% af normalen;
  • daglige udsving 20-30%

Moderat vedvarende astma

• daglige symptomer;
• forværring af sygdommen forstyrrer fysisk aktivitet og søvn;
• Natlige astmasymptomer opstår mere end én gang om ugen;
• PSV eller FEV1
  • fra 60 til 80% af normen;
  • daglige udsving > 30%

Svær vedvarende astma

• vedvarende symptomer;
• hyppige eksacerbationer;
• fysisk aktivitet er begrænset af manifestationer af bronkial astma;
• PSV eller FEV1
  • < 60% af normalen;
  • daglige udsving > 30%

Noter:

1. Udtrykket "symptomer" er her identisk med et kvælningsanfald.
2. Sværhedsgraden bør kun bedømmes på baggrund af hele komplekset af de givne tegn og indikatorer for PSV og FEV1.
3. Tilstedeværelsen af selv ét symptom relateret til et mere alvorligt sygdomsforløb giver os mulighed for at vurdere forløbet af bronkial astma som mere alvorligt.
4. PSV - peak expiratory flow rate. FEV1 - forceret ekspiratorisk volumen i det første sekund.
5. Patienter med en hvilken som helst sværhedsgrad kan udvikle alvorlige eksacerbationer, selv livstruende.

Sværhedsgraden af bronkial astma vurderes på lignende måde i Republikken Hvideruslands nationale aftale om diagnose, forebyggelse og behandling af bronkial astma (1998). Den eneste forskel er hyppigheden af astmaanfald ved mild episodisk bronkial astma (højst 1-2 gange om ugen) og mild vedvarende astma (mere end 2 gange om ugen, men ikke dagligt).

Professor G.B. Fedoseyevs (1982) klassifikation er af stor praktisk interesse, og den er blevet meget anvendt. Fordelen ved klassifikationen er identifikationen af udviklingsstadier for bronkial astma samt kliniske og patogenetiske varianter, hvilket skaber muligheder for individuel diagnostik, terapi og forebyggelse.

Klassificering af bronkial astma i henhold til ICD-10

Klasse X. Sygdomme i luftvejene

J45	Astma
J45.0	Overvejende allergisk astma
	Allergisk bronkitis
	Allergisk rhinitis med astma
	Atopisk astma
	Eksogen allergisk astma
	Høfeber med astma
J45.1	Ikke-allergisk astma
	Idiosynkratisk astma
	Endogen ikke-allergisk astma
J45.8	Blandet astma
J45.9	Uspecificeret astma
	Astmatisk bronkitis
	Sent debuterende astma
J46	Status astmatiker
	Akut svær astma

Det overvejende ætiologiske princip for klassificering af bronkial astma blev afspejlet i ICD-10 (International Classification of Diseases - 10. revision), udarbejdet af WHO i 1992.

Som det fremgår af tabellen, skelnes der afhængigt af ætiologien mellem allergisk, ikke-allergisk, blandet og uspecificeret astma.

Det primære patofysiologiske tegn på bronkial astma er tilstedeværelsen af bronkial hyperreaktivitet, som udvikler sig som følge af den inflammatoriske proces i bronkialvæggen. Hyperreaktivitet er en øget følsomhed i luftvejene over for stimuli, der er indifferent for raske individer. Graden af bronkial hyperreaktivitet er tæt korreleret med sværhedsgraden og forekomsten af den inflammatoriske proces og dermed med sværhedsgraden af bronkial astma.

Bronkial hyperreaktivitet kan være specifik (udvikles som reaktion på virkningerne af visse allergener) og ikke-specifik (udvikles under påvirkning af forskellige stimuli af ikke-allergen karakter). Derfor er allergisk bronkial astma bronkial astma, der udvikles under påvirkning af visse allergener og er karakteriseret ved specifik bronkial hyperreaktivitet; ikke-allergisk bronkial astma er bronkial astma, der udvikles under påvirkning af ikke-allergiske ætiologiske faktorer (f.eks. luftforurenende stoffer, industrielle farer, neuropsykiatriske, endokrine lidelser, fysisk aktivitet, lægemidler, infektioner) og er karakteriseret ved ikke-specifik bronkial hyperreaktivitet.

Blandet bronkial astma er forårsaget af den kombinerede påvirkning af allergiske og ikke-allergiske faktorer og er derfor karakteriseret ved specifik og uspecifik bronkial hyperreaktivitet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klassificering af bronkial astma af GB Fedoseev (1982)

1. Stadier af udvikling af bronkial astma
   1. Biologiske defekter hos tilsyneladende raske mennesker.
   2. Præastmatilstand.
   3. Klinisk udtrykt bronkial astma.
2. Kliniske og patogenetiske varianter af bronkial astma
   1. Atopisk.
   2. Infektionsafhængig.
   3. Autoimmun.
   4. Glukokortikoid.
   5. Dysovarial.
   6. Alvorlig adrenerg ubalance.
   7. Kolinerg.
   8. Neuropsykiatrisk.
   9. Aspirin.
   10. Primær ændret bronkial reaktivitet.
3. Sværhedsgraden af bronkial astma
   1. Lysstrøm.
   2. Moderat sværhedsgrad.
   3. Svært forløb.
4. Faser i forløbet af bronkial astma
   1. Forværring.
   2. Ustabil remission.
   3. Remission.
   4. Vedvarende remission (mere end 2 år).
5. Komplikationer
   1. Pulmonal: lungeemfysem, atelektase, pneumothorax, lungeinsufficiens osv.
   2. Ekstrapulmonal: pulmonal hjertesygdom, hjertesvigt osv.

[ 12 ], [ 13 ]