Bevægelsessyge

Køresyge er et symptomkompleks, der typisk involverer kvalme, ofte ledsaget af vage mavesmerter, opkastning, svimmelhed og relaterede symptomer; det er forårsaget af gentagne vinkel- og lineære accelerationer og decelerationer. Adfærdsmodifikation og medicinsk behandling kan hjælpe med at forebygge eller reducere symptomer.

Individuel modtagelighed for køresyge varierer meget, men er mere almindelig hos kvinder. Forekomsten varierer fra <1% i fly til næsten 100% på skibe i oprørt sø og i vægtløshed i rummet.

Den primære årsag til køresyge er overdreven vestibulær stimulering ved bevægelse. Der er ikke identificeret afferente baner fra labyrinten til opkastningscentret i medulla, men køresyge opstår kun, når VII kranienerve og cerebellære vestibulære baner er intakte. Bevægelse under enhver form for transport, herunder båd, bil, tog, fly, rumfartøj, forlystelser i forlystelsesparker eller leg på legepladser, kan forårsage overdreven vestibulær stimulering. Køresyge kan også udvikle sig, når de vestibulære, visuelle og proprioceptive baner er i konflikt af forskellige årsager; når bevægelsens natur er forskellig fra, hvad der tidligere er oplevet; eller når bevægelse forventes, men ikke forekommer (f.eks. når man ser bevægelse på en tv-skærm eller i en film). Visuelle stimuli (f.eks. en bevægelig horisont), dårlig ventilation (med dampe, røg eller kulilte) og følelsesmæssige faktorer (f.eks. frygt, angst) kan virke samtidig med bevægelse og udløse et sygdomsanfald.

Ved rumtilpasningssyndrom (køresyge under rumflyvning) er vægtløshed (nul tyngdekraft) den ætiologiske faktor. Dette syndrom reducerer astronauternes effektivitet i løbet af de første par dage af rumflyvningen, men derefter sker tilpasningen.

Symptomer og diagnose af køresyge

Kvalme og vage mavesmerter er karakteristiske. Opkastning kan også forekomme. Disse symptomer kan efterfølges af gaben, hyperventilation, spytsekretion, bleghed, kraftig koldsved og døsighed. Andre symptomer omfatter aerofagi, svimmelhed, hovedpine, træthed, generel svaghed og manglende evne til at koncentrere sig. Smerter, dyspnø, syns- og taleforstyrrelser er fraværende. Tilpasning kan forekomme ved længerevarende udsættelse for bevægelse. Symptomerne kan dog vende tilbage med øget bevægelse eller efter en kort pause.

Langvarig køresyge med opkastning fører lejlighedsvis til dehydrering med arteriel hypotension, udmattelse og depression. Køresyge kan være mere alvorlig hos patienter med samtidig patologi.

Diagnosen er baseret på kliniske fund og er normalt indlysende. I nogle tilfælde kan cerebrovaskulære hændelser såsom slagtilfælde eller transitorisk iskæmisk anfald efterligne køresyge.

Behandlinger og midler mod køresyge

Der er flere muligheder, men de er mere effektive til forebyggelse end til behandling af symptomer, når symptomerne først har udviklet sig. Personer, der er tilbøjelige til køresyge, bør tage forebyggende medicin, før symptomerne opstår. Scopolamin bruges som plaster eller tabletter, der tages oralt. Plasteret er et godt valg til længere ture, fordi det, når det påføres bag øret mindst 4 timer før rejsen (optimalt 8-12 timer), er effektivt i op til 72 timer; plasteret frigiver cirka 1 mg af lægemidlet. Scopolamin gives oralt i en dosis på 0,4-0,8 mg 1 time før rejsen og derefter hver 8. time efter behov. Bivirkninger, herunder døsighed, nedsat synsstyrke, mundtørhed og bradykardi, er mindre almindelige med plasteret. Utilsigtet kontaminering af øjet med plasterrester kan forårsage vedvarende, markant pupiludvidelse. Yderligere bivirkninger af scopolamin hos ældre omfatter forvirring, hallucinationer og urinretention. Scopolamin er kontraindiceret til personer med risiko for snævre vinkelglaukom. Scopolamin kan anvendes til børn over 12 år i samme doser som voksne. Brug til børn under 12 år er sandsynligvis sikkert, men anbefales ikke.

Som et alternativ til den tidligere metode kan modtagelige personer 1 time før afrejse få håndkøbsmedicin af dimenhydrinat, diphenhydramin eller meclizin 25 til 50 mg oralt 4 gange dagligt (dimenhydrinat til børn i alderen 2 til 6 år, 12,5 til 25 mg hver 6. til 8. time, maksimalt 75 mg dagligt; børn i alderen 6 til 12 år, 25 til 50 mg hver 6. til 8. time, maksimalt 150 mg dagligt); promethazin 25 til 50 mg oralt 2 gange dagligt (børn < 12 år, 0,5 mg/kg kropsvægt 2 gange dagligt); eller cyclizin 50 mg oralt 4 gange dagligt (børn i alderen 6 til 12 år, 25 mg 3 gange dagligt) for at minimere vagusrelaterede mave-tarmsymptomer. Alle disse lægemidler er dog antikolinergika og kan forårsage bivirkninger, især hos ældre mennesker.

I tilfælde af opkastning ordineres antiemetika, rektalt eller parenteralt for større effektivitet. Hvis opkastningen varer ved, kan det være nødvendigt med intravenøs væske og elektrolytter for at genopbygge og opretholde væskebalancen i kroppen.

Nogle ikke-medicinske metoder har ikke vist sig at være effektive, men de kan være nyttige. Disse omfatter brugen af armbånd, der udfører akupressur eller elektrisk stimulering. Begge typer er sikre for folk i alle aldre. Ingefær (1-2 g) kan hjælpe med at forebygge køresyge.

Forebyggelse af køresyge

Modtagelige personer bør minimere eksponering ved at sidde, hvor bevægelse er minimal (f.eks. midt i en båd, tæt på vandstanden, nær vingerne på et fly). Når man rejser i bil, er det bedst at sidde foran, da de mest fordelagtige stillinger er for føreren og forsædepassageren. Uanset transportform bør man undgå stillinger med ryggen til bevægelsen. Den bedste stilling er på ryggen eller tilbagelænet med en nakkestøtte. Tilstrækkelig ventilation hjælper også med at forebygge symptomer. Læsning bør undgås. At holde synsaksen 45" over horisonten og, hvis det er muligt, fokusere på stillestående genstande reducerer modtageligheden for køresyge. Alkohol og overspisning før eller under rejsen øger sandsynligheden for køresyge. Under en lang rejse anbefales hyppige små slurke af væske og let mad. Nogle mennesker finder tørre kiks og kulsyreholdige drikkevarer, især let øl, mere acceptable fødevarer. Det er bedre at afholde sig fra mad og drikke under en kort flyvetur. I tilfælde af rumtilpasningssyndrom bør bevægelser, der fremkalder symptomer, undgås.