Jodforgiftning: tegn, konsekvenser, hvad man skal gøre

Selvom en flaske jodalkoholopløsning, et kraftigt antiseptisk middel, findes i ethvert medicinskab i hjemmet, ved sandsynligvis ikke alle, at jodforgiftning er mulig, og dets overskud kan endda føre til thyroiditis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager Jodforgiftning

For at syntetisere skjoldbruskkirtelhormoner, som er ansvarlige for at regulere kroppens stofskifte og energihomeostase, sikre normal hjerneudvikling, immunsystemets funktion og andre vigtige funktioner, har en person brug for jod. Og i tilfælde af problemer med skjoldbruskkirtlen ordinerer endokrinologer jodholdige lægemidler til patienter.

Det Internationale Råd for Kontrol af Jodmangellidelser (ICCIDD) anbefaler et dagligt indtag på omkring 0,15 mg for voksne. Samtidig er både den optimale fysiologiske mængde jod pr. dag (det første tal) og den maksimalt tilladte mængde (dvs. den mængde, der kan indtages uden negative konsekvenser) blevet fastsat for forskellige aldersgrupper: børn i alderen 1-3 år - 0,09/0,2 mg; 4-8 år - 0,1/0,3 mg; 9-13 år - 0,12/0,6 mg; unge og unge 14-18 år - 0,13/0,9 mg; voksne - 0,15/1,1 mg.

Overskridelse af de maksimalt tilladte niveauer af jod kan føre til forgiftning. Det er også nødvendigt at tage højde for den forskellige individuelle modtagelighed for dette mikroelement, som kan være lavere end de anbefalede mængder.

De generelt accepterede årsager til jodforgiftning, der fører til forgiftning, er relateret til:

• ved transdermal absorption med udvortes brug af en alkoholopløsning af jod eller iodoforpræparater på store hudområder eller med konstant og gentagen lokal anvendelse;
• Ved oral indtagelse af jodholdige præparater kan dette indtag være utilsigtet eller i nogle tilfælde bevidst med det formål at forårsage skade på sig selv;
• ved indånding af joddampe. Oftest truer joddampforgiftning personer involveret i produktion af eddikesyre, halogenlamper, bilglas og visse typer polymermaterialer, der bruger jod og dets salte.

Det skal bemærkes, at diagnostiske undersøgelser, især CT-koronarangiografi eller koronarangiografi med kontrast, udføres ved hjælp af kontrastmidler, der indeholder radioisotoper af jod (natriumiodid 123 eller 131). Trods alle fordelene ved interventionelle diagnostiske metoder er røntgenundersøgelser med radioaktivt jod en ret almindelig kilde til overdrevne, næsten toksiske virkninger af jod. Ifølge den årligt udgivne internationale referencebog Side Effects of Drugs kan en enkelt intravenøs dosis af et kontrastmiddel indeholde op til 13,5 mg frit og i gennemsnit 35-45 g bundet jod. På grund af dette kan nogle patienter opleve skjoldbruskkirteldysfunktion i en til halvanden måned, og i nogle tilfælde udvikles enten subklinisk hypertyreose eller (efter flere måneder) åbenlys hypothyroidisme.

Er det muligt at blive forgiftet af blå jod? Blå jod er et kosttilskud baseret på varmebehandlet stivelse (angivet i instruktionerne som polysacchariderne amylose og amylopectin) med tilsætning af jodtinktur. Det vil sige, at det er en jod-dextrinforbindelse, der dannes under den typiske farvning af amylose fra kartoffel- eller majsstivelse med jod. Forgiftning med det er usandsynlig, selvom den toksiske virkning af det jod, der er inkluderet i dette kosttilskud, ikke kan udelukkes i tilfælde af problemer med skjoldbruskkirtlen eller en overdosis.

Risikofaktorer

Er der risikofaktorer for jodforgiftning? Læger bemærker, at selvom en person ikke tager medicin eller kosttilskud, der indeholder jod, øger tilstedeværelsen af en historie med: følsomheden over for dette kemiske element og øger derfor risikoen for jodforgiftning og -toksicitet.

• hyperfunktion af skjoldbruskkirtlen (med udvikling af tyreotoksikose);
• eventuelle inflammatoriske processer i skjoldbruskkirtlen - thyroiditis, primært af autoimmun ætiologi (Hashimotos thyroiditis);
• diffus giftig struma;
• thyroidektomi (delvis eller fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen).

[ 4 ]

Patogenese

Jods toksicitet, som er et halogen og et reaktivt ikke-metal, skyldes dets stærke oxiderende egenskaber, og patogenesen ved forgiftning ligger i dets evne til at reagere med de fleste simple stoffer, samt at denaturere (koagulere) proteinmolekyler, herunder proteinenzymer.

Jod trænger ind gennem huden og slimhinderne (selv intakte), så jodforgiftning gennem huden er meget mulig. Selvom niveauet af dets biotilgængelighed ved lokal påføring (på huden) ikke er fuldt undersøgt, er dets biotilgængelighed - under hensyntagen til fordampning - ifølge resultaterne af flere udenlandske undersøgelser 6,5-8%. Og hvis det gennemsnitlige serumiodidniveau var 0,024 mg/l før påføring af jod (50 mg) på et hudområde, så kunne det efter to timer stige til 0,27 mg/l og forblive på dette niveau i 24 timer. Det vil sige, at den systemiske absorption af jod ved ekstern påføring er praktisk bevist: det trænger ind i blodet og derefter ind i vævene i forskellige organer (inklusive skjoldbruskkirtlen), og i tilfælde af overdreven brug kan det forårsage systemiske virkninger.

Ved ætsende eksponering for høje koncentrationer af jod indtaget indvortes opstår der alvorlig irritation og forbrænding af slimhinderne i svælget, larynx og spiserøret, akut ødem i basalmembranen i den serøse membran i maven med ulcerøs skade på dens slimhindeepitel. Jod påvirker forskellige organer, hvilket fører til forekomsten af visse symptomer.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer Jodforgiftning

De mest karakteristiske symptomer, der kan forekomme i den ret sjældne observerede jodforgiftning gennem huden - når man bruger en almindelig 5% vandig-alkoholisk opløsning af jod (jodtinktur) eller iodinol) - kalder læger jodisme.

Det manifesterer sig i form af: en metallisk smag i munden, tåreflåd (øget tåreproduktion, tåreflåd) og spytflåd (overdreven spytflåd); rhinitis, ondt i halsen og kraftig hoste; svimmelhed og kraftig hovedpine. Huden - hvor jodet blev påført - bliver rød, hæver og dækkes af et udslæt, der ligner nældefeber eller lilla akne.

Alt ovenstående kan også observeres i tilfælde af toksiske virkninger af jod ved indånding af dets dampe eller ved langvarig overdosis af jodholdige lægemidler. Derudover er følgende mulige: hævelse af læber, tunge, ansigt, lemmer; hævelse af lymfeknuder; en følelse af varme i brystområdet; feber; svaghed og tyngde i benene.

Det første åbenlyse symptom på utilsigtet eller forsætligt indtagelse af en alkoholisk jodopløsning er misfarvning i mundhulen og en stærk brændende fornemmelse, der hurtigt spreder sig til svælget, spiserøret og mavehulen (med udvikling af smerte). Hævelse af svælget, larynx og lunger, kvælning, opkastning (hvis der er stivelsesholdige stoffer i maven, kan opkastet være blåt) og blodig diarré ses også.

Som følge af dehydrering og forstyrrelse af homeostasen falder blodtrykket kraftigt, hjertefrekvensen stiger; derefter udvikles arytmi, pulsen svækkes, der observeres cyanose i huden, personen mister bevidstheden og falder i chok eller koma.

[ 8 ]

Komplikationer og konsekvenser

I betragtning af jods deltagelse i syntesen af skjoldbruskkirtelhormoner, som regulerer mange biokemiske processer i kroppen, påvirker konsekvenserne og komplikationerne af jodforgiftning:

• skjoldbruskkirtelfunktionen og produktionen af skjoldbruskkirtelstimulerende hormoner, først midlertidigt reduceret (Wolf-Chaikoff-effekten) og derefter øget igen. I dette tilfælde kan nogle patienter udvikle jodinduceret hypothyroidisme - i en subklinisk eller åbenlys form;
• fordøjelsessystem og mave-tarmkanal - med alvorlig skade på slimhinderne og forekomsten af akut øsofagitis, gastroenteritis, spiserørssnævring;
• nyrefunktion - med forekomst af protein i urinen (proteinuri) eller fuldstændig fravær af urin (anuri).

Øget jodindtag, som i bund og grund er latent forgiftning, har i europæiske og kinesiske studier vist sig at øge forekomsten af autoimmun thyroiditis og antallet af registrerede tilfælde af papillær skjoldbruskkirtelkræft.

Diagnosticering Jodforgiftning

Ved jodforgiftning er diagnosen baseret på klinisk historie, en kombination af symptomer og resultaterne af blod- og urinprøver for jodindhold.

I tilfælde af visse symptomatiske træk bestemmes niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet - T3 (triiodothyronin) og T4 (thyroxin), og titerne af skjoldbruskkirtelantistoffer bestemmes også.

Differential diagnose

I tvivlstilfælde er differentialdiagnostik nødvendig, især når årsagerne til kroppens reaktion på toksiske virkninger er forbundet med oral administration af jodholdige lægemidler.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling Jodforgiftning

Akut jodforgiftning kræver normalt tilkaldelse af akut lægehjælp eller akut behandling på et lægehus. Derhjemme bør du drikke mælk, en ikke særlig tyk melmos (en spiseskefuld hvedemel pr. glas vand), flydende stivelse (afkølet), en 3% sodavandsopløsning og, for at undgå jodabsorption, en vandig suspension af aktivt kul. I dette tilfælde bør opkastning ikke fremkaldes.

Det er tydeligt, at der i hjemmet ikke findes sådan medicin, eller rettere sagt et middel til at neutralisere halogener og cyanider, som natriumthiosulfat; det bruges af læger - oralt (5% opløsning) eller ved inhalation.

Yderligere lægemiddelbehandling udføres på intensivafdelingen, om nødvendigt - med tilvejebringelse af respirationsfunktion (kunstig ventilation). Og alle anvendte lægemidler, der administreres intravenøst (infusion), har til formål at fjerne jod fra kroppen og stabilisere tilstanden af væv i lever, nyrer, myokardium og hjerne.

[ 14 ]

Forebyggelse

Hvordan kan man forebygge jodforgiftning? For det første skal man holde medicin væk fra børn.

Tag aldrig jodholdige lægemidler og kosttilskud efter eget skøn og i høje doser. Dette gælder især for børn og ældre.

I produktionsanlæg, hvor der anvendes kemisk usikre jodholdige stoffer, bør jodindholdet i luften ikke være højere end 1 mg/m3. Der skal være personlige værnemidler og tekniske sikkerhedsforskrifter, der skal følges.

[ 15 ]

Vejrudsigt

Mængden af jod, den måde, det optager i kroppen på, og intensiteten af symptomerne bestemmer prognosen for resultatet af forgiftning. Med rettidig hjælp kommer personen sig.

Men alvorlig jodforgiftning kan føre til døden. Den gennemsnitlige dødelige dosis for en voksen er 30 mg/kg, hvilket er omkring 2-3 g for en kropsvægt på 70-80 kg.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]