Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Iskæmisk optisk neuropati
Sidst revideret: 23.04.2024
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Iskæmisk optikoneuropati er et infarkt af optisk disk. Det eneste symptom er et smertefrit synstab. Diagnosen er etableret klinisk. Behandlingen er ineffektiv.
Der er to varianter af den optiske nerve infarkt: ikke-arterie og arteritis. Ikke-arterieformen, som normalt rammer mennesker fra 50 til 70 år, udvikler oftere; tab af syn har tendens til ikke at være så alvorlig som i arteritisvarianter, som normalt sker hos patienter ældre end 70 år.
[1],
Hvad forårsager iskæmisk optikoneuropati?
De fleste tilfælde af iskæmisk optikoneuropati er ensidig manifestation. Bilaterale sekventielle sygdomme observeres i 20% af tilfældene, men der er sjældent en bilateral samtidig inddragelse. Aterosklerotisk indsnævring af de bakre ciliarbeholdere, især efter en episode af hypotension, kan fremme non-arteriel infarkt i den optiske nerve. Enhver inflammatorisk arteritis, især tidsmæssig arteritis (se side 374), kan forårsage en arteriel form. Det er vigtigt at diagnosticere arteritisformen, ikke fordi du kan gøre noget for at forbedre tilstanden af det syge øje, men snarere at indlede en forebyggende behandling for et andet øje.
Akut iskæmi forårsager nervesødem, som yderligere forværrer iskæmi. En lille udgravning af disken er en risiko for udvikling af ikke-arteriel iskæmisk optikoneuropati. Der er normalt ingen tilsyneladende medicinsk tilstand, der forårsager en ikke-arterie-variant, selvom nogle patienter diagnosticeres med diabetes og hypertension, som anses for at være risikofaktorer. Syntab ved vågning får forskerne til at mistanke om postural hypotension som en potentiel årsag til ikke-arterieffekten.
Symptomer på iskæmisk optisk neuropati
Tab af syn i begge muligheder er normalt pludselig og smertefri. Nogle patienter oplever et tab af syn på vågne. Med tidsmæssig arteritis kan der være symptomer som generel utilpashed, muskelsmerter, hovedpine over templet og kæbeobstruktion, men disse symptomer kan ikke forekomme, før visionen er tabt. Visuel skarphed falder, der er en afferent pupillære refleks. Optisk nerve skive er hævet, med omgivende blødninger.
Diagnose af iskæmisk optisk neuropati
Undersøgelse af synsfeltet afslører ofte en defekt i det nederste eller centrale synsfelt. ESR er normalt signifikant accelereret i arteritisvarianten og normal i ikke-arterieform. En nyttig test er også bestemmelsen af det reaktive protein. Hvis en tidsmæssig arteritis mistænkes, skal der udføres en temporal arteriebiopsi. For individuelle tilfælde af progressivt synstab skal CT eller MR udføres for at udelukke almindelige læsioner. Det vigtigste aspekt ved vurderingen er udelukkelsen af arteritisvarianten, da det andet øje er i fare, hvis behandlingen ikke påbegyndes hurtigt.
Behandling af iskæmisk optisk neuropati
Der er ingen effektiv behandling, og i de fleste tilfælde bliver visionen ikke genoprettet. I ikke-arteritis genvinder 30% af patienterne spontant i nogen grad. Arteritis type læsioner behandles med orale glucocorticoider (prednisolon ved 80 mg / dag) for at forhindre sygdommen i det andet øje. Behandling bør forsinkes, mens man venter på resultaterne af biopsi. Behandling af en ikke-arterieform med aspirin eller glucocorticoider er ikke gavnlig. Hjælpemidler til lavsyn kan være nyttige.