Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Iskæmisk optisk neuropati
Sidst revideret: 05.07.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Iskæmisk optisk neuropati er et infarkt i synsnervehovedet. Det eneste symptom er smertefrit synstab. Diagnosen er klinisk. Behandlingen er ineffektiv.
Der er to typer synsnerveinfarkt: ikke-arteritisk og arteritisk. Den ikke-arteritiske form er mere almindelig og rammer typisk personer i alderen 50 til 70 år; synstab har tendens til at være mindre alvorligt end den arteritiske form, som typisk forekommer hos patienter over 70 år.
[ 1 ]
Hvad forårsager iskæmisk optisk neuropati?
De fleste tilfælde af iskæmisk optisk neuropati er unilaterale. Bilateral sekventiel sygdom forekommer i 20% af tilfældene, men bilateral samtidig involvering er sjælden. Aterosklerotisk forsnævring af de posteriore ciliære kar, især efter en episode med hypotension, kan bidrage til ikke-arteritisk optisk infarkt. Enhver inflammatorisk arteritis, især temporal arteritis (se s. 374), kan forårsage den arteritiske form. Vigtigheden af at genkende den arteritiske form er ikke, at der kan gøres noget for at forbedre det berørte øje, men snarere at iværksætte forebyggende behandling af det andet øje.
Akut iskæmi forårsager hævelse af nerven, hvilket yderligere forværrer iskæmien. Udhulning af en lille disk er en risikofaktor for udvikling af ikke-arteritisk iskæmisk optisk neuropati. Der er normalt ingen åbenlys medicinsk tilstand, der forårsager den ikke-arteritiske variant, selvom nogle patienter har diabetes og hypertension, som menes at være risikofaktorer. Synstab ved opvågning får forskere til at mistænke postural hypotension som en potentiel årsag til den ikke-arteritiske variant.
Symptomer på iskæmisk optisk neuropati
Synstab i begge typer er normalt pludseligt og smertefrit. Nogle patienter bemærker synstab ved opvågning. Symptomer på temporal arteritis kan omfatte generel utilpashed, muskelsmerter, hovedpine over tindingen og vanskeligheder med at bevæge kæben, men disse symptomer opstår muligvis ikke, før synstabet opstår. Synsskarpheden er reduceret, og der er en afferent pupilrefleks. Den optiske disk er hævet med omgivende blødninger.
Diagnose af iskæmisk optisk neuropati
Synsfeltsundersøgelse afslører ofte en defekt i det inferiore eller centrale synsfelt. ESR er normalt markant forhøjet i den arteritiske variant og normal i den ikke-arteritiske form. C-reaktivt protein er også en nyttig test. Hvis der er mistanke om temporal arteritis, bør der udføres en biopsi af den temporale arterie. I udvalgte tilfælde af progressivt synstab bør CT eller MR udføres for at udelukke udbredte læsioner. Det vigtigste aspekt af evalueringen er at udelukke den arteritiske variant, da det andet øje er i risiko, medmindre behandlingen påbegyndes hurtigt.
[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Behandling af iskæmisk optisk neuropati
Der findes ingen effektiv behandling, og synet genoprettes ikke i de fleste tilfælde. Ved den ikke-arteritiske form genoprettes synet dog spontant i en vis grad hos 30 % af patienterne. Den arteritiske form behandles med orale glukokortikoider (prednisolon 80 mg/dag) for at forebygge sygdom i det andet øje. Behandlingen bør udskydes, indtil biopsiresultaterne er nået. Behandling af den ikke-arteritiske form med aspirin eller glukokortikoider er ikke gavnlig. Hjælpemidler til nedsat syn kan være nyttige.