Inficerede postpartum sår

Inficerede postnatale sår kan manifestere sig på forskellige måder. Kliniske tegn på infektion i sår, der heler med primær spænding:

1. klager:

• på intens, ofte bankende smerte i sårstedet;
• at øge kropstemperaturen - subfebrile eller til 38-39 ° C;

2. lokale ændringer:

• hyperæmi omkring såret uden positiv dynamik;
• udseende af hævelse af vævet, som gradvist øges;
• når palpation bestemmes af infiltration af væv, hvilket ofte stiger kan forekomme dybe infiltrater (nekrotiserende fasciitis, som kan sprede sig til balderne, fremre abdominal væg, ofte med dødelig udgang);
• Serøs eksudat passerer hurtigt i purulent.

Kliniske tegn på infektion i sår, der helbreder med sekundær spænding:

• Progressivt ødem og vævsinfiltration omkring såret;
• Udseendet af tætte smertefulde infiltrerer uden klare konturer;
• tegn på lymphangiitis og lymfadenitis
• såroverfladen er dækket med en kontinuerlig fibrin-purulent belægning;
• deceleration eller ophør af epithelialisering
• granuleringer bliver blege eller cyanotiske, deres blødning falder kraftigt;
• mængden af exudat øges, dens karakter afhænger af patogenet.

Typen af patogen bestemmer også det kliniske forløb af sårinfektion:

• Staphylococcal infektion er kendetegnet ved den hurtige udvikling af den lokale proces med udtalte manifestationer af purulent-resorptiv feber;
• Streptokokinfektion har en tendens til at diffunde sprede i form af phlegmon med mildt udtrykte lokale symptomer;
• for Pseudomonas aeruginosa karakteriseret ved en sløv, langvarig forløb af lokal proces efter akut indledning med alvorlige manifestationer af generel forgiftning.

[1], [2]

Hvordan genkende inficerede postnatale sår?

Bakteriologisk undersøgelse af exudat udføres for at bestemme patogenet og dets følsomhed over for antibiotika. Prøveudtagningen af materialet skal udføres i begyndelsen af antibiotikabehandling. Materialet til forskning kan være exudat, stykker af væv, vask fra et sår. Materialet samles med sterile værktøjer og sæt! I sterile reagensglas eller hætteglas med et standardmedium. Såning af materialet skal udføres i 2 timer efter prøveudtagningen. Samtidig med at tage materialet til bakteriologisk undersøgelse, er det nødvendigt at lave mindst to smørfarver farvet i overensstemmelse med Gram med henblik på en vejledende hurtig diagnose.

Accelererede metoder til identifikation af det forårsagende middel til sårinfektion ved anvendelse af multimikrotest systemer kan anvendes. Procedurens varighed er 4-6 timer,

I mangel af mikrobiel vækst i det kliniske materiale bør følgende grunde udelukkes:

• tilstedeværelse i det udsendte materiale med høje koncentrationer af lokale eller systemiske antibakterielle lægemidler;
• overtrædelse af regimet for opbevaring og transport af prøver
• Metodiske fejl i baglaboratoriet;
• effektiv kontrol af den smitsomme sårproces med antibakterielle lægemidler;
• tilstedeværelse af anaerob infektion.

Behandling af inficerede postpartum sår

I de fleste tilfælde er lokal behandling tilstrækkelig. Behandlingen omfatter kirurgiske, farmakologiske og fysioterapeutiske metoder.

Kirurgisk behandling af såret

Primær behandling af saltopløsning udføres i overensstemmelse med de primære indikationer. Gentagen primær kirurgisk behandling af såret udføres, hvis det første kirurgiske indgreb af en eller anden grund ikke var radikal, og der var behov for gentagen indgriben, selv før udviklingen af infektiøse komplikationer i såret.

Kirurgisk behandling af såret består af følgende trin:

• fjernelse af ikke-levedygtige væv fra såret, som er substratet for primær nekrose;
• fjernelse af hæmatomer (især dybt placeret);
• sidste blødningsstop
• restaurering af beskadigede væv.

Sekundær behandling af såret udføres ved sekundære indikationer, sædvanligvis i forbindelse med sårets purulent-inflammatoriske komplikationer. Gentagen sekundær behandling af såret med alvorlige former for sårinfektion kan gentages mange gange. I de fleste tilfælde omfatter sekundær kirurgisk behandling af såret:

• fjernelse af fokus for infektionsinflammatorisk ændring
• bred åbning af lommer, svømme;
• fuld dræning med sikring af udstrømningen af exudat
• brug af lokale antiseptika.

Farmakologiske metoder er antibiotisk profylakse og antibiotikabehandling.

Antibiotisk profylakse - er systemisk indgivelse af antibiotikum på tidspunktet for mikrobiel kontaminering af såret eller udvikling af postoperative sårinfektioner, og hvis der er tegn på kontaminering, såfremt den oprindelige kirurgisk behandling. Antibiotisk profylakse er foreskrevet med risiko for infektion af massive sår i perineal, vagina og laparotom sår i kejsersnit.

Principper for antibakteriel profylakse:

• ved en kejsersnit uden komplikationer tilbragtes efter ekstraktion af barnet ved engangs intravenøs indføring af et antibiotikum i en gennemsnitlig daglig dosis i lyset af resultater af antibiotikaresistens hos de afslørede sygehusstammer;
• I tilfælde af komplikationer under operationen eller påvisning af tegn på den inflammatoriske proces kan det samme lægemiddel også anvendes til antibiotikabehandling;
• Fortsættelse af indførelsen af et antibiotikum inden for 24 timer fra operationens afslutning fører ikke til en forøgelse af effektiviteten af forebyggelse af sårinfektion;
• forebyggende for tidlig antibiotikabeskrivelse forud for kirurgi er uhensigtsmæssigt, da dette fører til forstyrrelse af fordøjelseskanalen biokenose og kolonisering af dets øverste divisioner. Antibiotikabehandling er brugen af antibiotika til langvarig behandling i tilfælde af en inflammatorisk proces. Antibiotikabehandling kan være:
• empirisk - baseret på brugen af bredspektret medicin, aktiv mod potentielle patogener;
• målbevidst - medicin anvendes i overensstemmelse med resultaterne af mikrobiologisk diagnose.

Af stor betydning er lokal brug af antiseptika. At rense såret kan anvendes på 10% natriumchloridopløsning, 3% hydrogenperoxidopløsning, 0,02% klorhexidin opløsning, og andre. For en hurtigere heling er muligt at anvende pakninger med levomikolevoy eller levosinovoy eller sintomitsinovoy eller salve solkoserilovoy et al.

Fysioterapeutiske procedurer i perioden med konvalescens indbefatter UHF-induktionsbehandling, ultraviolet bestråling, elektroforese med medicinske præparater.

Forebyggelse af sårinfektion er den rationelle styring af fødsel og postpartumperioden, overholdelse af regler for asepsis og antiseptika.