Inficerede sår efter fødslen

Inficerede sår efter fødslen kan vise sig på forskellige måder. Kliniske tegn på infektion i sår, der heler ved primær intention, omfatter:

1. klager:

• ved intens, ofte pulserende smerte i sårområdet;
• ved en stigning i kropstemperaturen - subfebril eller op til 38-39 °C;

2. lokale ændringer:

• hyperæmi omkring såret uden positiv dynamik;
• udseendet af vævsødem, som gradvist stiger;
• palpation afslører vævsinfiltration, som ofte øges; udvikling af dybtliggende infiltrater er mulig (nekrotiserende fasciitis, som kan sprede sig til balderne, den forreste bugvæg, ofte med dødelig udgang);
• serøs ekssudat bliver hurtigt til purulent.

Kliniske tegn på infektionsudvikling i sår, der heler ved sekundær intention:

• progressiv hævelse og vævsinfiltration omkring såret;
• udseendet af tætte smertefulde infiltrater uden klare konturer;
• tegn på lymfangitis og lymfadenitis;
• såroverfladen er dækket af en kontinuerlig fibrin-purulent belægning;
• langsommere eller ophør af epitelisering;
• granulationer bliver blege eller blålige, deres blødning falder kraftigt;
• mængden af ekssudat stiger, dens natur afhænger af patogenet.

Typen af patogen bestemmer også det kliniske forløb af sårinfektionen:

• stafylokokinfektion er karakteriseret ved den lynhurtige udvikling af en lokal proces med udtalte manifestationer af purulent-resorptiv feber;
• streptokokinfektion har tendens til at sprede sig diffust i form af flegmone med svagt udtalte lokale tegn;
• Pseudomonas aeruginosa er karakteriseret ved et trægt, langvarigt forløb af den lokale proces efter en akut debut med udtalte manifestationer af generel forgiftning.

[ 1 ], [ 2 ]

Hvordan genkender man inficerede sår efter fødsel?

Bakteriologisk undersøgelse af ekssudat udføres for at bestemme patogenet og dets følsomhed over for antibiotika. Materialet skal indsamles inden påbegyndelse af antibiotikabehandling. Materialet til undersøgelsen kan være ekssudat, vævsstykker og sårpodninger. Materialet indsamles med sterile instrumenter og placeres i sterile reagensglas eller flasker med et standardmedium. Materialet skal udsås inden for 2 timer efter indsamling. Samtidig med indsamling af materiale til bakteriologisk undersøgelse er det nødvendigt at lave mindst to udstrygninger farvet i henhold til Gram med henblik på omtrentlig hurtig diagnostik.

Accelererede metoder til identifikation af patogener i sårinfektioner kan anvendes ved hjælp af multimikrotestsystemer. Metodens varighed er 4-6 timer.

I mangel af mikrobiel vækst i klinisk materiale skal følgende årsager udelukkes:

• tilstedeværelsen af høje koncentrationer af lokale eller systemiske antibakterielle lægemidler i det indsendte materiale;
• overtrædelse af betingelserne for opbevaring og transport af prøver;
• metodologiske fejl i det bakteriologiske laboratorium;
• effektiv kontrol af den infektiøse sårproces med antibakterielle lægemidler;
• tilstedeværelsen af anaerob infektion.

Behandling af inficerede sår efter fødsel

I de fleste tilfælde er lokal behandling tilstrækkelig. Behandlingen omfatter kirurgiske, farmakologiske og fysioterapeutiske metoder.

Kirurgisk behandling af såret

Primær behandling af saltlagen udføres i henhold til primære indikationer. Gentagen primær kirurgisk behandling af såret udføres, hvis det første kirurgiske indgreb af en eller anden grund ikke var radikalt, og der var behov for gentagen intervention allerede før udviklingen af infektiøse komplikationer i såret.

Kirurgisk behandling af et sår består af følgende faser:

• fjernelse af ikke-levedygtigt væv fra såret, som er substratet for primær nekrose;
• fjernelse af hæmatomer (især dybe);
• endelig stop af blødning;
• restaurering af beskadiget væv.

Sekundær sårbehandling udføres ved sekundære indikationer, normalt i forbindelse med purulent-inflammatoriske komplikationer af såret. Gentagen sekundær sårbehandling ved svære former for sårinfektion kan udføres flere gange. I de fleste tilfælde omfatter sekundær kirurgisk sårbehandling:

• fjernelse af kilden til infektiøs og inflammatorisk ændring;
• bred åbning af lommer, svømmetøj;
• fuldstændig dræning med udstrømning af ekssudat;
• brug af lokale antiseptiske midler.

Farmakologiske metoder er antibiotikaprofylakse og antibiotikabehandling.

Antibiotisk profylakse er systemisk administration af et antibakterielt lægemiddel på tidspunktet for mikrobiel kontaminering af såret eller udvikling af postoperativ sårinfektion, samt ved tegn på kontaminering, forudsat at den primære behandling er kirurgisk. Antibiotisk profylakse ordineres, når der er risiko for infektion af massive sår i perineum, vagina og laparotomi-sår under kejsersnit.

Principper for antibakteriel profylakse:

• I tilfælde af kejsersnit uden komplikationer udføres det efter ekstraktion af barnet ved en enkelt intravenøs administration af et antibiotikum i en gennemsnitlig daglig dosis, under hensyntagen til resultaterne af antibiotikaresistens hos de identificerede hospitalsstammer;
• Hvis der opstår komplikationer under operationen, eller der opdages tegn på betændelse, kan det samme lægemiddel også anvendes til antibiotikabehandling;
• fortsat administration af antibiotika i 24 timer efter operationens afslutning øger ikke effektiviteten af forebyggelsen af sårinfektion;
• Forebyggende for tidlig administration af antibiotika før operation er uhensigtsmæssig, da det fører til forstyrrelse af biocenosen i fordøjelseskanalen og kolonisering af dens øvre dele. Antibiotikabehandling er brugen af antibiotika til langvarig behandling i tilfælde af en inflammatorisk proces. Antibiotikabehandling kan være:
• empirisk - baseret på brugen af bredspektrede lægemidler, der er aktive mod potentielle patogener;
• målrettet - lægemidler anvendes i overensstemmelse med resultaterne af mikrobiologisk diagnostik.

Lokal brug af antiseptiske midler er af stor betydning. For at rense såret kan du bruge en 10% opløsning af natriumklorid, en 3% opløsning af hydrogenperoxid, en 0,02% opløsning af chlorhexidin osv. For hurtigere heling kan du bruge kompresser med levomekol, levosin, syntomycin eller solcoserylsalve osv.

Fysioterapeutiske procedurer i rekonvalescensperioden omfatter UHF-induktionsterapi, ultraviolet bestråling og elektroforese med medicin.

Forebyggelse af sårinfektion består af rationel håndtering af fødsel og postpartumperioden, overholdelse af reglerne for asepsis og antisepsis.