Hypoglykæmisk koma hos børn: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Hypoglykæmisk koma er en tilstand forårsaget af et fald i blodsukkerniveauet til under 2,8 mmol/l (hos nyfødte under 2,2 mmol/l).

Årsager til hypoglykæmisk koma

Først og fremmest opstår hypoglykæmi på grund af insulinoverdosis, fysisk anstrengelse og kostforstyrrelser. Lever- og nyresygdomme samt alkohol bidrager til dens udvikling. Hypoglykæmi hos nyfødte observeres ved for tidlig fødsel, intrauterin væksthæmning, hypoxi, asfyksi, hypotermi, sepsis og medfødte hjertefejl. Dette problem kan forekomme hos børn med glukagonmangel, med type I glykogenose, galaktosæmi, fruktoseintolerans og med binyreinsufficiens. Følgende faktorer er også betydningsfulde: diabetes mellitus hos moderen, hæmolytisk sygdom, blodtransfusioner, hyperplasi eller adenom i bugspytkirteløcellerne, leucinintolerans, behandling af moderen med chlorpramid eller benzothiadiazider. Det er nødvendigt at overveje muligheden for insulinom.

Symptomer på hypoglykæmisk koma

Børn bliver pludselig ligeglade med, hvad der sker, sløve, søvnige. Der er en følelse af sult, hovedpine, svimmelhed og hurtigt forbigående synsændringer. Umotiverede reaktioner er mulige: gråd, eufori, aggression, autisme, negativisme. I mangel af rettidig hjælp bliver bevidstheden sløret, der opstår trismus, myoklonus og/eller generaliserede anfald.

Diagnosekriterier

"Pludseligt" bevidsthedstab hos et barn med diabetes mellitus, der har det godt. Der er ingen tegn på dehydrering. Vejrtrækningen er jævn, pulsen er af tilfredsstillende volumen, blodtrykket er normalt eller har tendens til at stige. Pupillerne er brede, deres reaktion på lys er bevaret. Senereflekser er aktive. Glykæmisk test bekræfter diagnosen.

Nødmedicinske foranstaltninger

Når diagnosen er stillet, er det nødvendigt straks at administrere en 40% glukoseopløsning intravenøst som en bolus (2 ml/kg, dog højst 5 ml/kg) indtil fuldstændig bevidsthedsstigning. Om nødvendigt udføres infusioner i faldende koncentrationer af glukoseopløsningen på 20-10-5%, derudover administreres dexamethason eller methylprednisolon. Glucagon - intramuskulært eller subkutant 0,02 mg/kg.

Det er tilladt at administrere adrenalin 10 mcg/kg. Hvis komaet varer i flere timer, er det nødvendigt at administrere en 25% opløsning af magnesiumsulfat i en dosis på 0,1-0,2 ml/kg. I tilfælde af insulinom ordineres insulinsekretionshæmmere: diazoxid (hyperstat), octreotid (sandostatin), og i tilfælde af neoplasmediagnose - streptozocin (zanosar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]