Hvordan diagnosticeres miltbrand?

Diagnosen af kutan miltbrand er baseret på karakteristiske lokale ændringer: tilstedeværelsen af en sort skorpe med en rand af hyperæmi ("sort kul på rød baggrund"), geléagtigt smertefrit ødem og regional lymfadenitis, forekomsten af generelle symptomer efter dannelsen af en karbunkel. Epidemiologiske data (erhverv, husdyrpleje, slagtning, opskæring af slagtekroppe, arbejde med læder, skind osv., brug af læder- og pelsprodukter fra ikke-fabriksgarvning, spisning af kød, der ikke har gennemgået veterinær og sanitær kontrol, især i tilfælde af tvangsslagtning af syge dyr) er af særlig betydning for diagnosen. I den generaliserede form af sygdommen er det vanskeligt at stille en diagnose uden epidemiologiske og laboratoriedata.

Ætiologisk laboratoriediagnostik af miltbrand består af:

• bakteriologiske undersøgelser, som finder sted i tre faser: mikroskopi af udstrygninger fra patologisk materiale, isolering af en renkultur af patogenet på næringsmedier og undersøgelse af dets egenskaber, biologisk testning på forsøgsdyr:
• påvisning af patogenens genetiske materiale ved hjælp af PCR-metoden;
• serologiske undersøgelser:
• immunhistokemiske undersøgelser;
• hudallergitest med anthraxin.

Hvis der er mistanke om kutan miltbrand, udtages indholdet af vesikler eller karbunkler, mavesårsudflåd, afskallede skorper og blod til bakteriologisk undersøgelse.

Hvis der er mistanke om en generaliseret form, tages blod fra cubitalvenen, urin, opkast, afføring, cerebrospinalvæske (hvis der er symptomer på meningitis) og sputum til laboratorietest. Under bakteriologisk testning detekteres patogenet ved bakterioskopi og fluorescensmikroskopi. I materialet er bakterierne placeret parvis eller i kæder omgivet af en fælles kapsel. Sporer er normalt placeret i midten. De samme substrater bruges til såning på næringsmedier for at isolere en renkultur af patogenet, samt til at opsætte et bioassay på forsøgsdyr.

Serologisk diagnostik af miltbrand er baseret på brugen af fluorescerende antistofmetoden, RIGA (RPGA) og ELISA.

Hvis der er mistanke om kutan miltbrand, kan der udføres en punkteringsbiopsi af huden i midten af det primære affekt, efterfulgt af immunhistokemisk undersøgelse af det opnåede materiale eller sølvfarvning. Der er udviklet testsystemer til at bestemme miltbrandpatogenets genetiske materiale ved hjælp af PCR-metoden. Der anvendes en hudallergitest med anthraxin, som bliver positiv i 82% af tilfældene fra sygdommens 3. dag. Ved undersøgelse af husdyrråvarer (skind, uld) anvendes Ascoli-termopræcipitationsreaktionen og andre metoder.

Ved generaliseret variant er en røntgenundersøgelse af lungerne nødvendig. Ved mistanke om tarmvarianten er ultralyd af abdominale organer indikeret, og ved kliniske tegn på meningitis er ultralyd af lungesystemet indikeret. Moderat udtalte inflammatoriske forandringer og trombocytopeni påvises i blodet, og tegn på toksisk nefrose påvises i urinprøver.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Eksempel på diagnoseformulering

A22.0. Miltbrand, kutan form, alvorligt sygdomsforløb (en kultur af B. anthracis blev isoleret fra udskillelsen fra karbunkelen).

Patienter med en bekræftet diagnose eller mistanke om miltbrand skal indlægges akut i overensstemmelse med alle transportregler og sanitære og epidemiologiske forskrifter og isoleres i bokse eller separate afdelinger.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Differentialdiagnose af miltbrand

I den kutane form udføres differentialdiagnostik af miltbrand med furunkel, karbunkel, flegmone, erysipelas, insektbid og undertiden med den kutane form af tularæmi og pest. Furunkler og karbunkler er karakteriseret ved skarp smerte, tilstedeværelsen af pus under skorpen og fraværet af udbredt ødem. Ved erysipelas går feber og forgiftning forud for lokale ændringer, karakteriseret ved skarp erytem på huden, moderat smerte og en klar grænse mellem det berørte område og sund hud. Med øget følsomhed over for giftstoffer fra nogle insekter (hveps, gedehams, bi, myre osv.) kan hyperæmi, skarp tæt hævelse med smerte og et spor af bid i form af en prik i midten forekomme på bidstedet. Feber og forgiftning er mulige. Alle disse symptomer udvikler sig inden for et par timer efter et smertefuldt bid.

Ved den kutane form af tularæmi er den primære påvirkning (ulcer) let smertefuld. Der er ingen infiltration eller hævelse af blødt væv, en regional bubo opdages. Ved pest er hudlæsionerne ekstremt smertefulde, der er blødninger i huden og alvorlig forgiftning.

Differentialdiagnostik af generaliseret miltbrand udføres ved sepsis, meningokokæmi, lungepest, lobær lungebetændelse, purulent meningitis, akutte tarminfektioner, peritonitis og tarmobstruktion. Uden passende epidemiologiske og laboratoriedata udgør differentialdiagnostik store vanskeligheder; diagnosen stilles ofte efter døden.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]