Hvordan behandles meningokokinfektion?

Indikationer for indlæggelse

Klinisk - Mistanke om en generaliseret form for meningokokinfektion.

Epidemiologisk: meningokok nasopharyngitis (bekræftet bakteriologisk eller detekteret i fokus for infektion).

Medikament til meningokokinfektion

Behandling af meningokokinfektion afhænger af sygdommens kliniske form. Med nasopharyngitis er terapi symptomatisk. Hvis diagnosen bekræftes bakteriologisk, brug benzylpenicillin, ampicillin, cephalosporiner I-II generation, chloramphenicol, pefloxacin i gennemsnitlige terapeutiske doser i 3 dage. Brug ikke co-trimoxazol, aminoglycosider, som de fleste af de nuværende eksisterende meningokokstammer er stabile på.

Patienter eller personer med en formodentlig diagnose af en generaliseret form for meningokokinfektion er underlagt akut indlæggelse i specialiserede afdelinger på infektiøse hospitaler.

Det valgte lægemiddel til behandling af generaliserede former for meningokokinfektion er benzylpenicillin, som næsten alle stammer af meningokoccus er følsomme. Penicillin er ordineret i en daglig dosis på 200-300 tusind enheder / kg, enkeltdoser administreres med et interval på 4 timer. Ved intravenøs administration øges den daglige dosis til 300-400 tusind enheder / kg. Ved sent optagelse er meningoencephalitis tilrådeligt at øge dosen til 400-500 tusinde enheder / kg.

Meget effektiv ceftriaxon, som har en udpræget antimikrobiell aktivitet og en tilfredsstillende passage gennem BBB. Voksne udnævner ham til en dosis på 4 g én gang, børn - 100 mg / kg, men ikke mere end 4 g / dag. Effektiv også isefotaksim i en dosis på 200 mg / kg (ikke mere end 12 g / dag).

Chloramphenicol anvendes også i en dosis på 80-100 mg / kg om dagen i 2-3 doser, fluorquinoloner fra tredje generation. Antibiotika trænger ind i det subarachnoide rum kun i nærværelse af inflammatoriske proces, så den periode af behandlingen kan være situationer, hvor koncentrationen af disse lægemidler kan ligge under terapeutisk baktericide og undlader at opnå effekten. I denne henseende penicillin har en fordel på grund af den meget lave toksicitet, fravær af nefrotoksicitet og hepatotoksicitet, kan dosis øges op til 500 tusind. U / kg eller mere.

Antimikrobiell behandling af meningokokinfektion afhænger af tidspunktet for sanering af cerebrospinalvæsken og er fra 5 til 10 dage. Det konstateres, at reduktionen i celletal under 100 1 l (og hos børn under et år, - mindre end 50 til 1 l), og en mængde på mindre end 30% neutrofiler med meningokok meningitis cerebrospinalvæske er steril.

Afgiftningsterapi til ukomplicerede generaliserede former af sygdommen udføres i henhold til generelle regler. Patogenetisk behandling af meningokokinfektion er baseret på anvendelse af analgetika og sedativer.

I meningokokmenitis er hovedretningen af patogenetisk terapi dehydrering, hvis mål er at reducere ødemets ødem og intrakranial hypertension ved at mobilisere væske fra subarachnoidrummet og hjernens substans. Det mest effektive furosemid i en daglig dosis på 20-40 mg, maksimal - 80 mg, børn - op til 6 mg / kg. Intensiv dehydrering i normovolemi-regimet udføres i de første 5-7 dage, så anvendes svagere diuretika. Især acetazolamid. Tab af væske genopfyldes ved indførelsen af polyioniske opløsninger.

Med udviklingen af smitsomme toksiske chok i de tidlige stadier er de vigtigste områder af lægemiddelbehandling for meningokokinfektion:

• afgiftning (styret af tvungen diurese - op til 6 liter væske om dagen, børn - op til 100 ml / kg). Påfør kryoplasma, 5-10% albuminopløsning, dextran, polyioniske opløsninger, glucose-kaliumblanding. Furosemid administreres samtidigt under kontrol af niveauet af hæmatokrit og CVP. Moderat hæmiløsningstilstand er optimal (hæmatokrit er ca. 35%):
• stabilisering af hæmodynamik, kontrol med mikrocirkulationsforstyrrelser (dopamin i minimale doser, prednisolon - 3-5 mg / kg);
• bekæmpe hypoxi ved indånding af ilt gennem en maske eller nasalkateter - op til 6 l / min;
• korrektion af metabolisk acidose og elektrolytforstyrrelser (ps til individuelle indikationer).

I tilstedeværelsen af arteriel hypotension er administrationen af noradrenalin i en dosis på 0,5-1 μg / kg pr. Minut vist for at stabilisere blodtrykket. Senere skifter de til administrationen af dopamin eller dobutamin i individuelle doser, der er nødvendige for at opretholde blodtrykket ved de lavere grænser for den fysiologiske norm. Korrektion af dekompenseret metabolisk acidose med natriumbicarbonat og andre bufferopløsninger er obligatorisk. Med utilstrækkelig effektivitet af iltbehandling overføres patienterne til mekanisk ventilation. Ved udvikling af akut nyresvigt udføres korrektion af volumenerne af den injicerede væske og doserne af lægemidler udskilt af nyrerne. Med fremdriften af ødem-hævelse i hjernen indgives dexamethason i en dosis på 0,15-0,25 mg / kg om dagen, indtil bevidstheden genoprettes: oxygentrebehandling udføres. Og med væksten i luftvejssygdomme og udvikling af koma, overføres patienterne til mekanisk ventilation i moderat hyperventileringstilstand (p _a CO2> 25 mm Hg). Ved ophidsning såvel som konvulsioner foreskrev diazepam, natriumoxybat, pyridoxin. Magnesiumsulfat. Hvis anfald ikke kan helbredes, skal du bruge natriumthiopental eller hexobarbital. Korrigering af vandelektrolyt og metaboliske sygdomme udføres også. Den farligste er hypernatremi, som korrigeres ved at erstatte natriumholdige lægemidler (natriumoxybat, benzylpenicillin osv.).

Af stor betydning er pleje, fuld enteral-parenteral ernæring, forebyggelse af nosokomial infektion og trofiske lidelser.

Kost og kost

I den generaliserede form af meningokokinfektion er regimet i første omgang en streng bedrest, senere seng og ward. En særlig kost er ikke påkrævet. Ved koma, der udfører ventilation - sonde og / eller parenteral ernæring.

[1],

Klinisk undersøgelse

En distriktsterapeut (børnelæge) og en neurolog er forsynet med en profylaktisk lægeundersøgelse i 1 år med en valgdeltagelse på 1, 3, 6 og 12 måneder efter udskrivning fra hospitalet.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Påmindelse for patienten

Patienter, som gennemgik meningokokinfektion bør besøge en læge af den anbefalede timing i mindst 1-3 måneder, så meget som muligt for at begrænse den fysiske og psykisk belastning, i 1 år, undgå solindstråling (eller solbadning!), Alkohol, salt mad (sild, syltede agurker ). Pre-skolebørn ikke tilskyndes til at deltage i børneinstitutioner er ikke i 3-6 måneder, studerende - skole for 1-3 måneder efter udskrivelsen, idrætstimer - op til 1 år. Ferie, ferier skal udføres i sin klimatiske zone.

Hvilken prognose har meningokok infektion?

Dødelighed i den generaliserede form af meningokokinfektion er 5-10% (op til 25% i ikke-kerne-hospitaler). Maksimal dødelighed (op til 20-30%) hos børn under en alder af over 60 år. Med smitsom toksisk shock - 30-40%, med ødem-hævelse i hjernen - 20-30%. Denne sygdom er sjældent kompliceret, hvis diagnosen og behandlingen af meningokokinfektion var rettidig. De mest almindelige årsager til handicap er høretab, hydrocephalus-hypertensive syndrom.