Hvordan behandles meningokokinfektion?

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Klinisk - mistanke om en generaliseret form for meningokokinfektion.

Epidemiologisk: meningokok-nasofaryngitis (bakteriologisk bekræftet eller påvist på infektionsstedet).

Lægemiddelbehandling af meningokokinfektion

Behandling af meningokokinfektion afhænger af sygdommens kliniske form. Ved nasofaryngitis er behandlingen symptomatisk. Hvis diagnosen bekræftes bakteriologisk, anvendes benzylpenicillin, ampicillin, cephalosporiner af første og anden generation, chloramphenicol og pefloxacin i gennemsnitlige terapeutiske doser i 3 dage. Co-trimoxazol og aminoglykosider bør ikke anvendes, da de fleste eksisterende stammer af meningokok er resistente over for dem.

Patienter eller personer med en formodet diagnose af en generaliseret form for meningokokinfektion er underlagt akut indlæggelse på specialiserede afdelinger på hospitaler for infektionssygdomme.

Det foretrukne lægemiddel til behandling af generaliserede former for meningokokinfektion er fortsat benzylpenicillin, som næsten alle stammer af meningokok er følsomme over for. Penicillin ordineres i en daglig dosis på 200-300 tusind U/kg, enkeltdoser administreres med intervaller på 4 timer. Ved intravenøs administration øges den daglige dosis til 300-400 tusind U/kg. I tilfælde af sen indlæggelse, meningoencephalitis, anbefales det at øge dosis til 400-500 tusind U/kg.

Ceftriaxon er yderst effektivt og har udtalt antimikrobiel aktivitet og tilfredsstillende passage gennem BBB. Voksne ordineres en enkelt dosis på 4 g, børn - 100 mg/kg, men ikke mere end 4 g/dag. Iefotaxim er også effektivt i en dosis på 200 mg/kg (ikke mere end 12 g/dag).

Chloramphenicol anvendes også i en dosis på 80-100 mg/kg pr. dag i 2-3 doser, fluorquinoloner af tredje generation. Antibiotika trænger kun ind i subarachnoidalrummet i nærvær af en inflammatorisk proces, derfor er der i behandlingsperioden situationer mulige, hvor koncentrationen af disse lægemidler kan falde til under den terapeutiske, og den bakteriedræbende effekt ikke kan opnås. I denne henseende har penicillin en fordel på grund af dets meget lave toksicitet, fraværet af nefrotoksiske og hepatotoksiske virkninger, dosis kan øges til 500 tusind U/kg eller mere.

Antimikrobiel behandling af meningokokinfektion afhænger af tidspunktet for sanering af cerebrospinalvæsken og varer fra 5 til 10 dage. Det er blevet fastslået, at med et fald i cytose under 100 i 1 μl (og hos børn under et år - under 50 i 1 μl) og antallet af neutrofiler mindre end 30% ved meningokokmeningitis, er cerebrospinalvæsken steril.

Afgiftningsbehandling af ukomplicerede generaliserede formerSygdomme behandles efter generelle regler. Patogenetisk behandling af meningokokinfektion er baseret på brug af smertestillende og beroligende midler.

Ved meningokokmeningitis er den primære retning for patogenetisk behandling dehydrering, hvis formål er at reducere cerebralt ødem og intrakraniel hypertension ved at mobilisere væske fra subarachnoidalrummet og hjernens substans. Furosemid er mest effektivt i en daglig dosis på 20-40 mg, maksimalt - 80 mg, for børn - op til 6 mg/kg. Intensiv dehydrering i normovolæmi-tilstand udføres i de første 5-7 dage, derefter anvendes svagere diuretika, især acetazolamid. Væsketab genopfyldes ved indgivelse af polyioniske opløsninger.

Når infektiøst toksisk chok udvikler sig i de tidlige stadier, er de vigtigste retninger for lægemiddelbehandling af meningokokinfektion:

• afgiftning (tvungen diureseregime - op til 6 l væske pr. dag, for børn - op til 100 ml/kg). Kryoplasma, 5-10% albuminopløsning, dextran, polyioniske opløsninger, glukose-kaliumblanding anvendes. Furosemid administreres samtidigt under kontrol af hæmatokritniveauet og CVP. Moderat hæmodilutionsregime er optimalt (hæmatokrit er ca. 35%):
• stabilisering af hæmodynamik, bekæmpelse af mikrocirkulationsforstyrrelser (dopamin i minimale doser, prednisolon - 3-5 mg/kg);
• bekæmpelse af hypoxi ved at indånde ilt gennem en maske eller nasale katetre - op til 6 l/min;
• korrektion af metabolisk acidose og elektrolytforstyrrelser (i henhold til individuelle indikationer).

Ved arteriel hypotension er noradrenalin i en dosis på 0,5-1 mcg/kg pr. minut indiceret for at stabilisere arterielt tryk. Derefter administreres dopamin eller dobutamin i individuelle doser, der er nødvendige for at opretholde arterielt tryk ved de nedre grænser af den fysiologiske norm. Korrektion af dekompenseret metabolisk acidose ved hjælp af natriumbicarbonat og andre bufferopløsninger er obligatorisk. Hvis iltbehandling ikke er tilstrækkelig effektiv, overføres patienterne til mekanisk ventilation. Hvis akut nyresvigt udvikler sig, justeres mængden af administreret væske og doserne af medicin, der udskilles af nyrerne. Med progressionen af cerebralt ødem-hævelse ordineres dexamethason i en dosis på 0,15-0,25 mg/kg pr. dag, indtil bevidstheden er genoprettet: iltbehandling udføres. Og med en stigning i respirationsforstyrrelser og udvikling af koma overføres patienterne til mekanisk ventilation i moderat hyperventilationstilstand (p _a CO2> 25 mm Hg). Ved ophidselse og kramper ordineres diazepam, natriumoxybat, pyridoxin og magnesiumsulfat. Hvis kramper ikke kan stoppes, anvendes natriumthiopental eller hexobarbital. Vandelektrolyt- og stofskifteforstyrrelser korrigeres også, hvor hypernatriæmi er den farligste, hvilket korrigeres ved at erstatte natriumholdige lægemidler (natriumoxybat, benzylpenicillin osv.).

Pleje, tilstrækkelig enteral-parenteral ernæring, forebyggelse af nosokomielle infektioner og trofiske lidelser er af stor betydning.

Regime og kost

Ved den generaliserede form for meningokokinfektion er regimet først streng sengeleje, derefter sengeleje og afdelingshvile. Ingen særlig diæt er nødvendig. Ved koma, mekanisk ventilation - sonde og/eller parenteral ernæring.

[ 1 ]

Klinisk undersøgelse

Lægeundersøgelsen udføres af en lokal terapeut (børnelæge) og en neurolog i 1 år med besøg 1, 3, 6 og 12 måneder efter udskrivelse fra hospitalet.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patientinformationsark

Patienter, der har haft meningokokinfektion, bør besøge en læge med de anbefalede intervaller i mindst 1-3 måneder, begrænse fysisk og mental stress så meget som muligt, undgå solindstråling (må ikke solbades!), alkoholforbrug, salt mad (sild, syltede agurker) i 1 år. Førskolebørn anbefales ikke at gå i børnepasning i 3-6 måneder, skolebørn - klasser i skole i 1-3 måneder efter udskrivelse, idrætstimer - op til 1 år. Ferier og helligdage bør tilbringes i deres klimazone.

Hvad er prognosen for meningokokinfektion?

Dødeligheden i den generaliserede form for meningokokinfektion er 5-10% (op til 25% på ikke-specialiserede hospitaler). Den maksimale dødelighed (op til 20-30%) er hos børn under et år og personer over 60 år. Ved infektiøst toksisk shock - 30-40%, ved cerebralt ødem-hævelse - 20-30%. Denne sygdom bliver sjældent kompliceret, hvis diagnosen og behandlingen af meningokokinfektion er rettidig. De mest almindelige årsager til handicap er høretab og hydrocephalic hypertensive syndrom.