Hvad er Fordyce granulat?

Iøjnefaldende talgkirtler i huden - i form af små knuder (papuler) af forskellige lokaliseringer - blev første gang beskrevet i 1861 af den schweiziske anatom Albert Kelliker, men de fik navnet Fordyce granulat efter en anden læge, den amerikanske hudlæge John Fordyce, som rapporterede dem 45 år senere....[1]

Epidemiologi

Efter nogle skøn forekommer granulomer eller Fordyces kirtler, som en variant af anatomi, hos 70-80 % af voksne og er dobbelt så almindelige hos mænd.

Deres hyppigste lokalisering (mere end 80% af tilfældene) er den røde kant på over- eller underlæben, efterfulgt af den retromolare region, dvs. Fordyce-granulat på tandkødet bag de sidste kindtænder. Fordyce-granulat på kinderne (på deres slimhinde i mundhulen) tegner sig også for et betydeligt antal tilfælde.

Årsager Fordyce granulat

Men selv til dato er de vigtigste årsager til Fordyces granula ukendte, med flere spekulationer om deres relative oprindelse.

Nogle forskere mener, at en stigning i talgkirtlerne, der ikke er forbundet med hårsækkene, sker ved hormonelle ændringer – især i puberteten. Den anden opfattelse er, at disse fede knuder begynder at dannes under intrauterin udvikling og simpelthen ikke er synlige hos børn før puberteten.

Men de fleste hudlæger anser klynger af talgkirtler, der er forskudt tættere på hudoverfladen (ektopisk eller heterotopisk), dækket af intakt epitel eller slimhinde, for at være en anatomisk variant. Det vil sige, at disse granuler i virkeligheden dannes på grund af de særlige forhold ved talgkirtlens udvikling - deres antal og dybde i huden - i fosterperioden.

På spørgsmålet om, hvorvidt Fordyce-granulat er smitsom, giver eksperter et utvetydigt negativt svar, selvom disse papler, som ikke er farlige for det fysiske helbred (og ikke er forbundet med nogen infektion), kan give folk bekymring.[2]

Risikofaktorer

Med en ret usikker ætiologi er det vanskeligt for specialister at fastslå ubetingede risikofaktorer for Fordyces kirtler.

De mest almindeligt citerede resultater fra kliniske observationer eller antagelser er en fedtet hudtype med svær seborrhea, mandligt køn (talgkirtelceller stimuleres af testosteron og dihydrotestosteron), forhøjede blodlipidniveauer (hyperlipidæmi) og alder før 30-35 år, når disse kirtler blive fremtrædende.

Patogenese

Talgkirtler (glandulae sebacea) er placeret i umiddelbar nærhed af hårsækkene (folliculus pili); de producerer talg, som når hudoverfladen gennem follikelkanalen - for at beskytte epidermis.

Både størrelsen af ​​disse kirtler og aktiviteten af ​​sebumsekretion styres af de mandlige steroidhormoner androgener. Talgkirtlerne forstørres under præ-adolescensen på grund af androgen-stimulering af binyrerne og når deres fulde størrelse under puberteten, hvor androgener også produceres af kønskirtlerne (kønskirtlerne).

Og patogenesen af ​​Fordyce-granulat på forskellige dele af kroppen er forbundet med forskydning og udvidelse af talgkirtler, ikke forbundet med hårsække; i dette tilfælde kommer deres kanaler ud i de overfladiske lag af dermis og slimhinder, hvor der dannes begrænsede ophobninger af talg (sammensætningen af ​​granulat og talgkirtler er identisk).

Husk, at de fleste voksne har meget små talgkirtler på den røde kant af læberne, så Fordyce-granulat på læberne kan forekomme.

Derudover er der små talgkirtler til stede på øjenlågene, hvilket kan forklare Fordyce-kornene under øjnene, og tilstedeværelsen af ​​modificerede talgkirtler (kaldet Montgomerys kirtler) på brystvorternes areolae kan forklare Fordyce-granulatet på brysterne og brystvorterne.

Hos mænd kan Fordyce-granulat på penis være forbundet med ektopi og forstørrelse af de præputiale talgkirtler - under forhuden (preputium) af penis. Hos kvinder er Fordyce-granulat på labia majora og labia minora, samt Fordyce-granulat på klitoris, anatomiske træk ved de mindste talgkirtler placeret i slimhinden i den såkaldte hætte af klitoris - det indre blad af forhuden.[3]

Symptomer Fordyce granulat

Symptomerne på Fordyce granulom er begrænset til tilstedeværelsen af ​​små (1-3 mm store) isolerede papler (tuberkler eller bumser) af cremefarvet eller gullig-hvid farve under epitelet på læberne eller slimhinden i munden, penis, pungen og skamlæber; ofte forårsager paplerne lokal forhøjelse af epitelet, der dækker dem.

Noduler placeret ved siden af ​​hinanden kan nogle gange smelte sammen, men forblive asymptomatiske: de forårsager ikke smerte, kløe osv. På penisskaftet og pungen bliver paplerne mere udtalte, når huden strækkes.

Fordyce granulat i munden - på kindslimhinden - kan være på begge sider, enkelt eller multiple, men den omgivende slimhinde forbliver uændret. I ICD-10 er ektopiske talgkirtler i Fordyces mund kategoriseret som medfødte anomalier i mundhulen med kode Q38.6.

I øvrigt kan Fordyces kirtler eller granula på de mandlige kønsorganer i huslig dermatologi betragtes som talgkirtelcyster eller aterom i pungen, testiklerne og penis , selvom den cystiske dannelse forekommer i talgkirtlerne forbundet med hårsækkene.[4]

Normalt dannes Fordyce-granulat i armhulerne, lysken, skambensområdet, hvor apokrine svedkirtler og talgkirtler forbundet med hårsække (som har kanaler) dominerer, som det primære udslætselement i Fox-Fordyces sygdom hos kvinder - apokrin svedtendens (ICD- 10 kode L75.2), som viser sig ved perifollikulært nodulært udslæt med kraftig kløe og dannelse af keratinøse propper.

Komplikationer og konsekvenser

Der er ingen fysiske konsekvenser ved tilstedeværelsen af ​​Fordyce-granulat, men der er ofte angst og depression - på grund af den kosmetiske defekt. Men hvis de vises på penis, er ubehag under samleje muligt.

En komplikation kan være betændelse i Fordyce-granulatet, hvis huden, hvor de er placeret, er beskadiget. For eksempel når der er Fordyce-granulat på læberne, og den permanente læbemakeup rører ved dem.

Diagnosticering Fordyce granulat

Diagnose af Fordyce granulomer omfatter visuel inspektion og hudundersøgelse .[5]

Instrumentel diagnose udføres normalt ved hjælp af dermatoskopi , ultralyd af huden og subkutant fedt kan også anvendes .

Differential diagnose

Differentialdiagnose stilles med steatocystomer (medfødte talgcyster), epidermoide eller dermoide cyster, talgkirtelhyperplasi, atherom, xanthomer, hvidål (milia), syringomer, perioral dermatitis, vegetativ pyostomatitis, leukoplaki. Smitsomt bløddyr.[6]

Behandling Fordyce granulat

De fleste hudlæger anser det ikke for nødvendigt at behandle ektopiske talgkirtler. Men det er muligt at bruge nogle lægemidler, der indeholder retinol (vitamin A) for at fjerne den kosmetiske defekt.

Så topiske midler med retinoider - den aktive form af vitamin A (isotretinoin) - i form af salve (creme eller gel) kan bruges, det vil sige retinoisk salve fra Fordyce-granulat; Tretinoin, Atrederm-opløsning eller Retin A-creme; Adapalene gel eller creme (Adaklin, Differin) - med en analog af retinsyre. Disse produkter påføres huden én gang om dagen. Du skal dog være opmærksom på deres mulige bivirkninger, som kommer til udtryk ved hævelse, rødme, afskalning og kløe i huden.[7]

Salicylsyre og bichloreddikesyre, calcipotriol betamethason påføres topisk[8]

Mulig fysioterapeutisk behandling - sessioner af fotodynamisk terapi med 5-aminolevulinsyre.[9]

Behandling med urter er begrænset til lotioner af tinktur af Sanguinaria canadensis rod, calendula og celandine. Det tilrådes at smøre granulatet med en blanding af aloejuice og gurkemeje (Curcuma longa rhizome pulver), samt at fugte dem med naturlig æblecidereddike fortyndet med vand (1:1).

Hvordan fjerner man Fordyce granulat? Det praktiseres at fjerne Fordyce-granulat med laser (ablativ kuldioxid eller pulserende), såvel som ved elektrokoagulation eller kryoterapi. Og hvis talgpapulerne er store, er kirurgisk behandling mulig - fjernelse af dem med mikropunkteringer.[10]

Forebyggelse

Indtil videre er der ingen metoder til at forhindre fremkomsten af ​​ektopiske talgkirtler.

Vejrudsigt

Da Fordyce-granulat er histopatologisk godartet, er prognosen for helbred ikke et problem. Forsvinder Fordyce-granulat? Nogle eksperter siger [11], [12]at der ikke er rapporteret tilfælde af, at de forsvinder spontant; andre siger, at de kan forsvinde med tiden.