Hvad er forstadier til kræft?

Tumorers morfogenese, eller mekanismen for deres udvikling i morfologiske termer, kan opdeles i præcancer og stadiet af tumordannelse og vækst.

Præcancer er en ændring i et organ eller væv, der med større sandsynlighed udvikler sig til kræft end i uændrede organer eller væv. Tilstedeværelsen af en sådan baggrund som præcancer betyder dog ikke, at den vil udvikle sig til kræft. Malignitet i præcancer observeres i 0,1-5,0% af tilfældene. Påvisning af sådanne ændringer er ikke kun teoretisk, men også af stor praktisk betydning. Det gør det muligt at identificere højrisikogrupper med hensyn til muligheden for at udvikle en tumor i et bestemt organ, forhindre forekomsten af en tumor og diagnosticere den så tidligt som muligt.

Blandt præcancer skelner morfologer mellem de såkaldte baggrundsforandringer, der manifesterer sig ved dystrofi og atrofi, hyperplasi og metaplasi. Dette omfatter næsten alle kroniske inflammatoriske specifikke og ikke-specifikke processer. For eksempel i maven - dette er kronisk gastritis af forskellige ætiologier; i lungerne - kronisk bronkitis; i leveren - kronisk hepatitis og cirrose; i brystkirtlen - mastopati; i livmoderhalsen - erosion og leukoplaki; i skjoldbruskkirtlen - diffus og nodulær struma osv.

Disse ændringer, der fører til strukturel reorganisering af organer og væv, bliver grundlaget for fremkomsten af fokus på hyperplasi og dysplasi, som betragtes som præcancer.

Blandt præcancere er der for nylig blevet tillagt størst betydning til cellulær dysplasi (fra græsk dys - lidelse og ptosis - dannelse), som altid forekommer i dybden af den dysregenerative proces og ledsages af utilstrækkelig og ufuldstændig differentiering af vævsstamelementer og forstyrrelser i koordinationen mellem processerne for celleproliferation og modning.

Afhængigt af sværhedsgraden af nuklear og cellulær atypi anvendes oftest en tretrinsgradering af dysplasi: mild (D1), moderat (D2) og svær (D3). Det afgørende kriterium for graden af dysplasi er sværhedsgraden af cellulær atypi. Efterhånden som graden af dysplasi stiger, ses en stigning i kernernes størrelse, deres polymorfi, hyperkromi, grovkornet og klumpet kromatin, en stigning i antallet og den relative størrelse af nukleoler og øget mitotisk aktivitet. Over tid kan dysplasi regressere, være stabil eller progrediere. Mild dysplasi har praktisk talt ingen relation til kræft, og regressionen af mild og moderat dysplasi observeres overalt. Jo mere alvorlig dysplasien er, desto mindre sandsynligt er det, at den regresserer. Muligheden for, at dysplasi udvikler sig til cancer in situ og dermed til kræft, stiger, efterhånden som dens sværhedsgrad stiger. Baseret på det faktum, at nogle præcancerøse tilstande nødvendigvis udvikler sig til kræft, mens andre ikke gør det, opdeles de i obligatorisk og fakultativ præcancer.

Obligat præcancer, dvs. præcancer, der nødvendigvis ender med kræftudvikling, er oftere forbundet med en arvelig prædisposition. Det drejer sig om medfødt polypose i tyktarmen, pigmentxerodermi, neurofibromatose (Recklinghausens sygdom), retinal neuroblastom osv. Obligat præcancer kræver et obligatorisk sæt forebyggende foranstaltninger og endda radikal behandling, og patienter med obligat præcancer skal registreres hos en onkolog.

Valgfri præcancer er en hyperplastisk-dysplastisk proces, såvel som en vis dysembryoplasi.

Den såkaldte latente periode for kræft, dvs. perioden med forstadium til kræft før udvikling af kræft, er forskellig for tumorer med forskellige lokalisationer og beregnes i år (op til 30-40 år). Begrebet "latent periode for kræft" gælder kun for obligat forstadium til kræft.

I tidlig onkologisk patologi kan der således skelnes mellem fire successive faser af kræftmorfogenese: I - præcancerøse tilstande - fakultativ præcancer; II - præcancerøse tilstande - obligatorisk præcancer; III - præinvasiv cancer - carcinoma in situ og IV - tidlig invasiv cancer.

Tumordannelse, eller overgangen fra præcancerøse forandringer til kræft, er ikke blevet tilstrækkeligt undersøgt. Baseret på eksperimentelle data kan følgende tumorudviklingsmønster antages:

• krænkelse af den regenerative proces;
• præcancerøse forandringer karakteriseret ved hyperplasi og dysplasi;
• malignitet af prolifererende celler, der opstår i stadier;
• fremkomsten af en tumorkim;
• tumorprogression.

For nylig er teorien om "tumorfeltet" blevet udbredt, hvilket afslører den stadieinddelte natur af tumorudvikling. Ifølge denne teori opstår der flere vækstpunkter - fokale proliferater - i organet, som udgør "tumorfeltet". Desuden sker tumortransformation (malignitet) af fokale proliferater sekventielt fra centrum til periferien, indtil malignitetsfokusserne smelter sammen til én tumorknude; primær multipel vækst er dog også mulig. Efter at "tumorfeltet er brugt op", vokser tumoren "af sig selv", det skal bemærkes, at denne teori er kontroversiel.