Højde sygdom

Højdesyge omfatter flere associerede syndrom forårsaget af en reduktion af tilgængelig O2 i luften ved høje højder. Akut bjergsygdom (OHS), den nemmeste form, manifesterer sig som hovedpine sammen med en eller flere systemiske manifestationer. Højtliggende hjerneødem (VOGM) manifesteres af encefalopati hos personer med akut bjergsygdom.

Højtliggende lungeødem (VOL) er en form for ikke-kardiogent lungeødem, der forårsager alvorlig dyspnø og hypoxæmi. Lette former for akut bjergsygdom kan forekomme hos rejsende og skiløbere. Diagnosen er baseret på kliniske tegn. Behandling af en mild grad af akut bjergsygdom omfatter analgetika og acetazolamid. I alvorlige tilfælde er det nødvendigt at sænke offeret så hurtigt som muligt og om muligt give ham en ekstra O2. Desuden kan dexamethason være effektiv i cerebralt ødem i højhøjde og nifedipin med højverdigt lungeødem.

Med stigende højde falder atmosfærisk tryk, mens procentdelen af O2-indhold i luften forbliver konstant; Således falder partialtrykket af O2 med højde og ved 5800 m (19.000 ft) er det ca. 1/2 af trykket på havniveau.

De fleste mennesker kan klatre op til en højde af 1500-2000 m (5000-6500 ft) i løbet af dagen uden problemer, men omkring 20%, stigende til 2.500 meter (8.000 fod) og 40% og nåede en højde på 3.000 m (10.000 fod ), udvikler denne eller denne form for højdesygdom (WB). Sandsynligheden for at udvikle højdesyge påvirkes af stigningstakten, den maksimale højde nået og sove i højden.

[1], [2], [3], [4]

Risikofaktorer for højdesyge

Høj højde har en anden effekt på mennesker. Imidlertid øger risikoen generelt den fysiske belastning og muligvis forkølelsen, risikoen er højere for folk der allerede har højdesyge, og for dem, der bor i lave højder [<900 m (<3000 ft)]. Små børn og unge er tilsyneladende mere modtagelige. Sygdomme som diabetes mellitus, IHD og moderat KOL (kronisk obstruktiv lungesygdom) tjener ikke som risikofaktorer for højhøjdesygdomme, men hypoxi kan påvirke deres forløb negativt. Fysisk træning beskytter ikke mod højdesygdom.

Patofysiologi af højdesygdom

Akut hypoxi (som f.eks. Med en hurtig stigning til en høj højde i et uforseglet fly) ændrer den centrale tilstand af centralnervesystemet inden for få minutter. Højdesygdom opstår som et resultat af et neurohumoral og hæmodynamisk respons på hypoxi og udvikler sig inden for timer eller dage.

For det første lider centralnervesystemet og lungerne. I begge systemer øges kapillærtryk og kapillærlækage, med mulig udvikling af ødem.

I lungerne forårsager hypoxi-induceret stigning i lungearteritrykket interstitial og alveolært ødem, hvilket forværrer iltningen. Fokal hypoksisk vasokonstriktion af små fartøjer forårsager hyperperfusion med øget tryk, beskadigelse af kapillærvæggen og kapillærlækage i områder med mindre vasokonstriktion. Der er antagelser om forskellige yderligere mekanismer til højdesyge; denne stigning i sympatisk aktivitet, endothelial dysfunktion, nedsat nitrogenoxid koncentrationen i alveolerne (måske på grund af reduceret aktivitet af nitrogenoxidsyntase), og defekt amiloridchuvstvitelnogo natriumkanalen. Nogle af disse faktorer kan have en genetisk komponent.

Patofysiologiske mekanismer i centralnervesystemet er mindre klare, men kan omfatte en kombination af hjernehypoxisk vasodilatation, en overtrædelse af blodhjernebarrieren og hjerneødem forårsaget af vandretention og Na ⁺. Der er et forslag om, at patienter med et lavt indhold af CSF-volumen til hjernevolumen er mindre tolerante for dets ødem (dvs. CSF-forskydning), og de er mere tilbøjelige til at udvikle højdesyge. Det atriere natriuretiske peptids, aldosterons, renins og angiotensins rolle i udviklingen af højdesygdom er ikke klart.

Akklimatisering. Akklimatisering er et kompleks af reaktioner, der gradvist genopretter vævsoxygenering til normal hos mennesker under højhøjdeforhold. På trods af akklimatisering fremstår der dog hypoxi i høj høje. De fleste mennesker acclimatizes til en højde på op til 3000 m (10.000 fod) om få dage. Jo højere højde, desto længere er tilpasningstiden. Men ingen kan fuldt ud akklimatisere til et langt ophold i en højde af> 5100 m (> 17.000 fod).

Akklimatisering karakteristisk konstant hyperventilation, hvilket øger vævsoxygenering men også forårsager respiratorisk alkalose. Alkalose normaliseres indenfor dage som Hc0 ₃ "udskilles i urinen Som normalisere pH kan mængden af ventilation øges, og yderligere Hjertekapaciteten indledningsvis vil stige; .. En forøgelse af antallet og funktionsevne af erythrocytter i mange generationer lever på højde forskellige etniske grupper er indrettet til. Hendes flere andre måder.

Symptomer og diagnose af højdesygdom

Forskellige kliniske former for højdesygdom repræsenterer ikke separate manifestationer af højdesyge, men skaber et spektrum, hvor en eller flere former kan være til stede i varierende grad.

Akut bjergsygdom

Den mest almindelige form, dens udvikling er mulig ved lave højder, såsom 2000 m (6500 ft). Sandsynligvis Austral højdesyge - en konsekvens af moderat hjerneødem er manifesteret hovedpine og mindst et af følgende symptomer: træthed, symptomer på gastrointestinale lidelser (anoreksi, kvalme, opkastning), svimmelhed og søvnforstyrrelser. Fysisk stress forværrer tilstanden. Symptomer opstår normalt 6-10 timer efter løft og aftar efter 24-48 timer, men nogle gange udvikler de sig til højhøjde ødem og lunger eller begge dele. Diagnosen er baseret på kliniske data; Laboratorieundersøgelser giver uspecifikke resultater og er i de fleste tilfælde ikke nødvendige. Udviklingen af akut højdesyge typisk for skisportssteder, og nogle ofre forvekslet hende for følgerne af overdreven indtagelse af alkohol (tømmermænd) eller akut virusinfektion.

[5], [6], [7], [8], [9]

Højtliggende hjerneødem

Højtliggende hjerneødem er manifesteret af hovedpine og diffus encephalopati med bedøvelse, døsighed, stupor og koma. Ataxisk gang er et pålideligt varslingsskilt. Beslag og neurologiske underskud (fx kranial nerveparese, hemiplegi) er mindre almindelige. Ødem i den optiske nerve skive og blødning i nethinden er mulig, men for diagnose er det ikke nødvendigt. Inden for få timer kan koma og død forekomme. Højtliggende cerebralt ødem er normalt differentieret fra et koma af en anden etiologisk genese (fx infektion, ketoacidose). Samtidig er feber og stivhed af occipitale muskler fraværende, blod og CSF-analyser uden patologi.

Højtliggende lungeødem

Højtliggende lungeødem udvikler sig normalt inden for 24-96 timer efter en hurtig stigning til en højde på> 2500 m (> 8000 ft) og fører til døden oftere end andre former for højhøjdesyge. Infektiøse luftvejssygdomme, selv mindre, øger risikoen for lungeødem i høj højder. Højtliggende lungeødem er mere almindeligt hos mænd (i modsætning til andre former for højhøjdesygdom). Ved permanent ophold i højden kan lungeødem udvikles efter et kort ophold i lav højde ved hjemkomst.

Indledningsvis oplever patienterne åndenød, nedsat træningstolerance og tør hoste. Senere tilføjes lyserød eller blodig sputum, respiratorisk nødsyndrom. Undersøgelsen er karakteriseret ved cyanose, takykardi, tachypnea og en moderat stigning i kropstemperaturen (<38,5 ° C). Med samme frekvens detekteres lokal eller diffus hvæsen (undertiden hørbar uden stetoskop). Hypoxæmi, ofte ekstremt alvorlig, med en mætning på 40 til 70% ifølge pulsoksymetri. Når brystets radiografi er udvidet, er hjertets grænser ikke udvidet, lungens brændvidde (ofte mellem- eller nedre lober) bestemmes, hvilket normalt ikke er til stede i hjertesvigt. Højtliggende lungeødem kan hurtigt udvikle sig; koma og død er mulige inden for et par timer.

Andre overtrædelser

På høj højde, udseendet af perifert ødem og ødem i ansigtet. Hovedpine uden andre symptomer på akut bjergsygdom forekommer ganske ofte.

Blødninger i nethinden er mulig selv i en lav højde på 2.700 m, men oftest forekommer de når stigende> 5000 m (> 16.000 ft). Blodblødninger i nethinden ledsages normalt ikke af nogen symptomatologi, hvis de ikke forekommer i synsfeltet; passere hurtigt og uden komplikationer.

Hos mennesker, der tidligere har lidt radial keratotomi, er der alvorlige synsforstyrrelser i forhøjelser> 5000 m (> 16.000 ft) og endda under [3000 m (10.000 ft)] mulige. Disse alarmerende symptomer forsvinder hurtigt, lige efter nedstigningen.

Kronisk bjergsygdom (Monge's sygdom) er sjælden, påvirker langlivede mennesker i højden. Det manifesteres af træthed, åndenød, smerter, udtalt polycytæmi og undertiden tromboembolisme. Sygdommen ledsages ofte af alveolær hypoventilation. Patienterne bør sænkes; genoprettelsen er langsom, og en tilbagevenden til højden kan forårsage et tilbagefald. Gentagen flebotomi kan reducere sværhedsgraden af polycytæmi, men tilbagefald er muligt.

Behandling af højdesyge

Akut bjergsygdom. Klatring skal stoppes, og fysisk anstrengelse reduceres, indtil symptomerne forsvinder. Andre behandlinger omfatter væsker, analgetika til hovedpine, en let kost. Ved svære symptomer er en hurtig nedstigning på 500-1000 m (1650-3200 ft) sædvanligvis effektiv. Acetazolamid 250 mg to gange om dagen inde kan reducere symptomer og forbedre søvn.

Hjerteødem i høj højde og lungeødem i høj højder. Patienten skal straks evakueres fra højden. Hvis nedstigningen er forsinket, er fuldstændig hvile og indånding af O2 nødvendig. Hvis nedstigning ikke er mulig, tillader O2 inhalationer, præparater og forsegling i en bærbar hyperbarisk taske dig at få tid, men kan ikke erstatte den terapeutiske effekt af afstamningen.

Med højdemæssig cerebral ødem nifedipin 20 mg pr. Tunge reducerer langtidsvirkende tabletter på 30 mg trykket i lungearterien. Diuretika (fx furosemid) er kontraindiceret. Hjertet med højhøjde ødem i hjernen påvirkes ikke, og udnævnelsen af digitalispræparater er upraktisk. Med en hurtig afstamning er højhøjde-ødem sædvanligvis løst inden for 24-48 timer. I nærvær af højhøjde ødem i hjernen i den mest sandsynlige sandsynlighed for at være et tilbagefald, og dette burde være kendt.

Når højde lungeødem (akut og alvorlig højdesyge) hjælper dexamethason, 8,4 mg ved først, efterfulgt af 4 mg hver 6. Time. Den kan indgives gennem munden, subkutant, intramuskulært eller intravenøst. Du kan tilføje acetazolamid 250 mg to gange om dagen.

Forebyggelse af højdesyge

Det er vigtigt at forbruge en masse væsker, da indånding af store mængder tør luft i højden øger vandtabet, og dehydrering med en lille hypovolemi intensiverer symptomerne. Det er bedre at undgå at tilføje salt. Alkohol forværrer akut bjergsygdom, forværrer vejret i søvn, forbedrer vejrtrækningen. I de første par dage anbefales hyppig indtagelse af små portioner af mad, der indeholder mange let fordøjelige kulhydrater (for eksempel frugt, syltetøj, stivelse). Selvom fysisk forberedelse øger modstanden mod belastning i højden, beskytter dette ikke mod udviklingen af nogen form for højdesyge.

Stigningen. Den stigende grad af stigningen er ekstremt vigtig, når den ligger i en højde af> 2500 m (> 8000 ft). Den første nat skal være i en højde på <2500-3000 m (000 ft 8000-10), hvis yderligere planlagt en overnatning på et højere niveau, på det sted, de første nætter klatrere bør sove 2-3 gange mere. På hver dag derefter kan bojens højde forøges til ca. 300 m, selv om højere stiger om dagen er tilladt, men med en obligatorisk nedstigning til søvn. Evnen til at rejse sig uden at der opstår symptomer på højdesyge hos mennesker varierer, normalt styres gruppen af den langsomste deltager.

Akklimatisering slutter hurtigt. Efter at have boet i en lavere højde i flere dage, skal akklimatiserede klatrere igen stige gradvist.

Lægemidler. Acetazolamid 125 mg hver 8. Time reducerer sandsynligheden for akut bjergsygdom. Lægemidlet er tilgængeligt i form af kapsler med en forlænget virkning (500 mg en gang dagligt). Acetazolamid kan tages på opstigningsdagen; dets virkning hæmmer kulsyreanhydrase og øger dermed ventilationen af lungerne. Acetazolamid 125 mg oralt før sengetid reducerer respirationshastigheden (næsten universel søvnbehandling ved høj højde) og forhindrer dermed akutte dråber i partialtrykket af O2 i blodet. Lægemidlet er kontraindiceret i tilfælde af allergi overfor sulfanilamidpræparater. Analoger af acetazolamid har ingen fordele. Acetazolamid kan forårsage følelsesløshed og paræstesi i fingrene Disse symptomer er godartede, men kan forstyrre den berørte person. For patienter, der tager acetazolamid, kan kulsyreholdige drikkevarer være usmageligt.

Strømningen af lav O2 under søvn i højden er effektiv, men ubelejlig på grund af det besværlige udstyr.

Patienter med en episode af cerebral ødem i højden i en historie bør profylaktisk tage nifedipin forlænget virkning på 20-30 mg oralt 2 gange om dagen. Inhalationsbeta-adrenomimetika kan være effektiv.

Analgetika kan forhindre højdehovedpine. Profylaktisk brug af dexamethason anbefales ikke.