HIFU-terapi og cryodestruktion - minimalt invasiv prostatacancerbehandling

For få år siden var arsenalen hos urolog og onkolog for prostatacancer kun bilateral orchidektomi. I begyndelsen af 1990'erne, sidste århundrede i USA og europæiske lande er andelen af tidlige kræft øget betydeligt både hos unge og ældre.

I stigende grad påvirket patientens mening det endelige valg af behandlingsmetoden. Patienterne skal have fuldstændig pålidelig information om mulige behandlingsmuligheder og være i stand til at vælge. Ofte foretrækker patienter en lidt mindre effektiv, men mere blid metode end traumatisk prostatektomi. Ego tjente som en impuls til udviklingen af nye effektive minimalt invasive teknikker.

Som et alternativ til prostatektomi og strålebehandling for lokaliseret prostatacancer blev cryo- og ultralydtumorødelæggelse foreslået. Sidstnævnte metode blev medtaget i anbefalingerne fra Forbundet af Urologer i Frankrig og Kryoforstyrrelser - i anbefalingerne fra den amerikanske Forening for Urologer. Begge metoder klassificeres som minimalt invasive indgreb og er teoretisk ikke ringere end kirurgi og bestråling, forbundet med en lavere risiko for komplikationer.

[1], [2], [3], [4]

Kryodestruktion af prostatakræft

Følgende mekanismer for celledød under frysning er kendte:

• dehydrering associeret med protein denaturering;
• brud på cellemembraner ved iskrystaller;
• nedsættelse af blodgennemstrømning og trombose af kapillærer med mikrocirkulationsforstyrrelser og iskæmi;
• apoptose.

Under transrektal ultralyd prostata administreret 12-15 nåle til køling af en diameter på 17 G. På niveau med blærehalsen og ekstern lukkemuskel rektale temperaturfølere monteret i urinrøret administreret varmelegeme. To cykler med frysning og optøning udføres (temperaturen i kirtlen fortykkes, og i de neurovaskulære bundters område når -40 ° C).

Kryodestruktion er bedre for patienter med lav onkologisk risiko. Prostatavolumen bør ikke overstige 40 cm ³ (ellers ikke at injicere nålen til at fryse under skambenskilen, begynde med hormonterapi) PSA - ikke mere end 20 ng / ml og Gleason index - ikke mere end ca. 6. Da data 10- og 15-årige langsigtede resultater er næsten skal rapporteres ingen patienter med en forventet levetid på mere end 10 år, at de langsigtede resultater af metoden ikke er godt forstået.

Når man taler om effektiviteten af forskellige nye behandlinger, skal man huske, at risikoen for død fra lokaliseret PCA inden for 10 år efter prostatektomi er kun 2,4%.

Evaluere effektiviteten af PSA cryodestruction dynamisk indhold er vanskeligt, fordi kriterierne for tilbagefald ved brug af forskelligt udstyr er ikke det samme. For eksempel ved anvendelse af apparatet ifølge den anden generation i en gruppe på 975 patienter med en 5-års sygdomsfri overlevelse ved lave, intermediære og høje grupper risiko udgjorde henholdsvis 60, 45 og 36% (hvis gentagelse tæller stigning i PSA-niveau større end 0,5 ng / ml) eller 76 , 71 og 61% (hvis tilbagefald anses for at være et PSA niveau på ca. 1 ng / ml). Anvendelse af kriterierne i American Society of medicinsk radiologi og onkologi (ASTRO), som anses for et tilbagefald tre på hinanden følgende stigninger i indholdet af G1SA viser 7-års sygdomsfri overlevelse i 92% af patienterne.

Kryoforstæring med bevarelse af kavale nerver er mulig, når halvdelen af kirtlen, som er påvirket af tumoren, er frosset.

Oprørelsesforstyrrelser forekommer hos ca. 80% af patienterne (uanset hvilken teknik der anvendes). Ved anvendelse af tredje generationens udstyr forekommer vævsafvisning hos 3% af patienterne, urininkontinens - hos 4,4, urinretention - hos 2, smerter i underlivet - hos 1,4% af patienterne. Risikoen for udvikling af urin fistel overstiger ikke 0,2%. Ca. 5% af tilfældene er der obstruktion af urinrøret, hvilket kræver transurethral resektion af prostata.

Ifølge spørgeskemaet er de fleste funktionsforstyrrelser forårsaget af kryodeforstyrrelse inden for et år. I de næste to år sker der ingen væsentlig ændring. Tre år efter kryoforstyrrelser kan 37% af patienterne have sexliv.

Cryodestruction grupper til rådighed i lav (T _1-2a, Gleason indeks på mindre end 6, en PSA niveau på mindre end 10 ng / ml) og middel risiko (T _2b PSA-niveau på 10-20 ng / ml eller Gleason score 7). Prostataandelen skal ikke overstige 40 cm ³.

Femårig sygdomsfri overlevelse i lavrisikogruppen er renere end efter prostatektomi, men der er ingen data om langsigtede resultater, og dette bør rapporteres til patienter.

[5], [6], [7], [8]

Højintensitetsfokuseret ultralydablation af prostata (HIFU-terapi)

Ultralydbølger af høj intensitet ødelægger tumoren ved hjælp af opvarmning og akustisk kavitation. Tumoren opvarmes til 65 ° C, hvilket forårsager koagulering (tør) nekrose. Fremgangsmåden udføres under generel eller spinalbedøvelse, i en stilling på siden. Ødelæggelsen af hver 10 g af kirtlen væv tager omkring 1 time.

Som i tilfældet med kryodeforstyrrelse kompliceres fortolkningen af resultaterne af ultralyds ødelæggelse af manglen på generelt accepterede effektivitetskriterier. Derudover giver litteraturdata os mulighed for at bedømme om undersøgelser, der kun udføres for 10.000 patienter.

Næsten alle patienter har en forsinkelse i urinen, hvilket kræver en kateterisering af blæren i 7-10 dage eller epicystostomi i 12-35 dage. Urininkontinens i mild eller moderat grad under træning noteres af 12% af patienterne. For at eliminere obstruktion af urinrøret er transurethral resektion af prostata eller dissektion af blærehalsen ofte nødvendig. Optimal one-stage udførelse af begge procedurer overvejes. Risikoen for impotens er 55-70%.

HIFU-terapi og kryoforstyring kan være et alternativ til kirurgi hos patienter med forventet forventet levetid på mindre end 10 år eller når de udføres på patientens anmodning.