Hepatitis forårsaget af herpes simplex virus

Herpes simplex virus blev isoleret af W. Gruter i 1912. I 1921 fandt V. Lipschutz acidofile indeslutninger i kernerne i celler af berørte væv, betragtet patognomoniske tegn på denne infektion.

Herpes simplex virus indeholder DNA, virionen har en diameter på 120 til 150 nm, multiplicerer godt i væv fra kyllingembryoen. I inficerede celler danner virussen intranukleære indeslutninger og gigantiske celler en velmærkede cytopatisk effekt. Virus lagres permanent ved lave temperaturer (-70 ^° C), inaktiveres ved 50-52 ^° C i 30 minutter, det er følsomt over for virkningen af ultraviolette og røntgenstråler, men kan lang, 10 år eller mere, gemt på en tørret tilstand. Når en virus introduceres i hornhinden i øjet hos en kanin, marsvin, abe, keratokonjunctivitis forekommer, og ved intracerebral indgivelse forekommer encephalitis.

Herpes simplex vira af de antigene egenskaber og forskelle i DNA nucleotidsekvenser er opdelt i to grupper: HSV 1 (human herpesvirus type 1, HHV 1) og HSV 2 (human herpesvirus type 2, HHV2). Den første gruppe er forbundet med de mest almindelige former for sygdommen - beskadigelse af huden i ansigtet og slimhinderne i munden. Virus fra den anden gruppe forårsager ofte skade på kønsorganerne samt meningoencephalitis. Leverlidelser kan skyldes både HSV 1 og HSV 2. Infektion med en type HSV forhindrer ikke forekomsten af infektion forårsaget af HSV af en anden type.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologi af hepatitis forårsaget af herpes simplex virus

Infektionen er udbredt. Infektion forekommer i de første 3 år af et barns liv. Børn i første halvdel af livet er ikke inficeret med herpes simplex infektion på grund af tilstedeværelsen af specifikke antistoffer af IgG klasse, opnået ved transplacent fra moderen. Men i mangel af immunitet i moderen er der i tilfælde af infektion børn i de første måneder af livet særligt syge - de har generaliserede former. 70-90% af børn på 3 år har en tilstrækkelig høj titer af virusneutraliserende antistoffer mod HSV 2. Fra 5-7 år er antallet af børn med høje niveauer af antistoffer og HSV 2 stigende.

Kilden til infektion er syge og virusbærere. Transmission sker ved kontakt, seksuel og tilsyneladende luftbårne dråber. Infektion opstår, når man kysser gennem spyt, samt gennem legetøj, husholdningsartikler, inficeret med spyt af patienten eller virusbæreren.

Mulig transplaceret måde at overføre infektion, men specielt ofte forekommer infektionen af barnet under fødselskanalen.

[9], [10], [11],

Patogenesen af hepatitis forårsaget af herpes simplex virus

Patogenesen af HSV-hepatitis er ikke blevet undersøgt hidtil hos immunkompromitterede eller immunokompetente patienter. Der er grund til at tro, at reaktivering af latent HSV-infektion i en række tilfælde sker på baggrund af cytostatisk terapi. Muligheden for direkte cytopatiske virkninger af HSV 1 og HSV 2 på hepatotoksicitet er ikke udelukket.

Pathomorphology

Morfologiske ændringer i HSV-hepatitis er ikke undersøgt nok. Identificerede to former: fokal og diffus ved hvilket afslørede diffuse mikroabscesser, besætter mere end 50% af parenkym, og flere hepatocytter med typiske glasagtige intranucleær indeslutninger og kalve Cowdray (Cowdry) type A.

Ætiologien for leverskade påvist ved tilstedeværelsen af karakteristiske inklusioner i hepatocytter - Cowdray type A celler, påvisning af viruspartikler HSV1 / 2 ved elektronmikroskopi, finde HSV antigen i hepatocytter ved immunohistokemi samt antistoffer mod HSV i levervævet.

Hepatitis af nyfødte forårsaget af herpes simplex-virus ledsages ofte af massiv levernekrose.

Symptomer på hepatitis forårsaget af herpes simplex virus

Spekteret af HSV-ekspression af leveren varierer fra milde og subkliniske til svære og maligne former for hepatitis. HSV-genet har dog altid et akut kursus. Kronisk forløb af sygdommen observeres ikke.

HSV-hepatitis kan udvikles hos både immunokompetente og immunkompromitterede patienter. Forudsættende faktorer ud over immunitetsforstyrrelser, herunder dem, der er forårsaget af organtransplantation, steroidhormoner, der ikke er forbundet med organtransplantation, er graviditet, anvendelse af inhalationsanæstika og andre.

Inkubationsperioden for HSV-hepatitis er ikke nøjagtigt etableret. Det vides imidlertid, at hos voksne patienter, der modtog organtransplantation, udvikles leverskade i gennemsnit 18 dage efter transplantation. Dette er tidligere end med cytomegalovirus hepatitis, som udvikler sig efter 30-40 dage efter en lignende intervention,

Prezheltus-perioden udtrykkes ikke hos alle patienter; i en række tilfælde manifesterer sygdommen sig med udseendet af gulsot.

Gulsot periode

I de fleste patienter kombineres leverskader med feber, kvalme, opkastning, mavesmerter, leukopeni, trombocytopeni, koagulopati. I en række tilfælde forekommer HSV-hepatitis i fulminant form.

Ofte observeres den fulminante form for hepatitis forårsaget af HSV 1 eller HSV 2 hos gravide kvinder. Også isoleret HSV-hepatitis gravid kan udvikle dødelig generaliseret HSV-2 infektion, som omfatter, udover fulminant hepatitis, feber, progressiv lungebetændelse af respirationssvigt, leukopeni, dissemineret intravaskulær koagulation, akut nyresvigt, toksisk shock. Den etiologiske diagnose bekræftes ved isolering af HSV2 fra indholdet af vesikler, hepatocytter og andet obduktionsmateriale.

Blandt ikke-immunodeficiente tilstande er sygdommen mere almindelig hos nyfødte, men kan være hos ældre børn og voksne. Mulig som isoleret hepatitis og leverskader som følge af generaliseringen af herpes simplex med nederlag i mange organer og systemer. I dette tilfælde har patienterne høj feber, svære symptomer på forgiftning, døsighed, vejrtrækning, dyspnø. Cyanose, opkastning, forstørret lever, milt, gulsot, blødning. I serumet øges aktiviteten af leverenzymerne, niveauet af konjugeret bilirubin øges, protrombinindekset sænkes. Karakteristiske herpetic eruptioner hos de fleste patienter med isoleret HSV 1/2-hepatitis er fraværende.

I dette tilfælde kan hepatitis hos nyfødte forårsaget af HSV ledsages af massiv nekrose hos leveren og føre til døden. I nogle tilfælde med HSV-hepatitis hos nyfødte når aktiviteten af levercelleenzymer høje værdier (ALT til 1035 U / L, AST til 3700 U / L). Tilstanden hos sådanne patienter er altid vanskelig.

Behandling af hepatitis forårsaget af herpes simplex virus

Da størstedelen af patienter med lever- herpeslæsioner ikke ledsages af vesikulær udbrud på huden og slimhinderne, er viruset ikke behandlet af læger som en mulig ætiologisk årsag til hepatitis, er antiviral terapi ikke udpeget, og mange patienter dør af akut leversvigt. Denne empiriske destination acyclovir immunkompetente og immunkompromitterede patienter det forekommer ikke.

I en række tilfælde af akut HSV 1/2-hepatitis opnås en positiv effekt ved behandling med antivirale lægemidler, og især med acyclovir kan en rettidig intravenøs indgivelse medføre en hurtig forbedring af patientens tilstand.

Sammenfattende ovenstående om problemet med HSV-hepatitis, kan vi sige, at denne patologi, selvom den er sjælden, har stor klinisk betydning. I denne detaljerede og dybtgående undersøgelse af de prognostiske faktorer med hensyn til disponering af visse kategorier af patienter til udviklingen af denne sygdom er der endnu ikke sket.