Hedeslag: førstehjælp

Hedeslag er hypertermi ledsaget af en systemisk inflammatorisk reaktion, der forårsager multiorgansvigt og ofte død. Hedeslag er karakteriseret ved en stigning i kropstemperaturen over 40 °C og en forstyrrelse i den mentale tilstand; svedtendens er ofte fraværende. Diagnosen stilles baseret på kliniske data. Førstehjælp til hedeslag omfatter hurtig ekstern afkøling af kroppen, intravenøs væskeindtagelse og støttende foranstaltninger, der er nødvendige ved organsvigt.

Hedeslag opstår, når termoregulerende mekanismer holder op med at fungere, og kropstemperaturen stiger betydeligt. Multiorgansvigt kan udvikle sig som følge af aktivering af inflammatoriske cytokiner. Gastrointestinale endotoksiner kan spille en rolle. Funktionssvigt i centralnervesystemet, skeletmuskulaturen (rhabdomyolyse), lever, nyrer, lunger (akut respiratorisk distresssyndrom) og hjertet er muligt. Koagulationskaskaden aktiveres, hvilket undertiden forårsager dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom. Hyperkaliæmi og hypoglykæmi kan udvikle sig.

Der er to typer hedeslag: klassisk og hedeslag forårsaget af overanstrengelse. Klassisk hedeslag udvikler sig over 2-3 dage og er mere almindeligt om sommeren i varmt vejr, normalt hos ældre, stillesiddende mennesker, der lever uden aircondition, ofte med begrænset adgang til vand. Klassisk hedeslag forårsagede mange dødsfald i løbet af den usædvanligt varme sommer i Europa i 2003.

Hedeslag på grund af overanstrengelse opstår pludseligt hos raske, aktive mennesker (f.eks. atleter, militærrekrutter, fabriksarbejdere). Tungt fysisk arbejde under varme forhold resulterer i en pludselig, massiv varmebelastning, som kroppen ikke kan kompensere for. Rhabdomyolyse udvikles ofte, og alvorlig koagulopati og nyresvigt er mulig.

Et syndrom svarende til hedeslag kan forekomme ved brug af visse lægemidler (f.eks. kokain, phencyclidin, amfetamin, monoaminoxidasehæmmere). I de fleste tilfælde kræver dette en overdosis; yderligere fysisk anstrengelse eller miljømæssige forhold kan forårsage slagtilfældet uden den. Malign hypertermi (se det relevante afsnit) kan forekomme som reaktion på administration af visse anæstetika og neuroleptika. Dette er en genetisk bestemt sygdom med en høj dødelighed.

Symptomer på hedeslag

Hovedsymptomet er dysfunktion i centralnervesystemet, lige fra forvirring til delirium, kramper og koma. Karakteristisk er takypnø, selv i liggende stilling, og takykardi. Ved klassisk hedeslag er huden varm og tør, og ved den anden variant ses øget svedtendens. I begge tilfælde er kropstemperaturen >40 °C, kan overstige 46 °C.

Diagnose af hedeslag

Diagnosen er normalt indlysende, især hvis der er en historie med fysisk anstrengelse og feber. Men hvis det vides, at situationen ikke er ekstrem, bør akutte infektionssygdomme (f.eks. meningitis, sepsis) og toksisk shock udelukkes. Muligheden for at tage lægemidler, der kan forårsage en sådan tilstand, bør også afklares.

Laboratorietest omfatter et komplet blodtal, protrombintid, partiel tromboplastintid, elektrolytniveauer, urinstof, kreatinin, CPK og leverfunktionsprofil for at vurdere organfunktionen. Et urinkateter anlægges, urinen testes for okkult blod, og en lægemiddeltest kan være nyttig. En urinmyoglobintest er ikke nødvendig. Kropstemperaturen bør overvåges kontinuerligt, helst med en rektal eller øsofagusprobe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Prognose og førstehjælp ved hedeslag

Hedeslag har en høj dødelighed, der varierer med alder, komorbiditeter, maksimal kropstemperatur og frem for alt med varigheden af hypertermien og afkølingshastigheden. Cirka 20 % af de overlevende har resterende CNS-dysfunktion. Nyresvigt kan fortsætte hos nogle patienter. Kropstemperaturen forbliver ustabil i flere uger.

Hurtig genkendelse og effektiv, aggressiv afkøling er afgørende. Metoder, der ikke forårsager kulderystelser eller vasokonstriktion af huden, foretrækkes, selvom isposer eller nedsænkning i isvand er effektive. Fordampningskøling er behagelig for patienten, praktisk og anses af nogle for at være den hurtigste. Det involverer kontinuerlig fugtning af patienten med vand, blæsning af luft på huden og kraftig massage af huden for at øge blodgennemstrømningen. En sprayslange og en stor ventilator er ideelle og kan bruges til store grupper af tilskadekomne i felten. Varmt vand (omkring 30 °C) er tilstrækkeligt, da fordampning i sig selv forårsager afkøling; koldt eller isvand er ikke nødvendigt. Placering af patienten i et almindeligt vandområde kan bruges til pleje på stedet. Isposer på lysken og armhulerne kan bruges, men kun som et supplement. I livstruende tilfælde kan bogstaveligt talt "pakning" af patienten i is reducere kropstemperaturen hurtigt, mens patienten overvåges nøje.

Intravenøs rehydrering med 0,9% natriumkloridopløsning (som beskrevet i det relevante afsnit), behandling af multiorgansvigt og rabdomyolyse påbegyndes. Injicerbare benzodiazepiner (lorazepam eller diazepam) kan anvendes til at forebygge agitation og kramper (som øger varmeproduktionen); kramper kan forekomme under afkøling. Der skal træffes foranstaltninger for at beskytte luftvejene, da opkastning og aspiration af opkast er mulig. I tilfælde af alvorlig agitation er muskelafslappende midler og kunstig ventilation indiceret.

Trombocyttransfusioner og frisk frossen plasma kan være nødvendige ved svær dissemineret intravaskulær koagulation. Intravenøs natriumbicarbonat kan gives for at alkalisere urinen og forhindre nefrotoksicitet ved myoglobinuri. Intravenøse calciumsalte kan være nødvendige for at behandle hyperkalæmisk kardiotoksicitet. Vasokonstriktorer, der almindeligvis anvendes til behandling af hypotension, kan nedsætte kutan blodgennemstrømning og langsom afkøling. Hæmodialyse kan være nødvendig. Febernedsættende midler (f.eks. paracetamol) er ubrugelige. Dantrolen er blevet brugt til behandling af anæstetikainduceret malign hypertermi, men har ikke vist sig at være effektiv ved andre former for varmesygdom.

[ 5 ], [ 6 ]