Godartede ovarietumorer

Godartede æggestokkumorer er primært funktionelle cyster og tumorer; de fleste er asymptomatiske.

Funktionelle cyster udvikles fra graafiske follikler (follikulære cyster) eller fra corpus luteum (corpus luteum cyster). De fleste funktionelle cyster er mindre end 1,5 cm i diameter; nogle få overstiger 8 cm og når meget sjældent 15 cm. Funktionelle cyster forsvinder normalt spontant inden for et par dage til uger. Blødning kan forekomme i corpus luteum-cyster, som ved at strække æggekapslen kan føre til æggestokkruptur.

Godartede æggestokkumorer er normalt langsomt voksende og undergår sjældent malign transformation. De mest almindelige godartede æggestokkumorer er godartede teratomer. Disse tumorer kaldes også dermoidcyster, fordi de opstår fra alle tre kimlag og primært består af ektodermalt væv. Fibromer, de mest almindelige solide godartede æggestokkumorer, er langsomt voksende og mindre end 7 cm i diameter. Cystadenomer kan være serøse eller mucinøse.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomer på godartede æggestokkumorer

De fleste funktionelle cyster og godartede tumorer er asymptomatiske. Hæmoragiske corpus luteum-cyster kan forårsage smerter eller tegn på peritonitis. Nogle gange er der meget stærke mavesmerter med torsion af livmodervedhængene eller ovariecyster større end 4 cm. Tumorer opdages ofte tilfældigt, men de kan også mistænkes, hvis der er symptomer. En graviditetstest bør udføres for at udelukke graviditet uden for livmoderen.

Typer af godartede æggestokkumorer

De mest almindelige er epiteltumorer, dermoidcyster (modne teratomer) og ovariefibromer. Godartede ovarietumorer (undtagen hormonproducerende) har, uanset deres struktur, meget til fælles i deres kliniske manifestationer. I de tidlige stadier er sygdommen normalt asymptomatisk.

Epiteliale ovarietumorer

Disse tumorer tegner sig for 75% af alle ovarieneoplasmer. Cilioepiteliale og pseudomucinøse cystadenomer i æggestokkene udvikles fra Müller-epitelet.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cilioepiteliale tumorer (serøse)

Der findes to typer serøse cystadenomer: glatvæggede og papillære. Den indre overflade af glatvæggede serøse tumorer er foret med cilieret epitel. Dette cystadenom er en tyndvægget formation af sfærisk eller oval form med en glat, skinnende overflade, flerkammeret eller oftere enkeltkammeret. Tumoren når sjældent meget store størrelser og indeholder en lys, gennemsigtig væske.

Papillære tumorer opdeles efter morfologisk struktur i grove papillære cystadenomer, overfladiske papillomer og adenofibromer. Der skelnes mellem udadvendte tumorer, hvor papillerne kun er placeret på den ydre overflade af kapslen; inverterende tumorer - kun på den indre overflade af kapslen; blandede tumorer - hvor papillerne er placeret på både den indre og ydre overflade af tumorkapslen, og tumoren har et "blomkåls"-udseende.

Karakteristika ved det kliniske forløb af papillære cystadenomer: bilateral ovariepåvirkning, tumorers intraligamentære placering, ascites, papillevækst på tumoroverfladen og peritoneum, adhæsioner i bughulen, menstruationsdysfunktion og nedsat reproduktionsfunktion er almindelige. Sygdommen er mere alvorlig ved tilstedeværelse af en udadvendt form og en bilateral proces. Malign transformation forekommer i disse tumorer meget oftere end i andre.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pseudomucinøse cystomer

Tumoren har en oval eller sfærisk form, ofte med en ujævn lobulær (på grund af udbulende individuelle kamre) ydre overflade. Tumorkapslen er glat, skinnende, sølvhvid eller blålig i farven. Afhængigt af indholdets art (blanding af blod, kolesterol osv.) og væggenes tykkelse kan tumoren have en række forskellige farver - fra grønlig-gul til brun. I de fleste tilfælde når tumoren betydelige størrelser. Glatvæggede mucinøse cystomer påvirker sjældent begge æggestokke og har en veldefineret pedikel. Tumorens interligamentøse placering er sjælden. Adhæsioner med tilstødende organer er ikke omfattende. Torsion af pediklen i et glatvægget mucinøst cystadenom forekommer i 20% af tilfældene. Ascites i godartede mucinøse tumorer observeres hos 10% af patienterne.

Papillære mucinøse ovarietumorer har, i modsætning til papillære serøse tumorer, altid en veldefineret stilk. Disse cystadenomer er ofte ledsaget af ascites, og de er også kendetegnet ved en udtalt tendens til proliferation.

Hormonproducerende æggestokkumorer

Hormonaktive æggestokkumorer (5% af alle tumorer) er neoplasmer, der stammer fra hormonaktive strukturer i de "kvindelige" og "mandlige" dele af kønskirtlerne, som udskiller henholdsvis østrogener eller androgener. Der skelnes mellem feminiserende og viriliserende æggestokkumorer.

Feminiserende tumorer:

• Granulosacelletumorer – udvikler sig fra granulosaceller i atretiske follikler. Deres hyppighed er 2-3% af antallet af godartede tumorer. Omkring 30% af granulosacelletumorer har ingen hormonel aktivitet, i 10% af tumorerne er malign transformation mulig. De forekommer oftest i postmenopausen, mindre end 5% af tumorerne opdages i barndommen.

Histologisk skelnes der mellem mikro-, makrofollikulære, trabekulære og sarkomatøse typer af granulosacelletumorer, hvor sidstnævnte er maligne.

• Thecacelletumorer dannes fra thecaceller i æggestokkene, deres hyppighed er omkring 1% af alle tumorer. Tumorer opdages oftere i postmenopausale alderen. De er små i størrelse. Tumorer er faste i struktur, tætte, lysegule i tværsnit. De er ikke tilbøjelige til malignitet.

Karakteristika for kliniske manifestationer af feminiserende æggestokkumorer:

• i barndommen, symptomer på for tidlig pubertet;
• i den reproduktive alder – menstruationsdysfunktion såsom acyklisk uterinblødning, infertilitet;
• i overgangsalderen – forsvinden af aldersrelateret atrofi af de ydre og indre kønsorganer, livmoderblødning, øgede niveauer af østrogenhormoner i blodet.

Feminiserende tumorer er karakteriseret ved langsom vækst.

Viriliserende tumorer:

• Androblastom – forekommer oftere hos kvinder i alderen 20-40 år; hyppigheden er 0,2% blandt alle tumorer. Tumoren dannes fra den mandlige del af kønskirtlerne og består af Leydig- og Sertoli-celler.
• Arrhenoblastom er en tumor i dystopisk binyrebarkvæv; dens hyppighed er 1,5-2%. Malign vækst observeres i 20-25% af tilfældene. Tumoren er mere almindelig hos unge kvinder – under 30 år; den har en tæt kapsel, er lille i størrelse og følger ofte æggestokkens form.
• Lipoidcelle - består af lipidholdige celler, der tilhører celletyperne i binyrebarken, og celler, der ligner Leydig-celler. Tumoren er den sjældneste blandt viriliserende neoplasmer og forekommer hovedsageligt i klimakterieperioden og efter overgangsalderen.

Symptomer på viriliserende tumorer:

Med fremkomsten af en viriliserende tumor hos en kvinde forekommer defeminisering (amenoré, atrofi af brystkirtlerne, nedsat libido) først, og derefter maskulinisering (vækst af overskæg og skæg, skaldethed, uddybning af stemmen).

Stromatogene eller bindevævstumorer

Hyppigheden af disse tumorer blandt alle æggestokkumorer er 2,5%.

Ovariefibrom er en tumor i den stromale kønsstreng, en gruppe af thecomafibromer. Den stammer fra bindevæv. Tumoren har en rund eller oval form og gentager ofte æggestokkens form. Konsistensen er tæt. Den forekommer hovedsageligt i alderdommen og vokser langsomt.

Klinisk karakteristisk er Meigs-triaden:

1. æggestokkens tumor;
2. ascites;
3. hydrothorax.

Brenners tumor er en sjælden formation. Den består af epitelelementer placeret i form af indeslutninger af forskellige former blandt æggestokkens bindevæv.

Teratoide eller kimcelletumorer i æggestokkene

Af de godartede tumorer i denne gruppe (10%) er den mest almindelige modent teratom (dermoid), som har en ektodermal oprindelse og er stærkt differentieret. Tumoren kan være af forskellig størrelse, have en tæt, glat kapsel, indhold i form af fedt, hår, tænder osv.

Andre tumorer i denne gruppe (teratoblastom og dysgerminom) klassificeres som maligne tumorer.

Behandling af godartede æggestokkumorer

De fleste ovariecyster mindre end 8 cm forsvinder uden behandling; serielle ultralydsundersøgelser er dog nødvendige for at bekræfte cysternes forsvinden.

Fjernelse af cyster (ovariecystektomi) udføres ved cyster større end 8 cm, der varer ved i mere end tre menstruationscyklusser. Hæmoragiske corpus luteumcyster fjernes ved peritonitis. Cystektomi kan udføres ved laparoskopi eller laparotomi. Cystektomi er nødvendig for cystiske teratomer. Godartede æggestokkumorer såsom fibromer, cystiske adenomer, cystiske teratomer større end 10 cm og cyster, der ikke kan fjernes kirurgisk separat fra æggestokken, er indikationer for fjernelse af æggestokkene.