Godartede tumorer i chorioidea

Godartede tumorer i årehinden er sjældne og omfatter hæmangiom, osteom og fibrøst histiocytom.

[ 1 ], [ 2 ]

Choroidalt hæmangiom

Choroidalt hæmangiom er en sjælden medfødt tumor, der er relateret til hamartomer. Det opdages ved et uheld eller med synshandicap. Nedsat syn er et af de tidlige symptomer på et voksende hæmangiom hos voksne; i barndommen er strabismus det første, der tiltrækker opmærksomhed. I choroid ligner et hæmangiom næsten altid en isoleret knude med ret klare grænser, rund eller oval i formen, den maksimale tumordiameter er 3-15 mm. Tumorens fremtræden varierer fra 1 til 6 mm. Normalt er tumorens farve lysegrå eller gullig-lyserød, den kan være intens rød. Sekundær nethindeløsning, dens foldning, observeres hos næsten alle patienter; ved store tumorer bliver den vesikulær. Kaliberen af nethindekarrene ændrer sig ikke, i modsætning til ved choroidalt melanom, men små blødninger kan dannes på tumorens overflade. Ved svagt udtrykt subretinal ekssudat skaber cystisk nethindedystrofi et billede af tumorens "åbne" struktur.

Diagnose af kavernøs choroidal hæmangiom er vanskelig. Uoverensstemmelser mellem kliniske data og histologiske undersøgelsesresultater observeres i 18,5% af tilfældene. I de senere år er diagnosen blevet mere pålidelig på grund af brugen af fluorescerende angiografi. Behandling blev længe anset for nytteløs. I øjeblikket anvendes laserkoagulation eller brachyterapi (kontaktbestråling med radioaktive oftalmiske applikatorer). Resorption af subretinalvæske hjælper med at reducere nethindeløsning og forbedre synsskarpheden. Prognosen for livet er gunstig, men synet ved ubehandlet hæmangiom eller i fravær af behandlingseffekt kan gå irreversibelt tabt som følge af total nethindeløsning. I nogle tilfælde ender total løsning i sekundær glaukom.

Pigmenterede choroidale tumorer

Kilden til pigmenttumorer er melanocytter (pigmentproducerende celler), som er fordelt i iris' og ciliarlegemets stroma samt i årehinden. Graden af melanocytpigmentering varierer. Uveale melanocytter begynder at producere pigment på et sent stadie af embryonal udvikling.

Choroidal nevus

Choroidal nevus er den mest almindelige godartede intraokulære tumor, lokaliseret i den bageste del af fundus i næsten 90% af tilfældene. Oftalmoskopi afslører nevi hos 1-2% af den voksne befolkning. Der er grund til at tro, at hyppigheden af nevi faktisk er meget højere, da nogle af dem ikke indeholder pigment. De fleste nevi er medfødte, men deres pigmentering opstår meget senere, og disse tumorer opdages tilfældigt efter 30 år. På fundus ligner de flade eller let fremstående foci (op til 1 mm høje) af lysegrå eller grågrøn farve med fjeragtige, men klare kanter, deres diameter varierer fra 1 til 6 mm. Amepiforme nevi har en oval eller rund form, deres kanter er glattere, men mindre tydelige på grund af fraværet af pigment. Enkelt drusen af glaslegemet findes hos 80% af patienterne. Efterhånden som nævus vokser, øges de dystrofiske forandringer i pigmentepitelet, hvilket fører til forekomsten af et større antal glaslegemedruser og subretinalt ekssudat, og en gullig halo fremkommer omkring nævus. Nævus farve bliver mere intens, og grænserne bliver mindre tydelige. Det beskrevne billede indikerer nævus progression.

Patienter med stationære nævi kræver ikke behandling, men de har brug for observation på apoteket, da tumorerne i løbet af livet kan vokse og udvikle sig til et stadie med progressiv nævus og endda initial melanom. Progressive nævi, under hensyntagen til den potentielle mulighed for deres degeneration og overgang til melanom, er underlagt behandling. Den mest effektive metode til at ødelægge en progressiv nævus er laserkoagulation. Med en stationær nævus er prognosen for både syn og liv god. Progressive nævi bør betragtes som en potentielt ondartet tumor. Det antages, at 1,6% af nævi nødvendigvis degenererer til melanom. Som regel bliver op til 10% af nævi, hvis diameter er mere end 6,5 mm og højden er mere end 3 mm, ondartede.

Choroidalt melanocytom

Choroidalt melanocytom er et storcellet nævus med et godartet forløb, normalt lokaliseret på synsnervehovedet, men kan også være placeret i andre dele af årehinden. Tumoren er asymptomatisk, og hos 90% af patienterne opdages den tilfældigt. Ved store melanocytomer kan der observeres mindre synshandicap og en forøgelse af den blinde plet. Tumoren er en enkelt knude, den er flad eller let fremstående (1-2 mm), grænserne er ret tydelige. Størrelsen og lokaliseringen er forskellig, men oftest er melanocytomet placeret nær synsnervehovedet og dækker en af dens kvadranter. Tumorens farve er hos de fleste patienter intens sort, på overfladen kan der være lette fokus - drusen af glaslegemet.

Behandling er ikke nødvendig, men patienterne bør være under systematisk observation af en øjenlæge. I tumorens stationære tilstand er prognosen for syn og liv god.