Toksisk hæmolytisk anæmi

Toksisk hæmolytisk anæmi, eller hæmolyse af røde blodlegemer, kan være forårsaget af mange kemikalier og bakterielle toksiner.

Årsager til toksisk hæmolytisk anæmi

Hæmolyse forårsages af kemikalier såsom:

• arsenikhydrogen;
• føre;
• kobbersalte (på grund af hæmning af aktiviteten af pyruvatkinase og nogle andre erytrocytenzymer);
• kalium- og natriumchlorater;
• resorcinol;
• nitrobenzen;
• anilin.

Tilfælde af hæmolytisk anæmi er blevet beskrevet efter bid af bier, skorpioner, edderkopper, slanger (især hugorme). Meget almindelige og farlige er forgiftninger fra svampe, især morkler, fyldt med alvorlig akut hæmolyse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mekanismen for hæmolyse af erytrocytter

Hæmolysemekanismen ved toksiske hæmolytiske anemier kan være forskellig. Nogle gange udvikles hæmolyse som følge af en skarp oxidativ effekt (som ved enzymopatiske anemier), forstyrrelse af porphyrinsyntesen, produktion af autoimmune faktorer osv. Oftest observeres intravaskulær hæmolyse ved toksiske anemier. Hæmolytiske anemier kan også forekomme ved infektionssygdomme. For eksempel er malariaplasmodium i stand til at trænge ind i erytrocytter, som derefter elimineres af milten, og Clostridium welchii udskiller α-toksin lecithinase, som interagerer med membranlipider i erytrocytter for at danne hæmolytisk aktivt lysolecithin. Andre muligheder er også mulige: absorption af bakterielle polysaccharider på erytrocytter med efterfølgende dannelse af autoantistoffer, ødelæggelse af overfladelaget af erytrocytmembranen af bakterier osv.

Symptomer på toksisk hæmolytisk anæmi

Afhængigt af forløbet skelnes der mellem akutte og kroniske toksiske hæmolytiske anæmier. Ved akutte toksiske hæmolytiske anæmier forekommer intravaskulær hæmolyse, manifesteret ved hæmoglobinæmi, hæmoglobinuri og undertiden ledsaget af kollaps og anuri. En af de mest slående modeller for akut toksisk hæmolyse er det såkaldte gyromitriasyndrom, der opstår som følge af forgiftning med svampe af slægten Gyromitra fra morkelgruppen - morkler (Gyromitra esculenta, Almindelig morel). Ud over akut intravaskulær hæmolyse (DIC-syndrom) omfatter gyromitriasyndrom:

• gastrointestinale symptomer, der opstår i de første 6-24 timer efter forgiftning og varer fra 1 til 3 dage;
• neurologisk syndrom med asteni og svær hovedpine;
• hypertermi;
• hepatitis med udtalt cytolyse.

Med denne form for akut hæmolyse er en dødelig udgang meget sandsynlig.

Behandling af toksisk hæmolytisk anæmi

Behandling af toksisk hæmolytisk anæmi består i at stoppe kontakt med det giftige stof eller eliminere det (herunder, hvis muligt, brug af en passende modgift), og ved infektionssygdomme - tilstrækkelig antibakteriel eller svampedræbende behandling. Ved svær anæmi er substitutionsterapi indiceret. Derudover har patienten brug for akut syndromterapi (behandling af nyresvigt, hepatitis, neurologisk syndrom).