Kronisk posthæmoragisk anæmi: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Kronisk posthæmoragisk anæmi udvikler sig som følge af langvarig, tilbagevendende, mindre blødning og er hovedårsagen til jernmangel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til kronisk posthæmoragisk anæmi

Følgende patologiske tilstande kan være årsagerne til gentagen mindre blødning:

1. Sygdomme i mave-tarmkanalen: erosive og ulcerøse læsioner i mave-tarmkanalen, polypose, diafragmabrok, mukosal duplikation, divertikulose og andre.
2. Helminthiaser: trichuriasis, hageorm, ascariasis.
3. Tumorer (inklusive glomustumorer).
4. Nyresygdomme: kronisk glomerulonefritis, urolithiasis.
5. Lungesygdomme: Zehlen-Gellerstedts syndrom (pulmonal hæmosiderose).
6. Leversygdomme: cirrose med udvikling af portal hypertension syndrom, leversvigt.
7. Livmoderblødning: menoragi af forskellig oprindelse, dysfunktionel livmoderblødning, endometriose, livmoderfibromer og andre.
8. Hæmostasesystemets patologi: arvelig og erhvervet trombocytopati, koagulopati, vasopatier.
9. Iatrogen blodtab: hyppig blodprøvetagning til forskning, blodtab under ekstrakorporale behandlingsmetoder (hæmodialyse, plasmaferese).

Hos nyfødte i den første leveuge er den mest almindelige årsag til kronisk posthæmoragisk anæmi fetomaternale transfusioner. Fetomaternale transfusioner diagnosticeres hos cirka 50 % af gravide kvinder, men betydelige mængder føtalt blodtab (> 30 ml) påvises i 1 % af tilfældene. Fetomaternale transfusioner betragtes som den eneste årsag til ægte jernmangelanæmi hos nyfødte. Diagnosen er baseret på påvisning af føtale erytrocytter i moderens blodbane og et forhøjet niveau af føtalt hæmoglobin. Kleinhauer-Betke-testen anvendes til diagnose, baseret på fænomenet HbA1c-udvaskning fra erytrocytter i en citrat-fosfatbuffer. Efter passende behandling af moderens perifere blodudstrygning er erytrocytter med HbF (føtale erytrocytter) synlige som klare røde, mens erytrocytter med HbA1c (dvs. moderens) er synlige som blege cellulære skygger.

Kronisk posthæmoragisk anæmi hos nyfødte kan også skyldes postpartumblødninger og gentagne blodprøver til laboratorietests. Postpartumblødninger i indre organer og hjernen udvikles som følge af obstetrisk fødselstraume og forstyrrelser i hæmostasesystemet (arvelig og erhvervet koagulopati, trombocytopeni, DIC-syndrom), samt på baggrund af perinatal patologi (asfyksi, intrauterin og erhvervet infektion).

Kronisk posthæmoragisk anæmi er karakteriseret ved langsom udvikling. Børn tolererer kronisk blodtab relativt let. Barnets krop tilpasser sig, takket være kompensationsmekanismer, lettere til kronisk blodtab end til akut blodtab, på trods af at den samlede mængde blodtab kan være betydeligt større.

Ved undersøgelse af erythronernes kinetik blev det konstateret, at ved kronisk posthæmoragisk anæmi falder erythronernes proliferative aktivitet, ineffektiv erytropoiese øges, og erytrocytternes levetid forkortes. Kompensation for anæmi (under hensyntagen til overgangen til et lavere niveau af perifere blodindekser) opnås ved at udvide hæmatopoieseplatformen. Som følge af kronisk blodtab udtømmes jerndepotet konstant, og sideropeni udvikles. På grund af jernmangel udvikles forskellige hypovitaminoser (B, C, A); metabolismen af mikroelementer forstyrres (koncentrationen af kobber i erytrocytter falder, niveauet af nikkel, vanadium, mangan og zink stiger).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på kronisk posthæmoragisk anæmi

Afhænger af sværhedsgraden af anæmi. Med et hæmoglobinniveau på 90-100 g/l føler børn sig tilfredse, og anæmi kan forblive ubemærket i lang tid.

Det kliniske billede af kronisk posthæmoragisk anæmi svarer til jernmangelanæmi. Børn klager over svaghed, svimmelhed, tinnitus, appetitløshed og nedsat tolerance over for fysisk aktivitet. Huden er bleg med en voksagtig farve eller porcelænsbleg. Slimhinderne er blege. Tør og ru hud, kantet cheilitis, glatte papiller på tungen, bløde og sprøde negle og hår er karakteristiske. Hævelser i ansigtet og pastositet af skinnebenene er mulige. Nogle patienter har subfebril tilstand. Hjertets grænser er forskudt til venstre, systolisk mislyd, takykardi og en "hvirvlende top"-mumlen høres i halsvenerne. Blodtrykket kan falde moderat.

Klinisk billede af kronisk posthæmoragisk anæmi hos nyfødte: bleg hud og slimhinder, moderat takykardi med en blød systolisk mumlen ved hjertets spids, takypnø. Lever og milt kan være forstørrede på grund af udviklingen af ekstramedullære hæmatopoiese-foci i dem. I dette tilfælde, hvis posthæmoragisk anæmi er forårsaget af blødning i maveorganerne (binyrer, lever, milt), kan det kliniske billede være to-trins - moderate tegn på anæmi erstattes på 3-5. levedag på grund af en kraftig stigning i hæmatom og organruptur, udvikling af det kliniske billede af posthæmoragisk shock og det kliniske billede af obstruktion eller binyreinsufficiens.

Diagnose af kronisk posthæmoragisk anæmi

I den kliniske blodanalyse observeres hypokrom normo- eller moderat hyperregenerativ anæmi. Mikrocytose, anisocytose og poikilocytose observeres. Leukopeni med relativ lymfocytose er karakteristisk.

Serumjernniveauet reduceres, serumets totale og latente jernbindingskapacitet øges, og transferrinmætningskoefficienten reduceres.

På EKG reduceres amplituden af P- og T-bølgerne, tegn på nedsat myokardiel ernæring.

Når man har diagnosticeret kronisk posthæmoragisk anæmi, er det meget vigtigt at finde ud af årsagen. Undersøgelsernes retning og art bestemmes individuelt under hensyntagen til kliniske og anamnestiske data. Alle patienter, uanset anamnestiske data og klinisk billede, skal have deres afføring undersøgt fem gange for helmintæg.

[ 8 ], [ 9 ]

Behandling af kronisk posthæmoragisk anæmi

Behandlingen er primært rettet mod at eliminere blødningskilden og genoprette jernbalancen.

Patientens kost beriges med produkter, der indeholder øgede mængder jern, grøntsager og frugter. Mængden af protein i kosten øges med 0,5-1 g/kg af patientens vægt i forhold til aldersnormen.

Ved kronisk posthæmoragisk anæmi fastlægges indikationer for blodtransfusioner baseret på patientens generelle tilstand og kliniske symptomer: resistens over for jernbehandling, udtalt progression af anæmi (Hb < 70 g/l, Ht < 0,35 l/l), forekomst af kardiopulmonal svigt med symptomer på hypoxi, utilstrækkelige kompenserende og regulatoriske mekanismer. Hos nyfødte med kronisk posthæmoragisk anæmi er transfusioner af røde blodlegemer (10-15 ml/kg) indiceret ved et Hb-niveau på < 100 g/l i den første leveuge og derefter under 81-90 g/l.

Behandling med jernpræparater og vitaminbehandling er ordineret.

Vejrudsigt

Ved kronisk posthæmoragisk anæmi afhænger prognosen af behandlingsmulighederne for den underliggende sygdom, aktualiteten af ordination af jernpræparater og rationen af regimet og kosten.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]