Biokemisk analyse af cerebrospinalvæske

For diagnosen er forholdet mellem antallet af cellulære elementer og proteinet afgørende. 

Bestemmelse af mængden af protein i væske

Normalt indeholder cerebrospinalvæske 0,1-0,3 g / l protein, hovedsageligt albumin. Med neuroinfections og andre patologiske processer øges mængden af protein med penetration af hæmatopoietisk barriere ved at få det fra blodplasmaet. Med virale neuroinfections kan proteinindholdet nå op på 0,6-1,5 g / l, med bakterie - 3,0-6,0 g / l og senere - op til 16-20 g / l. Proteinens sammensætning ændres. Med bakteriel meningitis i cerebrospinalvæsken fremkommer globuliner og endda fibrinogen. I tuberkuløs meningitis cerebrospinalvæske efter bundfældning i et køleskab i en dag ser net af tynde tråde af fibrin og med pneumokok-meningitis udvikle tæt fibrinkoagel.

I viral meningitis observerede i de tidlige stadier af bakteriel meningitis en kraftig stigning i antallet af celler ved et normalt proteinindhold - celleprotein-dissociation. Ved viral encephalitis, tumorer og subarachnoid blødning  kan en signifikant stigning i proteinkoncentration forekomme med normal cytose eller ubetydelig pleocytose, dissociation af proteinceller. 

Proteinkoncentrationen i cerebrospinalvæske stigninger i strid GEB langsom reabsorption eller øget lokal syntese af immunoglobulin (Ig) - Rapporter BBB kan forekomme på grund af betændelse, iskæmi, traumer eller tumorneovaskularisering. Den normale koncentration af protein i lændehvirvelsøjlen tanken ikke overstiger 0,45 g / l og er den højeste i sammenligning med den i andre dele af det subarachnoide rum. Proteinindholdet i cerebrospinalvæske stiger proportionalt distancering fra stedet for syntese og i ventriklerne i hjernen - til 0,1 g / l, cerebral basal cisterne til 0,3 g / l, i det lumbale cisterne - op til 0,45 g / l.

En signifikant stigning i proteinindholdet er karakteristisk for Guillain-Barre syndrom (fra sygdommens 3. Uge) og CVD. En særlig høj koncentration af protein er typisk for rygmarvets tumorer. Tumorer i rygmarvskanalen af de nedre divisioner ledsages ofte af væsken syndrom Frelliha Nonna: cerebrospinalvæske ksantohromna ved at streame blodprop i et reagensglas, og proteinindholdet steg med 10-20 gange.

Til kvalitativ og kvantitativ analyse af proteiner i cerebrospinalvæsken anvendes elektroforese og immunoelektroforese. Normalt er ca. 70% albumin og ca. 12% - y- globulin. Proteiner i cerebrospinalvæsken kommer fra blodplasmaet ved selektiv transport eller syntetiseres i selve subarachnoide rummet. Derfor kan en stigning i koncentrationen af protein i væsken forekomme som et resultat af en generel krænkelse af immunologiske status i kroppen og som et resultat af forbedret lokal syntese. En stigning i koncentrationen af y-globuliner (hypergammaglobulinurahia) med normalt indhold af det totale protein er karakteristisk primært for multipel sklerose. Hvis der er en stigning i immunoglobuliner i cerebrospinalvæsken, så skal deres niveau kontrolleres i blodserummet. En stigning i Ig kan observeres selv med et normalt indhold af totalprotein i væsken. For eksempel er IgG detekteret stigning i multipel sklerose og akut polyradiculoneuropati, og undertiden med intrakranielle tumorer og forskellige inflammatoriske sygdomme i centralnervesystemet, herunder encephalitis, meningitis, subakut skleroserende panencephalitis, og andre.

Polyklonalt Ig ved elektroforese danner et enkelt diffust bånd. Monoklonal Ig danner separate adskilte bånd i området for udfældning af y-globuliner. Da det anses, at hver klon af B-lymfocytter producerer specifikke Ig, så gruppen af klare strimler (oligoklonale bånd) opstår under elektroforese, afspejler tilstedeværelsen i cerebrospinalvæsken oligoklonalt Ig, syntetiseret ved visse kloner af lymfocytter. Faktoren af Ig-syntese inden for CNS bekræftes ved fraværet af oligoklonale bånd i serumelektroforese. Påvisning af oligoklonale bånd er meget vigtigt for diagnose af dissemineret sklerose, eftersom 70% af patienter med klinisk dokumenteret diagnose af dissemineret sklerose oligoklonale bånd detekteret ved elektroforese af cerebrospinalvæske.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Bestemmelse af mængden af glukose i væsken

Den hæmatopoietiske barriere er semipermeabel for glucose, derfor er indholdet i cerebrospinalvæsken i gennemsnit 50% af blodindholdet og ligger inden for området 2,2-3,3 mmol / l. På grund af forøget permeabilitet gematolikvornogo aseptisk barriere under inflammatoriske processer, mængden af glucose forøget til 3,5-5,0 mmol / l, og serøs viral meningitis og encephalitis forbliver i intervallet 2,5-4,5 mmol / l. I bakteriel meningitis i den første dag er glukoseniveauet inden for det normale område eller forøget. I fremtiden, på grund af indtagelse af glukose ved den mikrobielle flora og neutrofiler glukose niveau har været støt faldende, indtil den fuldstændige mangel på beviser om statutten for den patologiske proces. Undersøgelsen af glukoseniveau er vigtig for at vurdere effektiviteten af behandlingen af bakteriel meningitis. Med effektiv antibakteriel behandling 2-3 dage senere bliver glukoseniveauet normaliseret, uden effekt - forbliver reduceret eller falder endnu mere.

Af de yderligere forskningsmetoder, der i øjeblikket introduceres i praksis som differentialdiagnostiske hurtige tests, anbefales det at bestemme niveauet af lactat og pH i cerebrospinalvæsken. Laktatindholdet er normalt 1,2-2,2 mmol / l, med bakteriel meningitis, dets niveau er forøget 3-10 gange eller mere. Normalt har cerebrospinalvæsken en svagt alkalisk reaktion, pH 7,35-7,40, med bakteriel meningitis, pH-niveauet falder til 7,0-7,1.

Glukosekoncentrationen falder, da cerebrospinalvæsken cirkulerer fra hjernens ventrikler til lændehalscisternen. Normalt er forholdet mellem glucosekoncentrationen i lændehalscisternvæsken og i blodplasmaet mindst 0,6. Det skal imidlertid huskes, at forholdet mellem koncentrationen af glucose i cerebrospinalvæsken og plasmakoncentrationen kan falde i nogen tid (ca. 2 timer) efter at have spist. På et meget højt niveau af glukose i blodet (mere end 25 mmol / l) er der en fuldstændig mætning af membranglucosetransportere, og derfor kan den relative koncentration i væsken være lavere end den teoretisk forventede. Det normale niveau af glukose i cerebrospinalvæsken på forhøjet niveau i blodet kan indikere en øget anvendelse af glucose i subarachnoidrummet. Lav glukose i cerebrospinalvæsken kan observeres med hypoglykæmi, men koefficienten for cerebrospinalvæske / plasma forbliver uændret. Signifikant hyppigere er hypoglycorhychy, dvs. Et lavt glukoseindhold i subshellet, et brud på aktiv membrantransport, der ledsages af et fald i cerebrospinalvæsken / plasmaforholdet. Dette observeres med mange inflammatoriske processer i hjernens membraner. Således fører akut bakterie-, tuberkulose-, svampe- og karcinomatøs meningitis til et lavt niveau af glukose. Et mindre markant fald i glukosekoncentrationen ses ofte i sarcoidose af meninges, parasitære infektioner (cysticercosis og trichinose) og meningitis forårsaget af kemiske faktorer. I viral meningitis (parotitisk, herpetisk, lymfocytisk choriomeningitis) falder glucoseniveauet lidt, og det forbliver ofte normalt. Subarachnoid blødning forårsager også hypoglykæmi, hvis mekanisme forbliver utilstrækkelig klar. Reduktion af koncentrationen af glucose i cerebrospinalvæsken kan fortsætte i 2-3 uger efter normalisering af cytose i akut meningitis.

[7], [8], [9]