Gangren appendicitis: symptomer, konsekvenser, operation, postoperativ periode

Begrebet "appendicitis" er kendt for alle, men kun få ved om en sådan diagnose som "gangren appendicitis".

Apropos gangrenous blindtarmsbetændelse har som regel i tankerne almindelig komplikation ved betændelse i appendix, hvor processen begynder processen med nekrose af væv - som regel sker det i den anden eller tredje dag efter udbrud af akut blindtarmsbetændelse. Denne tilstand betragtes som kritisk og udgør en betydelig trussel for patienten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologi

Inflammatoriske processer i bilaget registreres i fem personer ud af tusind. Kirurgi for akut blindtarmbetændelse er ca. 70% af alle akutte kirurgiske indgreb.

Ifølge den seneste statistik findes gangrenøs blindtarmbetændelse hos ca. 9% af alle tilfælde af akut blindtarmbetændelse. Sygdommen er lige så modtagelig for både mænd og kvinder.

[8], [9], [10], [11], [12],

Årsager gangrenøs appendicitis

Hovedårsagen til udviklingen af gangrenøs appendicitis er utilstrækkelig blodtilførsel til appendiks. Selv en relativt lille mikrocirkulationsforstyrrelse kan forårsage iltmangel i væv, stofskifteforstyrrelser, iskæmi og nekrose.

Gangren appendicitis kan forekomme hos patienter i alle aldre. Hos ældre og ældre forekommer patologi samtidig med en massiv aterosklerotisk vaskulær læsion. Hos børn og unge kan gangrenøs blindtarmbetændelse være en konsekvens af fosterskader i blodkar. Hertil kommer, uanset alder, kan patologien udvikles som følge af øget trombogenese i appendikulære kar.

Forstyrrelse af appendiksrensningsprocesser fra tarmens indhold, øget infektion med mikrobiel infektion øger graden af risiko for udvikling af appendages gangren. Også gangrenøs appendicitis kan være en konsekvens af ubehandlet akut purulent inflammation.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Risikofaktorer

Blandt de vigtigste risikofaktorer, der overvejes til gangrenøs blindtarmbetændelse, er der:

• alder fra 50 år
• tendens til thrombose;
• aterosklerotiske ændringer i karrene
• ugunstige arvelighed (hvis nærmeste familie havde tilfælde af udvikling af gangrenøs blindtarmbetændelse).

Næsten alle faktorer er relateret til krænkelsen af mikrocirkulation hos patienter. Forstyrrelse af blodcirkulationen i tillægget fører til en forringelse af næringen af vævene i tillægget. Ved samtidig infektion eller autoimmune processer forværres udviklingen af gangrenøs appendicitis og accelereres.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Patogenese

Med gangrenøs appendicitis er der processer af nekrose af processerne i appendagen.

Komplet nekrose forekommer relativt sjældent. I de fleste patienter udvider det nekrotiske område til en begrænset del af tillægget.

Nekroseprocesserne accelereres, hvis der er forekomster af fossiliserede afføring eller fremmedlegemer inde i orgelet.

Med makroskopisk undersøgelse er den nekrotiske zone kendetegnet ved en mørkegrøn farve, en løs struktur: Sådanne væv er let beskadiget. Den del af tillægget, der ikke har været nekrose, har form af sædvanlig flegmonisk blindtarmbetændelse.

De væv, der omgiver tillægget, kan indeholde fibrinøse lag. Abdominale hulrum kan omfatte et purulent fluid med en karakteristisk "fækal" lugt og en ophobning af tarmmikroflora, som bestemmes efter såning.

Ved udførelsen af mikroskopien kan de beskadigede lag i tillægget ikke skelnes: de har alle de tegn, der er karakteristiske for nekrotisk væv. Andre områder i tillægget er væv involveret i den flegonøse inflammatoriske proces.

Gamle mennesker udvikler ofte en primær form af gangrenøs blindtarmbetændelse, der er forbundet med dannelsen af en atherosklerotisk trombose i appendikulær arterie. Faktisk er denne patologi en slags hjerteanfald i et bilag, hvis konsekvens er dens gangre. Et lignende forløb af sygdommen fortsætter uden en foreløbig catarrhal og phlegmonous fase.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Symptomer gangrenøs appendicitis

Gangren appendicitis opstår, hvis behandling af akut inflammation ikke er startet i løbet af den første dag. Siden den anden dag med akut blindtarmbetændelse er nervernes følsomhed tabt, og smerten kan stoppe forstyrrende. Desværre tror de fleste patienter, at deres tilstand er vendt tilbage til normal, og du kan ikke gå til lægen. I en sådan situation er faren for at udvikle peritonitis næsten 100%.

De første tegn på begyndelsen af akut inflammation er gentagne angreb af opkast, hvorefter der ikke er nogen lettelse. Generel forgiftning øges, kropstemperaturen forbliver ofte uændret eller endda falder.

Den første fase af gangren appendicitis hedder "giftig saks": patientens hjertefrekvens stiger (ca. Hundrede slag per minut), men der er stadig ingen stigning i temperaturen. En typisk gul belægning findes ved undersøgelsen af tungen.

Med senil primær gangrenøs blindtarmbetændelse, opstår smerter i maven til højre pludselig og forsvinder også kraftigt. Ved palpitation er maven tæt og smertefuld. Patientens tilstand er vanskelig.

Hvis patienten ikke modtager den nødvendige lægehjælp, bliver den gangrenøse proces kompliceret ved perforering - perforering af tilhørende væg. På nuværende tidspunkt føler patienten den stærkeste smertspredning gennem mavemuskelen. Temperaturen stiger, hjertefrekvensen øges, overfladen af tungen bliver tør, med en brunlig belægning. Der er udmattende opkastning.

Gangren appendicitis hos børn

I barndommen er gangrenøs blindtarmbetændelse som regel slutningen på scenen for akut appendicitis. Med denne type sygdom er der nekrose af skuddene, der er fare for infektion i bughulen.

Hos børn er det kliniske billede af gangrenøs blindtarmbetændelse ligner den hos voksne:

• diffus smerte i maven;
• opkastning, hvorefter barnet ikke bliver lysere;
• normal eller endog lav temperatur
• tørst, tørhed i mundslimhinden.

Det er værd at bemærke, at hos børn på grund af den fortsatte vækst i kroppen ofte diagnostiseres den atypiske placering af tarmprocessen - dette punkt skal nødvendigvis tages i betragtning ved diagnostiske aktiviteter. Relativt distribueret overvurdering af appendiks - omtrent under leveren. I en lignende situation kan sygdommen forveksles med cholecystitis. Hvis processen er placeret bag kæden, kan spændingen af den forreste abdominalvæg være fraværende, og smerten vil blive lokaliseret i lændehvirvelområdet.

Forms

• Akut gangrenøs appendicitis er en akut betændelse med ukarakteristiske symptomer på almindelig blindtarmbetændelse. Blandt sådanne symptomer er en svag diffus smerte uden en klar lokalisering, som ikke kan undersøges. Smerten er svækket, da de destruktive processer stiger, og nogle gange endda helt forsvinder i en vis periode. Opkastning og kvalme er til stede.
• Gråbenet perforeret blindtarmbetændelse sker, hvis der ikke er rettidig hjælp til en patient med akut gangrenøs blindtarmbetændelse. Komplikation er præget af perforering af væggene og udslip af indholdet af appendiks i bukhulen, hvorefter purulent peritonitis uundgåeligt udvikler sig. Til gengæld kan purulent peritonitis passere ind i en begrænset abscess eller til en udbredt udbredt peritonitis.
• Purulent gangrenøs appendicitis er en kombination af purulent inflammatorisk proces i tarmprocessen med destruktive nekrotiske processer i den. Denne form for appendicitis er den mest lumske og kræver det mest akutte kirurgiske indgreb.

[37], [38], [39]

Komplikationer og konsekvenser

Hvis en patient med gangren appendicitis har tid til at operere indtil tidspunktet for organdeporation, er sandsynligheden for bivirkninger praktisk talt reduceret til nul. I en sådan situation kan der kun forekomme postoperativ komplikation - for eksempel suppuration eller sårinfektion.

Hvis patienten ikke har haft en rettidig betjening, kan konsekvenserne være meget mere alvorlige:

• perforering af appendiks med yderligere frigivelse af pus og fækal masse i maveskavheden;
• Auto-amputation af appendiks (tilbagetrækning af den nekrotiske proces fra tarmene);
• purulent peritonitis, fækal peritonitis;
• multipel abscessering;
• septiske komplikationer;
• divergens af pyogen infektion i kredsløbssystemet.

Alle ovennævnte komplikationer vises og vokser hurtigt. Patienten har alvorlig forgiftning og mangel på funktionen af vitale organer, som sammen kan føre til døden.

• Den øgede temperatur efter gangrenøs blindtarmbetændelse kan normalt forblive i tre dage. Hvis tilstanden ikke normaliseres på den fjerde dag, så skal du søge årsagen og ordinere behandlingen. Hvorfor kan temperaturen stige? For det første kan infektion af såret forekomme. En postoperativ traumatisk inflammatorisk proces kan udvikle sig. Hos nogle patienter er en stigning i temperaturen kroppens respons på stress - normalt udvikler denne tilstand hos personer med svækket immunitet. For at fastslå årsagen til sådanne komplikationer ordinerer lægen normalt diagnosen: en generel blodprøve, ultralyd. Desuden vil antibiotikabehandling være påkrævet.
• Purulent peritonitis er et kompliceret forløb af appendicitis, hvor peritoneum er betændt - det tyndeste ark, der tjener som et dække for indre organer. Purulent peritonitis opstår efter brud på processen, når pus kommer direkte ind i bukhulen. Ved et brud bliver patienten straks signifikant værre: smerte fra lokaliseret bliver diffus og bliver uudholdelig. Patienten kan ikke rejse sig, han ligger på sin side og bøjer sig over. Tilstanden kan ledsages af opkastning, et kraftigt fald i blodtryk, takykardi og en stigning i temperaturen.

[40], [41], [42]

Diagnosticering gangrenøs appendicitis

Diagnose af sygdommen forårsager undertiden vanskeligheder. Dette skyldes hyppige tilfælde af "udjævning" af symptomer og atypiske former for appendicitis. Ikke desto mindre følger lægerne det almindeligt anerkendte diagnostiske system:

1. Indsamle anamnese eller lettere - spørge patienten om tegnene, placeringen, varigheden af smerte syndromet, tilstedeværelsen af andre symptomer og sygdomme.
2. Undersøgelse af patienten: Ekstern undersøgelse af huden, palpation af maven, vurdering af tegn på Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky.
3. Analyser: generel blodprøve (leukocytose eller leukopeni, accelereret ESR), generel urinanalyse (nødvendig til differentiering fra urologisk patologi).
4. Instrumentdiagnostik (ultralyd, computertomografi, radiografi, laparoskopi, både diagnostisk og terapeutisk).

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Differential diagnose

Differentiel diagnose udføres med sådanne patologiske forhold:

• lukkede maveskader med læsioner af hule eller parenkymale organer
• akut obstruktion af tarmen
• akut mezadenitis
• akut inflammation i bugspytkirtlen, galdeblære;
• pneumokok peritonitis;
• perforering af mavesår og 12 duodenale sår;
• stratifikation af en aneurysm i abdominal aorta;
• tromboembolisme af mesenteriske kar.

Kvinder gangrenous blindtarmsbetændelse skelnes fra ektopisk graviditet (rørbrud eller rør abort) fra æggestokkene apopleksi, akut betændelse i uterine vedhæng, og nekrose af pelvioperitonita myoma node.

Behandling gangrenøs appendicitis

Den eneste mulige mulighed for behandling af gangren appendicitis er kirurgisk indgreb - fjernelse af appendiks.

Fjernelse af gangrenøs blindtarmbetændelse kan udføres på flere måder:

• Standardmetoden for appendectomi: Kirurgen gør en skrå snitlængde på 10 til 12 cm. Gennem ham frigives processen og fjernes, hvorefter lægen sætter sømme på cecum. Operationen ledsages altid af en revision af hulrummet og installationen af dræningsanordninger.
• Metoden til transluminal appendektomi indebærer at udføre en punktering transvaginalt (i vaginalvæggen) eller transgastral (i maven af maven), hvorefter kirurgen anvender et specielt elastisk instrument.
• Laparoskopi - i dag er det den mest populære metode, hvor tre punkteringer udføres i mavemuren - nær navlen mellem pubis og navle i højre ileal region. Laparoskopisk adgang giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af alle indre organer, fjerne gangrenøs blindtarmbetændelse, fjern pigge. Denne metode er mindre traumatisk for patienten, og heling finder sted så hurtigt som muligt.

Det er op til lægen at bestemme den nøjagtige måde at udføre operationen på, først og fremmest om tilgængeligheden af det nødvendige udstyr og instrumenter på hospitalet.

Gendannelse efter gangrenøs blindtarmbetændelse

I genoprettelsesperioden ordineres patienten med lægemiddelbehandling, fysioterapi, træningsterapi, manuel terapi.

Typisk er disse lægemidler ordineret:

• antibiotika:
  • cephalosporinserier (ceftriaxon, cefixime);
  • fluoroquinolonserier (Levofloxacin, Ofloxacin).
• analgetika:
  • narkotiske analgetika (promedol);
  • Ikke-narkotiske analgetika (Baralgin, Ibuprofen).
• Infusionsløsninger:
  • glucoseopløsning;
  • isotonisk natriumchloridopløsning;
  • reor sorabakt.
• Lægemidler, der forhindrer trombogenese (heparin).

Ernæring efter gangrenøs appendicitis

Gangren appendicitis fører næsten altid til en lidelse i tarmens motorfunktion. Hvis der er komplikationer - for eksempel peritonitis, så forværres vanskelighederne med peristaltik kun. Som følge heraf nedsættes fødevarefordøjelsesprocesserne og afføringsprocesserne.

Dietten efter operationen med gangrenøs appendicitis er som følger:

• Den første dag efter operation er faktisk den mest "sultne" dag. Ofte er der ingen appetit hos postoperative patienter. Det er dog tilladt at drikke en lille mængde rent stillestående vand, lidt kogt sødet te, compote, fedtfattig kefir. I nogle tilfælde kan lægen tillade dig at spise et par skeer af en svag kylling bouillon.
• Hvis der ikke er komplikationer, på den anden dag efter det kirurgiske indgreb er det tilladt at tilsætte kartoffelmos, gnides cottageost, flydende korn og supper til rationen. Med en svag peristalsis og dårlig sårheling kan lægen anbefale diætbegrænsninger som på den første dag.
• På den tredje dag i de fleste postoperative patienter genoptages tarmens arbejde. Hvis patienten tog en handling af afføring, så kan han blive anbefalet kosten terapeutisk bord №5, essensen af, som - med udelukkelse af fede, stegte, røgede og syltede fødevarer samt fraktioneret og hyppige måltider. Dette næringsprincip bør patienten holde sig så længe som muligt - uger og måneder efter operationen afhængigt af tilstandens sværhedsgrad.

Postoperativ periode

Perioden efter den kirurgiske behandling af gangren appendicitis har betydelige forskelle fra behandlingen af konventionel inflammation i appendiks.

• Efter operationen skal de starte antibiotikabehandling med brug af stærke antimikrobielle lægemidler.
• Den postoperative periode kan ledsages af alvorlig smerte, derfor er der ordineret tilstrækkelige smertestillende midler, både ikke-narkotiske og lægemiddelgrupper.
• I betragtning af den kendsgerning, at gangren appendicitis normalt forårsager alvorlig forgiftning, efter operationen, foreskrives infusioner af saltopløsninger, albumin, glucoseopløsning, xylitol etc.
• For at undgå dannelsen af blodpropper i blodkar, samt til profylakse af sygdomme i fordøjelsessystemet postmedikamentoznyh ordinerer antikoagulanter og lægemidler til regulering af gastrisk sekretorisk aktivitet (omeprazol kvamatel etc.).
• Inden for få dage efter operationen udføres en generel blodprøve dagligt.
• Hver dag udføres en dressing og vask af dræningssystemet i såret.
• Efter normalisering af patientens helbred, massage, fysiske øvelser og vejrtrækninger er foreskrevet.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger bør først og fremmest rettes mod at forebygge infektion i kredsløbs- og fordøjelsessystemet samt forebygge udvikling af sygdomme i fordøjelseskanalen.

Det er vigtigt at etablere en regelmæssig afføring, da forstoppelse bidrager til stagnation af afføring i tarmene, hvilket kan tjene som en drivkraft for udviklingen af gangren appendicitis.

Derudover er det nødvendigt at overholde reglerne for intim og personlig hygiejne, at spise korrekt og fuldt ud:

• overholde fødeindtagets tilstand
• Undgå at overvære;
• brug en tilstrækkelig mængde fiber, som er indeholdt i grøntsager, frugter, tørrede frugter, korn;
• Tillad ikke udvikling af dysbiose (undgå langvarig og kaotisk antibiotikumindtagelse, brug surmælksprodukter).

[52], [53], [54], [55], [56]

Vejrudsigt

Hvis patienten med gangren appendicitis var rettidig og korrekt betjent, kan sygdomsprognosen betragtes som positiv. Arbejdskraft i de fleste patienter er fuldt restaureret hele måneden.

Med udviklingen af komplikationer - for eksempel med peritonitis, med udvikling af adhæsioner og tarmobstruktion - kan behandlingen være vanskeligere og længerevarende.

Ugunstigt resultat observeres med en forsinket adresse til en læge. I en lignende situation kan gangrenøs blindtarmbetændelse resultere i selv dødelig udgang.

[57]