Gangrenøs blindtarmsbetændelse: symptomer, konsekvenser, operation, postoperativ periode

Begrebet "blindtarmsbetændelse" er kendt af alle, men få mennesker kender til en diagnose som "gangrenøs blindtarmsbetændelse".

Når man taler om gangrenøs blindtarmsbetændelse, mener man normalt en komplikation af almindelig betændelse i blindtarmen, hvor processerne med vævsnekrose i blindtarmen begynder - som regel sker dette på den anden eller tredje dag efter akut blindtarmsbetændelse. Denne tilstand betragtes som kritisk og udgør en betydelig trussel for patienten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi

Inflammatoriske processer i blindtarmen er registreret hos fem ud af tusind personer. Operationer for akut blindtarmsbetændelse udgør cirka 70% af alle akutte kirurgiske indgreb.

Ifølge den seneste statistik findes gangrenøs blindtarmsbetændelse i cirka 9% af alle tilfælde af akut blindtarmsbetændelse. Både mænd og kvinder er lige modtagelige for sygdommen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Årsager gangrenøs blindtarmsbetændelse

Hovedårsagen til udviklingen af gangrenøs blindtarmsbetændelse er utilstrækkelig blodtilførsel til blindtarmen. Selv en relativt lille forstyrrelse af mikrocirkulationen kan forårsage iltmangel i væv, stofskifteforstyrrelser, iskæmi og nekrose.

Gangrenøs blindtarmsbetændelse kan forekomme hos patienter i alle aldre. Hos gamle og ældre mennesker opstår patologien samtidig med massive aterosklerotiske vaskulære læsioner. Hos børn og unge kan gangrenøs blindtarmsbetændelse være en konsekvens af medfødte vaskulære defekter. Derudover kan patologien, uanset alder, udvikle sig som følge af øget trombedannelse i appendicularkarrene.

Forstyrrelse af processerne med at rense blindtarmen fra tarmens indhold, yderligere penetration af mikrobiel infektion øger graden af fare for at udvikle blindtarmskoldbrand. Gangrenøs blindtarmsbetændelse kan også være en konsekvens af ubehandlet akut purulent inflammation.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Risikofaktorer

Blandt de vigtigste risikofaktorer, der overvejes ved gangrenøs appendicitis, skelnes følgende:

• alder fra 50 år;
• tendens til trombose;
• aterosklerotiske forandringer i blodkarrene;
• ugunstig arvelighed (hvis nære slægtninge havde tilfælde af gangrenøs blindtarmsbetændelse).

Næsten alle faktorer er relateret til forstyrrelser i mikrocirkulationen hos patienter. Forstyrrelser i blodcirkulationen i blindtarmen fører til forringelse af ernæringen i vævet i den ormeformede blindtarm. Med samtidig tilstedeværelse af infektion eller autoimmune processer forværres og accelereres udviklingen af gangrenøs blindtarmsbetændelse.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Patogenese

Ved gangrenøs blindtarmsbetændelse forekommer processer med vævsnekrose i blindtarmen.

Fuldstændig nekrose er relativt sjælden. Hos de fleste patienter strækker det nekrotiske område sig til en begrænset del af blindtarmen.

Nekroseprocesserne accelereres, hvis der er aflejringer af fossiliseret afføring eller fremmedlegemer inde i organet.

Ved makroskopisk undersøgelse er den nekrotiske zone mørkegrøn i farven og har en løs struktur: sådant væv beskadiges let. Den del af blindtarmen, der ikke er påvirket af nekrose, har udseende af normal flegmonøs blindtarmsbetændelse.

Vævene ved siden af blindtarmen kan indeholde fibrinøse lag. Bugthulen kan indeholde purulent væske med en karakteristisk "fækal" lugt og en ophobning af tarmmikroflora, som bestemmes efter såning.

Ved mikroskopi kan de beskadigede lag i blindtarmen ikke skelnes: de har alle de tegn, der er karakteristiske for nekrotisk væv. Andre områder af blindtarmen er væv involveret i den slimholdige inflammatoriske proces.

Ældre mennesker udvikler ofte en primær form for gangrenøs blindtarmsbetændelse forbundet med dannelsen af en aterosklerotisk trombe i appendikulærarterien. Faktisk er denne patologi en type blindtarmsinfarkt, hvis konsekvens er dens gangren. Dette sygdomsforløb forekommer uden et forudgående katarralt og flegmonøst stadium.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Symptomer gangrenøs blindtarmsbetændelse

Gangrenøs blindtarmsbetændelse opstår, hvis akut inflammation ikke behandles inden for de første 24 timer. Fra den anden dag med akut blindtarmsbetændelse mistes nervefølsomheden, og smerten kan ophøre med at genere. Desværre tror de fleste patienter, at deres tilstand er vendt tilbage til normalen, og at de ikke behøver at se en læge. I en sådan situation er risikoen for peritonitis næsten 100%.

De første tegn på akut inflammation er gentagne opkastninger, hvorefter der ikke er nogen lindring. Den generelle forgiftning stiger, kropstemperaturen forbliver ofte uændret eller falder endda.

Den første fase af gangrenøs blindtarmsbetændelse kaldes "giftig saks": patientens puls stiger (ca. hundrede slag i minuttet), men der er stadig ingen temperaturstigning. Ved undersøgelse af tungen findes en typisk gul belægning.

Ved senil primær gangrenøs blindtarmsbetændelse opstår der pludselige smerter i højre side af maven, som forsvinder lige så pludseligt. Ved palpering er maven tæt og smertefuld. Patienten føler sig alvorlig.

Hvis patienten ikke modtager den nødvendige lægehjælp, kompliceres gangrenøse processen yderligere af perforation - et brud på blindtarmenes væg. På dette tidspunkt føler patienten stærke smerter, der spreder sig i hele bughulen. Temperaturen stiger, hjerterytmen øges, tungens overflade bliver tør med en brunlig belægning. Der observeres udmattende opkastning.

Gangrenøs blindtarmsbetændelse hos børn

I barndommen er gangrenøs blindtarmsbetændelse normalt slutningen af stadiet af akut blindtarmsbetændelse. Ved denne type sygdom opstår nekrose af blindtarmsvæggene, og der er risiko for spredning af infektion til bughinden.

Hos børn ligner det kliniske billede af gangrenøs blindtarmsbetændelse det hos voksne:

• diffuse mavesmerter;
• opkastning, hvorefter barnet ikke har det bedre;
• normal eller endda lav temperatur;
• tørst, mundtørhed.

Det er værd at bemærke, at hos børn på grund af kroppens fortsatte vækst ofte diagnosticeres en atypisk placering af blindtarmen - dette punkt skal tages i betragtning under diagnostiske foranstaltninger. En forhøjet placering af blindtarmen er relativt almindelig - omtrent under leveren. I en sådan situation kan sygdommen forveksles med kolecystitis. Hvis blindtarmen er placeret bag cecum, kan der ikke være nogen spænding i den forreste bugvæg, og smerten vil være lokaliseret i lænderegionen.

Forms

• Akut gangrenøs blindtarmsbetændelse er en akut inflammation med symptomer, der ikke er typiske for almindelig blindtarmsbetændelse. Blandt disse symptomer er en svag, diffus smerte uden en klar lokalisering, der ikke kan mærkes. Smerten svækkes, efterhånden som de destruktive processer øges, og forsvinder nogle gange endda helt i en periode. Opkastning og kvalme er til stede.
• Gangrenøs-perforativ blindtarmsbetændelse opstår, hvis der ikke ydes rettidig hjælp til en patient med akut gangrenøs blindtarmsbetændelse. Komplikationen er karakteriseret ved perforation af væggene og udstrømning af blindtarmsindholdet i bughulen, hvorefter purulent peritonitis uundgåeligt udvikler sig. Purulent peritonitis kan til gengæld udvikle sig til en begrænset byld eller til omfattende, udbredt peritonitis.
• Purulent-gangrenøs blindtarmsbetændelse er en kombination af en purulent inflammatorisk proces i tarmblindetarmen med destruktive nekrotiske processer i den. Denne type blindtarmsbetændelse er den mest lumske og kræver det mest presserende kirurgiske indgreb.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Komplikationer og konsekvenser

Hvis en patient med gangrenøs blindtarmsbetændelse opereres, før organet perforerer, reduceres sandsynligheden for bivirkninger praktisk talt til nul. I en sådan situation kan der kun opstå en postoperativ komplikation - for eksempel suppuration eller sårinfektion.

Hvis patienten ikke gennemgår en rettidig operation, kan konsekvenserne være meget mere alvorlige:

• perforation af blindtarmen med efterfølgende frigivelse af pus og afføring i bughulen;
• autoamputation af blindtarmen (adskillelse af den nekrotiske blindtarm fra tarmen);
• purulent peritonitis, fækal peritonitis;
• flere abscesser;
• septiske komplikationer;
• spredning af purulent infektion gennem kredsløbssystemet.

Alle de anførte komplikationer opstår og tiltager hurtigt. Patienten oplever alvorlig forgiftning og dysfunktion af vitale organer, som tilsammen kan føre til døden.

• Forhøjet temperatur efter gangrenøs blindtarmsbetændelse kan normalt vare i tre dage. Hvis tilstanden ikke normaliseres på den fjerde dag, er det nødvendigt at finde årsagen og ordinere behandling. Hvorfor kan temperaturen stige? For det første kan såret blive inficeret. Postoperativ traumatisk inflammatorisk proces kan udvikle sig. Hos nogle patienter er en stigning i temperaturen kroppens reaktion på stress - normalt udvikler denne tilstand sig hos personer med svækket immunitet. For præcist at bestemme årsagen til en sådan komplikation ordinerer lægen normalt diagnostik: en generel blodprøve, ultralyd. Derudover vil antibiotikabehandling være obligatorisk.
• Purulent peritonitis er et kompliceret forløb af blindtarmsbetændelse, hvor peritoneum, det tyndeste lag, der dækker de indre organer, bliver betændt. Purulent peritonitis opstår efter en blindtarmruptur, når pus kommer direkte ind i bughulen. Når der opstår en ruptur, føler patienten sig straks meget værre: smerten ændrer sig fra lokaliseret til diffus og bliver uudholdelig. Patienten kan ikke rejse sig, ligger på siden, bøjet forover. Tilstanden kan være ledsaget af opkastning, et kraftigt blodtryksfald, takykardi og en stigning i temperaturen.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnosticering gangrenøs blindtarmsbetændelse

Diagnosen af sygdommen er undertiden vanskelig. Dette skyldes hyppige tilfælde af "udglattede" symptomer og atypiske former for blindtarmsbetændelse. Læger følger dog en generelt accepteret diagnostisk ordning:

1. Indsamling af anamnese, eller mere enkelt – at udspørge patienten om tegn, placering, varighed af smertesyndrom, tilstedeværelsen af andre symptomer og sygdomme.
2. Undersøgelse af patienten: ekstern undersøgelse af huden, palpation af maven, vurdering af tegnene på Shchetkin-Blumberg, Rovsing, Sitkovsky.
3. Test: generel blodprøve (leukocytose eller leukopeni, accelereret ESR er observeret), generel urinprøve (nødvendig for at differentiere fra urologisk patologi).
4. Instrumentel diagnostik (ultralyd, computertomografi, radiografi, laparoskopi, både diagnostisk og terapeutisk).

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres med følgende patologiske tilstande:

• lukkede abdominale skader med skade på hule eller parenkymale organer;
• akut tarmobstruktion;
• akut mesadenitis;
• akut betændelse i bugspytkirtlen, galdeblæren;
• pneumokokperitonitis;
• perforation af mavesår og duodenalsår;
• dissektion af abdominal aortaaneurisme;
• mesenterisk tromboemboli.

Hos kvinder bør gangrenøs blindtarmsbetændelse skelnes fra graviditet uden for livmoderen (ruptur af rør eller abort af æggelederen), fra ovarieapopleksi, fra akut betændelse i livmodervedhængene, fra bækkenperitonitis og nekrose af den myomatiske knude.

Behandling gangrenøs blindtarmsbetændelse

Den eneste mulige behandlingsmulighed for gangrenøs blindtarmsbetændelse anses for at være kirurgisk indgreb - fjernelse af blindtarmen.

Fjernelse af gangrenøs blindtarmsbetændelse kan udføres på flere måder:

• Standardmetoden for blindtarmsoperation: Kirurgen laver et skråt snit på 10 til 12 cm i længden. Blindtarmen frigøres og fjernes gennem den, hvorefter lægen syr blindtarmen sammen. Operationen ledsages altid af en revision af hulrummet og installation af drænanordninger.
• Den transluminale appendektomimetode involverer at foretage en transvaginal (i vaginalvæggen) eller transgastrisk (i mavevæggen) punktering, hvorefter kirurgen bruger specielle elastiske instrumenter.
• Laparoskopi er i øjeblikket den mest populære metode, som involverer tre punkteringer i bugvæggen - nær navlen, mellem pubis og navle, i højre iliac-region. Laparoskopisk adgang giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af alle indre organer, fjerne gangrenøs blindtarmsbetændelse og fjerne sammenvoksninger. Denne metode er mindre traumatisk for patienten, og helingen sker på kortest mulig tid.

Lægen beslutter, hvilken metode der skal anvendes til at udføre operationen – dette afhænger først og fremmest af tilgængeligheden af det nødvendige udstyr og instrumenter på hospitalet.

Genopretning fra gangrenøs blindtarmsbetændelse

I løbet af restitutionsperioden ordineres patienten lægemiddelbehandling, fysioterapi, træningsterapi og manuel terapi.

Følgende lægemidler ordineres typisk:

• Antibiotika:
  • cephalosporin-serien (Ceftriaxon, Cefixime);
  • fluorquinolon-serien (Levofloxacin, Ofloxacin).
• Smertestillende midler:
  • narkotiske smertestillende midler (Promedol);
  • ikke-narkotiske smertestillende midler (Baralgin, Ibuprofen).
• Infusionsopløsninger:
  • glukoseopløsning;
  • isotonisk natriumkloridopløsning;
  • reosorbilakt.
• Lægemidler, der forhindrer trombedannelse (heparin).

Ernæring efter gangrenøs blindtarmsbetændelse

Gangrenøs blindtarmsbetændelse fører næsten altid til en forstyrrelse af tarmmotorikken. Hvis der opstår komplikationer, såsom peritonitis, forværres vanskelighederne med peristaltikken kun. Som følge heraf aftager processerne for fordøjelse af mad og udskillelse af afføring.

Kosten efter operation for gangrenøs appendicitis er som følger:

• Den første dag efter operationen er faktisk den mest "sultne" dag. Oftest har postoperative patienter ingen appetit. Det er dog tilladt at drikke en lille mængde rent vand uden brus, letbrygget sødet te, kompot, fedtfattig kefir. I nogle tilfælde kan lægen tillade dig at spise et par skefulde svag kyllingebouillon.
• Hvis der ikke er komplikationer, kan du på andendagen efter operationen tilføje kartoffelmos, siet hytteost, flydende grød og supper til din kost. Hvis peristaltikken er svag, og såret ikke heler godt, kan lægen anbefale kostrestriktioner, som på den første dag.
• På den tredje dag genoptager de fleste postoperative patienter tarmfunktionen. Hvis patienten har haft afføring, kan han få anbefalet diætbehandlingstabel nr. 5, hvis essens er udelukkelse af fede, stegte, røgede og syltede retter samt fraktionerede og hyppige måltider. Patienten bør overholde dette diætprincip så længe som muligt - uger og måneder efter operationen, afhængigt af tilstandens sværhedsgrad.

Postoperativ periode

Perioden efter kirurgisk behandling af gangrenøs blindtarmsbetændelse har betydelige forskelle fra behandlingen af almindelig betændelse i blindtarmen.

• Efter operationen er antibiotikabehandling med stærke antimikrobielle lægemidler obligatorisk.
• Den postoperative periode kan være ledsaget af stærke smerter, så der ordineres tilstrækkelige smertestillende midler, både ikke-narkotiske og narkotiske.
• Da gangrenøs blindtarmsbetændelse normalt forårsager alvorlig forgiftning, ordineres infusioner af saltvandsopløsninger, albumin, glukoseopløsning, xylat osv. efter operationen.
• For at undgå dannelse af blodpropper i karrene, samt for at forhindre postmedicinske sygdomme i fordøjelsessystemet, ordineres antikoagulantia og lægemidler til regulering af mavesekretoriske aktivitet (omeprazol, quamatel osv.).
• I flere dage efter operationen tages der dagligt en generel blodprøve.
• Hver dag bandages såret, og drænsystemet vaskes.
• Efter at patientens helbred er vendt tilbage til det normale, ordineres massage, terapeutisk træning og åndedrætsøvelser.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger bør først og fremmest sigte mod at forhindre infektion i at komme ind i kredsløbs- og fordøjelsessystemerne, samt forhindre udvikling af sygdomme i fordøjelseskanalen.

Det er vigtigt at etablere regelmæssig afføring, da forstoppelse bidrager til stagnation af afføring i tarmene, hvilket kan udløse udviklingen af gangrenøs blindtarmsbetændelse.

Derudover er det nødvendigt at overholde reglerne for intim og personlig hygiejne, spise ordentligt og næringsrigt:

• overhold måltidsplanen;
• overspis ikke;
• indtag tilstrækkelige mængder fibre, som findes i grøntsager, frugter, tørret frugt og kornprodukter;
• forhindre udviklingen af dysbakteriose (undgå langvarig og kaotisk brug af antibiotika, forbrug af fermenterede mejeriprodukter).

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Vejrudsigt

Hvis en patient med gangrenøs blindtarmsbetændelse blev opereret rettidigt og kompetent, kan prognosen for sygdommen betragtes som positiv. De fleste patienters arbejdsevne genoprettes fuldt ud inden for en måned.

Hvis der opstår komplikationer – for eksempel med peritonitis, med udvikling af adhæsionssygdom og tarmobstruktion – kan behandlingen være vanskeligere og længerevarende.

Et ugunstigt resultat observeres, når en læge konsulteres sent - i en sådan situation kan gangrenøs blindtarmsbetændelse endda ende med døden.

[ 56 ]