Defekter og deformiteter i ganen: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Ganedefekter kan opstå som følge af skud- og ikke-skudskader, inflammatoriske processer, samt som følge af kirurgisk fjernelse af en tumor i ganen, tidligere mislykket uranostafyloplastik osv.

Ifølge tilgængelige data forbliver postoperative defekter og deformationer af ganen hos 1,8-75% af patienter, der er opereret for medfødt manglende fusion af ganen.

[ 1 ]

Hvad forårsager defekter og deformiteter i ganen?

Blandt inflammatoriske processer er de mest almindelige årsager til erhvervede deformiteter af ganen syfilis, odontogen osteomyelitis og også nekrose af ganen på grund af fejlagtig introduktion af en opløsning, der har egenskaberne af en protoplasmisk gift (alkohol, formalin, hydrogenperoxid osv.).

En defekt i den hårde gane kan også forekomme som følge af dens irritation af en sugeprotese, hvilket forårsager udseendet af et hæmatom med efterfølgende betændelse i slimhinden, periosteum og knogle med dens sekvestrering.

I fredstid støder en tandlæge oftest på postoperative defekter. Således består en betydelig del af patienterne i hver maxillofacial klinik stadig af personer med defekter og deformiteter, der er opstået som følge af uranostafyloplastik.

Efter vores mening er følgende faktorer årsagerne til så hyppig forekomst af postoperative defekter:

• stereotypisk brug af den samme kirurgiske metode til forskellige former for ikke-fusion af ganen;
• manglende overholdelse af teknikken til rationel drift;
• traume på flapper adskilt fra den hårde gane med pincet;
• for hyppig placering af suturer på ganen;
• mangel på plastmateriale i meget brede og atypiske ikke-unioner;
• blødning efter operation og tilhørende tamponade af blødende områder af såret;
• utilstrækkelig retrotransposition og mesofaryngokonstriktion (som følge af den tilbageholdende indflydelse af vaskulære nervebundter, selvom de fjernes fra knoglebunden ved hjælp af PP Lvov-metoden);
• brug af en enkeltradet sutur, når kanterne af spaltedefekten ikke er bragt frit nok sammen osv.

Årsagerne til ardannelse og forkortelse af den nyoprettede bløde gane efter uranostaphyloplastik er dannelsen af grove ar på overfladen af den bløde gane, der vender mod den nasale del af svælget, i de perifaryngeale nicher og interlaminære rum (efter interlaminær osteotomi).

Den mediale pterygoide plade vender tilbage til sin oprindelige position under påvirkning af ar og trækkraften fra den indre del af den mediale pterygoide muskel, som er fastgjort til denne afspaltede plade.

Dannelsen af arvæv i de perifaryngeale nicher og mellemrummene mellem pladen fremmes i vid udstrækning af en tæt tamponade med iodoform-gazestrimler.

Symptomer på defekter og deformiteter i ganen

Symptomer på gennemgående defekter i ganen afhænger i høj grad af deres placering, størrelse og tilstedeværelsen af tilknyttede defekter (læber, kinder, næse, tænder, alveolære processer).

Ved isolerede defekter i den hårde gane klager patienterne over, at mad (især væske) kommer ind i næsen. Jo mere omfattende defekten i ganen er, desto dårligere er udtalen. Nogle patienter dækker defekterne med voks, modellervoks, vat, gaze osv. for at slippe af med disse smertefulde symptomer.

Hvis en defekt i den hårde gane kombineres med en defekt i alveolærprocessen og læben, tilføjes klager over ansigtsmisdannelse og vanskeligheder med at gribe og holde mad i munden.

I mangel af et tilstrækkeligt antal støttende tænder klager patienterne over dårlig fiksering af den øvre aftagelige protese; komplette aftagelige proteser bevares slet ikke på overkæben.

Store gennemgående defekter i den bløde gane og i området omkring dens grænse med den hårde gane påvirker altid talens klarhed og fører til, at mad kommer ind i den nasale del af svælget, hvilket forårsager kronisk betændelse i slimhinden der.

Små (nålemærkede eller spaltelignende) defekter i den bløde gane er muligvis ikke ledsaget af subjektive lidelser, men mad lækker stadig gennem dem ind i næsedelen af svælget, som ved smalle spaltelignende defekter i den hårde gane.

Det er blevet bemærket, at patienter med deformitet af tand- og kæbesystemet lider af karies 2-3 gange oftere.

Ardannelsesdeformationer og forkortelse af den bløde gane ledsages af udtalte taleforstyrrelser (åben nasalitet), som ikke kan elimineres på nogen konservativ måde.

Ændringen i patienters ansigtsprofil opstår oftest som følge af underlæbens dominans over overlæben. Denne afvigelse er mest udtalt hos personer, der tidligere har gennemgået kirurgi for gennemgående former for manglende fusion af ganen.

Den primære type deformation af den øvre tandbue er dens indsnævring, især i området omkring præmolarer, og underudvikling langs sagittalaksen. Disse ændringer er mest udtalte hos patienter, der har gennemgået kirurgi med gennemgående former for manglende heling af ganen og et permanent bid. Udtalte deformationer af biddet observeres hos patienter med gennemgående former for manglende heling af ganen, som tidligere har gennemgået kirurgi på ganen. De har falsk frontal progeni, som opstår som følge af underudvikling af overkæben langs sagittalaksen, og ensidigt eller tosidigt krydsbid som følge af dens indsnævring.

Teleroentgenografidata bekræfter, at hos patienter med gennemgående former for nonunion af ganen er den basale del af overkæben underudviklet. Årsagen til underudviklingen af den øvre tandbue langs sagittalaksen er trykket fra den arrede overlæbe og muligvis interlaminar osteotomi, som udføres i den pterygomaxillære vækstzone af overkæben langs sagittalaksen.

Patienter med traumatiske defekter i ganen, der lider af taleforstyrrelser, bliver deprimerede af, at folk omkring dem har mistanke om, at de har en defekt af syfilitisk oprindelse. Dette er en af de faktorer, der motiverer dem til at søge behandling.

Til karakteristikaene ved erhvervede defekter i ganen, som i vid udstrækning afspejles i de givne klassifikationer, skal det tilføjes, at vævene omkring dem er påvirket af ar, som er særligt udtalte ved syfilis og ofte fører til ardannelse af hele den bløde gane. I nogle tilfælde er der en fuldstændig eller delvis sammensmeltning af den bløde gane med bag- og sidevæggene i næsedelen af svælget, hvor patienter klager over en nasal stemme, manglende evne til at trække vejret gennem næsen og ophobning af nasalt slim, som hverken kan fjernes udad eller trækkes ind i spiserøret.

Klassificering af defekter og deformationer i ganen

EN Samar klassificerer defekter og deformationer af ganen, der er tilbage efter uranoplastik, som følger.

Efter lokalisering:

I. Hård gane:

1. forreste sektion (inklusive alveolærprocessen);
2. midterste sektion;
3. bageste sektion;
4. laterale sektioner.

II. Grænsen af den hårde og bløde gane:

1. langs midterlinjen;
2. væk fra midterlinjen.

III. Blød gane:

1. defekter (1 - langs midterlinjen, 2 - væk fra midterlinjen, 3 - tungen);
2. deformationer (1 - forkortelse, 2 - arrforandret gane).

IV. Kombineret.

Efter størrelse:

1. Lille (op til 1 cm).
2. Mellem (op til 2 cm).
3. Stor (over 2 cm).

Efter formular:

1. Rund.
2. Oval.
3. Kløft.
4. Uregelmæssig form.

Efter form opdeler vi defekter i sprække, runde, ovale og uregelmæssige; efter størrelse - i små (op til 1 cm i diameter eller længde, hvis defekten er sprække), mellemstore (fra 1 til 2 cm) og store (over 2 cm i diameter eller længde).

En detaljeret klassificering af ganedefekter, der opstår efter skudsår, betændelser og onkologiske operationer, blev udviklet af EA Kolesnikov.

Ifølge lokalisering skelner han mellem defekter i den forreste, bageste del og området omkring grænsen til den hårde og bløde gane; de kan være ensidige eller tosidige.

Baseret på tilstanden af den alveolære proces og placeringen af defekten i den:

1. uden defekt i alveolær proces;
2. med en defekt i processen (gennem eller ikke-gennem);
3. med en defekt i den forreste processus;
4. med en defekt i den laterale processus.

Afhængigt af bevarelsen af støttetænderne på overkæben:

1. defekter i tilstedeværelsen af tænder (på den ene side; på begge sider; i forskellige sektioner, 1-2 tænder);
2. defekter i fuldstændig fravær af tænder.

Af tilstanden af det omgivende væv:

1. uden arforandringer i blødt væv nær defekten;
2. med arforandringer (i ganens slimhinde, med defekter i blødt væv i den periorale region).

Efter defektstørrelse:

1. lille (op til 1 cm);
2. mellemstor (fra 1 til 2 cm);
3. stor (2 cm og mere).

Efter formular:

1. oval;
2. afrundet;
3. uspecificerede defekter.

VI Zausaev opdeler alle omfattende skuddefekter i den hårde gane, der ikke kan lukkes med lokale væv, i tre grupper:

1. defekter i den hårde gane og alveolære processus, der ikke måler mere end 3,5x5 cm;
2. mere omfattende defekter i den hårde gane og alveolærprocessen;
3. defekter i den hårde gane og alveolærprocessen, kombineret med en defekt i overlæben eller kinden.

Med hensyn til defekter af traumatisk oprindelse følger vi ovenstående klassificering af VI Zausaev.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Komplikationer af defekter og deformiteter i ganen

Under operationer i den forreste og bageste del af den hårde gane kan der forekomme kraftig blødning fra arteria palatina major. Blødningen kan stoppes ved midlertidigt tryk eller ved at indsætte enden af en lukket hæmostatisk klemme i knogleåbningen og derefter et stykke af den svampede del af allograftet eller catgut.

Når de mukoperiostale lapper skæres groft ud, kan der forekomme en bristning af slimhinden i næsehulen og åbning af den tidligere korrigerede manglende heling af den hårde gane.

Hvis operationen udføres under lokalbedøvelse, er aspiration af blodpropper mulig. For at forhindre sådanne komplikationer er det nødvendigt forsigtigt at suge mundindholdet ud med elektrisk sugning.

Efter operationen kan der undertiden observeres visse vejrtrækningsbesvær på grund af ændringer i vejrtrækningsforholdene, hævelse af næseslimhinden, den nasale del af svælget, svælget og luftrøret (hvis operationen blev udført under eschutrakeal anæstesi), samt på grund af forskydning af tamponen fra under pladen. Blødning fra de laterale sår kan forekomme, hvilket er forbundet med lyse af tromber i de kar, der blev beskadiget under operationen.

Hvis valget af den kirurgiske metode ikke lykkes, kan der være en divergens i suturerne, især efter operationer med metoderne beskrevet af Axhausen, VA Aronson, NM Mikhelson. I sådanne tilfælde er en gentagen operation som regel uundgåelig, hvis defekten på ganen ikke er dækket af de resulterende ar.

Resultater og langsigtede resultater

Resultater og fjernresultater afhænger af defektens placering og størrelse, postoperativ pleje, logopædisk træning, ganemassage osv. Hvis taleforstyrrelsen kun var forbundet med luftpenetration gennem defekten, og den blev elimineret kirurgisk, sker talenormalisering flere dage efter, at stingene er fjernet, og ødemet forsvinder. I denne henseende er tilfældigt opståede traumatiske defekter i den hårde gane hos voksne de mest lovende. Situationen er værre med defekter og deformationer af den bløde gane, der opstod hos et barn efter uranostaphyloplastik: talenormalisering hos dem sker langsommere, logopædisk træning, ganemassage, træningsterapi, elektrisk stimulering osv. er påkrævet.

Ugunstige resultater observeres hos mange patienter efter Schenborn-Rosental-operationer (forlængelse af den bløde gane ved hjælp af en svælgklap på en pedikel): klappen krymper, hvilket resulterer i, at talen forbliver nasal. Denne metode bør kun anvendes i tilfælde, hvor ingen anden metode kan anvendes, herunder suturering af palatopharyngeale buer (ifølge A. E. Rauer), hvorefter resultaterne er betydeligt bedre end efter Schenborn-Rosental-operationen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling af defekter og deformiteter i ganen

Behandling af erhvervede defekter og deformiteter i ganen er kirurgisk eller ortopædisk. Den eneste indikation for ortopædisk behandling er dårligt helbred og en alvorlig generel tilstand hos patienten, som ikke tillader kirurgi, især en flertrinnet og kompleks en.

Hvis patientens generelle tilstand med en deformeret (efter uranoplastik) overkæbe er tilfredsstillende, kan den kirurgisk-ortopædiske metode til behandling af overkæbeforsnævringer udviklet af ED Babov (1992) anvendes: efter osteotomi af de maxillære modkræfter udvides mellemfladen ved hjælp af en ortodontisk anordning, der påføres på operationsdagen. Osteotomi af zygomatiske buer udføres af forfatteren ved hjælp af metoden fra GI Semenchenko et al. (1987), som består af tværgående osteotomi af zygomatiske buer i området med de temporozygomatiske suturer.

Ganedefekten bør lukkes ved hjælp af en lokal plastikkirurgi i ét trin. Kun hvis det er umuligt at eliminere defekten på denne måde, bør plastikkirurgi med en Filatov-skaft anvendes.

Lægens taktik til at eliminere defekter og deformationer, der er tilbage efter mislykket uranostaphyloplastik, afhænger af defektens placering, størrelse, form, tilstand og mængden af omgivende væv.

Der findes ingen standardmetode til at eliminere alle defekter, om ikke andet fordi tilstanden af det omgivende væv, selv omkring en defekt med samme lokalisering, kan være forskellig hos forskellige patienter. For eksempel er selv væv fra forskellige dele af ganen, der ikke er ændret af ar, meget forskellige hos den samme patient. Således er der i den forreste del af den hårde gane slet intet submukøst væv; i gennemsnit er det kun omkring alveolerne, men i ubetydelige mængder; grænsen mellem den hårde og bløde gane er karakteriseret ved udtalt spænding i blødt væv. Defekter i den bløde gane kan kombineres med dens arforkortelse og undertiden med fraværet af drøbelen eller med dens inversion i den nasale del af svælget.

I denne henseende er der 7 sektioner i ganen: den forreste sektion, begrænset af en linje fra 31 til 13 tænder; to laterale sektioner, omkring 543 og 345 tænder; den midterste sektion (4) - mellem de laterale, forreste og bagerste sektioner, begrænset foran af en linje mellem 6 og 6 tænder, og bagtil af en linje fra 8 til 8 tænder, brudt i en stump vinkel; "grænse"-sektionen - mellem denne brudte linje og linjen, der forbinder midten af kronerne på 8-18 tænder; den bløde gane.

Metoder til eliminering af defekter i den forreste del af den hårde gane og alveolære proces, samt utilstrækkelighed af den bløde gane

I tilfælde af resterende manglende heling af processus alveolaris, og hvis der er et mellemrum på 1-3 mm mellem kanterne af den manglende heling, anbefales det at anvende PP Lvov-metoden, som består af følgende. Langs kanterne af den manglende heling dannes mukoperiostale lapperne af tandkødet (på en pedikel), som adskilles og sys sammen langs den nederste kant og derefter sys til det bløde væv i den hårde gane og mundens vestibulum.

Hvis kanterne af fissurdefekten i tandkødet støder tæt op ad hinanden, skal de deepiteliseres med en fissurbor, og efter at have mobiliseret vævet med snit nær defektens kanter, skal de sys som ved primær uranoplastik.

DI Zimonts metode

Hvis defekten i den forreste gane er lille eller mellemstor, især hvis den er spalteformet, er det bedst at bruge DI Zimonts metode (fig. 169). Defektens kanter skæres ud med en smal og skarp skalpel, et buet snit laves i knoglen nær papillerne på tænderne 4321|1234, og den mukoperiostale flap adskilles med basen vendt mod den midterste del af ganen. Defektens kanter sys med catgut fra siden af næsen, flappen sættes på plads, og sårets kanter sys fra siden af ganens slimhinde. I betragtning af at metoden ikke muliggør dannelse af en nasal epitelforing, foreslog EN Samar at skabe den ved hjælp af et delt autodermalt transplantat, der sys til kanterne af den periosteale defekt med 4 catgut-suturer.

Metoder i EN Samara

1. Ved defekter i den forreste gane, kombineret med fravær af fortænder eller præmaxillær knogle, laves et M-formet snit svarende til Langenbecks snit for at danne en bred flap fra slimhinden og periosteum i hele den forreste gane med en pedikel i den midterste sektion (fig. 170), den adskilles, bøjes nedad, og dens ender sys sammen; flappen, der er skåret fra læben og alveolærprocessen (med en pedikel ved defektens forreste kant), vendes med epiteloverfladen mod defekten og sys fast til såroverfladen på den tilbagevendte M-formede mukoperiostale flap. Den dannede duplikering placeres på defekten i den hårde gane og fastgøres med suturer. Såret på læben sys sammen. Flappen skal skæres ud i det mukosal-submukøse lag; i tilfælde af en tandløs alveolær proces er fortsættelsen af labialflappen dens slimhinde og periosteum.

For at lave en duplikat uden spænding i sømmene, skal længden af denne flap overstige defektens længde med 1,5-2 cm.

2. Ved defekter i den forreste del af den hårde gane, kombineret med to defekter i alveolærprocessen (på siderne af præmaxillærbenet), laves et T-formet snit i præmaxillærbenet med bunden vendt mod tænderne; to trekantede mukoperiostale lapper adskilles og vendes 180° for at danne en indre foring. Langenbeck-snit laves (op til 6 | 6 tænder) og forbindes ved defekternes underkant. Den adskilte mukoperiostale ganeflap placeres på de omvendte trekantede lapper og fastgøres med suturer.

Når man opretter en ganeflap ifølge Langenbeck, er det nødvendigt at adskille den meget forsigtigt i den midterste del for ikke at åbne den knogle-slimhindedefekt, der tidligere blev elimineret af kirurgen (under uranoplastik).

Metoder til eliminering af defekter i ganens forreste og midterste dele

Spanier-Kriemer-PH Chekhovsky-metoden

Spanier-Kriemer-PH-metoden fra Tjekhovskij kan anvendes i tilfælde, hvor den gennemgående defekt i den hårde gane har en oval form og ikke overstiger 1x0,5 cm. I dette tilfælde, hvis vævsreserven tillader det, markeres og omridses grænserne for den mukoperiostale flap med brillantgrøn på en af defektens laterale sider, således at den efter skæring, adskillelse og drejning med 180° kan dække defekten med et overskud på 3-4 mm langs omkredsen. Denne perifere strimmel af flappen udsættes for dybdepitelisering ved hjælp af en fræser; kun den del, der er i stand til at gentage defektens form og størrelse og lukke hele sit lumen efter at have drejet flappen med 180°, forbliver udedybtpiteliseret.

På den modsatte side, såvel som over og under defekten, dannes en niche mellem vævene ved vandret lagdeling af blødt væv. Nichens dybde bør være 4-5 mm.

Derefter skæres en mukoperiostal flap ud, adskilles fra knoglebasen, vendes sammen med epitelet ind i næsehulen, og den deepiteliserede kant af flappen indsættes i vævsnichen og fastgøres med flere U-formede suturer lavet af polyamidtråd, som er bundet nær bunden af den alveolære proces. I tilfælde af utilstrækkelig tæt vedhæftning af kanten af vævsnichen (fra siden af mundhulen) til såroverfladen af den vendte flap, skal de bringes sammen ved at påføre 1-2 knudrede catgut-suturer.

Hvis defekten i den hårde gane er lille (højst 1 cm i diameter eller længde), afsluttes operationen. Såret lukkes med en jodoformtampon, forstærket med en beskyttende ganeplade lavet før operationen. Efter 3-4 dage fjernes tampon og plade, såret skylles med en opløsning af hydrogenperoxid og behandles derefter åbent. U-formede suturer fjernes på 9.-10. dag. Såroverfladen på flappen drejet 180° epiteliseres fra kanterne.

Hvis størrelsen af den gennemgående defekt i den hårde gane overstiger 1 cm, påføres en delt hudflap under operationen på sårfladen af flappen, der vender mod mundhulen, som normalt fremstilles på den forreste bugvæg.

Derefter dækkes operationsområdet på ganen med en skumplade dyppet i deoxycorticosteronacetat, og 2-3 lag iodoformgaze og en beskyttelsesplade påføres ovenpå.

Den første forbinding og fjernelse af suturer foretages på den 10. dag, når såroverfladen allerede er dækket af epiteløer. Selve den delte flap, der tjente som kilde til epitelisering, slår aldrig helt rod. Dens ikke-aftagne kanter skal omhyggeligt skæres af og fjernes. På dette tidspunkt er den marginale epitelisering af såroverfladen også mærkbar. Senere behandles såret åbent.

Hvis defekten i den hårde gane er trekantet og så stor, at den ikke kan dækkes med én klap, bør en to-klap-metode anvendes - at vende og sy to klapper, der er skåret langs defektens kanter. Nogle af kanterne på sådanne klapper, som epitelet vender ind i næsehulen, skal uundgåeligt ende i nicherne mellem vævene (over og under det sted, hvor klapperne blev skåret ud). Derfor skal området med fri overlapning af to klapper (dvs. deres indbyrdes overlapning), såvel som de kanter, der skal indføres i nicherne mellem vævene, dybdeepiteliseres med en borer. De ikke-dybepiteliserede områder på begge klapper skal, når de er foldet, svare til området med den gennemgående defekt. Efter skæring, adskillelse fra knoglen og vending 180° sys klapperne sammen med U-formede suturer. Kanterne på de klapper, der er indsat i nicherne mellem vævene, fastgøres med de samme suturer. For mere pålidelig og hurtig epitelisering kan såroverfladen på de inverterede flapper dækkes med en delt hudflap.

For at eliminere omfattende gennemgående defekter i den forreste del af den hårde gane, der er tilbage efter operation for bilateral nonunion af ganen og alveolærprocessen, anbefaler RN Chekhovsky også at bruge den ovenfor beskrevne metode til at invertere to lapper fra defektens sider. Men for at dække dem bruger forfatteren en mukoperiostal flap skåret på vomer og præmaxillærbenet; dens pedikel vender fremad - mod den incisive åbning på præmaxillærbenet. Flappen løftes fra sin base og placeres på de inverterede og syede laterale lapper.

For at eliminere resterende defekter i den forreste del af den hårde gane anbefaler EN Samar at bruge DI Zimonts metode. For at eliminere små og mellemstore defekter i området omkring den hårde gane bruger EN Samar og Burian to flapper: den ene vippes ind mod næsen (med en pedikel ved kanten af defekten), og den anden forskydes fra den tilstødende del af ganen (på en pedikel, der vender mod karbundtet). Den første flap dannes på den ene side af defekten, den anden på den modsatte side.

Brugen af denne metode er baseret på antagelsen om, at vævene omkring defekten er i en tilstand af kronisk inflammation, og at deres regenerative kapacitet derfor er reduceret. Vi deler ikke disse bekymringer; vores kliniks erfaring viser den høje levedygtighed af lapperne, der er skåret i kanten af defekten og drejet 180° af epitelet ind i næsehulen, hvilket også bekræftes af eksperimentelle undersøgelser.

Metoden fra YI Vernadsky

For at eliminere en stor polygonal defekt i den hårde gane kan vi anbefale en lokal plastisk lukningsmetode, traditionelt kaldet "multi-flap", som gør det muligt at undgå brugen af flertrins plastikkirurgi med en Filatov-stilk. For hver defektfacet skæres en deepitelialiseret mukoperiostal flap ud og vendes (på en pedikel, der vender mod defektkanten). Som følge af den gensidige overlapning af flere (3-4-5) flapper lukkes hele defekten fuldstændigt. For at øge flappernes levedygtighed, sandsynligheden for, at de "klæber" til hinanden, og deres "overlevelse", anbefaler vi, at patienten udfører en fingermassage af defektkanterne i 2-3 præoperative dage.

Hvis defekten i den hårde gane er meget stor, er det ikke altid muligt at fjerne den første gang, selv når man bruger en multiflap-teknik. I sådanne tilfælde skal operationen gentages med den samme teknik hver 2.-3. måned, hvorved man gradvist reducerer defektens størrelse hver gang, indtil den er fuldstændig elimineret. Erfaring viser, at patienter tolererer 2-3 gange operation meget lettere end flertrins plastikkirurgi med en Filatov-skaft.

AE Rauers metode

For at eliminere postoperative gennemgående og kombinerede defekter i den bløde gane, forkortelse (insufficiens) og ardannelse af den bløde gane, tyr mange kirurger til gentagen radikal uranostafyloplastik.

Ved arforandringer i den hårde ganes forreste del og forkortelse af den bløde gane til 2 cm anbefaler EN Samar AE Rauer-operationen - suturering af palatopharyngeale buer. I vores klinik anvendes denne operation meget sjældent.

Hvad angår Schenborn-Rosental-operationen (plastikkirurgi af den bløde gane med en klap på en pedikel fra svælgets bagvæg), bruger vi den slet ikke, da den betragtes som ikke-fysiologisk (den skaber uundgåelige betingelser for lukket nasal tale), og med hensyn til konsekvenser - uhygiejnisk på grund af den konstante forstyrrelse af normal ventilation af svælgets nasale del.

GV Kruchinskys metode

Af stor praktisk interesse er forslaget om at eliminere defekter i området omkring den hårde gane (inklusive dem, der strækker sig til alveolærprocessen) eller kanten af den hårde og bløde gane ved hjælp af en pedikelformet tungeflap ifølge Vuerero-Santos. GV Kruchinsky forbedrede denne metode og anser den for egnet til at eliminere defekter i størrelse fra 1x1,5 til 1,5x2 cm. Operationen ifølge GV Kruchinskys metode udføres under intratrakeal anæstesi. Slimhinden fra siden af næsehulen genoprettes ved at vende mukoperiostale flapper fra defektens kanter. Derefter skæres en flap ud i området bagpå tungen, startende foran den blinde åbning; dens pedikel skal være placeret i området omkring tungespidsen. Slimhindeflappen sammen med et lag af langsgående tungemuskler adskilles næsten til tungespidsen; ved gradvist at sy sårets kanter omdannes flappen til et rør. Den flap, der er dannet på denne måde, er en fortsættelse af tungen og har en kraftig ernæringsstilk.

Ved operationens afslutning fastgøres tungen med to madrassuturer (på gummislanger) til overkæbens små kindtænder. Flappen sys fast til sårets kanter i området med ganedefekten. Tungen trækkes op og fastgøres ved at binde de tidligere forberedte madrassuturer på begge sider.

Efter 14-16 dage skæres stilken af fra tungen, spredes endelig ud på ganens sår, og en del af stilken føres tilbage til sin oprindelige plads. Forfatteren mener, at den næringsgivende stilk kan dannes ikke kun ved spidsen, men også ved tungens rod eller dens laterale overflade.

Som afslutning på overvejelsen af spørgsmålet om plastikkirurgi for resterende defekter i den hårde gane efter tidligere udført uranoplastik, skal det bemærkes, at frysetørret dura mater, som har vist sig at være et lovende plastmateriale, med succes anvendes til at erstatte knoglevævsdefekten.

Kirurgisk genoprettelse af funktionen af velofaryngeusfinkteren hos patienter, der tidligere har gennemgået uranostafyloplastik

Metoder til EN Samara og NA Miroshnichenko

Ved hjælp af røntgentomografiske og spektrale metoder til taleanalyse af patienter før og efter uranostafyloplastik, udviklet af EN Samar (1986), fastslog NA Miroshnichenko (1991) behovet for korrektion af velofaryngeuslukkemusklen hos 120 patienter.

Hvis dette var forårsaget af en udtalt atrofi af palatopharyngeusmusklerne og den øvre faryngeale constrictor, blev korrektionen udført ved hjælp af følgende teknik (EN Samar, NA Miroshnichenko, 1984, forfattercertifikat #1524876): De nedre sektioner af de mediale pterygoide muskler på den indre overflade af underkæben blev isoleret fra snit langs de pterygomaxillære folder på begge sider, hvorefter de mediale bundter af disse muskler op til 2,0 cm brede blev afskåret fra den nederste kant af underkæbens vinkler. De forberedte muskelbundter blev indført i området omkring den nedre del af den bløde gane og syet sammen langs midterlinjen med catgut.

Resultaterne af funktionelle undersøgelser af den palatopharyngeale sphincter viste, at der er forudsætninger for at rekonstruere den palatopharyngeale sphincter efter primær ganeplastik, ikke ved retrotransposition af den bløde gane, men ved at bringe musklerne i den øvre faryngeale constrictor tættere på den. I alt 54 patienter blev opereret med denne teknik. Heraf var 20 i alderen 5 til 9 år; 19 var i alderen 10 til 13 år; 16 var over 13 år gamle; røntgentomografisk undersøgelse af den palatopharyngeale sphincter blev udført før operationen.

Hos patienter med submukøse nonunions i ganen blev der observeret insufficiens af velofaryngeale lukning på røntgentomografi; deres kirurgiske behandling blev udført med obligatorisk retrotransposition af den bløde gane eller med rekonstruktion af den velofaryngeale sphincter. Derfor blev 11 patienter med en submukøs defekt i ganen opereret i henhold til Waugh-Kilner, og 4 patienter - i henhold til disse forfatteres metode: Ved udskæring af mukoperiostale lapper på den hårde gane blev det vaskulære nervebundt dissekeret på den ene side til den midterste sektion, hvorefter den forreste tredjedel af lappen på en arteriel pedikel blev flyttet ind i en diamantformet defekt i næseslimhinden ved grænsen mellem den hårde og bløde gane, lavet til retrotransposition.

Resten af næseslimhinden forblev intakt. Derefter blev de bløde ganemuskler, slimhinder og mukoperiostale flapper syet lag for lag. Hos alle 15 patienter var det anatomiske resultat af operationen positivt, mens det funktionelle resultat var godt hos 9 personer; hos de resterende 6 blev talen forbedret, men nåede ikke normen. Forfatterne bemærker, at selv med fuldstændig genoprettelse af ganevævet observeres den funktionelle aktivitet af den palatopharyngeale lukkemuskel ikke altid.